Dr. Arturo Vázquez García Ginecología Oncológica … · Espiculaciones Halo o Corona Ecogénica...

Secretaría de Salud de Tamaulipas

Francisco I. Madero 414, Zona Centro

Cd. Victoria, Tamaulipas

Tel. 01 (834) 318.6300

Cáncer de mama

Factores de Riesgo y Abordaje Clínico del Nódulo Palpable

Dr. Arturo Vázquez García

Ginecología Oncológica

Centro Oncológico de Tamaulipas, SST




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Cáncer de Mama

Factores de Riesgo

Circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de que una persona adquiera una enfermedad.

Pueden ser:

Biológicas

Iatrógenas o ambientales

Antecedentes Reproductivos

Estilo de vida




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Factores de Riesgo

Biológicos:

Sexo femenino: 100 a 1

12% de las mujeres padecerá CA de mama 1:9

Edad:

0

200

400

600Serie 1

Serie 1

Modificado de Kerry y Copelad, Manejo enfermedades de la mamad. Panamericana, 2ª edición

Ca de Mama y edad30 años 0.44% 1:22740 años 1.47% 1:6850 años 2.38% 1:4260 años 3.56% 1:2870 años 3.8% 1:26NCI

NCI




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Factores de Riesgo

Antecedentes Fam o Pers de Ca de Mama

Antecedente Personal: 0.5 a 1% de incremento anual del riesgo.

80% no tiene antecedentes familiares de CA de Mama; CA esporádico

CA de Mama Hereditario:

5-10 % del Total

25-40% son menores de 40 años

Mayor prevalencia de Triple Negativo NCI




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Factores de Riesgo

Cáncer de Mama HereditarioGenes Relacionados:Alta Susceptibilidad +50%:BRCA 1 y 2, CDH1,NF1, PTEN, TP53,STK11.Moderada Susceptibilidad: 20-50%:ATM, BRIP1,CHEK2,PALB2,RAD50,NSB1Baja Susceptibilidad; -20%:FGFR2LSP1,TGFB1TOx3

NCI




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Factores de Riesgo

BRCA:

Genes productores de proteínas supresoras de tumor.

Reparación de DNA dañado

Mutación incrementa el riesgo de CA de mama

5-10% de todos los CA de Mama

20-25% de los CA de Mama Hereditario

15% CA de Ovario

NCI




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Factores de Riesgo

12% Población General padecerá Ca de Mama1.3% padecerá Ca de OvarioBRCA 1: 55-65% Ca de Mama

39% Ca de OvarioBRCA 2: 45% Ca de Mama

17% Ca de OvarioOtros: Ca de trompa, Ca Peritoneo ,Ca de Páncreas, Ca

Próstata, Tumores sólidos en niñosHerencia Autosómica Dominante




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Factores de Riesgo

Pruebas Genéticas de BRCA 1 y BRCA 2:CA de Mama en Edad TempranaCA de Mama BilateralCA de Mama y Ovario en FamiliaresDos o mas Familiares directos con CA de MamaDos o mas Tipos de CA Relacionados con BRCA en la misma

familiaCA de Mama en el HombreJudíos Asquenazi

NCI




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Factores de Riesgo

Portadores de Mutación en BRCA 1 y 2Detección Intensificada de Ca de Mama:Autoexploración mamaria antes de los 25 añosExploración Clínica Anual después de los 25 añosMastografía Anual después de los 25 años.RMNUSGCA de Ovario:USG transvaginal y CA 125

NCI




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Factores de Riesgo

Portadores de Mutación en BRCA:

Mastectomía Bil: Profiláctica; Reducción 90%

Salpingooforectomía Bil: Reducción: 80%

Tamoxifeno

Inhibidores Aromatasa: Anastrazol, Exemestano

Anticonceptivos Orales: Reducen 50% el Riesgo de CA de Ovario

NCI




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Factores de Riesgo

Biológicas:Lesiones PrecursorasCicatriz Radial: RR3Lesiones Papilares:

Adenoma del Pezon.RR2Papilomatosis FloridaPapiloma Intraductal: Único RR 3.5

Múltiple RR 5-13Papilomatosis Juvenil: RR 13




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Factores de Riesgo

Lesiones Proliferativas Intraepiteliales:

Fenotipo Ductal

Hiperplasia Ductal Usual: RR 1.2-2

Atipia Epitelial Plana: RR 2

Hiperplasia Ductal Atípica: RR 2-4

Carcinoma Ductal In Situ de Bajo Grado

Carcinoma Ductal In Situ Grado Intermedio

Carcinoma Ductal In Situ Alto Grado




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Factores de Riesgo

Lesiones PrecursorasLesiones Proliferativas IntraepitelialesFenotipo Lobulillar:

Neoplasia Lobulillar sin Atipia LIN 1Hiperplasia Lobulillar

Neoplasia Lobulillar con Atipia LIN 2Hiperplasia Lobulillar con Atipia

Carcinoma Lobulillar in Situ LIN 3Precursor no Obligado de CA de MamaRR de 7 a 13Riesgo de CA en Ambas Mamas




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Factores de Riesgo

Antecedentes Reproductivos:

Nuligesta

Primer Embarazo después de los 30 años

Vida Menstrual Mayor a 40 años

Menarca Antes de los 12, Menopausia 52

Terapia de Reemplazo Hormonal




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Factores de Riesgo

Dieta Alta en Carbohidratos y Baja en Fibra

Consumo de Grasa

Obesidad

Sedentarismo

Consumo de Alcohol 15 gr al día

Tabaquismo




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Abordaje Clínico del Nódulo Mamario




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Abordaje del Nódulo Palpable

Lesión Dominante

Distinta al Tejido Adyacente

Ocasiona Asimetría

Palpable o No Palpable

Hallazgo Clínico, Mastográfico, USG




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Causa 614 000 Consultas al Año en EU

80-90% son Benignos

11% son Cáncer

- 40 años 1%

41-55 años 9%

+55 años 37%




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Nódulo Mamario Benigno

80% del Total

Fibroadenoma 29%

Condición Fibroquística 20-33%

Quistes: 6-18%




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Triple Prueba Diagnóstica:

Exploración

Mastografía

Biopsia




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Historia Clínica:EdadInterrogatorio: Factores de RiesgoExploración:

Inspección: PasivaActiva

Palpación: CompletaZonas Ganglionares




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Características Clínicas:

BENIGNO MALIGNO

FORMA Redondo, Oval Irregular

MARGEN Bien Delimitado Mal Delimitado

CONSISTENCIA Ahulado, Renitente Pétreo

MOVILIDAD Muy Móvil Poco Móvil

PIEL NORMAL Edema, Eritema, Retracción, Vasos

GANGLIOS Normales Duros (metástasis)

Crecimiento No Aparente Lento, muy Lento




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MASTOGRAFIA:

Detección:

Después de los 40 años

Mujeres Asintomáticas

Anual

Toma Cefalocaudal y Medio lateral oblicua




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MASTOGRAFIA

Diagnóstica

Sospecha de Cáncer

A Cualquier Edad

Toma Cefalocaudal, Mediolateral, Magnificaciones, Cono de Compresión

Prioritario




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Características Mastográficas de MalignidadNódulo DensoBordes Espiculados, Mal DelimitadosMicrocalcificaciones AgrupadasPérdida de La ArquitecturaRetracción del Pezón, PielEdema de PielGanglios Metastásico5-10% de los Tumores Malignos no se diagnostican por

Mastografía




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USG

Lesión Solida

Lesión Quística Simple

Compleja




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USG: Nódulo Sólido de Bajo Riesgo

Elíptica y Paralela

Bordes Regulares

Hipoecoica y Homogénea

Interface Abrupta o Pseudocápsula




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Nódulo Sólido de Bajo Riesgo




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USG: Nódulo Sólido de Alto RiesgoEspiculacionesHalo o Corona EcogénicaBordes AnguladosSombra Sónica PosteriorExtensión DuctalPatrón RamificadoMas Altas que AnchasCalcificaciones




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Biopsia:

BAAF, Biopsia por Aspiración con Aguja Fina

Fácil, económica, rápida, inocua. Citología

Falsa Negativa 10-15%, muy Raras Falsas Positiva

Infiltrante o In Situ????

No Define el Tipo Histológico ni el grado de Diferenciación

No es Posible Realizar Inmunohistoquímica




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Biopsia:

Biopsia con Aguja de Corte, Tru-cut

Anestesia Local, Incisión Mínima

Bajo Riesgo

Se Obtiene Tejido

Diagnóstico Histopatológico, mas completo

Estudios de Inmunohistoquímica




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Biopsia Abierta:

Anestesia, Quirófano

Incisional o Excisional

Planear la Incisión

Indicada en caso de sospecha de Malignidad con BAAF o Tru-cut negativas

Marcaje con Arpón

Lesiones Pequeñas; puede ser parte del Manejo Conservador




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Modulo mamario

USG mamario

Lesión quística

BAAF

Liquido claro oGrisáceo, verdoso

No enviar muestra a patologíaY re explorar en cuatro a seis

meses

No desaparece lesión completamente, o reaparece

Realizar biopsia abierta

Lesión sólida o quiste complejo

Liquido sanguinolento

Enviar muestra a Patología




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Lesión Solida o quiste complejo

BAAF

SospechosaBenigna

< 35 años> 35 años

MastografíaSeguimiento en tres a seis

semana

Sospechosa o maligna

Benigna

Exploración semestral Mastografía en seis meses

Biopsia abierta o Tru-cut


Maligna

Enviar cirujano oncólogo o ginecólogo oncólogo

Indeterminada o no satisfactoria


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