Presentacin de PowerPoint

Enfermedad de Crohn

Expositor : Velimir Flores

Medicine. 2012;11(5):257-65

Definicin.-Es un trastorno crnico de origen desconocido que se asocia a una respuesta inmune inadecuada. Es un trastorno inflamatorio transmural, granulomatoso y cicatrizante, que puede afectar a cualquier parte del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano, de forma segmentaria, aunque su localizacin ms frecuente es el leon.

Medicine. 2012;11(5):257-65

ETIOLOGIA

Factores genticos : cromosoma 16, 10 y 5

Agentes infecciosos : Mycobacterium avium, E.coli,Pseudomona, H.Pylori, Yersinia

Dieta : menor periodo de lactancia, alta dosis de azcar refinado

Tabaquismo

Mediadores : citocinas, interleucina 1 y molculas de adhesin

Epidemiologa En Europa es ms frecuente en el norte, pero en los ltimos aos ha aumentado progresivamente la incidencia en los pases del sur. Afecta por igual a hombres y mujeres Edad : 14-30 aos y 50 y 70 aos

Fisiopatologa

Prdida de la tolerancia inmunitaria frente a antgenos bacterianos presentes en el lumen intestinal y, como consecuencia, aparece una respuesta inflamatoria crnica.

La barrera epitelial intestinal no acta tan slo como barrera fsica, sino que, entre otras funciones, tiene un papel en la induccin de la tolerancia mediante el efecto de las clulas dendrticas.

Las clulas epiteliales intestinales aisladas de pacientes con enfermedad de Crohn presentan una menor capacidad de produccin factores protolerognicos (cido retinoico, TGFb, TSLP y, probablemente, otros an por describir).

LOCALIZACIN

Medicine. 2012;11(5):257-65

Patrn evolutivo

Signos clnicos Signos digestivos :Diarrea : moco o sangre Dolor abdominalPerdida de peso

Signos extradigestivos

Diagnstico

ClnicoRadiolgicosEndoscpicos Anatomopatolgicos

Examen fsicoAbdomen doloroso a la palpacin sobre la regin de la enfermedad activa Masa palpable en fosa iliaca derecha por la presencia de las asas intestinales inflamadas

Abscesos intraabdominales

Exploracion rectal : fstulas, papilomas cutneos, abscesos perianales, dolor y eritema.

Anatoma patolgicaMacroscpicamente :Fase activa : lesiones aftosasTumefaccin mucosa y submucosaPequeas zonas superficiales de ulceracin hemorrgica= fisuras

Fase crnica: mucosa patrn empedado

Desde el punto de vista histolgico, la enfermedad se caracteriza por la existencia de un estado inflamatorio, con infiltrado linfoplasmoctico y, a veces, agregados linfoides.

Evolucin y complicaciones Habitualmente en forma de brotes sintomticos intercalados con perodos de calma, denominados de remisin.

Complicaciones Obstruccin del intestino delgadoFistulas: enteroctaneas, enteroentricas y entre el intestino y la vejigaNeoplasias malignas Infeccin urinariaPeritonitisHemorragia ( anemia ferropenia)Fisuras perianales

Diagnostico diferencial Sndrome de intestino irritable,Colitis infecciosas, otras colitis (actnica, por aines, laxantes, isqumica)Otras infecciones (apendicitis aguda, tuberculosis, linfoma intestinales, embarazo ectpico, enfermedad inflamatoria plvica)

Tratamiento Medidas generales :Dejar de fumar Dieta

Tratamiento medico Aminosalicilatos : Sulfasalazina podra tener alguna utilidad a dosis altas (3 a 6 g/da).Mesalazina, cierta eficacia a dosis altas( 4 g/da).

Corticoides Corticoides sistmicos:EC ileal o ileocecal : budesonida dosis 9mg/dia ( formas leve )

Prednisolona :1mg/ kg/da ( dosis inicial )5-10 mg semanales 2.5-5mg c/ semana hasta su retirada

Calcio 1.000-1.200 mg/ daVitamina D 400-800 mg / da

InmunomoduladoresTiopurnicos :Las dosis de azatioprina utilizada deber ser de 2,5 mg/kg/da y de mercaptopurina de 1,5 mg/kg/da.

Metrotexato Debe administrarse a la dosis de 25 mg i.m. semanales en la induccin dela remisin y de 15 mg semanales en el mantenimiento de los pacientes.

Anti TNFLos dos anticuerpos monoclonales IgG1 anti-TNF aprobados en Europa para su uso en la EC son infliximab y adalimumab.

Infliximab se administra en perfusin intravenosa a la dosis de 5 mg/kg en las semanas 0,2 y 6 y cada 8 semanas como tratamiento de mantenimiento.Adalimumab se administra de forma subcutnea, su presentacin actual es como pluma autoinyectable. La dosis habitual en induccin es de 160, 80 y 40 mg en las semanas 0, 2 y 4 y 40 mg cada 2 semanas como mantenimiento.