Presentacin de PowerPoint

TRASTORNO POR ESTRS POST TRAUMTICO

Expositores: Len Surez Einsthen Orbegoso Collantes Ener

ESTRS.Hans Selye. Expres en 1974 que el estrs es una respuesta inespecfica ante cualquier demanda.RAE: Tensin provocada por situaciones agobiantes que originan reacciones psicosomticas o trastornos psicolgicos a veces graves.proceso en el cual las demandas de medio ambiente exceden la capacidad de adaptacin del individuo provocando cambios psicolgicos , biolgicos que aumentar el riesgo de enfermar.TRASTORNO POR ESTRS POST TRAUMATICO DEFINICION:Trastorno que surge como respuesta tarda a un acontecimiento estresante o a una situacin (breve o duradera) de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrfica, que causaran por s mismos malestar generalizado en casi todo el mundo.Por ejemplo: catstrofes naturales.producidas por el hombre: combates, accidentes graves, el ser testigo de la muerte violenta de alguien, el ser vctima de tortura, terrorismo, de una violacin o de otro crimen.Se caracteriza porque el paciente presentan un deterioro significativo del funcionamiento social, escolar o laboral y personal. RESEAHistricamente, el estudio sistemtico del trauma emocional y de sus efectos psicolgicos comenz solamente en la segunda mitad del Siglo XIX. Observaciones clnicas derivadas de la Guerra de Secesin en los Estados Unidos, en los conflictos blicos en Europa a fines del siglo pasado y ms tarde en las dos guerras mundiales.El Trastorno de Estrs Postraumtico (TEPT) fue acuado oficialmente en el ao 1980 en la tercera versin del Manual diagnstico de los Trastornos Mentales (DSM- III)

INCIDENCIA El TEPT ocurre a cualquier edad y parece afectar a cerca del 8-10% de la poblacin general. 50 a 90% de la poblacin general ha estado expuesta a eventos traumticos alguna vez en su vidaSe estima que un 30% de veteranos de la guerra de Vietnam presentan evidencia de TEPT.Laprevalenciaesmayorenmujeresqueenhombres.NOTA: catstrofes naturales lo presentan un 15% y llega al 80% envctimas de agresiones sexuales.

Etiologia Eventos traumticos :Amenaza, acoso sexual va telefnica, violacinPresenciar actos violentosAtaque fsico, accidentes, combate blicos Mujeres: historia de abuso fsico: 38.5%Victimas de abuso sexual: 32%

FACTORES DE RIESGO sexo edad escolaridadcoeficiente intelectual etnia antecedentes personal de historia psiquitrica reporte de abuso en la niez historia familiar de enf. psiquitricaseveridad del traumaapoyo social post traumaFISIOPATOLOGIA.

CLASIFICACION. Agudo: Duracin de los sntomas inferior a seis meses o comienzo de los mismos dentro de los seis meses posteriores al evento estresante. Crnico: Duracin de los sntomas de al menos seis meses o comienzo de los mismos al menos seis meses despus del evento estresante. CLINICA A. El acontecimiento traumtico es re-experimentado persistentemente a travs de una o ms de las siguientes formas: Recuerdos del acontecimiento de forma recurrente e intrusiva que provocan malestar y en los que se incluyen imgenes, pensamientos o percepciones.Sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento. El individuo acta o tiene la sensacin de que el evento traumtico est ocurriendo. Malestar intenso al exponerse a situaciones que hacen recordar el evento. Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico.B. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento afectivo , como indican tres o ms de los siguientes sntomas:Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumtico. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma. Reduccin acusada del inters o participacin en actividades significativas.Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems.Restriccin de la vida afectiva.C. Sntomas persistentes del aumento de la activacin (arousal) ausente antes del trauma, tal como indican dos o ms de los siguientes sntomas: dificultad para conciliar o mantener el sueo,irritabilidad o ataques de ira, dificultad para concentrarse, hipervigilancia yrespuestas exageradas de sobresalto.

Criterios diagnsticos: DSM-VA. Exposicin a la muerte, lesin grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza, en una (o ms) de las formas siguientes:

1. Experiencia directa del suceso(s) traumtico(s).2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros.3. Conocimiento de que el suceso(s) traumtico(s) ha ocurrido a un familiar prximo o a un amigo ntimo. En los casos de amenaza o realidad de muerte de un familiar o amigo, el suceso(s) ha de haber sido violento o accidental.4. Exposicin repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s) traumtico(s) (p. ej., socorristas que recogen restos humanos; policas repetidamente expuestos a detalles del maltrato infantil).Nota: El Criterio A4 no se aplica a la exposicin a travs de medios electrnicos, televisin, pelculas o fotografas, a menos que esta exposicin est relacionada con el trabajo.

B. Presencia de uno (o ms) de los sntomas de intrusin siguientes asociados al suceso(s) traumtico(s), que comienza despus del suceso(s) traumtico(s):

1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s) traumtico(s).Nota: En los nios mayores de 6 aos, se pueden producir juegos repetitivos en los que se expresen temas o aspectos del suceso(s) traumtico(s).2. Sueos angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueo est relacionado con el suceso(s) traumtico(s).Nota: En los nios, pueden existir sueos aterradores sin contenido reconocible.3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas) en las que el sujeto siente o acta como si se repitiera el suceso(s) traumtico(s). (Estas reacciones se pueden producir de forma continua, y la expresin ms extrema es una prdida completa de conciencia del entorno presente.)Nota: En los nios, la representacin especfica del trauma puede tener lugar en el juego. 4. Malestar psicolgico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumtico(s).5. Reacciones fisiolgicas intensas a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumtico(s).

C. Evitacin persistente de estmulos asociados al suceso(s) traumtico(s), que comienza tras el suceso(s) traumtico(s), como se pone de manifiesto por una o las dos caractersticas siguientes:

1. Evitacin o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o estrechamente asociados al suceso(s) traumtico(s).2. Evitacin o esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares, conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que despiertan recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o estrechamente asociados al suceso(s) traumtico(s).

D. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de nimo asociadas al suceso(s) traumtico(s), que comienzan o empeoran despus del suceso(s) traumtico(s), como se pone de manifiesto por dos (o ms) de las caractersticas siguientes:

1. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso( s) traumtico(s) (debido tipicamente a amnesia dissociativa y no a otros factores como una lesin cerebral, alcohol o drogas).2. Creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas sobre uno mismo, los dems o el mundo (p. ej., Estoy mal, No puedo confiar en nadie, El mundo es muy peligroso, Tengo los nervios destrozados).3. Percepcin distorsionada persistente de la causa o las consecuencias del suceso(s) traumtico(s) que hace que el individuo se acuse a s mismo o a los dems.4. Estado emocional negativo persistente (p. ej., miedo, terror, enfado, culpa o vergenza).5. Disminucin importante del inters o la participacin en actividades significativas.6. Sentimiento de desapego o extraamiento de los dems.7. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (p. ej., felicidad, satisfaccin o sentimientos amorosos).

E. Alteracin importante de la alerta y reactividad asociada al suceso(s) traumtico(s), que comienza o empeora despus del suceso(s) traumtico(s), como se pone de manifiesto por dos (o ms) de las caractersticas siguientes:

1. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna provocacin) que se expresan tpicamente como agresin verbal o fsica contra personas u objetos.2. Comportamiento imprudente o autodestructivo.3. Hipervigilancia.4. Respuesta de sobresalto exagerada.5. Problemas de concentracin.6. Alteracin del sueo (p. ej., dificultad para conciliar o continuar el sueo, o sueo inquieto).F. La duracin de la alteracin (Criterios B, C, D y E) es superior a un mes.G. La alteracin causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.H. La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., medicamento, alcohol) o a otra afeccin mdica.

Diagnstico Diferencial

1. Trastornos de ajuste o adaptacin, en los que el estresor es usualmente menos severo y ms "rutinario" (v. gr., enfermedad leve, divorcio, duelo no complicado, problemas econmicos) y los sntomas ansiosos parecen ser menos complejos y elaborados.2. Depresin: diagnstico diferencial difcil por la prominencia del sntoma dentro del cuadro de TEPT, la frecuente asociacin de ambos diagnsticos y la respuesta favorable de TEPT a antidepresivos tales como los inhibidores de la MAO o de la recaptacin de serotonina. Sin embargo, los sntomas ansiosos, propiamente tales, estn ausentes en la depresin como lo estn tambin las conductas de evitamiento, embotamiento emocional, reexperimentacin del trauma e hiperexcitabilidad motora.3. Trastornos disociativos: de frecuente ocurrencia comrbida con el TEPT, se confunden con ste por la presencia de flashbacks, notable distraibilidad, distanciamiento afectivo y hasta amnesia para algunas conductas automticas. La duracin de estos sntomas es significativamente menor en TEPT y aparecen estrechamente vinculados al trauma o a eventos que lo recuerdan.4. Esquizofrenia y otras psicosis: las similitudes son innegables (pseudoalucinaciones, ideacin paranoide, manifestaciones catatoniformes, afecto constreido, curso crnico), pero en TEPT no se encuentra.TRATAMIENTOLos objetivos del tratamiento del TEPT, van dirigidos a: Disminuir los sntomas. Prevenir complicaciones crnicas. Rehabilitacin social y ocupacional. TRATAMIENTO: FARMACOLOGICO.Inhibidores selectivos de la serotonina; los de uso ms frecuente en el momento actual, parecen actuar ms rpidamente en sntomas tales como impulsividad, fluctuaciones del nimo, ansiedad, apata y algunas manifestaciones fsicas.Antidepresivos tricclicos, tales como amitriptilina, doxepina y trimipramina tienen cierta eficacia en anhedonia, sntomas vegetativos, terrores nocturnos, insomnio y ansiedad.Inhibidores selectivos de la serotoninaParoxetina (20 mg/tableta) 20 - 60 mg/da, VO Sertralina (50 mg/tableta) 50 - 200 mg/da, VO

Amitriptilina (25 mg/tab) 50 - 150 mg/da, VO Imipramina (25 mg/tab) 50 - 100 mg/da, VO.Antidepresivos tricclicosLa duracin del tratamiento es de un ao aproximadamente.NO FARMACOLOGICO.Psicoterapia cognitivo conductual.psicoterapia racional emotiva.psicoterapia de apoyo y medidas psicoeducativas entre otras.

Pronstico

Se cita como factores pronsticos favorables:agudeza del cuadro, el inicio inmediato del tratamiento, buena personalidad premrbida adecuado apoyo social. La intensidad y duracin del trauma, patologa coexistente e intervalo entre trauma e intervencin mdica son, por lo tanto fundamentales. Estudios de seguimiento realizados hasta el momento enfatizan cronicidad en cerca del 10% de pacientes diagnosticados y ausencia de cambios significativos luego de dos a cuatro aos de sntomas.COMPLICACIONES.Deterioro de las relaciones interpersonales, laborales y sociales, conductas fbicas, dependencia farmacolgicas y a sustancias psicoactivas, episodios depresivos, intentos suicidas.

Gracias !!!!!!