Dr. Miguel Ángel SimónHospital Clínico Universitario

Zaragoza

Hepatitis C: ¿Qué pacientes

debemos tratar?

AGENDA

El tratamiento en la hepatitis C– ¿Para que tratamos a los pacientes?

– Limitaciones en práctica real

¿Qué pacientes tratamos?

Octubre 2013 – ¿Qué hacemos: Tratamos, esperamos?

• En hepatitis aguda VHC un 10–50% eliminan espontáneamente el VHC • Hepatitis crónica: Ausencia de recidiva tardía en pacientes con RVS

• 1.343 pacientes Peg-IFN α2a con o sin Ribavirina• Seguimiento 3,9 años (0,8-7,1 años)

Swain MK Gastro 2010

La hepatitis C se puede curar

Regresión de la cirrosis en pacientes con Cirrosis VHC y RVS

F4

F3

F2

F1

Pre-tratamiento Post-tratamiento

38 2 (5%)7 (18%)

14 (37%)

15 (39%)

Núm

ero

de p

acie

ntes

El 61% de los pacientes (23/38) con F4 en el basal presentaron regresión de la cirrosis

40

20

10

30

0

D’Ambrosio R. Hepatology 2012. Rincon D Am J Gastro 2006

38 pacientes con Cirrosis VHC tratados con IFN/RIB y RVS

Disminución Gradiente P Portal

Multicéntrico español (26 hospitales). 568 pacientes con cirrosis tratados con Peg-IFN + RBV.RVS: 30,7%

Fernandez-Rodriguez CM Am J Gastro 2010

Asociación entre RVS y mortalidad.

97,3%

66,7%

• En hepatitis aguda VHC un 10–50% eliminan espontáneamente el VHC • Hepatitis crónica: Ausencia de recidiva tardía en pacientes con RVS • La curación de HC VHC se asocia a un buen pronóstico clínico¡¡¡

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100

10

20

30

p<0.001

SVR

non-SVR

Time - in years

LR

-Mo

rtal

ity

(%)

Van der Meer AJ et al. JAMA 2012. Van der Meer AJ J Viral Hepatitis 2013 (en prensa)

Asociación entre RVS y mortalidad

P+R PR+IPNTT muerte = 61 43NTT Progresión= 18 13

Avance en tratamiento VHC

Manns M. Nat Rev Drugs Discovery 2013

1998 2004 2011

El tratamiento estándar en VHC GENOTIPO 1:

– Interferon pegilado + Ribavirina. 24-48 sem.– Triple terapia 12?-24-48 sem.

GENOTIPO 2 Y 3:– Interferon pegilado + Ribavirina. 12-24-48 sem

GENOTIPO 4– Interferon pegilado + Ribavirina. 24-48 sem

Control muy riguroso de la cinética viralValor de RNA VHC:

– Negativo: Indetectable – Detectable no cuantificable: <15 UI/mL, – Cuantificable: 4,5 x 105 UI/mL

Tratamiento en pacientes con HC VHC

North CS Gen Hosp Psyq 2013

25% Contraindicación tratamiento56% Negativa paciente, restricciones, espera nuevos tratamientos

ccccInfección aguda

Infección aguda Hepatitis

crónica

Hepatitis crónica Cirrosis

compensada

Cirrosis compensada Cirrosis

descompensada

Cirrosis descompensada

HepatocarcinomaHepatocarcinoma

Hemorragiapor varices

Hemorragiapor varices

Encefalopatía hepática

Encefalopatía hepática

AscitisAscitis

TrasplanteTrasplante

FallecimientoFallecimiento

TtoFarmacológico

Tratamiento HC VHCLimitaciones en práctica real

• Restricciones económicas• Se han priorizado pacientes con fibrosis avanzada

- Pacientes cirróticos incluidos en ensayos es bajo- La fibrosis avanzada es un factor predictivo de

mala respuesta- Incremento de los efectos secundarios - Menos datos de eficacia y seguridad

• Más visitas médicas

CUPIC: Riesgo de complicaciones y mortalidad

Plaquetas >100.000/mm3

Plaquetas < 100.000/mm3

Albúmina sérica >35 g/L 3,4% (10/298) 4,3% (3/69)

Albúmina sérica < 35 g/L 7,1% (2/28) 44,1% (15/34)

Riesgo de complicaciones y mortalidad de acuerdo a plaquetas y albúmina

Hezode C. J Hepatol 2013

Plaquetas >100.000/mm3

Plaquetas < 100.000/mm3

Albúmina sérica >35 g/L RVS >> EAG RVS > EAG

Albúmina sérica < 35 g/L RVS > EAG EAG >> RVS