Juan José Fonseca MataDr. Daniel Botello

ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

ETG

Se conoce con el nombre de

enfermedad trofoblástica gestacional a

un conjunto de procesos benignos y

malignos poco habituales, derivados de

una proliferación anormal del

trofoblasto de la placenta humana

ETG

Mola hidatiforme completa invasiva o no

Mola parcial Coriocarcinoma Tumor del lecho placentario

ETG

Como característica común la hipersecreción de la hGC.

Marcador sensible que correlaciona con la progresión y persistencia de la enfermedad.

Con excepción del TSP que genera lactógeno placentario

CLASIFICACIÓN COLEGIO AMERICANO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

I. No maligna1. Mola hidatiforme (completa e incompleta)2. Mola invasora

II. Maligna1. No metastásica2. Metastásica

a) Buen pronostico (bajo riesgo)• < 4 meses• hGC < 40000 UI/L• Sin metástasis cerebrales o hepáticas• Sin quimioterápia previa

b) Mal pronóstico (alto riesgo) > 4 meses hGC > 40000 UI/L Metástasis cerebrales o hepáticas Antecedentes de embarazo a termino Quimioterápia previa

CLASIFICACIÓN ANATÓMICA DE LA FIGO

I. Tumor confinado a úteroa. Sin factores de riesgob. Con un factor de riesgoc. Con dos factores de riesgo

II. Tumor que se extiende fuera de útero, ero se confina al tracto genital (anexos, vagina y ligamento ancho)

a. Sin factores de riesgob. Con un factor de riesgoc. Con dos factores de riesgo

CLASIFICACIÓN ANATÓMICA DE LA FIGOIII. Tumor que se extiende a los pulmones, con

o sin afección conocida del tracto genitala. Sin factores de riesgob. Con un factor de riesgoc. Con dos factores de riesgo

IV. Metástasis a otros sitiosa. Sin factores de riesgob. Con un factor de riesgoc. Con dos factores de riesgo

CLASIFICACIÓN ANATÓMICA DE LA FIGO Factores de riesgo

hCG > 100 000 mU/ml Enfermedad > 6 meses a partir del

embarazo previo

FACTORES PRONÓSTICOS

MOLA HIDATIFORME

Su incidencia varía En México es de 1/200 embarazos Factores de riesgo

Causas socioeconómicas Deficiencias de vitamina A y carotenos Edad > 35 x 2 riesgo > 40 x 7.5 riesgo Antecedente de aborto espontáneo

CUADRO CLÍNICO

Sangrado transvaginal (82%) Crecimiento uterino (28%) Hipertiroidismo (10%) Hiperemesis (8%) Anemia (5%) Preeclampsia (1%) Quiste tecaluteínico (46%)

DIAGNÓSTICO

Clínico hGC > 1000000 UI/l US

Mola completa Ecos múltiples originados en la interfaz de las vellosidad des de la mola y el tejido circundante (patrón nevado), sin saco gestacional o feto

Mola parcial cambios quísticos focales en la placenta y aumento del diámetro AP del saco gestacional

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

Mujeres jóvenes con paridad insatisfecha Aspiración y legrado Quimioterapia

Paridad Satisfecha Histerectomía en bloque

TRATAMIENTO

Mola completa de alto riesgo Metrotexato Dactinomicina D Vigilancia con determinaciones de hCG-B

hasta obtener tres determinaciones negativas

Después hCG-B cada mes hasta 6 determinaciones negativas sucesivas

Anticoncepción efectiva

MOLA INVASORA

Casi siempre precedida por una mola hidatiforme

Invasión a Vellosidades coriónicas del miometrio Vasos sanguíneos Sitios extrauterinos

CORIOCARCINOMA

Tumor maligno, infrecuente Antecedido por una mola hidatiforme

en 39 – 78 % de los casos Patrón dismórfico de células del

citotrofoblasto rodeadas por sincitiotrofoblasto sin vellosidades coriónicas, anaplasia y mitosis atípica

CORIOCARCINOMA

Es reactivo a hGC, CK y ACE Se identifican necrosis y hemorragias extensas

en invasión de la pared uterina, cérvix o vagina Metástasis

Pulmón Cerebro Hígado Bazo Intestino Riñón

TRATAMIENTO

Tumor trofoblástico gestacional metastásico de bajo riesgo

Es curable con terapia monofarmaco en 100% siendo candidatas las pacientes con categorías I, IIa, y IIIa de a FIGO

TRATAMIENTO

Metrotexato 0.4 mg/kg/día Máximo 25 mg IV o IM Cada dos semanas hasta alcanzar la

negatividad

Dactinomicina 500 ug IV 5 días cada 15 días

TRATAMIENTO

Continua hasta obtener 3 cuantificaciones de hCG-B normales mas 2 a 4 ciclos después

TRATAMIENTO

Tumor trofoblástico gestacional metastásico de alto riesgo

Dosis fijas de metrotexato 10 mg IV + Dactinomicina 0.5 ug IV / 5 días cada 2 semanas

VP-16 100 mg/m2 + metrotexato 100 mg/m2 + dactinomicina 350 ug/m2 IV en bolo

VP- 16 100 mg/m2 +Ac. Folinico 15 mg VO o IM por 4 dosis iniciando 24 horas después del bolo de metrotexate

Ciclofosfamida 600 mg/m2 + vincristina 1 mg/m2

Esquema se repite cada dos semanas

TRATAMIENTO

Radioterapia Metástasis cerebrales Actividad tumoral pélvica con sangrado

considerable

De forma paliativa en enfermedad progresiva quimioresistente

BIBLIOGRAFÍA

Enfermedad trofoblástica gestacional, Aspectos clínicos y morfológicos; Ezpeleta JM, López Cousillas A; REV ESP PATOL 2002; Vol 35, no 2: 187 – 200

Manual de oncología, Procedimientos medicoquirurgicos; 2da edición. Edit Mc Graw Hill.