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¿ESTAMOS LOS MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DISPUESTOS A VACUNAR A NUESTROS PACIENTES?

A. Gómez Peligros GT actividades Preventivas y Salud Pública

SEMERGEN


“Un nuevo paradigma científico no triunfa convenciendo a los escépticos y haciéndoles ver la luz, sino gracias a que los escépticos acaban muriendo y crece una nueva generación acostumbrada a él”. (Planck)

Calendario vacunación adulto Aragón

NEUMOCOCO

• Los enfermos

• Los que pueden enfermar

• Los del dinero • Industria farmacéutica • SNS

• El médico

• El paciente

Infección neumocócica

•Los enfermos • Los que pueden enfermar


• El médico

• El paciente

Enfermedad Neumocócica

Invasora

Otras Meningitis Bacteriemia

No invasora (mucosa)

Neumonía Otitis media aguda Sinusitis Otras

Forma clínica de ENI (estudio ODIN 2010-12)

Inmunocompetente

(n/%)

Inmunodeprimido

(n/%)

Total

(n/%) Neumonía 90/37,0 66/34,2 156/35,8 Neumonía complicada 89/36,6 58/30,1 147/33,7 Meningitis 30/12,3 13/6,7 43/9,9 Bacteriemia primaria 8/3,3 23/11,9 31/7,1 Sepsis grave 11/4,5 14/7,3 25/5,7 Otras 15/6,2 16/9,8 31/7,1 Total 243 190 433

Rodriguez-Creixems et al. ECMID 2013

ENFERMEDAD NEUMOCÓCICA EN EL PACIENTE ADULTO

• Según la OMS la enfermedad neumocócica es la primera causa de muerte prevenible por vacunación , no solo en niños, sino en todas las edades.

0

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

1.400.000

1.600.000

1.800.000

Todas las edades Niños < 5 años

WHO 2004 Global Immunization Data. Available at: www.who.int/immunization.../data/GlobalImmunizationData.pdf.


Las infecciones del tracto respiratorio inferior, incluyendo la neumonía, entre las primeras causas de muerte1

9

SIDA=síndorme de inmunodeficiencia adquirida; EPOC=enfermedad pulmonar obstructiva crónica; VIH= virus de inmunodeficiencia humana; 1. Naghavi M, et al. Lancet. 2015;385:117-171.

10 de las principales causas de muerte en el mundo, 2014

• La neumonía neumocócica fue la principal causa conocida de mortalidad por infección de tracto respiratorio inferior, causando aproximadamente 22% de las muertes por infecciones del tracto respiratorio inferior en 2014

Tasa de mortalidad ajustada por edad (por 100.000)

Tasas de incidencia y mortalidad por edad debidas a ENI


ENI- USA 2012

Principales Grupos de Riesgo por patología dóciGrupos de riesgo infección neumocócica

• Los enfermos

• Los que pueden enfermar


• El médico • El paciente

GRUPOS DE RIESGO DE ENFERMEDAD NEUMOCOCICA

http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/docs/Neumococo_Gruposriesgo.pdf

http://www.seq.es/index.php?view=article&catid=171:2013&id=916:consensoneumo&format=pdf Picazo, JJ et al. Rev Esp Quimioter 2013;26(3):232-252

http://www.seq.es/index.php?view=article&catid=171:2013&id=916:consensoneumo&format=pdf


GRUPOS DE RIESGO DE ENFERMEDAD NEUMOCOCICA:

http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/docs/Neumococo_Gruposriesgo.pdf

27%

Falta de concienciación de los profesionales sanitarios de los beneficios de indicación de la vacunación

12 millones

Círculo vicioso infección- EPOC Alteración defensa innata pulmonar

Daño en el tj. epitelial respiratorio

Colonización microbiana

Exacerbación aguda

Respuesta inflamatoria

Incremento actividad proteolítica Alteración del equilibrio del los anticuerpos proteinasa/antiproteinasa

PROGRESIÓN DE LA EPOC

Modificado de Sethi S. et al: Infection in the pand course of chronic pathogenesis pulmoray disease. New Engal. J. Med. 2008 Nov 27 359 (22)2355-65

EPOC

• La ECV crónica supone un factor de riesgo para desarrollar enfermedad neumocócica invasora (ENI)1,2,3:

o OR de 6,9 para el grupo de 16 a 64 años y de 3 para mayores o iguales a 65 años2

o OR ajustado de 6,41.

• La ECV crónica supone un riesgo adicional de complicación con insuficiencia respiratoria severa en la ENI3,4.

• La ECV crónica es uno de los factores de riesgo más frecuentes en la neumonía invasiva y evoluciona con peor pronóstico3.

• La ENI puede producir lesiones microscópicas de daño miocárdico que empeoren la enfermedad de base de los enfermos crónicos cardíacos y un 19% de los enfermos de ENI sufren complicaciones cardíacas5,6.

1. Kyaw MH et al. The influence of chronic illnesses on the incidence of invasive pneumococcal disease in adults. J Infect Dis 2005;192:377-86. 2. Van Hoek AJ et al. The effect of underlying clinical conditions on the risk of developing invasive pneumococcal disease in England. J Infect 2012;65:17-24. 3. Gentile J. Adult bacteremic pneumococcal pneumonia acquired in the community. A prospective study on 101 patients. Medicina (B Aires) 2003;63(1):9-14. 4. Burgos J et al. Pneumococcal serotypes and respiratory failure: soil or seed? Eur Respir J 2014;43(2):545-53. 5. Brown A. Streptococcus pneumoniae translocates into the myocardium and forms unique microlesions that disrupt cardiac function. PLoS Pathog 2014 Sep 18;10(9):e1004383. 6. Brown A. Cardiotoxicity During Invasive Pneumococcal Disease. Am J Respir Crit Care Med 2015.

Vacunación en adultos con enfermedad cardiovascular crónica

Shah BR et al. Diabetes Care. 2003 Feb;26(2):510-3. Kornum JB, et al. Diabetes Care 2008, 31:1541–1545. Kornum JB, et al. Diabetes Care 2008, 31:1541–1545. Marrie TJ et al. Medicine (Baltimore). 2011 May;90(3):171-9.

Mayor riesgo de hospitalización por enfermedades infecciosas

RR 1,21 (1,20–1,22)

Diabetes es factor de riesgo para hospitalización por NAC

Tipo 1 RR 4,43 Tipo 2 RR 1,23

Riesgo de bacteriemia neumocócica mas pronunciado en diabéticos <40 años

OR 4,2 (1,1–16,7)

Factor predictor de mortalidad a los 30 días del alta en adultos con ENI

HR 1,81 (1,11–2,94)

Diabetes Mellitus:

•Mayor riesgo de infecciones por neumococo entre los fumadores debido:

•la alteración del epitelio de la mucosa bronquial, •el aumento de la adherencia bacteriana •cambios en las respuestas inmunes, innata y adaptativa

Podemos disminuir el riesgo de NAC un 50% al cabo de 5 años y reducir la incidencia de ENI un 14% cada año que pase sin fumar, lo que, al cabo de 10 años, lo situará al mismo nivel que en un no fumador

Tabaco

Enfermedad Neumocócica Invasora (ENI) Riesgo de exposición al tabaco (cigarrillos/día)

Adj

uste

d O

dds

Rati

o

Cigarrillos/día

JP Nuorti et al., NEJM 2000 342: 681-9

p<0.001

ENI: OR Fumador 4.1 Fumador pasivo 2.5

Tipos de vacunas

• Los enfermos • Los que pueden enfermar • Los del dinero

• Industria farmacéutica • SNS


• Disponible desde 1983 en EE.UU. y en España desde 1999 con dos presentaciones comerciales:

• Pneumo23® (SP-MSD) y Pneumovax® (MSD/Rovi) • Contiene antígenos capsulares purificados de 23 serotipos

(1,2,3,4,5,6B,7F,8,9N,9V,10A,11A,12F,14,15B,17F,18C,19A,19F,20,22F,23F,33F), que representan el 76% de los serotipos de S pneumoniae causantes de ENI en España.

• 1 dosis y revacunar a los 5 años en: • Mayores de 60 años que fueron vacunados hace más de 5 años por alguna de

las indicaciones anteriores antes de esa edad. • Personas de cualquier edad con alto riesgo de enf. neumocócica grave

• Indicaciones • Prevención de ENI. • No eficaz para la prevención de la otitis media, sinusitis y otras

infecciones comunes del tracto respiratorio superior.

Vacuna Polisacárida 23 valente

Presenter

Presentation Notes

mmmmm

• No ha mostrado efectividad vacunal en los grupos de riesgo en Reino Unido a pesar de coberturas vacunales del 75%. (1)

• Revisión sistemática (Cochrane ); efectividad 53% (IC95%: 41-63) para la prevención de las formas invasivas, pero no se puede estimar su efecto sobre las neumonías (2)

• En infecciones respiratorias (Cochrane) (3): • No protege exarcebaciones EPOC O.R:0.58.(IC: 0.3-1.1) 95% • No protege neumonías todas causas O.R:0.72.(IC: 0.5-1) 95% • No protege IRA superior O.R:1.29(IC: 0.68-2.47) 95% • No protege IRA inferior O.R:1 (IC: 0.75-1.3) 95%

Vacuna Polisacárida 23 valente

1.J. J. Picazo, et al..Consenso sobre la vacunación anti-neumocócica en el adulto con patología de base. Rev Esp Quimioter 2013;26(3). 2. Moberley SA, Holden J, Tatham DP, Andrews RM. Vaccines for preventing pneumococcal infection in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23; (1):CD000422. Review 3. Walters JA, Smith S, Poole P, Granger RH, Wood-Baker R. Injectable vaccines for preventing pneumococcal infection in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2010:CD001390.

• Polisacárido capsular de 13 Serotipos de Streptococcus pneumoniae: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F y 1, 3, 5, 6A, 7F, 19A que representan más del 60% de los serotipos de S pneumoniae causantes de ENI en España.

• Comercializada como Prevenar13® (Pfizer)

• Una dosis

Vacuna conjugada 13 valente

Ensayo CAPiTA(Community Acquired Pneumonia Immunization Trial in Adults) : Ensayo clínico realizado en Holanda en más de 85.000 sujetos mayores de 65 años confirmatorio de eficacia de VNC-13 frente a neumonía neumocócica causada por los serotipos vacunales ( objetivo primario) y frente a ENI como objetivo secundario de evaluación.

Presenter

Presentation Notes

Mutante atóxica de la proteina difterica, utilizada como carrier desde hace mas de 20 años en la produccion de vacunas

• Indicaciones autorizadas: • En niños de 6 semanas a 17 años de edad, para la prevención de la

enfermedad neumocócica, neumonía y otitis media por los serotipos vacunales incluidos.

• En adultos de 18 años o más, para la prevención de la enfermedad

neumocócica invasora (ENI) causada por los serotipos vacunales incluidos.

• El Comité del Medicamento para Uso Humano (CHMP), de la EMA en función de los datos del estudio CAPITA, ha recomendado en Enero 2015 la ampliación de la indicación de la vacuna antineumocócica conjugada trecevalente, para la prevención de la neumonía neumocócica no bacteriémica causada por los 13 serotipos vacunales en mayores de 18 años.


http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/001104/WC500057247.pdf


Vacuna Polisacárida 23V, versus Vacuna conjugada 13 valente

Induce una respuesta T-independiente

Inmunidad vacunal: 3-10 años

Ausencia de memoria inmunitaria

Hay que revacunar a personas de alto riesgo o mayores de 65 a y GR

No actúa sobre colonización nasofaríngea

No genera protección comunitaria( no inmunidad en mucosas)

Induce una respuesta T-dependiente, (larga duración)

Produce memoria inmunológica con efecto booster

No hay que revacunar

Genera respuesta en mucosas, actuando sobre colonización nasofaríngea (disminuyen transmisión)

Da protección indirecta o comunitaria

Disminuye el número de cepas de neumococo resistentes a antibióticos

VACUNA P23V VACUNA PC13V

Presenter

Presentation Notes

Los datos del estudio realizado por el grupo North California Kaiser Permanente (NCKP) con la vacuna antineumocócica conjugada heptavalente han demostrado una reducción en la proporción de aislamientos con alta resistencia a la penicilina en la ENI. El uso de antibióticos conlleva un importante impacto ecológico sobre los neumococos de la nasofaringe. Ejerce una gran capacidad de selección sobre cepas resistentes preexistentes por concentraciones bajas antibióticas, En España el aumento de la resistencia combinada a la penicilina y a la eritromicina en los neumococos invasivos se asoció con el aumento de la prevalencia de cinco serotipos (6B, 9V, 14, 19F y 23F) resistentes a diversos antibióticos, relacionado con el consumo de betalactámicos y macrólidos en las décadas de los 80 y 90 Con la comercialización de la VNC-7 en España, se fue produciendo en paralelo un descenso de las cepas neumocócicas causantes de ENI resistentes a la penicilina en todos los grupos de edad, desde el 36,1% en el periodo anterior a la VNC-7 (1997-2001) hasta el 22,4% en el periodo 2007-2008. Este hecho podría estar relacionado, entre otros factores, con la inmunidad producida por la VNC-7, ya que cuatro serotipos incluidos en la vacuna y resistentes a la penicilina descienden de forma estadísticamente significativa Hay que destacar que el aumento del serotipo 19A con resistencia a múltiple antibióticos observado en EE.UU. en los últimos años se debe, sobre todo, a la expansión de algunos clones que eran minoritarios antes de VNC-7 o de otros que han emergido de novo en los años posteriores a la introducción de esta vacuna.

Vacuna Polisacárida 23V, versus Vacuna conjugada 13 valente

Fenómeno de tolerancia inmunitaria o hiporrespuesta en revacunaciones

Condiciona negativamente respuesta inmune a PC13V y zoster

Poco inmunógena en menores 2 años

• No previene otitis media aguda o sinusitis

• No previene neumonías

No da hiporespuesta inmunológica

Debe administrarse en primer lugar

Inmunógenas a partir de 6 semanas

• Previene otitis media aguda desde las 6 semanas hasta los 17 años de edad.

• Previene neumonías

VACUNA P23V VACUNA PC13V

Presenter

Presentation Notes

Los datos del estudio realizado por el grupo North California Kaiser Permanente (NCKP) con la vacuna antineumocócica conjugada heptavalente han demostrado una reducción en la proporción de aislamientos con alta resistencia a la penicilina en la ENI. El uso de antibióticos conlleva un importante impacto ecológico sobre los neumococos de la nasofaringe. Ejerce una gran capacidad de selección sobre cepas resistentes preexistentes por concentraciones bajas antibióticas, En España el aumento de la resistencia combinada a la penicilina y a la eritromicina en los neumococos invasivos se asoció con el aumento de la prevalencia de cinco serotipos (6B, 9V, 14, 19F y 23F) resistentes a diversos antibióticos, relacionado con el consumo de betalactámicos y macrólidos en las décadas de los 80 y 90 Con la comercialización de la VNC-7 en España, se fue produciendo en paralelo un descenso de las cepas neumocócicas causantes de ENI resistentes a la penicilina en todos los grupos de edad, desde el 36,1% en el periodo anterior a la VNC-7 (1997-2001) hasta el 22,4% en el periodo 2007-2008. Este hecho podría estar relacionado, entre otros factores, con la inmunidad producida por la VNC-7, ya que cuatro serotipos incluidos en la vacuna y resistentes a la penicilina descienden de forma estadísticamente significativa Hay que destacar que el aumento del serotipo 19A con resistencia a múltiple antibióticos observado en EE.UU. en los últimos años se debe, sobre todo, a la expansión de algunos clones que eran minoritarios antes de VNC-7 o de otros que han emergido de novo en los años posteriores a la introducción de esta vacuna.

Recomendaciones SNS

• Los enfermos • Los que pueden enfermar • Los del dinero



GT vacunación Neumococo

GT vacunación Neumococo • Estrategia de Salud Pública. NO individual

• Vacunaciones a niños->disminuirá enfermedad en toda población

• Recomendaciones de vacunación pueden no coincidir con indicaciones autorizadas • Recomiendan vacunar a GR y mayores 65 años • VNP23

• No efectiva en prevención neumonía • Protección es inversamente a la edad del vacunado

• VNC13 • Varias CCAA la han incluido en los grupos de riesgo • Indicaciones: Prevención ENI (todas edades) y neumonías (<65 años) y otitis (>17 a) • Algunos organismos internacionales que son referente han realizado recomendaciones de utilización de

VNC13 en mayores y grupos de riesgo tras haber realizado una evaluación de la evidencia. Dichas recomendaciones son bastante homogéneas.

Recomendaciones VNC13 por CC.AA.

• Los enfermos

• Los que pueden enfermar • Los del dinero



Recomendaciones Sociedades Científicas

• Consenso 16 SS. CC.

• SEMERGEN

• Consenso SEPAR-ALAT

• Recomendaciones SEMPSPH

• Recomendaciones CDC


Consenso 16 Sociedades

Científicas


Recomendaciones de vacunación en el adulto con patología de base

NO VACUNADOS

PREVIAMENTE

PREVIAMENTE VACUNADOS CON

VNP23 (≥ 1 AÑO)

INMUNODEPRIMIDOS 2. 3.

FÍSTULAS DEL LCR IMPLANTES COCLEARES ASPLENIA ANATÓMICA O FUNCIONAL

VNC-13 VNP23 (intervalo mínimo 8

semanas)

VNC13 Revacunación con VNP23 sí ≥ 5

años de la 1ª dosis1

INMUNOCOMPETENTES CON OTRAS PATOLOGÍAS DE BASE

VNC13

1. Revacunación con una 2ª dosis de VNP23 con intervalo mínimo de 8 semanas tras VNC13 si hace más de 5 años de la administración de la 1ª dosis de VNP23, hasta un máximo de 2 dosis.

2. Los pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyéticos, según las recomendaciones de consenso internacional176, deberán recibir 3 dosis de vacuna VNC13 (a partir de los 3 meses postrasplante) con intervalo mínimo de 1 mes entre dosis y 1 dosis de VNP23 a los 12 meses de la última dosis de VNC13. Si existe EICH crónico se recomienda sustituir esta dosis de refuerzo de vacuna polisacárida por una dosis de vacuna conjugada.

3. Los pacientes en tratamiento con metotrexate o rituximab podrían requerir 2 dosis de vacuna VNC13 o esperar 1-3 meses después de finalizar el tratamiento.


Consenso 16 Sociedades Científicas


Recomendaciones SEMERGEN

• EL GT de actividades preventivas recomienda: • En pacientes inmunocompetentes con factores de riesgo (preferiblemente

con VNC-13) • En pacientes con alto riesgo de enfermedad neumocócica, según pauta

secuencial

• Fumadores sin co-morbilidad y que tienen una carga de consumo de uno o más paquetes/año. VNC 13

• Todos los fumadores, independientemente de su intensidad y/o carga de consumo, que padecen los siguientes procesos

• Déficit inmunitarios primarios VNC 13->VNP23 • Déficit inmunitarios secundarios VNC 13-> VNP23 • Fumadores con enf. crónica: hepática, CVC, pulmonar, diabetes.. VNC 13

• Ex fumadores de al menos un paquete/año que llevan menos de 10 años sin fumar. VNC 13

Medicina Preventiva Vol. XX Nº 2, 3 y 4 2014. Especial Consenso de Vacunas.

Similar a recomendaciones ACIP (CDC, EEUU)

Recomendación de vacunación con PCV13 para todas las personas ≥65

Vacunación Pacientes ≥65 años

Calendario de vacunaciones sistemáticas del adolescente y adulto recomendado por la SEMPSPH 2014

• En agosto del 2014, la ACIP recomienda vacunar de forma sistemática a todas las personas de 65 o más años con pauta secuencial 13-valente y 23-valente.

• “Adults are recommended to receive 1 dose of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV13) and 1, 2, or 3 doses (depending on indication) of 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine (PPSV23).”

• El objetivo es que las personas mayores se beneficien de las sinergias entre ambas vacunas.

Difteria-Tétanos

Vacunación en adulto

Vacunación antigripal • Indicaciones

• Personas de alto riesgo: asma, DB, HTA, hepáticas.. • Personas que pueden transmitirla a grupos de alto riesgo • Otros grupos: policias, estudiantes medicina..

• Seguridad • Vacuna muy segura

• SGB: 0.7 X millón vacunados

Vacunas antigripales estacionales comercializadas en España

http://espanol.cdc.gov/enes/flu/about/season/vaccine-selection.htm

VACUNACIÓN ANTIGRIPAL poblacíon general (rev. 2014)

Vacunas para la prevención de la gripe en adultos sanos (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2014 Issue 3. Art. No.: CD001269. DOI: 10.1002/14651858.CD001269

• Puede reducir mortalidad CVC en prevención secundaria • RR: 0.45. IC: 0,26 à 0,76 ; P = 0,003 • Estudios con sesgos y resultados no consistentes

• Pruebas insuficientes en prevención primaria

Vacunación en adulto

Tosferina • Embarazadas 28-32 semanas (28-36). -> menores 3 meses

• En cada embarazo

• Eficacia: 100 casos X100.000 hab->20 X 100.000 hab (-80%)

• Seguridad • Vacuna acelular: Poco reactógena • Celular: Sd Dravet (encefalopatía epileptica mioclónica grave de la infancia)

SARAMPIÓN

• Triple vírica a los adultos no

vacunados o sin historia documentada previa de enfermedad (nacidos 1971-1985)

• Población inmigrante

• Personal sanitario no vacunado ni antecedentes de enfermedad

INDICACIONES VACUNACIÓN TRIPLE VÍRICA EN ARAGÓN. 2012

Vacunación en el adulto

• Hepatitis A: • Personas con riesgo aumentado o que la infección ocasiona graves consecuencias.

• En primera semana post-exposición

• Hepatitis B • En grupos de riesgo

OTRAS VACUNAS: ZOSTER • Indicación: la prevención del herpes zóster y la

neuralgia post-herpética (NPH)

• Personas de 50 años de edad o mayores.

• La vacuna HZ evita la reactivación de un virus que ya está presente en el organismo, no previene la infección inicial por el virus.

• virus vivos atenuados

• Pauta: 1 dosis, no se ha establecido el momento/necesidad de revacunación vía S.C, en región deltoidea (o I.M. rápida).

• Los enfermos

• Los que pueden enfermar • Los del dinero


• El médico

•El paciente

EL PACIENTE

• Es necesario informar de manera adecuada a las personas mayores y/o pertenecientes a grupos de riesgo de las posibilidades de vacunación frente a neumococo, tanto recomendadas como no recomendadas por motivos de salud pública.

• Informar de beneficios y riesgos de vacunación

• Foco ético: Beneficencia y autonomía


• El capitán del fuerte

• La patrulla de reconocimiento

• Los renegados y/o desertores

• Custer y el 7º de caballería

• Los soldados

• Los indios


El capitán del fuerte SALUD

• Directrices de vacunación


Patrulla de reconocimiento CAUSAS DE NO VACUNACIÓN • 1. No me la ha recomendado médico • 2. Desconocía su existencia • 3. Desconozco riesgo de enfermedad

neumocócica • 4. Mi médico nunca me habla sobre

vacunación • 5. Tengo dudas sobre los efectos de las

vacunas • 6. No me gustan los inyectables • 7. No es reembolsable

• Adv Ther 2013 30(4):387–405


Patrulla de reconocimiento OPINIÓN PACIENTES

¿ESTAMOS LOS MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DISPUESTOS A VACUNAR A

NUESTROS PACIENTES? Renegados y/o Desertores ANTIVACUNAS

• Sanitarios

• Población


NUESTROS PACIENTES? General Custer y el 7º de caballería PRO VACUNAS RADICALES

• https://www.youtube.com/watch?v=h5LjisVMEco

https://www.youtube.com/watch?v=h5LjisVMEco

https://www.youtube.com/watch?v=h5LjisVMEco


NUESTROS PACIENTES? Soldados Médico de familia

• Dificultades • Exceso/defecto información

pacientes • Vacunación adultos diferente

estrategia que en niños • MF poco concienciado en

actividades preventivas


NUESTROS PACIENTES?


NUESTROS PACIENTES? Indios Claves de éxito

• MF clave en diseño estrategias

• Concienciado e informado (transmite información al paciente)

• Cambia el foco ético • Justicia y no maleficiencia->

Beneficiencia y autonomía

• Aceptación del paciente • Se acepta si supone beneficio individual

o comunitario

Epílogo: ¿Estamos los médicos de atención primaria dispuestos a vacunar a nuestros pacientes?

• “Un nuevo paradigma científico no triunfa convenciendo a los escépticos y haciéndoles ver la luz, sino gracias a que los escépticos acaban muriendo y crece una nueva generación acostumbrada a él”. (Planck)

ESTAMOS LOS MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DISPUESTOS A VACUNAR A NUESTROS PACIENTES?

•Muchas gracias

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