Pre, pro y sim: el mundo de los bióticos

Flora intestinal en la salud y enfermedad

OBJETIVOS

Revisar la naturaleza, composición y funciones de la flora intestinal y su papel en los estados de salud y enfermedadActualizar el papel que esta juega en los mecanismos de defensa intestinalDiscutir la evidencia clínica para el uso de estos en la prevención de la patología intestinal en la infancia

ECOSISTEMA INTESTINALEscasez de bacterias en el estómago e intestino delgadoActividad propulsivaComposición del medio: bilis, acidez, etc.Colonización temprana en el R.N.Canal del parto vs cesáreaLactancia materna vs alimentación por fórmulaDesarrollo vs subdesarrollo

FERMENTACION EN EL COLON

Colon proximalAlta concentración desustratoSacarolisispH 5-6Rápido crecimiento bac-teriano

Colon distalBaja disponibilidad desustratoProteolisispH neutroLento crecimiento bac-teriano

TOPOGRAFIA DE LA FLORA INTESTINAL

10(5)-10(7) polimorfa 10(5)-10(7) polimorfa

10(2)-10(3) estreptococos10(2)-10(3) estreptococos

10(4) estreptococos 10(4) estreptococos

10(3)-10(6) estreptococos y bacteroides

10(3)-10(6) estreptococos y bacteroides

10(9)-10(12) Polimorfa

10(9)-10(12) Polimorfa

COMPOSICION DE LA FLORA

Efectos tóxicos y patogénicosPs aeuruginosa, Proteus, Estafilococos, Clostridium, Enterococos, E Coli, Estreptococos, Bacteroides

Diarrea, infecciones, lesiones hepáticas, carcinogénesis, putrefacción

Efectos beneficiososEnterococos, E. Coli, Bacteroides, Bifidobacterias

Inhibición de patoge-genos, síntesis de Vi-taminas, ayuda a la digestión y absorción,estimulación de la función inmunitaria

FUNCIONES DE LA FLORA

METABOLICAPROTECTORATROFICAIMMUNOLOGICA

EFECTOS METABOLICOS DE LA FLORA

Fermentación de residuos no digeriblesRecuperación de energía y sustratos absorbiblesGeneración de Ac. Grasos de cadena cortaFermentación de carbohidratosSíntesis de VitaminasDeconjugación de Ac. BiliaresDegradación de colesterol y esteroides

EFECTOS PROTECTIVOS DE LA FLORA

Función de barreraCompiten con sitios de adherencia de las bacterias y con biodisponibilidad de nu-trientesPrevienen la entrada de patógenos en ce-lulas epitelialesProducción de sustancias antimicrobianasTraslocación bacteriana en casos de sobrecrecimiento bacteriano,permeabilidad au-mentada de la mucosa y deficiencias inmunológicas

FUNCIONES TROFICAS DE LA FLORA

Crecimiento y diferenciación de células epitelialesEfectos tróficos de los Ac. Grasos de cade-na cortaPapel de estos en la prevención de la CUIy el carcinoma del colon

MICROFLORA Y RESPUESTA INMUNITARIA

Organo no explorado de defensa del huespedEstimulación de la maduración del GALTRegulación de respuesta inmune local ysistémicaDegradación de estructuras antigénicas por proteasasRegulación local de citoquinasBarrera para el transporte de Ag a travésdel epitelio

MICROFLORA Y RESPUESTA INMUNE

Contribuyen a generación de células T helperExclusión inmunológica de Ac secretorestipo IgANeutralización de Ag foráneos

DEFINICIONES

Alimentos funcionalesAlimentos que engloban productos potencial-mente saludables.

Alimento o ingrediente alimenticio modificado que afectando una o mas funciones del orga-nismo pueda proporcionar un beneficio para la salud además de los nutrientes que contiene.

DEFINICIONES

PREBIOTICOSIngredientes alimenticios que al estimular selectivamente el crecimiento o actividad de un número limitado de bacterias ya establecidas en el colon benefician al huesped

PREBIOTICOSCRITERIOS DE INCLUSION

El sustrato no debe ser hidrolizado o absorbidoen el estómago o intestino delgado.Debe ser selectivo estimulando el crecimientoy metabolismo de la flora comensal del colon.Inducen efectos positivos locales o sistémicosen el huespedSustancias estudiadas:oligosacáridos no digeri-y glicoconjugados de la leche humana

PREBIOTICOSEFECTOS

Protegen al R.N. frente a enteropatógenosFavorecen colonización de Bifidobacteriumbifidum

Interfieren acción patogénica de E. Coli y C.JejuniMejoran absorción de calcio Efecto hipotrigliceridémicoReducen riesgo de cáncer del colonEfectos secundarios:flatulencia, distensión

, borborigmos

DEFINICIONES

SIMBIOTICOSMezcla de pro y prebióticos. Al estar juntos mejora la supervivencia,eficacia, multiplicación e implantación de los probióticos en la flora del colon.

DEFINICIONES

PROBIOTICOSSuplemento alimentario microbiano vivo que mejora el balance microbiano intestinal y al ser ingerido en cantidades suficientes además de su efecto nutricional promueven la salud humana mediante la prevención y tratamiento de condiciones patológicas específicas

PROBIOTICOSCONDICIONES

Procedencia humana No poseer patogenícidad ni toxicidad Supervivir a su paso por el intestinoViabilidad y estabilidad al llegar a su lugar de acciónPrevenir colonización y adhesión de patógenosEfectos positivos sobre la respuesta inmune y salud en generalPoder ser utilizados tecnologicamente

PROBIOTICOS ACCIONES

Inhiben desarrollo de patógenos

Inhiben desarrollo de patógenos

Reproducen eco-sistema normal del lactante

Reproducen eco-sistema normal del lactante

Prevención de la

diarrea

Prevención de la

diarrea

Estimulan el siste

ma inmunitario

Estimulan el siste

ma inmunitario

PROBIOTICOS EN EL TTO YPRENCION DE LAS EDA

Si introducidos precozmente reducen duración y severidad de las mismasMejores resultados en diarrea de origen viral disminuyendo incidencia y excresión de rotavirus.Reducen riesgo de diarrea nosocomial en nióos no alimentados al pechoErradican estado de portador crónico de salmonella y shigella

PROBIOTICOS EN EL TTO Y PREVENCION DE LAS EDA

Ayuda a la erradicación de la enteritis porCampilobacter jejuniSuplementados por tiempo disminuyen la incidencia de enfermedades diarreicas en poblaciones con riesgo

PROBIOTICOSDIARREA DEL VIAJERO

Antibióticoterapia es profilaxis efectiva pero no recomendable de forma generalProbióticos constituyen una alternativaHan sido exitosos en algunos estudios pero no en otros Efectivo el S. boulardi

PROBIOTICOS Y PACIENTES CRITICOS CON NP

Pacientes con fallo multiorgánico, sepsis y antibioticoterapiaPosibilidad de atrofia de la mucosa y translocaciónAlimentación temprana favorece creci-miento de flora probiótica y aporta nutrientes(ac. grasos poliinsaturados, Vit, etc.) Resultados conflictivos en el uso de probióticos

PROBIOTICOSENTEROCOLITIS NECROTIZANTENecrosis isquémica inflamatoria del ID en RN pretérmino y con bajo peso al nacerColonización bacteriana y disponibilidad de sustrato nutricional favorece crecimiento bacteriano e isquemiaMenos riesgo en RN alimentados al pechoProbióticos alternativa preventivo terapeú-tica para colonizar con flora no patógena al colonBifidobacterias disminuyen riesgo de ECN

PROBIOTICOS SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO

Complicación del Intestino Corto y de los trastornos de la motilidadExitos en la terapéutica probiótica con L plantarum que producen L lactato y no desarrollan acidosis

PROBIOTICOSH.PYLORI

Patógeno gram -, microaerofílico, produc-tor de ureasa, responsable de gastritis crónica y úlcera péptica entre otrosProbióticos inhiben colonización del H. Py-lori, actividad de ureasa y desarrollo de la enfermedadSon eficaces en la erradicación del mismo en humanos

PROBIOTICOSEICI

Predisposición genética, alteraciones inmunológicas y bacterias patógenasMenor tolerancia a flora intestinal propiaAumento de bifidobacterias desplazan bacterias con potencial patógeno y modi-fican respuesta inflamatoriaProbióticos disminuyen permeabilidad de la mucosa, translocación bacteriana y concentración de toxinas

PROBIOTICOSEICI

Beneficiosos en el mantenimiento de la remisión de la CUI y la pouchitisProbioticos+mesalamina mas efectivos que esta sola en el tto. de mantenimiento de la Enf. de Crohn inactiva y en la prevención de la recurrencia postoperato-ria de la misma

PROBIOTICOS ENFERMEDAD ALERGICA

Efecto supresor de la proliferaración de lin focitos, generación de IL-4 y aumento de IL-10 (antiinflamatoria)Modulan la respuesta inmunoinflamatoria a Ag dietéticosDiferencias en microflora del RN preceden desarrollo de la atopiaAdministración pre y postnatal (6 meses) en niños con alto riesgo de atopia reducen prevalencia del eczema atópico

PROBIOTICOSMICRONUTRIENTES

Beneficiosos en la absorción de calcio y en menor grado de zinc y hierroFavorecen síntesis de Ac. Fólico, Vit B6 y B12Estimulan producción de Ac. Grasos de cadena corta (función energética, de integridad de la mucosa y mantenimiento de pH intraluminal adecuado)Posible rol en prevención de osteoporosis

PROBIOTICOSENF. METABOLICONUTRICIONALES

Mejoran perfil lipídico, glicemia e insuline-mia post prandialDescienden colesterol total, triglicéridos, lipoproteínas de baja y muy baja densidadIncrementan las lipoproteínas de alta densidad

PROBIOTICOSCANCER DEL COLON

Bacterias intestinales producen carcinóge-genos o compuestos estimuladores de tumores durante su metabolismoAdministración de probióticos pudiera ser beneficiosa en la prevención del cáncer colorrectal

PROBIOTICOSINTOLERANCIA A LA LACTOSA

Fermentación de lactosa no digerida por flora colónica causal de síntomasLactobacilos poseedores de beta-galacto-sidasa presentes en el yogur hidrolizan durante el proceso de fermentación del 25 al 50% de la lactosaYogur favorece digestión de lactosa y ab-sorción de monosacáridos; alivia síntomas de intolerancia

PROBIOTICOSENF. EXTRAINTESTINALES

Infecciones respiratorias en guarderíasFibrosis QuísticaEnfermedades del tractus urogenitalEnfermedad hepática alcohólica

PROBIOTICOSSEGURIDAD

Necesidad de seguridad ante gran número de bacterias viablesPeligro de disfunción de barrera intestinal y de translocación intestinalTomar en cuenta inducción a la resitencia a la antibiótico terapiaPueden, por otra parte, mejorar integridad epitelialRequerimientos: origen de las cepas, caracte-rísticas de las especies y estabilidad de las mismas

PRO, PRE Y SIMBIOTICOSMAS FRECUENTES

ProbióticosLactobacilos acidófilos,

casei, brevis,plantarum, rhamnosus,gasseri, reuteri

Bifidobacterium bifidum,infantis, longum

Estreptococo lactis saliva-rius subsp termophilus

Saccharomices boulardii

PrebióticosFOS, Inulina, GOS, Lactitol,Lactulosa

SimbióticosBifidobacterium sp + FOSLactobacillus sp + lactitolBifidobacterium sp + GOS