Enfermedad Diarreica Aguda

Dr. Heberto G. Mejía M.

Medico Pediatra

Hospital Militar Escuela

“Dr. Alejandro Dávila Bolaños”

Es una de las causas principales de morbimortalidad infantil.

Produce anualmente 4 cuatro millones de muertes en niños < de 5 años .

La principal causa de muerte es la deshidratación.

Contribuye a agravar el estado nutricional.

Enfermedad Diarreica Aguda

Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA

Definición: Es la disminución de la consistencia de

las heces (líquidas o acuosas),

generalmente en número mayor de tres

en 24 horas y que duran menos de 14

días.*

* Hosp. Inf. De México Federico Gómez

Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA

Definición: Trastorno en el que se eliminan

deposiciones con mayor frecuencia que

lo que ocurre usualmente y con mayor

contenido acuoso (menor consistencia

que lo habitual)**

** Pediatría Meneghello, 5ta Ed. 1999

Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA

Definición : La disminución de la consistencia es más

importante que la frecuencia.1*

El número de evacuaciones intestinales en un

día varía según la dieta y la edad de la persona.

Los lactantes alimentados al seno materno

tienen evacuaciones intestinales blandas

frecuentes

Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA

Evaluación y diagnóstico del tipo de

diarrea:  

En la evaluación se consideran:

Las características y tiempo de evolución

La presencia de complicaciones o

enfermedades concomitantes

El estado nutricional, y

El estado de hidratación.

Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA

Evaluación y diagnóstico del tipo de

diarrea. Se clasifica en:

1) Aguda líquida (menos de 14 días );

2) Diarrea de evolución prolongada (14 días o

más).

3) Disentería, El aspecto sanguinolento de las

heces.

* En todos los casos, deberá precisarse la

existencia de otras complicaciones.

Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA

Según su duración se clasifica en:

Aguda

Comienzo súbito y tarda menos de dos

semanas.

Capacidad de absorción intestinal

normal

Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA

Según su duración se clasifica en:

Persistente

1. Inicia como diarrea aguda y dura 14 días o más.

2. Conserva la absorción intestinal de agua y electrolitos;

3. Capacidad de absorción para otros más del 50%,11

4. puede haber intolerancia a disacáridos

Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA

CARACTERÍSTICAS CLINICAS DE LA DIARREA

Son importantes:

a) El número,

b) El volumen y

c) La característica de las evacuaciones; evacuaciones líquidas abundantes casi siempre de

etiología viral, o de

evacuaciones con moco y sangre (disentería) por

gérmenes entero invasores.

Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA

Las Manifestaciones Clásicas son:**

Fiebre elevada persistente más frecuente en

diarreas por bacterias entero invasoras.

Vómitos, son más abundantes en la diarrea

por rota virus

Hiporexia/Anorexia y

Diarrea

** Pediatría Meneghello, 5ta Ed. 1999

Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA

Manifestaciones clínicas en la diarrea por rotavirus:

Periodo de incubación de 1 - 3 días

La infección varia de intensidad.

El vomito es el primer síntoma (50%),

Seguido de diarrea acuosa profunda,

Se acompaña de fiebre

rápida evolución a la deshidratación.

Los síntomas por lo general desaparecen en una

semana10

Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA

Manifestaciones clínicas en la diarrea por

Astrovirus:

Periodo de incubación de tres a cuatro días

Se asocia con diarrea y vomito

Los síntomas perduran solo dos a tres días

Puede ser asintomática,

Se acompañada de dolor abdominal, cefalea ,

malestar general, nausea y temperatura de

37,5ºC.

Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA

Manifestaciones clínicas en la diarrea por

Calicivirus:

Periodo de incubación cuatro días (1 –8 días)

Los vómitos predominan en los > de 4 años

La diarrea es el principal signo de infección

En general es benigna,

Se acompañada de fiebre.

Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA

Manifestaciones clínicas en la diarrea

Agentes del Grupo Norwalk:

PI 24 a 48 horas (18 – 72 horas)

Aparición de síntomas gradual o súbita

Se manifiesta con vómito y diarrea.

Se acompaña de dolor abdominal, nauseas,

mialgias, malestar general y cefalea

Los síntomas perduran de 48 a 72 horas.

Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA

Las manifestaciones clínicas en el cólera son:

líquidas, abundantes,

aspecto de "agua de arroz",

inicio brusco,

sin fiebre,

acompañadas de vómito y

rápida evolución a la deshidratación.10

Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA

Manifestaciones clínicas en la shigellosis e infecciones por protozoarios:

Inicialmente diarrea acuosa,

Luego diarrea escasa con moco y sangre

Pus en menor frecuencia

fiebre (50 – 70%)

Dolor abdominal (80%)

anorexia

La diarrea sanguinolenta dura de 2 – 22 días.

La deshidratación se presenta en < del 20 %

Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA

Manifestaciones clínicas en el Síndrome disentérico, disentería bacilar:,

estado toxiinfeccioso, febril

Indiferente o quejumbroso

Piel marmórea, retardo en el llenado capilar

Evacuaciones numerosas, escasas de moco y

sangre con poca materia fecal

Se acompañan de cólicos, pujo, tenesmo

Crisis convulsivas y encefalopatía en el 10%

Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA

En la historia clínica de la enfermedad:

Duración de la enfermedad

Características de las deposiciones

Frecuencia de evacuaciones en las 24

horas previas

Presencia y frecuencia de vómitos

Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA

En la historia clínica de la enfermedad:

presencia de fiebre

irritabilidad, decaimiento

sed

capacidad o no de recibir alimentos y

líquidos

tipo y volumen de los alimentos recibidos

normalidad o no de la diuresis, etc.

Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA

En el examen físico

Se debe evaluar: el estado general del niño su estado de conciencia el grado de deshidratación y la presencia de otras manifestaciones

(distensión abdominal marcada, edema, fiebre alta, etc.)

Es importante pesar al niño

Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA

Laboratorio:

Muestra fecal para investigar:

Al fresco para buscar Endamoaeba

histolytica..

Los leucocitos fecales presencia de

una bacteria invasora (+++),

pH y sustancias reductoras fecales

1.1. Pregunte:Pregunte:

2.2. Observe:Observe:

3.3. Explore:Explore:

• Tome la temperatura:Tome la temperatura:

• Pese si es posible:Pese si es posible:

4.4. Decida:Decida:

PLAN APLAN A PLAN B PLAN B PLAN C. PLAN C.

Como evaluar al paciente con diarrea

1)PREGUNTA

R

Diarrea 

Vómitos

Sed

Orina

< de 4 deposiciones

liquidas diarias

 Ninguno

 

Normal 

Normal

De 4 a 10 deposiciones

liquidas diarias

 Pocos: Menos

de 5/24h

Mas de lo normal

Poca cantidad,

oscura

Mas de10 deposiciones

liquidas diarias

 Muy

frecuentes : 5 o + en 24 h.

No puede beber

Ausente durante 6 o más horas

COMO EVALUAR EL ESTADO DE HÍDRACIÓN DE SU PACIENTE

A B C

COMO EVALUAR EL ESTADO DE HÍDRATACIÓN DE SU PACIENTE

A B C

1.OBSERVE :

CONDICION

OJOS: LAGRIMAS :

BOCA Y LENGUA:

SED:

 

Bien alerta

Normales Presentes

Húmedos

Bebe normal sin sed.

*intranquiloIrritable*

Hundidos Ausentes

Secas

SedientoBebe rápido y Ávido

*comatoso,hipotónico

Muy hundidosY secosAusentes

Muy secas

*Bebe mal o no es capaz de beber*.

COMO EVALUAR EL ESTADO DE HÍDRACIÓN DE SU PACIENTE

A B CA B C

2. EXPLORE:

SIGNO DEL SIGNO DEL PLIEGUEPLIEGUE

LLENADO LLENADO CAPILARCAPILAR

DesapareceRápidamente 

< 2 segundos

*Desaparece *lentamente 

2-5 segundos

*Desaparece muy lento*>  2 seg.

> 5 seg.

COMO EVALUAR EL ESTADO DE HÍDRACIÓN DE SU PACIENTE

A B C

 3. DECIDA NO TIENE

SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN

Si presenta 2 o más signos.TIENE DESHIDRATACIÓN

Si presenta 2 o más signos, incluyendo por lo menos un *signo* tiene DESHIDRATACION GRAVE CON SHOCK 

4.TRATE: 

Use plan A 

Use plan B .Pese al niño si es posible

 Use plan C inmediatamentpese al niño

Cuadro # 1Clasificación de la gravedad de la deshidratación en

los niños con diarrea aguda

CLASIFICACIÓN

SIGNOS O SÍNTOMAS TRATAMIENTO

Deshidratación grave

Dos o más de los siguientes signos:letargia/inconscienciaojos hundidosincapacidad para beber o beber menos de lo necesariopersistencia del pliegue cutáneo mayor 5 segundos

Administrar líquidos para la deshidratación grave (ver el plan C para el tratamiento de la diarrea en el hospital.

* GPC Diarrea INSS

Cuadro # 1Clasificación de la gravedad de la deshidratación en

los niños con diarrea aguda

CLASIFICACIÓN

SIGNOS O SÍNTOMAS TRATAMIENTO

Algún grado de deshidratación

Dos o más de los siguientes signos:Inquietud, irritabilidadOjos hundidosBebe con avidez, sedientoPersistencia del pliegue cutáneo mayor de 2 segundos

Dar líquidos y alimentos para la deshidratación leve (ver el plan B para el tratamiento de la diarrea).Aconsejar a la madre sobre el tratamiento en casa y cuándo debe regresar de inmediato.

* GPC Diarrea INSS

Cuadro # 1Clasificación de la gravedad de la deshidratación en

los niños con diarrea aguda

CLASIFICACIÓN

SIGNOS O SÍNTOMAS TRATAMIENTO

Sin deshidratación

No hay signos suficientes para la clasificación de algún grado de deshidratación

Dar líquidos y alimentos para el tratamiento de la diarrea en el hogar (ver plan A para el tratamiento de la diarrea)Aconsejar a la madre sobre cuándo debe regresar de inmediato a la consulta.Hacer el seguimiento a las 48 hrs.

* GPC Diarrea INSS

A.No deshidratado.

B.Algún grado de deshidratación

C.Con deshidratación grave.

sin shock

con shock hipovolemico

CLASIFICACIÓN OPERACIONAL DEL NIÑO DESHIDRATADO

La absorción de solutos depende de la

presencia de Na+ 

La glucosa + un transportador de

membrana

Es energizado por el Na+ se moviliza a

través de la membrana del lumen

intestinal al EIC

 

Por gradiente osmótico atrae agua

EIC

EEC

BASES FISIOLÓGICAS DE LA TRO

SOLUCION REHIDRATANTE ORAL ( SRO-OMS/UNICEF ) En 1 litro de agua

 Cloruro de sodio 3.5 g

Citrato trisodico

dihidratado 2.9 g

Cloruro de potasio 1.5 g

Glucosa Anhidra 20 g

  Na 90 mEq/L

Cloro 80 mEq/L

Potasio 20 mEq/L

Citrato 10 mEq/L

Glucosa 110 mMol/L

SOLUCION REHIDRATANTE ORAL ( SRO-OMS/UNICEF )

 En 1 litro de agua

Cloruro de sodio

3.5 g

Bicarbonato de sodio

2.5 g

Cloruro de potasio

1.5 g

Glucosa 20

g

Na 90 mMol/L

Cl 80 mMol/L

K 20 mMol/L

HCO3 20 mMol/L

Glucosa 111 mMol/L

Plan A 

1. Mas liquido de lo normal2. Ofrecer alimentos3. Educación a madre:

Estado de hidratación

Prevención Signos de alarma

4. Uso de las SRO5. No medicamentos6. Presencia de Vómitos

Plan B 

1. Reemplazar el déficit de líquidos a 100ml/Kg/L

2. Rehidratar en 4 a 6 horas

3. Usar cuchara, gotero taza (no usar biberón)

4. Presencia de vomito

5. Uso de sonda naso gástrica (10 gotas /Kg /minuto)

Plan C

1. Shock hipovolemico

2. Íleo paralítico o mecánico

3. Convulsiones

4. Depresión del estado de

conciencia

5. Diarrea profusa >=

10ml/Kg./h

6. Fracaso de la TRO

Se debe utilizar la rehidratación EV rápida:

Cuando fracasa la Rehidratación oral o

En la deshidratación severa (shock).

En forma rápida de la siguiente manera:

Tiempo de hidratación : 2 – 4 hrs.

Tipo de solución : Sol. 90 poli

electrolítica

Velocidad de infusión : 25 cc/kg/hora (8.5

gotas por min.) en deshidratación leve y moderada

HIDRATACIÓN HIDRATACIÓN ENDOVENOSA RAPIDAENDOVENOSA RAPIDA

En la deshidratación severa

aumentar a

50 cc/kg/hora o 17 gotas por min50 cc/kg/hora o 17 gotas por min..

Vía de administración :

venopunción periférica

venodisección

osteoclísis.

Calculo del volumen a pasar:

peso en kg x déficit x 10

HIDRATACIÓN HIDRATACIÓN ENDOVENOSA RAPIDAENDOVENOSA RAPIDA

Requiere vigilancia estrecha del paciente :Requiere vigilancia estrecha del paciente :

1.- Vigilar permeabilidad del acceso

venoso

2.- Valoración clínica del paciente,

horaria (estado de hidratación, de

conciencia)

3.- Medición continua de perdidas por

heces.

4.- Valoración continua de diuresis.

5.- Efectuar balance estricto de

ingeridos y eliminados.

HIDRATACIÓN ENDOVENOSA HIDRATACIÓN ENDOVENOSA RAPIDARAPIDA

1.Determinar el estado de deshidratación.

2.Rehídratar por via oral o endovenosa en 3 o 4 horas.

3.Determinar de Nuevo el estado de hidratación.

4.Administrar la terapia de mantenimiento

5.Continuar este tratamiento hasta que la diarrea termine

El El manejomanejo de la de la diarreadiarrea constaconsta de 5 de 5 pasospasos::

PRIMER PASO

Determinar el estado de deshidrataciónLa evaluación del estado de deshidratación del paciente. Se consideran tres posibilidades :  

pacientes sin signos de deshidratación .

pacientes con deshidratación. Pacientes con deshidratación

grave con shock hipovolémico.

SEGUNDO PASO

REHIDRATAR AL PACIENTE DESHIDRATADO 

El proceso de rehidratación oral o El proceso de rehidratación oral o endovenoso, comprende dos fases:endovenoso, comprende dos fases:

Fase de rehidratación.

Fase de mantenimiento

El tratamiento varia segun El tratamiento varia segun estadoestado de de

hidrataciónhidratación::   paciente con deshidratación

paciente con deshidratación y con schock

paciente sin deshidratación

a)a) SiSi se conoce el peso se administran se conoce el peso se administran Aproximadamente entre 50-100/Kg. en las primeras 4 horas ( en promedio 75 ml/kg en 4 horas).

b)b)   Si no se conoce el peso:Si no se conoce el peso: se administra suero oral,

continuamente   se debe usar cucharadita, taza, vaso o

un gotero (no usar el biberón)   Hay que estimular a la madre a

continuar la lactancia materna

Pacientes con deshidratación

Se considera una “ emergencia emergencia

médica”médica”

Debe administrarse de inmediatode inmediato una solución endovenosa adecuada durante 3 horas.

Esta fase de rehidratación rápida , es esenciales esencial para corregir el shock hipovolémico.

PacientePaciente deshidratadodeshidratado con shock con shock

Solución Solución LactatoLactato de Ringer = de Ringer = SoluciónSolución Hartmanm. Hartmanm.

IngredientesIngredientes g/litrog/litro mEq/litro mEq/litro

Cloruro de Sodio 6.0Cloruro de Sodio 6.0 Sodio 131Sodio 131

Lactato de Sodio 3.0Lactato de Sodio 3.0 Potasio 4Potasio 4

Cloruro de Potasio 0.3Cloruro de Potasio 0.3 Calcio 3Calcio 3

Cloruro de Calcio 0.3Cloruro de Calcio 0.3 Cloro 110Cloro 110

Lactato 28Lactato 28

b)b)Solución poli Solución poli electrolíticaelectrolítica

Osmolalidad 331 mosm./kg/H2O

IngredientesIngredientes CantidadCantidad ComposiciónComposición En mmol/lEn mmol/l

Cloruro de Sodio 3.5 gms. Sodio 90

Cloruro de Potasio

1.5 gms Potasio 20

Acetato Monosodico Trihidratrado

4.082 gms Cloro 80

Dextrosa 20.0 gm,s Acetato 30

Dextrosa 111

c) Solución Salina Normal

d) El suero oral administrarlo por sonda naso gástrica  

 Técnica de rehidratación endovenosa:  Administrar 100 ml/kg en 3 horas: 

50 ml/kg en la primera hora 25 ml/kg en la segunda hora 25 ml/kg en la tercera hora

Incrementar la veloc. de admon hasta 50 ml/kg/hora.

Administrar también sales de rehidratación Oral (SRO).

Si la deshidratación ha empeorado continuar la rehid. E.V.

Si hay deshid., pero el niño ha mejorado, administre SRO

La meta, hidratación endovenosa por un tiempo corto

Evaluar al paciente continuamente

Evaluar al paciente continuamente

1. Pacientes sin deshidratación

De acuerdo a lo descrito en cuarto paso: Terapia de mantenimiento.

TERCER PASO

DETERMINAR DE NUEVO ESTADO DE HIDRATACION

 

Revisar si persisten signos de deshidratación: Evaluar:

Estado mental

Capacidad para beber, sed

Pulso radial

Pliegue cutáneo

Frecuencia de Evacuaciones intestinales

El paciente debe de estar alerta, ser capaza de beber y el pulso debe ser fuerte.

CUARTO PASO

ADMINISTRAR TERAPIA DE MANTENIMIENTO

Mantener al paciente hidratado y disminuir el daño nutricional

Reemplazar la perdida fecal continua

Iniciar alimentación y administrar agua.

Continuar lactancia materna.

Administrar un antibiótico oral

QUINTO PASO

Continuar la Terapia de Mantenimiento hasta que la diarrea termine