Enfermedades Inflamatorias

Duodenitis

la duodenitis es una inflamación del duodeno. El duodeno es la primera porción del intestino delgado y conecta con el estómago para el resto del intestino delgado.

En algunos casos, la inflamación crea una ulceración. 

Nausea

Dolor en epigastrio Dispepsia

Intolerancia a las grasas

La duodenitis se manifiesta en la TC como engrosamiento del duodeno. Esto puede estar acompañado por la ulceración, perforación y aire libre o / extravasación de contraste

EspasticidadEngrosamiento de los plieguesApariencia nodular Deformidad del bulboErosiones superficiales

ENFERMEDAD DE CROHN

afección inflamatoria idiopática crónica con propensión a incluir el íleon distal, aunque puede afectar cualquier parte del tubo digestivo.

Enfermedad quirúrgica primaria mas común del intestino delgado.3 a 7 casos por 100.000 cada año.Afecta sobre todo a adultos jóvenes en la segunda y tercera década de la vida.

Los sitios pocos frecuentes de la enfermedad de Cronh son:

La enfermedad afecta al intestino delgado en 80% de los casos y al colonsolo en 20%.

Sintomatología

diarrea Dolor abdominal

Perdida de peso

FiebreRetraso en el crecimiento

Clasificación

enfermedad fibroestenótica

enfermedad fistulizante

enfermedad inflamatoria agresiva

Manifestaciones clínicas

Ulcera aftosa inflamacion transmural completa.

infiltrado inflamatorio crónico en la mucosa y en

la submucosa

La pared se torna gruesa, dura y

gomosa

adherencias del intestinoinflamado con otras asas intestinales

Fibrosis

abscesos intraabdominales

fístulas

perforaciónlibre

lesiones salteadas

presencia de una envolturaadiposa (inclusión de grasa mesentérica en la superficie serosa del intestino).

Etiología

Infecciosa• Chlamydia, Listeria

monocytogenes, especies de Pseudomonas, reovirus, Mycobacterium paratuberculosis, etc.

Inmunitaria• respuesta excesiva

de células T de la mucosa a antígenos derivados de la flora entérica

Genética• se relacionó la presencia de un locus en el

cromosoma 16 (el llamado locus IBD1) con la enfermedad de Crohn. El locus IBD1 se identificó como el gen NOD2. tienen un riesgo relativo 40 veces mayor de enfermedad de Crohn comparados con quienes no tienen variantes en los genes NOD2. el producto proteínico del gen NOD2 media la respuesta inmunitaria innata ante patógenos microbianos.

Tabaquismo ambientales

Exámenesel diagnósticose basa en una valoración completa de la presentación clínica con hallazgosconfirmadores derivados de pruebas radiológicas, endoscópicas y,en la mayor parte de los casos, patológicas.

La colonoscopia con intubacióndel íleon terminal es la principal herramienta diagnóstica y puede revelarulceraciones adyacentes a áreas mucosas con apariencia normal junto concambios mucosos polipoides que dan una “apariencia de adoquinado”.

exámenes del intestino delgado y el colon con contraste pueden revelar estenosis o redes de úlceras y fisuras.

En los cuadros agudos se llega al diagnóstico en ocasiones intraoperatoriamenteo durante una valoración quirúrgica.

La esofagogastroduodenoscopia(EGD) se ejecuta en el caso de afectación del tractoalimentario proximal.

Tratamiento

No se dispone de tratamientos que curen la enfermedad deCrohn. El objetivo del tratamiento es la paliación de síntomas.se utiliza apoyo nutricional en forma de esquemas intestinalesenérgicos o, si es necesario, nutrición parenteral, a fin de tratar la desnutrición que es común en pacientes con enfermedad de Crohn.

aminosalicilatos

corticoesteroides

inmunomoduladores

Complemento en el manejo decomplicaciones infecciosas

Los glucocorticoides se administran por vía oral a pacientes con enfermedad leve a moderadamente grave

Las personas con enfermedad activa grave requieren glucocorticoides por vía intravenosa.

antimetabolitos de tiopurina azatioprina y su metabolito activo,6-mercaptopurina, tienen eficacia para inducir remisión

Metotrexato (VIM)

infliximabes un anticuerpo monoclonal contra el factor de necrosis tumoral con eficacia comprobada para inducir la remisión y promover el cierre de fístulas enterocutáneas.azatioprina

Fistulas enfermedad

perianal

metronidazol

ciprofloxacina

resección intestinal segmentariaEstenoplasia

Vólvulo intestinal

El vólvulo se define como un giro del intestino sobre sí mismo, que dependiendo del grado de torsión conllevará a una obstrucción parcial o completa.

Distención Antecedentes de síntomas de obstruccion

Nauseas Dolor abdominal

vómitos fiebre

Etiologia

Adherencias

Hernias internas

Hernias externas

50% de este tipo de

obstrucciones se asocian a compromiso

vascular.

RX AbdomenNo es una prueba específica. Encontraremos hallazgos característicos de obstrucción.

Enema"Signo del pico de pájaro": imagen de

afilamiento de asa a nivel de la torsión.

TCSigno del "pico de pájaro"• Signo "del remolino": formado por la torsión del mesenterio en el punto delas asas de volvulación , • Signo de la "rueda radiada": aspecto de matriz radial de las asas dilatadasde intestino delgado con los vasos mesentéricos convergentes a un punto central.• Configuración de asas dilatadas en forma de C o de U.

Volvulo sigmoide

Rotación y torsión del asa sigmoidea sobre su eje mesocolico, cuya consecuencia anatómica y fisiopatológica se determina según su presentación aguda, subaguda o intermitente

común al sexo masculino entre los 40 – 70 años

de edad.

Dolor recurrente, tipo colico, en epigastrio

La mejor clave diagnostica es la existencia de un sigma dilatado con forma de U invertida.

Vólvulo cecal

El ciego gira sobre su propio eje, de tal manera que el colon

derecho se pliega provocando generalmente una obstrucción en

asa cerrada

Afecta a pacientes entre 30 y 60 años, con historia

clínica de cirugía abdominal, masas pélvicas atonía del colon, o tercer trimestre de embarazo.

QX. cecopexia

Rx

Vólvulo de colon transverso

Obstruccion distal del

colon Adherencias

Mal posición de colon desp.

de cirugía

Movilidad de colon derecho

Carcinoma Constipación intestinal

Malrotacion congénita del intest. medio

Rara puesto que no puede rotar por su propio

mesenterio que es corto de base ancha

Enema de bario establece el diagnostico.

ColonoscopiaCirugía: fijación de colon transverso y meso al peritoneo parietal anterior.

Colitis ulcerosa

10.4/100000 habitantes Picosde incidencia máximos entre los 15-30 y 50-70 años. Mayor afectación en hombres.

La colitis ulcerosa (CU) es una enfermedad inflamatoria crónica intestinal, de etiologíamultifactorial, que afecta principalmente al colon.su diagnóstico se basa en una serie de criterios clínicos,endoscópicos e histológicos

Fiebre

Afectación perianal Perdida de peso

taquicardia

Proctitis: enf. Limitada al rectoProctosigmoiditis: proceso inflamatorio

extendido hasta el colon sigmoideo explorable con 60cm de endoscopia

Colitis izquierda: enfermedad se extiende hasta la flexura esplénica

Pancolitis: el proceso se extiende mas allá de la flexura esplénica.

Etiologia

F. G

eneti

co. Herencia no

mendeliana

F.

am

bie

nta

lesTabaquismo

Exposisciones en infanciadieteticos

Otr

os Anticonceptivos

orales

Complicaciones

Estenosis benignas

Cáncer colorrectal

Colitis fulminante

Hemorragia masiva

Criterios diagnósticos de Lennard-Jones

Criterios clínicos Rectorragia• Diarrea crónica (aunque en un 10% de los casos puede haberestreñimiento)• Dolor abdominal• Manifestaciones extraintestinales

Criterios radiológicos Cambios mucosos: mucosa granular, úlceras espiculares o enbotón de camisa, seudopólipos• Cambios del calibre: estrechamiento de la luz (aumento delespacio recto-sacro), acortamiento del colon, pérdida dehaustración

Criteriosendoscópicos

• Mucosa eritematosa, granular, edematosa y/o friable• Exudado o ulceraciones• Hemorragia al roce o espontánea• Seudopólipos y pólipos• Lesiones característicamente continuas y con afectaciónprácticamente constante de recto

Criteriosanatomopatológicos

• Mayores: inflamación exclusiva de la mucosa, úlcerassuperficiales, distorsión de la criptas, microabscesos, depleciónde células caliciformes• Menores: infiltrado inflamatorio crónico difuso, aumento de lavascularización mucosa, metaplasia de las células de Paneth,atrofia mucosa, hiperplasia linfoide

Tratamiento

Actualmente no existe un tratamiento que cure de forma definitiva esta enfermedad, aunque si disponemos de medicamentos que la controlan. La relación de medicamentos y procedimientos, que podemos usar ha ido aumentando con los años.

Dentro de los tratamientos que podemos usar para controlar la inflamación encontramos:

 -Salicilatos. mesalazina (5-ASA) y la sulfazalacina.

-Antibióticos. El uso de los antibióticos en la colitis ulcerosa se suele reservar para aquellas situaciones que se pueden considerar complicaciones como son las fístulas y los abscesos, así como para el tratamiento de las reservoritis (inflamación del intestino que queda después de una cirugía donde se extirpa el colon, el tratamiento quirúrgico se verá más adelante).

Los antibióticos más usados son el metronidazol, el ciprofloxacino y recientemente se está empleando la Rifaximina. Se pueden usar solos o combinándolos.

-Corticoides. prednisona y la prednisolona.

-Inmunomoduladores o inmunosupresores. azatioprina y la mercaptopurina. Ciclosporina

-Terapias biológicas.  Infliximab y Adalimumab

-Granulocitoaferesis

-Tratamiento quirúrgico

Pruebas

ANALITICA: reactantes fase aguda, anemia, ANCA (anticuerpos anticitoplasma de losneutro filos → 60% colitis ulcerosa, 6-10% E. de Crohn), ASCA (anticuerpos antisaccaromycescerevisiae → 50-80 %, E. de Crohn <10%).

Enema opacoColonoscopia

Biopsia del ileon terminal endoscopia