EL DOLOR

EL DOLOR

DOLORUna experiencia sensorial y emocional desagradable con dao tisular actual o potencial o descrito en trminos de dicho dao.

La Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor (IASPHISTORIA DEL DOLOR

Dolor causado por flechas lanzadas por diosespasin del alma resultado de la intensificacin de otra experiencia sensorialDolor y placer procedan del interior del cuerpo.TRMINOS IMPORTANTES EN DOLORNOCICEPTORESReceptores que responden en forma selectiva a los estmulos que pueden lesionar los tejidos.MEDIADORES QUMICOS DEL DOLORSustancias qumicas que sensibilizan a nociceptores , son liberadas por clulas y tejidos lesionados.

ESTMULO NOCICEPTIVOAgente, condicin o energa capaz de daar los tejidos ( noxa)UMBRAL DOLOROSOMnima intensidad de un estmulo que determina una percepcin del dolor.NIVEL DE TOLERANCIA DOLOROSAMayor grado de percepcin de dolor que un sujeto puede soportar.

NOCICEPCINConj.de procesos fisiolgicos que permiten se realice la transmisin de la informacion por las vas nerviosas del dolor hacia el SNC Sensacin del dolorPercepcin del dolorEstimulacin y transmisin nerviosa de las v. nociceptivas.Abstraccin y elaboracin por parte del cerebro de la informacin sensorial nociceptiva.INTEROCEPCINSist. De monitoreo constante del estado de nuestro cuerpo.EMOCIN HOMEOSTTICAReaccin destinada a proteger la integridad del organismo ante una eventual amenaza.

VIAS AFERENTES DOLOR. TRANSMISIN DEL DOLORVAS AFERENTESconsecuenciaActividad elctrica transmitidaReceptores sensitivosesdeporllamados DolorNOCICEPTORES

Informacin del dolorEstructuras craneofacialescaralabiosCavidad bucalconjuntivaduramadreprovieneNeuronas sensitivasGANGLIO DE GASSEREl somaPrimera neurona del dolorSe encuentra en el ganglio de GasserNeurona pseudounipolardebidoaxndedenominadadosramasTerminacin nerviosa libreCentralPerifricaArborizacin plexiformeFibras aferentes primariasse distribuyen por toda la piel, mucosa oral y pulpa dental.Fibras A-delta y C : Neuronas o fibras aferentes primariasFibras A-beta Neuronas mielinizadas Tacto , presin , propiocepcin Estimulacin mecnica indoloraFibras A -delta Responden principalmente a estmulos nocivos, codifican el dolor. Capa fina de mielina, ms veloces que fibras C Dolor dentinario, pulpar Fibras C Amielnicas Estmulos mecnicos, trmicos qumicos. Dolor difuso, continuo quemazn

NOCICEPTORES Y TRANSDUCCIN DEL DOLORLos estmulos dolorosos de la piel, tejido subcutneo, articulaciones y los msculos, activan varias clases de nociceptores.CARACTERSTICAS

NOCICEPTORES MECNICOSNOCICEPTORES TRMICOSSon excitados por Ts extremasUn grupo: T altas nocivas ( por encima de 45C)2do grupo responde al fro nocivo( - 5C) Corresponden a Fibras A deltaNOCICEPTORES POLIMODALESActivados por estmulos mecnicos, qumicos o trmicos de gran intensidadMecnicos nocivos: pinchazo o una perforacin, por calor o frio nocivo y sustancias qumicas irritantes aplicadas a la piel nociceptores corresponden a fibras tipo C no mielinicas y de pequeo dimetro, que conducen las seales lentamenteEs importante destacar que los nociceptores polimodales representan la principal inervacin sensitiva de la pulpa dentaria.PERSPECTIVA SEMIOLGICA Intensidad del dolor Es una de las caractersticas ms difciles de evaluar debido al aspecto subjetivo de la persona que lo experimenta. Se puede evaluar por medio de escalas que valoran aspectos cuantitativos, como : Escala visual anloga

ESCALA NUMERICA DEL DOLOR

ESCALA VISUAL ANALOGADuracin del dolor

Dolor agudoDolor crnicoEs causado por un dao o lesin externo o internoNo est asociado con ningn evento causalSu intensidad est correlacionada con un estmulo detonanteLa intensidad no est relacionada con un estmulo causalPuede ser claramente localizadoSe convierte en una enfermedad en s mismo.Tiene una funcin de alarma y proteccinHa perdido su funcin de alarma y proteccinSu duracin es superior a la de la enfermedad agudaCONTINUA

Caractersticas temporales RECURRENTEPermanece estable en una cierta intensidad durante todo el lapso que duraPeriodos completos de alivio o agregndose momentos de dolor ms intenso sobre una basal dolorosa.La historia del inicio del dolor es de gran ayuda diagnostica pudiendo ser de comienzo gradual o abrupto.

Inicio del dolorCaractersticas somatosensorialesSuperficial Localizacin precisa Bien delimitada por el pacientePor naturaleza no es referidoDOLOR EPCRTICODOLOR PROTOPTICODifusoMal localizado por el paciente , descrito como dolor sordo. Es referido, es decir, localizado o descrito por el paciente como en un lugar distante al sitio donde se genera .Lugar de origenEl dolor perifrico : se origina en los tegumentos .El dolor profundo : se origina en las vsceras, cavidades serosas y estructuras musculo-articulares (distensin, isquemia, mediadores qumicos).El dolor central : comprende todos aquellos dolores que tienen su origen en el sistema nervioso central( por ejemplo, dolor fantasma).

Tipos de dolor Scholz y Wolf as como Basbaum y Julios, sealan la existencia de al menos tres tipos de dolor:

NOCICEPTIVOProducido solo por estmulos nociceptivos que actan en nociceptores con umbral de excitabilidad alto, como es lo habitual. cINFLAMATORIOPRODUCIDO: presencia de med.qumicos, actan sensibilizando a los nociceptoresUmbral de nociceptores( se reduce) y excitabilidad de la memb( aumenta) PRODUCIENDOSENSIBILIZACIN PERIFRICANEUROPTICODolor patolgico Producido por dao o disfuncin del sistema nervioso perifrico y/o central.Se genera por injuria de neuronas perifricasEsta injuria a neuronas perifricas produce en algunos casos un incremento en la transcripcin gnica y un cambio en los canales inicos.se produce como resultado del dao de las clulas nerviosas en el sistema nervioso central .PERIFRICOCENTRAL

Por otro lado, Kandel y col nos sealan que el dolor puede ser persistente o crnicoDolor persistente Dolor crnicoDolor Orofacial

es el resultado de un impulso doloroso provocado por lesiones en boca y cara que es enviado al cerebro a travs de una va comn: nervio trigmino.-Advierte una posible lesin de la estructura.

- Causa mas frecuente de consulta odontolgico.

- Uno de los dolores mas molestos.DOLOR DENTALDOLOR DENTALTIPOSD. DENTINARIOD.P. CRNICOD. P. AGUDOD. PULPAROrigen: Dentina.-Agudo y persistente.-Estmulos: comidas, bebidas fras o calientes.Intensidad: suave- intenso-Puede ser espontaneo o inducido ( cambios trmicos o qumicos)-Espontneo o inducido.-Duracin: segundos y se repite varias veces ( 2 a 3 x da)-Pulpa evoluciona de aguda a crnica-Ocurre tras traumatismos dent.

D. PERIODONTALResultado de un proceso inflamatorio del ligamento periodontal y del hueso alveolarD. MASTICATORIOSe recibe en las estructuras masticatorias.-es aumentada por la masticacin y el uso mandibular.-SE SIENTE: Musc. de la mast., rea preauricular y ATM

5 CAUSAS:-Carga biomecnica anormal ( oclusin)-Microtraumatismo y contraccin muscular antialgica.-Enfermedad artrtica-Macrotraumatismos (accidentes)-Tensin muscular inducida por estresCLASIFICACION DEL DOLORDOLOR AGUDOPatrn bien definido al comienzo de duracin leve, pocas semanas, sirve como mecanismo corporal defensivo, avisa de un peligro anatmico o funcional valor biolgico.

DOLOR CRONICO

Puede tener comienzo gradual con el tiempo y una persistencia a lo largo de meses por su persistencia acarrea unas consecuencias fsicas psquicas y sociales que cambian la vida de las personasDolor agudoDolor crnicoduracin semanas y mesesMenos de 3 mesesDuracin mas de 3 mesesDiagnostico: definitivoDiagnostico: difcil.Tratamiento: eficazTratamiento xito: limitadoProduce: ansiedad Produce: depresinDOLOR SOMTICO

DOLOR NO SOMATICOTambin llamadas algias psquicas y funcionales , puede ser la consecuencia de la intensificacin psicgena de un dolor somtico

Estn caracterizados por la localizacin del dolor no definida en territorios nerviosos vasculares, dolores de larga evolucin, localizado en mltiples zonas y a veces cambiantes.

Los trastornos dolorosos orofaciales pueden estar influidos por una gran variedad de alteraciones psicolgicas, cuando se aumenta el factor psicolgico o estrs emocional, la experiencia se intensifica

FACTORES:

RabiaAnsiedadmiedoDepresinDOLOR PSICOLOGICO

Son un problema importante por su frecuencia y por la intensidad del dolor que provocan. DOLOR NEUROGENO

Asociado a lesiones del SNCEl dolor es prolongado puede durar aos o toda la vida, los trastornos que ocasiona se le llama neuralgiasLa piel esta implicada, el dolor se encuentra en el territorio de inervacin cutnea y mucosoLocalizacin de la causa puede ser errnea o imposibleNEURALGIAS ATIPICASNEURALGIAS TIPICASEl dolor es sordo, urente o quemante, continuo pudiendo durar horas o incluso todo el daEl dolor se caracteriza por ser agudo, paroxstico, de brusca aparicin y pocos segundos de duracinneuralgia tipica.No existen crisis de dolor2 a 3 episodios al dia, entre las crisis no existe dolorse presenta en forma de descargas, fulgurante a modo de una descarga elctrica, si dura mas de 1 min no ser una Mas frecuente en las mujeres que en los varonesmuchoscasosafectamuyseriamente la calidad de vida del paciente y planteando en ocasiones ideas de suicidio.

La intensidad del dolor es moderada, menor que la tpica TRATAMIENTO DEL DOLORFRMACOSCARBAMACEPINADIFENILHIDANTOINA SODICA O FENITOINACLONAZEPAMBACLOFENOfarmaco de primera eleccin en dosis progresivas desde 100 mg/12 h a 1.200 mg/dia siendo efectiva en el 80 % de los pacientes.la dosis media eficaces de 300 mg /da a 500 mg/dia.la dosis iniciales de 5 a 10 mg 3 veces al da hasta lograr el alivio del dolor que suelen conseguirse cuando se alcanzan 60 a 80 mg al da.

dosis de 2 a 6 mg/dia

TRATAMIENTO QUIRRGICO

NEURALGIANEURITISEs un sntoma provocado por un fallo del sistema nervioso consiste en un trastorno sensitivo o dolor sin que la funcin motora se vea afectada.

Si afecta a los nervios perifricos, provoca una alteracin de la zona inervada correspondiente al nervio

Inflamacin de un nervio y de sus ramificaciones, generalmente acompaada de dolor, atrofia muscular y otros fenmenos patolgicos

NEURALGIANEURITISLos tejidos orales blandos son frgiles y estn sujetas a numerosas agresiones como son el tabaco alcohol, irritaciones por defectos dentarios produciendo lesiones que producen dolor

DOLOR MUCOSO

CARACTERISTICAS

Dolor agudoSe puede presentar a cualquier edadLocalizacin precisa y desencadena el dolor al contactose presenta de forma continuaSu duracin es de dasDolor punzante que va de leve a moderado

InfeccionesVirdicasBacterianasMicoticasLesiones yatrogenicasTraumticasAgentes qumicosAgentes fsicosLESIONES DOLOROSAS DE LA MUCOSA ORALCarcinoma epidermoide Aftas recidivantes Enfermedades mucocutaneas Liquen plano erosivo Pnfigo vulgar Eritema multiforme Lupus eritematoso Penfigoide maligno