Anatomía del Intestino Grueso

Intestino Grueso

Berrelleza Prado Jesús Francisco

Universidad Autónoma De Baja California

Facultad de Medicina y Psicología

AnatomíaTopográfica

Origen LingüísticoEl intestino grueso esta conformado por:•Ciego [Del latín caecum, quiere decir “ciego”]•Colon [Del latín kolon, quiere decir “intestino grueso”]•Recto [Del latín rectum, quiere decir “recto, derecho”]•Canal anal [Del latín anus, quiere decir “anillo”]

Origen Embriológico• El plegamiento cefalocaudal y lateral del embrión hace

que una porción de la cavidad del saco vitelino revestida de endodermo se incorpore al embrión para formar el intestino primitivo.• Se forma desde la 4ta semana.• El intestino primitivo está dividido en 3 porciones:

Anterior, medio y posterior. • El intestino grueso esta formado por la porción media y

posterior.• El intestino medio termina hasta 2/3 de la porción

derecha del colon transverso.• El intestino posterior se extiende desde ese mismo

punto hasta la membrana cloacal.

Origen Embriológico• Despúes de la retracción de las asas intestinales alrededor de la 10ma semana, se

sitúa el colon ascendiente y el ángulo hepático del colon en el lado derecho de la cavidad abdominal.• Durante este proceso, se forma un divertículo estrecho en el extremo distal de la

yema cecal, el apéndice.• El propio conducto anal deriva del endodermo (parte craneal) y del ectodermo

(parte caudal).

Generalidades

• Longitud: Alrededor de 1.5 Metros• Peso: Aproximadamente 1.8 kg (4 lb)• Ciego: 8cm de ancho• Colon ascendiente: 6cm de ancho, 10cm de largo• Colon transverso: 5cm de ancho, 50cm de largo• Colon descendiente: 4cm de ancho, 10cm de largo• Colon sigmoideo: 4cm de ancho, 50cm de largo• Recto: 15cm de largo• Canal anal: 4cm de largo

Generalidades

El intestino grueso es la porción del tubo digestivo que continúa al íleon. Se extiende desde el orificio ileal (válvula ileocecal) hasta el ano (donde se abre al exterior). La disposición que adopta el intestino grueso en la cavidad abdominal se denomina marco cólico (colónico).

Generalidades

• El intestino grueso está dividido en varios segmentos que son:• Ciego• Colon• Recto• Canal Anal

Generalidades

• 1. El ciego, situado por debajo del orificio ileal, junto con el apéndice vermiforme.

Generalidades

• 2. Luego, el colon con sus distintas porciones:

• El colon ascendente, que se dirige hacia la cara visceral del hígado y se continúa con la flexura cólica derecha.

• La flexura cólica derecha (hepática), entre el colon ascendente y el colon transverso.

• El colon transverso, que llega a la parte superior e izquierda del abdomen.

• La flexura cólica izquierda (esplénica), angulación del colon que se encuentra por debajo del bazo entre el colon transverso y el colon descendente.

• El colon descendente, vertical hasta la cresta ilíaca, interpuesto entre la flexura cólica izquierda y el colon sigmoide.

• El colon sigmoideo, segmento terminal del colon, está situado por encima de la línea arcuata de la pelvis. Abajo se continúa con el recto.

Generalidades

• 3. El recto, que se extiende desde el colon sigmoide, a unos 13 a 15 cm del ano (a la altura de la tercera vértebra sacra), hasta la flexura perineal, a 3 cm de la piel y por delante del cóccix, en donde se continúa con el canal anal.

Generalidades• 4. El canal anal, última porción del intestino grueso, que comienza con las

columnas anales a nivel de la unión anorrectal y, luego de un trayecto de 3 o 4 cm, termina en el ano.

Generalidades

• En el intestino grueso, el peritoneo se dispone en forma variable:

• El ciego y el apéndice vermiforme, el colon transverso y el colon sigmoide son libres, con un meso y una envoltura peritoneal completa.

• El colon ascendente y el colon descendente están adosados a la pared posterior del abdomen. El recto dispone de un revestimiento peritoneal incompleto.

Generalidades

• El "colon derecho", que comprende: el ciego, el colon ascendente, la flexura cólica derecha y la mitad derecha del colon transverso. • Está irrigado por la arteria mesentérica

superior. • Esta porción del colon generalmente se

encuentra distendida por gas y en ella se, produce gran parte de la reabsorción del agua del bolofecal.

Generalidades

• El "colon izquierdo", que comprende: la mitad izquierda del colon transverso, la flexura cólica izquierda, el colon descendente y el colon sigmoide. • Está irrigado por la arteria mesentérica

inferior. • Es más estrecho y se encarga de la

evacuación del bolo fecal, más pastoso y homogéneo a este nivel.

Generalidades

• Su diámetro disminuye en forma progresiva desde el ciego hasta el colon sigmoide. A nivel del recto presenta una dilatación, la ampolla rectal, y luego vuelve a estrecharse a nivel del canal anal. • El colon en su totalidad puede ser: • Alargado: es el dolicocolon.• Ensanchado: es el megacolon.

Configuración externa

• Al abrir el abdomen, el intestino grueso se diferencia del intestino delgado por su diámetro mayor, así como por la presencia de:

• Tenias• Haustras• Apéndices Epiploicos del Colon.

Configuración externa• Tenias del Colon

• Formadas por la concentración de las fibras musculares longitudinales del colon, agrupadas en tres bandeletas, siguiendo al eje mayor del intestino.

• Comienzan en la base del apéndice vermiforme, sobre la pared del ciego, en número de tres;

• Desde aquí divergen hacia el colon ascendente:

• Una anterior, la tenia libre, la más ancha;

• Dos posteriores: una posterolateral, la tenia epiploica y una posteromedial, la tenia mesocólica

• En el colon transverso la tenia libre pasa a ser anteroinferior, mientras que la tenia epiploica se hace posterosuperior y la tenia mesocólica, posteroinferior.

• En el colon descendente adoptan la misma disposición que en el ascendente.

• Las tenias desaparecen a nivel del recto.

• Estas tenias representan la zona más gruesa de la pared cólica.

• Proporcionan un buen punto de apoyo para las suturas quirúrgicas. Tenia libre

Tenia epiploica


• Haustras [abollonaduras]• Las haustras del colon son dilataciones de la pared en

forma de saco, que se encuentran situadas entre dos pliegues semilunares, que forman sus limites. Las haustras se interponen entre las tenias, como si estas últimas fruncieran al intestino grueso. • Las haustras están mucho más desarrolladas a nivel del

ciego y del colon sigmoide y son más numerosas en el colon transverso.


• Apéndices epiploicos (omentales)• Los apéndices epiploicos son pequeñas masas adiposas

que se desarrollan a lo largo del colon, con un presentación más o menos pediculada, cubiertos por el peritoneo. • Se disponen sobre la tenia libre y la tenia epiploica.

Constitución anatómica

• Consiste en 3 capas:• Mucosa• Es bastante gruesa, presenta pliegues

longitudinales y transversales. Forma espolones en la unión de los relieves: corresponden a las tenias, los pliegues semilunares y las haustras observadas en la cara externa, pero no existen pliegues circulares ni vellosidades. • En la mucosa se observan células caliciformes y

glándulas que segregan esencialmente mucus.


• Muscular

• Constituida por una capa longitudinal, externa, agrupada en tres tenias y una capa circular, interna, cuyos engrosamientos producen los pliegues semilunares del colon. La capa muscular es bastante delgada y frágil.


• Serosa

• El peritoneo se adhiere a los planos musculares, de los que está separado, sin embargo, por los vasos y los apéndices epiploicos. Para cada segmento del intestino grueso adopta una disposición característica.

Vascularización

• Circulación arterial y venosa • Son dependientes de los vasos mesentéricos, superiores para

el "colon derecho" e inferiores para el "colon izquierdo". • Esta vascularización es menos rica que la del yeyuno y el íleon. • Existe, tanto para las arterias como para las venas, un arco

anastomótico marginal, único, cerca del intestino, al que le envía vasos rectos.

• Éstos últimos están más apartados y son más finos que en el intestino delgado.

• En la pared, los vasos rectos que le llegan rodean al intestino grueso y se anastomosan a nivel de su borde libre.

• Algunos, como las flexuras cólicas y el colon sigmoide, se benefician con una vascularización más abundante.

• La circulación venosa del colon pertenece al sistema de la vena porta hepática.

Vascularización

• Linfáticos• Los linfáticos del colon se pueden dividir en dos

grandes corrientes linfáticas: derecha e izquierda. • Los vasos linfáticos originados en las paredes

cólicas encuentran estaciones de ganglios linfáticos cólicos derecho, medio e izquierdo y ganglios paracólicos, antes de llegar a los grupos de ganglios linfáticos situados a lo largo del recorrido de las dos venas mesentéricas, superior e inferior. • Las dos corrientes linfáticas, derecha e izquierda,

se reúnen a nivel del grupo central superior, situado alrededor del origen de la vena porta hepática.

Invervación:

• Sistema nervioso intrínseco• Se encuentran aquí las porciones correspondientes del

plexo entérico, que forman parte del sistema nervioso entérico, constituido por:

• El plexo submucoso [de Meissner], que tiene sobre todo funciones sensitivas, está ubicado en la submucosa, entre la capa muscular y la capa muscular de la mucosa.

• El plexo mientérico [de Auerbach], que es principalmente motor (dirige el peristaltismo intestinal), se encuentra entre la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular.

• El plexo subseroso, situado de modo más superficial,• cubierto por el peritoneo.

• Es doble, con un sistema intrinseco y un sistema extrínseco.

Invervación:

• Sistema nervioso extrínseco• Los nervios del intestino grueso acompañan

a las arterias.• Contienen fibras parasimpáticas, que vienen

del plexo celíaco y activan el peristaltismo, y fibras simpáticas que inhiben las contracciones intestinales. • Estas fibras simpáticas provienen también

del plexo celíaco y son reforzadas por fibras provenientes del tronco simpático lumbar, sobre todo a la izquierda: plexo mesentérico inferior.

• Es doble, con un sistema intrinseco y un sistema extrínseco.

Ciego

• En el ser vivo, el ciego está lleno de materia fecal líquida o de gases, que es necesario exprimir hacia arriba, mediante compresión, para que se aplaste.

Ciego

• Apéndice vermiforme [vermicular o cecal]• El apéndice vermiforme es tubular y flexuoso,

implantado en la parte inferior y medial del ciego, a unos 2 o 3 cm por debajo del orificio ileal.

• Mide unos 9 cm de longitud y termina en una extremidad redondeada. En relación con el ciego, se distinguen apéndices:

• -Descendentes, oblicuos abajo y medialmente, que es la disposición más común.

• -Mediales, dirigidos en sentido transversal hacia la línea media.

• -Ascendentes, que son: mediales por debajo o detrás de la última asa ileal, o bien laterocecales, o posteriores retrocecales.

• Apéndice

Ciego

• En ella se observan dos orificios: ileal y apendicular.• Orificio Ileal:• Está bordeado por la papila ileal (válvula

ileocecal o de Bauhin). Es una saliente de la mucosa y las capas musculares, que rodea el orificio ileal, al que le constituye un esfínter.• Compuesta por dos labios superpuestos, uno

superior y otro inferior; ambos bordes libres rodean el orificio ileal, por sus extremidades anterior y posterior, que se unen para dar origen al frenillo del orificio ileal.

• Configuración Externa

Ciego

• Está a 2 o 3 cm por debajo del orificio ileal, algo hacia atrás, circunscripto por las tres tenias. Un pliegue mucoso en el orificio del apéndice vermiforme: la válvula apendicular (válvula de Gerlach), no impide que el contenido cecal penetre en la luz del apéndice vermiforme.

• Configuración Externa

Ciego

• La hoja anterior asciende sobre el colon ascendente y desciende para rodear el fondo del ciego.• En sentido medial, se prolonga por la hoja anterior del mesenterio.• La hoja posterior, unida a la precedente alrededor del fondo cecal y en su cara lateral, se refleja en el límite

superior del órgano y se vuelve peritoneo parietal de la región inguinal derecha, formando el receso retrocecal.• Peritoneo apendicular• Forma el mesoapéndice, subtendido por los vasos apendiculares que pasan posteriores al íleon.• Este mesoapéndice rodea al apéndice vermiforme. Las dos hojas correspondientes del ciego y del íleon se

reúnen en torno a los vasos donde se constituye el borde libre del meso. Este contiene toda la raíz apendicular con la arteria del fondo del ciego.

• Peritoneo Cecal

Ciego

• Se encuentra la pared abdominal anterolateral derecha con La piel.• El tejido subcutáneo, con el panículo

adiposo (fascia de Camper), a menudo abundante en el adulto, y la capa membranosa [fascia de Scarpa], más profunda.• El plano muscular, con sus tres capas

superpuestas:• Músculo oblicuo externo, oblicuo

interno y el transverso del abdomen.

• Relaciones

Ciego

• Medialmente: Asas delgadas, el colon sigmoide y la parte alta de la cavidad pelviana.

• Lateral: Hacia afuera, se encuentra la pared abdominal lateral.

• Abajo: Ligamento inguinal, sobremontado medialmente por el anillo profundo del conducto inguinal y el espacio retroinguinal (de Bogros).

• Atrás: El receso retrocecal y el peritoneo parietal separan al ciego de la fosa ilíaca derecha, con el tejido extraperitoneal, la fascia ilíaca, el músculo iliopsoas y los nervios contenidos en su vaina: el cutáneo femoral lateral, lateralmente, y el nervio femoral, medialmente.

• Relaciones

Ciego: Vascularización e Inervación

• Provienen de la arteria mesentérica superior, por intermedio de la arteria ileocólica [ileocecoapendiculocólica], última rama derecha e inferior de l arteria mesentérica superior.• Está situada en la raíz del mesenterio y

sirve de límite derecho al área avascular del mesenterio [espacio avascular de Treves].• La arteria ileocólica se dirige hacia abajo y

a la derecha y origina las siguientes ramas:

• Arterias


• Arterias cecales: Anterior y posterior, cubren las dos caras principales del ciego.• Rama apendicular: Transcurre detrás de la

terminación del ileon, penetra en el mesoapéndice y termina en la punta del apéndice vermiforme. • Rama ileal: se dirige a la izquierda en el

meso y asegura la irrigación de la última porción del íleon. Se anastomosa con la rama derecha de la terminación de la arteria mesentérica superior.

• Arterias


• Su disposición sigue a la de las arterias. Son drenadas por la vena ileocólica, tributaria de la vena mesentérica superior.

• Venas


• A partir de los conductos linfáticos parietales, existen dos estaciones ganglionares.• Proximal: Ganglios prececales y retrocecales

y ganglios linfáticos apendiculares, en contacto de los vasos correspondientes.• Mesentéricos: la región ileocecal es

drenada por un conjunto de cuatro a seis ganglios linfáticos ileocólicos. Se encuentran situados en el mesenterio y en el comienzo del mesocolon ascendente, arriba y medialmente al ángulo ileocecal.

• Linfáticos


• Provienen del plexo celíaco por intermedio del plexo mesentérico superior. • Los filetes nerviosos siguen a las arterias,

alrededor de las cuales forman plexos densos. • Terminan en los planos musculares del

ciego y del apéndice vermiforme en un plexo que funciona como centro motor ileocecal autónomo.

• Nervios

Colon Ascendente y Flexura Cólica Derecha

• Continúa al ciego y en él se vuelven a encontrar las tres tenias descritas en el ciego, con las haustras.• Flexura cólica derecha (ángulo hepático

del colon). Está ubicada por debajo del hígado, aplicada contra la pared abdominal posterior, de la que se separa para prolongarse por el colon transverso.

• Configuración externa


• Menos ancho que el ciego, pero en el ser vivo está distendido por gas.

• Configuración interna y estructura


• El colon ascendente y la vertiente derecha de la flexura cólica derecha están adosados al peritoneo parietal posterior• Está cubierto por el peritoneo que viene

de la raíz del mesenterio y del borde lateral del duodeno.• Lateralmente al colon, el peritoneo se

refleja sobre la pared lateral del abdomen.

• Peritoneo


• La vertiente izquierda de la flexura cólica derecha, está rodeada por el peritoneo del mesocolon transverso, esta reforzado por ligamentos:• El ligamento hepatocólico

(cisticoduodenocólico).• Ligamento frenocólico derecho: Fibroso,

en abanico y bastante potente. Fija la flexura cólica derecha al diafragma, hacia arriba y lateralmente.

• Peritoneo


• Posterior: Con la parte inferior del riñón derecho.• Anterior: Las asas delgadas y el epiplón

mayor, pared abdominal anterolateral.• Lateral: El colon está seguido por el surco

paracólico derecho.• Medial: La extremidad inferior del riñón y

el uréter derecho, los vasos testiculares u ováricos y, arriba, la flexura inferior del duodeno.

• Relaciones: Colon ascendiente


• Arriba: La cara visceral del hígado y el ligamento hepatocólico.• Abajo: Asas delgadas.• Lateral: Cara visceral del hígado la

inserción inferior derecha del diafragma.• Medial: Porción descendente del

duodeno.• Anterior: Costilla 10 y 11 asas delgadas y

la cara visceral del higado.

• Relaciones: Flexura cólica derecha

Vascularización e Inervación

• Provienen de la arteria mesentérica superior y transcurren por el mesocolon adosado a la pared posterior.• Rama cólica de la arteria ileocólica y la

arteria cólica media.

• Arterias


• Son tributarias de la vena mesentérica superior.• Dos corrientes principales:• Cólica, por la vena ileocólica.• Cólica derecha, donde la vena se une a la

vena gastroepiploica derecha y forma el tronco venoso gastrocólico [de Henle].

• Venas


• Linfático• Una estación de ganglios linfáticos

paracólicos.• Vasos linfáticos que siguen a las venas,

con ganglios cólicos derechos y cólicos medios.• Una estación en ganglios linfáticos del

grupo central superior de los ganglios mesentéricos superiores, que desembocan en el tronco linfático intestinal, retropancreáticos.

• Venas


• Los plexos periarteriales proporcionan la inervación simpática y parasimpática.

• Nervios

Colon Transverso

• Externa: El colon transverso describe un arco cóncavo hacia atrás, tanto que sus dos extremos o flexuras están aplicados hacia atrás, mientras que la convexidad cólica está en contacto con la pared abdominal anterior.• Configuración interna y constitución

anatómica: No ofrece nada de particular con respecto a los otros segmentos cólicos.

• Configuración externa e interna

Colon Transverso

• Mesocolon transverso: Por el que transcurren sus vasos.• Ligamento gastrocólico: Conexiones

gástricas.• Epiplón mayor.• Los vasos del ligamento gastrocólico y el

epiplón mayor no irrigan al color transverso.

• Peritoneo

Colon Transverso

• Mesocolon transverso• Hoja inferior: • Una vez desprendida de la pared, esta hoja

se dirige hacia abajo y adelante, forma la cara inferior del mesocolon transverso y llega al borde mesocólico del colon.• Hoja superior:• Sus orígenes son: cara visceral del hígado• Esta hoja llega al borde mesocólico del colon

transverso.

• Peritoneo

Colon Transverso

• Anterior: Epigastrio, hipocondrios derecho e izquierdo, receso subfrénico izquierdo, hipogastrio y hasta las regiones inguinales.• Superiores: La cara visceral del hígado, la

vesícula biliar con el ligamento hepatocólico, celda esplénica, con el bazo, cúpula diafragmática.• Inferiores: Flexura duodenoyeyunal y los

vasos mesentéricos superiores, asas delgadas y vejiga.

• Relaciones


• Provienen de las arterias cólicas derecha, media e izquierda. Esta vascularización depende de las dos arterias mesentéricas superior e inferior.

• Arterias


• Existe una vena por arteria con:• Venas derechas: Tributarias de la vena

mesentérica superior.• Venas izquierdas: Las tributarias de la

vena mesentérica inferior.

• Venas


• En las paredes del colon transverso se pueden encontrar pequeños ganglios linfáticos (epicólicos) en relación con los apéndices epiploicos. A lo largo del borde mesocólico del colon transverso se ubican los ganglios paracólicos.

• Linfáticos

• Siguen a la distribución arterial.

• Nervios

Flexura Cólica Izquierda

• Se denomina también flexura esplénica por su relación con el bazo.

• Se distingue de los segmentos vecinos:

• Por su forma, dado que presenta un acodamiento agudo.• Por su vascularización, que es

relativamente abundante.



• Está fijada:• Por la prolongación del ligamento

gastrocólico o ligamento esplenomesocólico (de Buy), que es bastante laxo.• Por el ligamento frenocólico izquierdo

(sustentaculum lienis), sostén del bazo.

• Medios de fijación


• La flexura cólica izquierda está adosada atrás por la fascia retrocólica descendente.• No hay peritoneo detrás de la flexura,

sino sólo adelante.

• Peritoneo


• Anteriores• La flexura cólica izquierda se encuentra

oculta, primero por el borde condral y la porción anterior de la cúpula diafragmática izquierda, luego por el cuerpo del estómago y e ligamento gastroesplénico, y el epiplón mayor.

• Relaciones


• Superiores• La flexura cólica izquierda cierra, abajo, a

la celda esplénica y de este modo marca su impresión sobre la extremidad inferior del bazo, que se apoya sobre ella, así como sobre el ligamento frenocólico izquierdo.

• Relaciones


• Mediales• La flexura cólica izquierda se relaciona con

el colon transverso y, más atrás, con el riñón izquierdo y la glándula suprarrenal izquierda.

• Relaciones


• Laterales• Aquí se esboza el surco paracólico

izquierdo, que separa a la flexura cólica izquierda del diafragma.

• Relaciones


• Posteriores• Se establecen igualmente con el

diafragma, la pared torácica. • Abajo• Con el mesocolon izquierd.

• Relaciones


• Cólica izquierda, rama de la arteria mesentérica inferior. • La rama ascendente, destinada al colon

transverso, y la rama inferior, destinada al colon descendente, están reunidas por una o dos hileras de arcos anastomóticos, de donde parten los vasos rectos que se dirigen a la flexura cólica izquierda. El sistema arterial de esta porción del colon está reforzado.

• Arterias


• Satélites de las arterias, se reúnen en un tronco corto que termina en la vena mesentérica inferior.• Linfáticos• A partir de los ganglios linfáticos epicólicos y

los ganglios linfáticos paracólicos se constituyen dos corrientes linfáticas:• Una corriente inferior: Que sigue a la arteria

cólica izquierda.• Una corriente superior: Que acompaña a la

vena mesentérica inferior y se ubica por detrás del páncreas.

• Venas y Linfáticos


• Nervios• Provienen del plexo mesentérico inferior,

al que llegan numerosos ramos originados del tronco simpático lumbar izquierdo. Los nervios siguen, como en otros sectores, a las arterias.


Colon Descendente

• Es netamente más estrecho que el colon transverso.

• Descripción

Colon Descendente

• Adelante• El segmento izquierdo ascendente del

colon transverso con el epiplón mayor y las asas delgadas, que lo separan de la pared abdominal anterior.• En la región inguinal se aproxima hacia

adelante a la pared abdominal anterior y al ángulo iliomuscular, con el ligamento inguinal.

• Relaciones

Colon Descendente

• Lateralmente• El surco paracólico izquierdo, también

ocupado por asas.• Atrás• El tejido adiposo de la fosa lumbar lo separa

del plano muscular posterior. El colon se aplica sobre la fascia iliaca, cuya celda contiene los nervios cutáneo femoral lateral y femoral.• Medialmente• Se encuentra la extremidad inferior del riñón

izquierdo contenido en su celda.

• Relaciones

Colon Descendente

• Arterias• Son ramas de la arteria mesentérica

inferior. • Una es constante, la arteria cólica

izquierda. • La otra es infrecuente, la arteria cólica

media accesoria, que puede originarse del tronco principal de la arteria mesentérica inferior.

• Relaciones

Colon Descendente

• Venas• Su disposición reproduce la de las

arterias. Terminan en la vena mesentérica inferior, que recorre de abajo hacia arriba el mesocolon adosado.• Linfáticos• Los ganglios linfáticos epicólicos y

paracólicos forman para el colon descendente las mismas corrientes que se describieron para la flexura cólica izquierda.


Colon Descendente

• Nervios• Siguen a las arterias y reciben una

cantidad muy importante de fibras simpáticas procedentes de los ganglios lumbares izquierdos, que enriquecen el plexo nervioso mesentérico inferior.

• Inervacion

Colon Sigmoide

• El colon sigmoide está interpuesto entre el colon descendente y el recto.

• Descripción

Colon Sigmoide

• Las tenias aquí se confunden en dos cintas, anterior y posterior, las que a medida que se aproximan al recto pierden individualidad.• Los apéndices epiploicos, insertados en el

borde circunferencial, son particularmente numerosos y voluminosos.• En esta porción no existen prácticamente

haustras.


Colon Sigmoide

• El único punto original concierne a la mucosa, que suele enviar, a través de la túnica muscular, divertículos hacia el peritoneo.

• Configuración interna y estructura

Colon Sigmoide

• El mesocolon sigmoide es libre y sus hojas rodean al colon por todas sus caras, con excepción del borde mesocólico por donde lo abordan los vasos. Comprende las dos raíces que se insertan en la pared posterior: Raíz primaria y raíz secundaria.

• Peritoneo

Colon Sigmoide

• Arterias• Son más numerosas y anastomosadas que

en los segmentos precedentes. Provienen de la arteria mesentérica inferior, por un tronco común, el tronco de las arterias sigmoideas, del que también se puede originar la arteria cólica izquierda.• Hay 3: • Arteria sigmoidea media superior• Arteria sigmoidea media media• Arteria sigmoidea media inferior

• Vascularización e inervación

Recto y Canal Anal

• Descripción• Configuración externa• La superficie externa es lisa, sin apéndices

epiploicos. • En sus caras anterior y posterior está

recorrida por estrías longitudinales que corresponden a fibras musculares y excavada por uno o dos surcos transversos que corresponden a los pliegues transversos del recto.• Su porción más dilatada es la ampolla rectal.


Recto

• Las columnas anales se prolongan en la ampolla rectal en forma variable. Existen relieves transversales que son:• Los pliegues transversos del recto

superior e inferior (válvulas de Houston) visibles en la pared izquierda.• El pliegue transverso del recto medio

(válvula de Kohlrausch), situado a la derecha y en la parte media. Es el más prominente, marca el límite superior de la ampolla rectal, la parte más dilatada del recto.

• Configuración interna

Recto

• La pared rectal está formada por tres capas: muscular, submucosa y mucosa. • El peritoneo tapiza sólo una pequeña

parte del recto y no figura aquí como en las otras partes del sistema digestivo abdominal.

• Constitución anatómica

Recto

• Peritoneo rectal: Cubre sólo las paredes anterior y laterales; la pared posterior del recto no está cubierta por peritoneo.• Posteriores:• Ligamento anococcígeo: corresponde a las

tres últimas vértebras sacras y al cóccix.

• Relaciones

Recto

• Laterales:• Porción peritoneal, corresponde a las

fosas pararrectales.• Porción subperitoneal, corresponde al

espacio pelvirrectal superior.

• Relaciones

Recto

• Anteriores en el hombre:• La porción peritoneal corresponde a la

cara posterior de la vejiga, de la que está separada por el fondo de saco vesicorrectal, ocupado por asas delgadas y el colon sigmoide, que se interponen con frecuencia por delante del recto. La porción subperitoneal corresponde a las vesículas seminales y a la próstata.

• Relaciones

Recto

• Anteriores en la mujer:• La porción peritoneal corresponde a la

cara posterior del útero, a los ligamentos anchos, con la trompa uterina en su parte superior. • El recto corresponde aquí a la porción

posterior del fondo de saco vaginal.

• Relaciones

Canal Anal

• El canal anal es estrecho; sus paredes contactan entre sí. • El canal anal está rodeado por una

musculatura estriada de orden voluntario.


Canal Anal

• En la terminación de las columnas anales, entre ellas, se forman unas pequeñas cavidades en forma de "nido de paloma“ denominadas senos anales.

• Configuración interna

Canal Anal

• Relaciones inmediatas con la travesía del periné y el aparato esfinteriano:• Músculo elevador del ano. Rodea

completamente al canal anal.• Músculo esfínter externo del ano. Es un

músculo grueso, dispuesto en forma de anillo, que rodea al canal anal en una altura de 2 a 3 cm.

• Relaciones del canal anal

Canal Anal

• Posteriores: con el espacio anococcígeo, subtendido por el ligamento anococcígeo interpuesto entre los dos músculos glúteos mayores.• Laterales: Con las fosas isquioanales.• Anteriores:• En el hombre: Uretra mediante el músculo

rectouretral, debajo del vértice de la próstata y debajo del bulbo uretral.• En la mujer: Está separado de la vulva y de la

vagina por el triángulo rectovaginal, ocupado por el cuerpo perineal, que cierra abajo el tabique rectovaginal.

• Relaciones de proximidad

Canal Anal

• Arterias• Existen tres ramas arteriales:• Arteria rectal superior: Es la rama terminal

de la arteria mesentérica inferior.• Arteria rectal media (2): Ambas originan

de la arteria ilíaca interna. Cada una de ellas se origina a la derecha y a la izquierda de la arteria pudenda interna.• Arteria rectal inferior (2): Cada una de

ellas se origina a la derecha y a la izquierda de la arteria pudenda interna


Canal Anal

• Venas• Vena rectal superior: Pertenece al sistema

porta hepático.• Venas rectales medias: Pertenecen al

músculo esfínter externo del ano.


Canal Anal

• Anastomosis• Por el plexo submucoso de la región anal.

todas las venas rectales están anastomosadas y constituyen una red anastomótica portocava muy importante


Canal Anal

• Linfáticos• De las redes submucosas se originan tres

raíces, pero no todas son satélites de las raíces arteriovenosa.• Raíz superior: Sigue a la arteria rectal

superior.• Raíz media: Sigue a la arteria rectal media.• Raíz inferior: Tiene dos destinos diferentes:

intrapelviano, hacia los ganglios linfáticos ilíacos comunes y hacia el conducto anal.


Canal Anal

• Nervios• Organovegetativa para el conjunto del

tubo digestivo: Los nervios vienen del plexo hipogástrico superior e inferior y por ramos del simpático sacro.• Espinal de comando voluntario para el

músculo estriado: Estos nervios están representados de cada lado por el nervio anal, nervio pudendo (interno).


GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Anatomía del Intestino Grueso

Health & Medicine

Transcript of Anatomía del Intestino Grueso