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15/01/2018

Índice

PANORAMA

Más tiempo para el médico en la prevención del cáncer de colonGaceta Médica (GM) - 15/01/2018

Un cambio terapéutico podría optimizar la neoadyuvancia en mamaEl Semanario de Diario Médico - 15/01/2018

Los inmunoterápicos desatan un nuevo tipo de toxicidad en cáncerCorreo Farmacéutico - 15/01/2018

Oncólogos piden más refuerzosJaén - 14/01/2018

Charlatanes que acaban con el cáncerEl Periódico de Catalunya - 14/01/2018

La FDA designa a ribociclib como terapia innovadora contra el cáncer de mamaLa Razón a Tu Salud - 14/01/2018

«Un tercio de los pacientes oncológicos tendrá complicacionesLa Razón a Tu Salud - 14/01/2018

Proyecto Desiree, un aliado contra el cáncer de mamaLa Razón a Tu Salud - 14/01/2018

¿Cuáles son los tipos de cáncer más frecuentes en España?@ CONSALUD.ES - 13/01/2018

Nuevo estudio: el turno de noche en Enfermería dispara el riesgo de cáncer@ Redacción Médica - 13/01/2018

El cribado detecta cáncer de mama en 4 de cada mil mujeres@ EL PERIÓDICO DE ARAGÓN - 13/01/2018

Las unidades móviles del programa de detección precoz del cáncer de mama cuentan ya con nuevosmamógrafos@ DIARIOARAGONES.COM - 12/01/2018

El gen BRCA no influye en la probabilidad de supervivencia al cáncer de mama@ ABCDESEVILLA.ES - 12/01/2018

Describen un mecanismo implicado en la resistencia al tratamiento de HER2@ GACETA MÉDICA - 12/01/2018

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PANORAMA

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GM 15 al 21 de enero de 2018 Primaria 15

Más tiempo para el médico en la prevención del cáncer de colon

Representantes de la Sociedad Madri-leña de Médicos Generales y de Familia (SEMG Madrid) han trasladado al conse-jero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Enrique Ruiz Escudero, la situa-ción de las plantillas y las infraestructu-ras de los centros de salud y las urgen-cias de atención primaria en la región, en un encuentro celebrado esta semana con el máximo responsable de la sanidad madrileña.

Por parte de SEMG Madrid acudieron a la reunión la presidenta Isabel Jimeno,

junto a la vicepresidenta Fátima Satolaya y Juana Sánchez, vocal de la junta directiva, que pudieron trasladar también sus inquietudes a la gerente asistencial de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud (Sermas), Marta Sánchez-Celaya.

Entre los asuntos abordados, destacó el Programa de Detección Precoz de Cáncer de Colon y Recto (Prevecolon). Los responsables madrileños explicaron a SEMG las mejoras que el Sermas quiere introducir en este protocolo, cuyo funcionamiento había creado malestar entre los profesionales de atención primaria.

El programa contempla inicialmente el envío de cartas a los pacientes mayores de 50 años en las que se les informa que tienen que realizarse un test de sangre oculta en heces. A todos aquellos usuarios a los que daba positivo el test, se les programa desde la Conse-jería una cita con su médico de familia, de cinco minutos de duración. En ese tiempo, el profesional tiene que explicar la situación al paciente, tranquilizarle, completar un complejo protocolo con una valoración preanestésica, solicitarle una colonoscopia, pedirle el consenti-miento informado para realizarle la prueba y explicarle cómo se realiza la

preparación para la misma. La principal mejora que se va introducir próxima-mente en el programa es cambiar la forma de citación de los pacientes que han dado positivo en el test de sangre oculta en heces para que se pueda programar una consulta con el tiempo suficiente para la correcta atención, antes limitada solo a cinco minutos.

Durante la reunión, los responsables sanitarios les hablaron del incremento presupuestario en primaria, así como la futura adquisición de dermatoscopios para la prevención del melanoma, MAPA para el control de la Hipertensión arterial.

GM Madrid

Un estudio del Jordi Gol refleja el impacto del amianto en la saludLas patologías asociadas a la exposición tardan hasta 40 años en aparecer

Hasta 40 años pueden tardar en manifestarse las enfermedades relacio-nadas con la exposición al amianto, una fibra natural a cuyo contacto están expuestos alrededor de 125 millones de trabajadores en todo el mundo. Un estudio que ha llevado a cabo un equipo de investigadores catalanes y que se ha financiado entre el Instituto Universita-rio de Investigación en Atención Prima-ria (Idiap) Jordi Gol, el Instituto Catalán de la Salud (EQUIS) y el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad ha investigado las patologías asociadas al contacto con este material.

El estudio se ha realizado en una zona del Vallès Occidental, donde viven cerca de 500.000 personas, y analiza el conjunto de enfermedades que han sufrido por la inhalación del amianto entre los años 1970 y 2006.

De toda la población estudiada, un total de 544 personas fueron diagnosti-cadas de alguna enfermedad relacio-nada con este, ya sea una patología benigna o maligna. Tres de cada cuatro personas estudiadas eran hombres, con una edad que oscilaba en torno a los 60 años. Además, cerca del 40 por ciento de los pacientes sufrían más de una enfer-medad relacionada con el amianto y una de cada cuatro personas afectadas sufría una enfermedad maligna.

El estudio destaca que la fuente de exposición principal es la laboral prolon-gada durante más de 20 años, en el 70 por ciento de los casos, seguida de la exposición medioambiental, en un 15. También constata que la exposición a esta fibra tarda una media de 40 años en provocar problemas de salud.

Los investigadores destacan la aporta-ción de este trabajo, que ha permitido conocer el alcance de la afectación del amianto en el conjunto de la población

civil. Otro punto importante es que permite conocer el efecto sobre la salud cuando se acumulan enfermedades benignas causadas por amianto y, además, hace posible avanzar el momento del diagnóstico de una enfer-medad relacionada con el amianto. “En la medida que el diagnóstico se retrasa se hace más difícil preservar la salud”, tal y como remarcan los autores.

De igual modo, los investigadores aseguran que “la ausencia de una política de salud dirigida al amianto imposibilita erradicar la mortalidad relacionada con la inhalación de este material”. En la misma línea, creen que este trabajo refleja el efecto devastador que tiene sobre la comunidad una exposición prolongada al amianto y que en Cataluña hace falta una aproxima-

ción clínica mejor para iniciar lo antes posible tareas preventivas y promocio-nales de salud”, puntualizan.

El amianto es una fibra natural que posee una serie de características tecno-lógicas excepcionales. Dispone de muy buena resistencia a las temperaturas extremas, a la presión mecánica, química, eléctrica y biológica. Por esta razón, en la actualidad tiene múltiples aplicaciones en el ámbito de la construc-ción y la industria.

En cualquier caso, su inhalación puede provocar enfermedades de distinto calado, como placas pleurales, líquido en el pulmón y fibrosis pulmonar, pero también patologías malignas como el mesotelioma pleural, peritoneal, la neoplasia broncopulmonar y otras neoplasias menos frecuentes.

El amianto tiene múltiples aplicaciones en el terreno de la construcción y la industria. Este trabajo ha reflejado la

relación entre la exposición a esta fibra y múltiples patologías de diferente gravedad.

GM Madrid

Un acuerdo para identificar las buenas prácticas en diabetes

La Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen) y la Federación Española de Diabetes (FEDE) han acordado la elaboración de un mapa que refleje las buenas prácti-cas en diabetes llevadas a cabo actual-mente en nuestro país. El objetivo de esta iniciativa, que se enmarca dentro del acuerdo anual renovado entre ambas organizaciones, es identificar aquellas actuaciones en el primer nivel que desta-quen por su calidad en el seguimiento de las personas con diabetes.

Sobre el mismo, José Luis Llisterri, presidente de Semergen, ha señalado que “las buenas prácticas son sinónimo de diagnóstico precoz, seguimiento estrecho, abordaje eficaz y reducción de complicaciones a largo plazo, y tenemos el deber de reconocer a aquellos profe-sionales médicos de familia que facilitan la atención, mejoran control y reducen de las complicaciones”.

Este proceso dará comienzo a princi-pios de 2018 y se espera que concluya en mayo. Ambas organizaciones aplicarán un protocolo de evaluación para identi-ficar las buenas prácticas. Por lo que se refiere a Semergen, este trabajo se llevará a cabo por parte de sus delega-dos territoriales.

José Luis Llisterri, presidente de Semergen, y Andoni

Lorenzo, presidente de FEDE.

GM Madrid

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E.G.M.:

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FRECUENCIA:

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PAÍS:

MEDICINA

14229

Semanal

202 CM² - 17%

493 €

15

España

15 Enero, 2018

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MADRID S. MORENO soniamb@diariomedico.com

Un cambio terapéutico podría optimizar la neoadyuvancia en mama

Nuevos datos apoyan al nab-paclitaxel como el taxano de elección dentro del tratamiento neoadyuvante en el cáncer de mama.

Los resultados del estudio en fase III GeparSepto, que lleva a cabo un grupo alemán de investigación en cáncer de mama sobre 1.206 pacientes con tumor de alto ries-go, han demostrado que aquellas que recibieron nab-paclitaxel en neoadyuvancia alcanzaron una tasa de supervivencia libre de en-fermedad significativamente ma-yor en comparación con las que re-cibieron paclitaxel.

Entre las indicaciones más fre-cuentes del tratamiento neoadyu-vante se encuentran la detección de un cáncer de alta agresividad biológica, un tumor muy grande y/o aquel en el que una respues-ta puede cambiar la necesidad de

una cirugía radical por un aborda-je conservador. Esta terapia va-ría en múltiples pautas y esque-mas, pero en un 80-90 por ciento de todas ellas está presente al-gún taxano, recuerda a DM Javier Cortés, jefe de Sección de Cáncer de Mama del Hospital Universita-rio Ramón y Cajal, de Madrid, e in-vestigador en el Instituto de Onco-logía Valle de Hebrón (VHIO), en Barcelona.

El grupo alemán de mama (GBG) concluye en este estudio, cuyos da-tos se presentaron en el último simposio de cáncer de mama de San Antonio, en Texas, que el nab-paclitaxel sería el taxano más efi-caz en ese abordaje. Este fárma-co es el resultado de la unión de paclitaxel a moléculas de albúmi-

na, gracias a la utilización de la tecnología patentada nab. Está formulado como nanopartículas de albúmina y está libre de solven-tes.

INVESTIGACIÓN PREVIA En trabajos previos del GBG se ha-bía demostrado que nab-paclita-xel, comparado con paclitaxel, re-sultaba más activo antes de la ci-rugía; ahora, los nuevos datos in-dican que puede redundar tam-bién en la mayor posibilidad de curación.

“Estos hallazgos a largo plazo muestran que nab-paclitaxel se-manal seguido de epirrubicina/ci-clofosfamida contribuyó a retra-sar significativamente la progre-sión de la enfermedad en compa-

La innovación en terapias −desde la quimioterapia a las moléculas dirigidas−, así como en los programas de cribado, se ha traducido en una reducción drástica de la mortalidad por cáncer de mama en los últimos años. Así lo indica, rotundo, un grupo de investigadores de la Universidad de Stanford, que publica en el número de esta semana de JAMA. Su análisis demuestra una disminución de las muertes por tumores mamarios del 49 por ciento en 2012, frente al 37 por ciento en 2000; en esa reducción de 2012, el 63 por ciento se correspondería a los nuevos tratamientos y el porcentaje restante, al cribado.

Innovación para recortar muertes

ración con paclitaxel seguido de epirrubicina/ciclofosfamida en pacientes con cáncer de mama temprano de alto riesgo”, ha afir-mado Sibylle Loibl, que encabeza el GBG y es profesora de la Univer-sidad de Fráncfort.

Para Cortés, estos nuevos da-tos invitan a pensar que un cam-bio en la terapia neoadyuvante, que incluyera en concreto a este

taxano, podría redundar en la su-pervivencia. “No solo se lograría que más enfermas quedaran sin el tumor tras la cirugía, sino que también habría un mayor número de pacientes en los que no reapa-recería el tumor. Además, el estu-dio invita a pensar en la posibili-dad de que este fármaco forme parte del tratamiento de cáncer de mama primario”.

SECCIÓN:

E.G.M.:

O.J.D.:

FRECUENCIA:

ÁREA:

TARIFA:

PÁGINAS:

PAÍS:

INVESTIGACION

50858

Semanal

310 CM² - 40%

2016 €

31

España

15 Enero, 2018

P.5

Los efectos adversos de la inmunoterapia, reto en cáncerLa inmunoterapia ha au-mentado la supervivencia en determinados tumores, pero también ha destapado un tipo de efectos secundarios inmunológicos que requie-ren un manejo multidiscipli-nar. Una revisión en The New England Journal of Medici-ne establece consensos para su abordaje. [PÁG. 9]

SECCIÓN:

E.G.M.:

O.J.D.:

FRECUENCIA:

ÁREA:

TARIFA:

PÁGINAS:

PAÍS:

PORTADA

20201

Semanal

622 CM² - 83%

3635 €

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15 Enero, 2018

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deben recurrir a terapia in-munosupresora −inicial-mente, glucocorticoides− y en menor medida, emplear moléculas adicionales.

MANEJO ARTESANAL La inmunosupresión actúa con un mecanismo opuesto al de los fármacos inmuno-terápicos, pero la experien-cia indica que “el uso de do-sis ajustadas (altas pero de-crecientes) de los esteroides no interfiere con la efica-cia del tratamiento”, des-taca Martín Algarra. Esto no deja de ser un “manejo artesanal”, que depende de la pericia del oncólogo, y por eso aplaude que revi-siones como esta recuerden la necesidad de establecer criterios sólidos que permi-tan el uso estándar de los fármacos innovadores.

Tales criterios se consoli-dan con la participación de especialistas de diferentes campos, como también se enfatiza en NEJM. Elisa González Rodríguez, endo-crina y residente en el Servi-cio de Oncología del Hos-pital Universitario Insular de Gran Canaria, que está investigando en los efectos secundarios endocrinos asociados a estos fármacos, advierte de que ciertos tras-tornos endocrinos pueden pasar desapercibidos. “El más frecuente en los trata-dos con anti-CTLA-4 es la hipofisitis, cuya clínica in-cluye cefalea y astenia, algo usual en los pacientes con cáncer. La interpretación del análisis bioquímico puede ser exigente para el oncólogo, sobre todo en el caso de los efectos adversos tiroideos. De ahí que sea im-portante contar con el apo-yo de endocrinos, pero tam-bién de médicos de otras áreas, como los especialis-tas en dermatología, apara-to digestivo, neumología o reumatología”.

UN EFECTO QUE LLEGA A TODO EL ORGANISMOProblemas que pueden asociarse a los inmunoterápicos.

Encefalitis, meningitis aséptica

Fuente: The New England Journal of Medicine.

Hipofisitis

Tiroidismo, hipotiroidismo e hipertiroidismo

Neumonitis

Trombocitope-nia, anemia

Hepatitis

Insuficiencia suprarrenalNefritis

Vasculitis

ArtralgiaEnteritis

Colitis

Pancreatitis, diabetes autoinmune

Miocarditis

Erupción, vitíligo

Boca seca, mucositis

Uveítis

Neuropatía

LOS PRIMEROS DE UNA FAMILIA REVOLUCIONARIAInhbidores de ‘checkpoint’ aprobados por la agencia reguladora estadounidense FDA.

MEDICAMENTO

Ipilimumab

Fuente: The New England Journal of Medicine.

OBJETIVO INDICACIÓN

Nivolumab

Pembrolizumab

Atezolizumab

Avelumab

CTLA-4

PD-1

PD-1

PD-L1

PD-L1

Melanoma

Durvalumab PD-L1

Melanoma, cáncer de pulmón de células no pequeñas, carcinoma de células

renales, carcinoma hepatocelular, linfoma de Hodgkin, carcinoma celular esca-

moso de cabeza y cuello, carcinoma urotelial, cáncer colorrectal con alta in-

testabilidad microsatelital.

Melanoma, cáncer de pulmon de células no pequeñas, linfoma de Hodgkin, car-

cinoma celular escamoso de cabeza y cuello, carcinoma urotelial, cáncer gás-

trico y tumores sólidos con alta inestabilidad microsatelital.

Cáncer de pulmón de células no pequeñas y carcinoma urotelial.

Carcinoma de células de Merkel y carcinoma urotelial.

Carcinoma urotelial.

Los inmunoterápicos desatan un nuevo tipo de toxicidad en cáncer

La inmunoterapia ha aumentado la supervivencia en determinados tumores, pero, en contrapartida, ha destapado un tipo de efectos secundarios inmunológicos que requieren un manejo multidisciplinar

SONIA MORENO

soniamb@unidadeditorial.es Los fármacos inmunoterá-picos han supuesto una re-volución en el manejo de ciertos tumores, como el melanoma y el cáncer de pulmón. Esta terapia blo-quea los puntos de control inmunológico (checkpoint), liberando así a las defensas del organismo para que lu-chen contra las células tu-morales. La metáfora más empleada al hablar de esta familia farmacológica de inhibidores de checkpoint es que funcionan levantan-do el freno del sistema in-mune. De esta forma, obtie-nen un gran impacto en tu-mores que antes tenían un pronóstico infausto. No obstante, conllevan una se-rie de efectos secundarios asociados a esa reactiva-ción inmunológica, que pueden afectar a casi cual-quier órgano o sistema. Al-gunos de ellos, como los en-docrinos −se han descrito casos de pacientes que de-sarrollaron diabetes tipo 1− pueden ser irreversibles, si bien cuentan con trata-miento sustitutivo. Sobre la importancia de conocer al detalle los efectos secunda-rios inmunes y establecer consensos para optimizar su manejo, se publicó la se-mana pasada una revisión en The New England Jour-nal of Medicine (NEJM).

Como sintetiza Luis Paz-Ares, jefe de Servicio de On-cología Médica del Hospital Universitario 12 de Octubre, de Madrid, y uno de los on-cólogos españoles con más experiencia en el empleo de estos nuevos fármacos, “a diferencia de otros trata-mientos sistémicos como la quimioterapia (QT), la in-munoterapia se dirige no a eliminar directamente a la célula tumoral, sino a esti-mular las defensas para que cumplan con su cometido de acabar con la célula del cáncer. Y así puede provocar fenómenos de autoinmuni-dad o inmunológicos”.

“Los efectos secundarios inmunológicos más comu-nes implican el tracto gas-trointestinal, las glándulas endocrinas, la piel y el híga-do. Con menos frecuencia, pueden aparecer en el siste-ma nervioso central, pul-monar, músculo-esqueléti-co, cardíaco y hematológi-co”, escriben los autores de la revisión, Michael Postow, Robert Sidlow y Matthew Hellmann, del Centro del Cáncer Memorial Sloan Kettering, en Nueva York.

PECULIARIDADES Todavía no se conocen los mecanismos últimos que explican la aparición de es-tas toxicidades; en cambio, sí se sabe que el bloqueo de cada checkpoint concreto (CTLA-4, PD-1, PD-L1) de-termina ciertas peculiari-dades. En general, es asu-mido que los inhibidores de CTLA-4 causan efectos se-cundarios más graves que los de PD-1, y estos últimos mayores que la inhibición de su ligando PD-L1. Tam-bién difieren en el tipo de síntomas: los pacientes tra-tados con anti-CTLA-4 pre-sentan más a menudo co-litis e inflamación de la hi-pófisis (hipofisitis), mien-tras que la neumonitis y la inflamación de la glándu-la tiroides (tiroiditis) se ve con mayor frecuencia en los enfermos que reciben anti-PD-1, apuntan en el infor-me.

En ello abunda Paz-Ares, que aporta el dato de que los efectos adversos graves, aquellos que incluso requie-ren la interrupción del tra-tamiento oncológico, se pro-ducen en torno al 10 por ciento con los inhibidores de CTLA-4, y en un 5 por ciento con los de PD-1. Con todo, recuerda que la tasa de mortalidad por efectos adversos se sitúa por deba-jo del 1 por ciento, menor que la asociada a la QT glo-bal. También indica que hay algoritmos para el manejo de la mayoría de las toxici-

dades, si bien se debe pro-fundizar en su optimiza-ción, pues estos fármacos forman parte de combina-ciones que ahora se encuen-tran en ensayos clínicos.

El oncólogo de la Clínica Universidad de Navarra (CUN) Salvador Martín Al-

garra destaca al hilo de esos nuevos esquemas terapéu-ticos que “la inhibición de PD-1 ha demostrado ser más eficaz y menos tóxica que la de CTLA-4, por lo que es una buena plataforma sobre la que construir las combinaciones”.

Los especialistas consul-tados coinciden con lo ex-puesto en la revisión al afir-mar que la mayoría de los efectos secundarios inmu-nes se manejan con buenos resultados, sin que ello in-terfiera con el tratamiento oncológico; en ocasiones,

Los tejidos que se ven afectados más a menudo son piel, glándulas endocrinas, intestino e hígado

El abordaje de la toxicidad suele ser eficaz y no interfiere con la respuesta a la terapia oncológica

Pigmentación. Los efec-tos adversos inmunes no suponen necesariamente una mejor res-puesta a estos fármacos. En este punto, los datos disponibles son controvertidos. No obstante, sí parece que algunas reacciones están directamente asociadas a la eficacia antitumoral. El caso pa-radigmático es el vitíligo o despig-mentación parcial de la piel, que se observa en los pacientes tra-tados por melanoma. “Es un fenó-meno que conocemos de hace tiempo con otros inmunomodu-ladore, como la interleucina 2 y el interferón”, explica Santiago Martín Algarra, oncólogo de la CUN. También un efecto en la pig-mentación, pero esta vez ines-perado, fue el hallado en unos pa-cientes con cáncer de pulmón que al recibir anti-PD-1 y anti-PD-L1 vie-ron cómo su pelo canoso recupe-raba el color oscuro, según refi-rieron unos médicos de la Univer-sidad Autónoma de Barcelona en JAMA Dermatology.

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1,9

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15 Enero, 2018

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EUROPA PRESS

La Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) alerta de un dé-ficit de unos 200 espe-cialistas en el abordaje del cáncer en España y

pide que se incrementen casi un 20 por ciento las plantillas de los Ser-vicios de Oncología ya que actual-mente, aseguran, las consultas están ya “sobresaturadas”.

“Cada año se diagnostican unos 250.000 nuevos casos de cáncer, pero el problema no es de inciden-cia sino de prevalencia, porque cada vez se curan más pacientes”, defien-de el presidente de esta sociedad científica, Miguel Martín, durante el congreso la SEOM 2017 que se acaba de celebrar en Madrid bajo el lema “Oncología de futuro”.

Pese a la ausencia de registros oficiales sobre el número de espe-cialistas en el Sistema Nacional de Salud (SNS), un reciente estudio es-tima que en España hay actualmen-

te unos 1.140 oncólogos que traba-jan a tiempo completo en la sani-dad pública y privada, frente a los 1.352 que serían necesarios tenien-do en cuenta el impacto del cáncer en España, donde “es ya la prime-ra causa de muerte”.

De hecho, Martín reconoce que pese a que la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que todo paciente con cáncer sea visto por un oncólogo, en algunos casos “no siempre es así” por la sobrecar-ga asistencial de las consultas.

Pese a todo, actualmente los on-cólogos ven a una media de 20-30 pacientes al día en sus consultas, apunta la vicepresidenta y próxima presidenta de la SEOM, Ruth Vera, aunque con esta saturación puede aumentar el riesgo de errores mé-dicos. “Bastaría con incrementar un 2,5 por ciento cada año el número

de nuevos oncólogos para poder lle-gar a una ratio óptima”, insiste el co-ordinador científico del congreso, César Rodríguez, apenas dos pun-tos más que actualmente, y por ello pide a las comunidades autónomas “que los MIR que terminan su pe-riodo de residencia tengan luego una oferta de empleo”.

Asimismo, la SEOM también de-nuncia un “déficit” de formación en Oncología en las facultades de Me-dicina y reclama que los estudian-tes comiencen a conocer la especia-lidad “desde el punto de vista teó-rico y práctico” antes de lo que lo hacen ahora, aunque luego se aca-ben dedicando a otra especialidad.

“No es un capricho ni corpora-tivismo, es una necesidad. Se haga lo que se haga, cada vez va a haber más enfermos de cáncer”, insiste Martín, que de hecho critica que esa falta de formación propicie que mu-chos médicos de familia tengan “miedo” a atender a un paciente con

cáncer “y hacer cosas que puedan tener una repercusión negativa en la enfermedad”.

Más aún, según subrayan estos especialistas, cuando los médicos de Atención Primaria pueden ser cla-ves en el seguimiento de los pacien-tes ya curados, conocidos como los “largos supervivientes”, para descon-gestionar así las consultas de On-cología y conseguir que estos espe-cialistas puedan dedicar también tiempo a la investigación.

Con todo, el presidente de la SEOM señala que el SNS es “uno de los más eficientes del mundo” en el tratamiento del cáncer, pese a que “sigue habiendo necesidades e ine-quidades que hay que corregir”, y re-clama una mayor inversión en sa-nidad. Martín critica que el Gobier-no pretenda reducir el porcentaje del PIB destinado a sanidad.

Los oncólogos urgen a incrementar un 20% sus plantillas porque las consultas, dicen, están ya “sobresaturadas”. También piden más formación sobre esta especialidad

“SE HAGA LO QUE SE HAGA, CADA AÑO HABRÁ MÁS ENFERMOS DE CÁNCER”

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Oncólogos Oncólogos piden más piden más refuerzosrefuerzos

LA ATENCIÓN PRIMARIA PUEDE SER CLAVE EN LOS SEGUIMIENTOS

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SALUD

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Diario

569 CM² - 65%

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España

14 Enero, 2018

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E.G.M.:

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PAÍS:

PORTADA

457000

75564

Diario

1724 CM² - 162%

62305 €

1,32-33

España

14 Enero, 2018

P.9

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D. F. ● MADRID inadecuadas, un 52% de casos de falta de adherencia a los tratamientos en estos pa-cientes crónicos mayores, fundamental-mente porque consideran que toman de-masiados medicamentos o porque olvidan tomarlos. Más de cuatro millones de perso-nas en España son mayores de 65 años y toman cinco o más medicamentos de for-ma habitual. Esta población suele padecer varias enfermedades crónicas y son medi-cadas por más de un especialista de forma simultánea, «lo que puede aumentar el riesgo de que se produzcan prescripciones inadecuadas, como las duplicidades en la medicación o posibles interacciones entre

CONSEJOS DESDE LA FARMACIA

Diseñan un método para detectar en la botica prescripciones inadecuadas

Un equipo de investigadores del Grado en Farmacia de la Universidad CEU

Cardenal Herrera (CEU UCH) ha diseñado un sistema para detectar las prescripcio-nes inadecuadas de medicamentos en personas mayores polimedicadas desde las farmacias, mediante un protocolo de en-trevistas clínicas. La tesis de Otón Bellver, autor de la investigación –bajo la dirección de la vicedecana del Grado en Farmacia de la CEU UCH, Lucrecia Moreno y el profe-sor Luis Salar–, ha permitido detectar, junto a la prescripciones potencialmente

P. P. ● MADRID

tos de seguridad solar como pasar tiempo a la sombra o la aplicación de protector solar con frecuencia. Cabe destacar que el desarrollo de este dispositivo, como indica Balooch, ha llevado más de 18 meses de trabajo y «supone una segunda parte mejorada de su antecesor ‘‘My UV Patch’’, que era como un tatuaje colorido que se adhería a la piel y que tenía una dura-ción de días».

Este wearable al que alude el vice-presidente mundial de la Incubadora Tecnológica de I+D de L’Oréal, fue desarrollado en 2016 también para la Roche-Posay, y distribuido de forma gratuita en más de 37 países. Ahora, «UV Sense» se une a este proyecto de prevención de la marca francesa, que se encuentra adherido a la inciativa de «Melanoma Research Alliance», y quedará disponible de momento de forma limitada en Estados Unidos para este verano y su lanzamiento mundial será en 2019.

Los estudios a consumidores mos-traron que «My UV Patch» tuvo un impacto positivo en los comportamien-tos de seguridad solar: el 34% se aplicó protector solar con más frecuencia y el 37% trató de permanecer a la sombra con más regularidad.

rísticas de una revisión acelerada, así como un asesoramiento más intensivo de la FDA en un programa de desarro-llo de medicamentos más efi ciente.

En estos casos, se trata de encontrar un abordaje para un tipo de tumor de mama, que debido a su característica de premenopáusico, constituye una enfermedad biológicamente distinta y más agresiva que el cáncer de pecho posmenopáusico y supone la principal causa de muerte por cáncer en mujeres de 20-59 años.

CARACTERÍSTICASAsí, Monaleesa-7 fue el primer ensayo de fase III totalmente dedicado a eva-luar un inhibidor de CDK4/6 en muje-res premenopáusicas con cáncer de mama avanzado HR+/HER2-. El ensa-yo evaluó ribociclib en combinación con terapias endocrinas orales (tamoxi-feno o un inhibidor de la aromatasa) y goserelina, comparado con terapia en-docrina oral y goserelina en esta pobla-ción de pacientes. En la investigación se incluyeron un total de 672 mujeres de entre 25 y 58 años.

ONCOLOGÍA

La FDA designa a ribociclib como terapia innovadora contra el cáncer de mama

Las pacientes premenopáusicas con cáncer de mama avanzado HR+/HER2- cuentan desde aho-

ra con una nueva terapia innovadora. La FDA (agencia del medicamento de EE UU) ha dado esta designación a ribo-ciclib (comercializado como Kisqali, de Novartis), tras los resultados positivos del ensayo de fase III Monaleesa-7. En este trabajo se demostró que esta molé-cula, en combinación con tamoxifeno o un inhibidor de la aromatasa como tera-pia endocrina inicial, prolongaba signi-fi cativamente la supervivencia libre de progresión (SLP) frente a la terapia en-docrina sola.

Según la FDA, la designación de «terapia innovadora» pretende acelerar el desarrollo y la revisión de nuevos medicamentos potenciales para tratar enfermedades graves o potencialmen-te mortales, si la terapia ha demostra-do mejoras sustanciales sobre una te-rapia disponible al menos en un obje-tivo clínicamente signifi cativo. La de-nominación incluye todas las caracte-

DR. PEINADO IBARRA

Urólogo/Andrólogo

Director médico del Instituto

Láser Medical Rent

900102378

OPINIÓN

Prostatitis aguda

Las mujeres son muy propen-sas a padecer infecciones urinarias, en particular, de

cistitis. El motivo reside en que la uretra femenina es mucho más corta que la masculina, lo que facilita la migración de gérmenes de la zona vaginal y perineal a la vejiga. En las pacientes jóvenes, las relaciones sexuales son una de las principales causas y en la mujer de más edad, la menopausia y los cambios vaginales facilitan la colonización de bacterias. En el hombre, la longitud de la uretra y la próstata con sus secrecio-nes específi cas, actúan de barrera frente a la invasión de gérmenes.

Una de las infecciones más características del hombre es la infección con infl amación de la próstata o prostatitis. Es muy poco frecuente antes de la adolescencia y es la infección urinaria más frecuen-te hasta los 50 años. A partir de esa edad son las patologías prostáticas, como la hiperplasia benigna de próstata (el aumento de la próstata con el envejecimiento difi culta el

fármacos». El farmacéutico puede detec-tar estas situaciones cuando dispensa los medicamentos y conocer también el grado de adherencia a los tratamientos de estas personas mayores polimedicadas. Por todo ello, esta investigación ha sido premiada como la mejor tesis española en farmacia asistencial de 2017 por la Sociedad Españo-la de Farmacia Familiar y Comunitaria (Sefac). Como apunta el autor, «las duplici-dades terapéuticas y los fármacos con baja evidencia clínica representan casi el 40% de las prescripciones potencialmente in-adecuadas detectadas en el estudio sobre mayores polimedicados, seguidas de la inercia terapéutica, sobre todo en el caso del uso prolongado de benzodiacepinas para tratar la ansiedad y el insomnio, más allá de las cuatro semanas de administra-ción recomendadas por la Aemps».

«Una de las infecciones más características del hombre es la infección con infl amación de la próstata; muy poco frecuente antes de la adolescencia»

vaciamiento correcto de la orina), la biopsia de próstata o la estenosis de uretra, las que incrementan el riesgo de infección. El origen de este cuadro infeccioso agudo suele deberse al refl ujo por vía retrógrada de gérme-nes desde la uretra o la vejiga hacia la próstata.

La prostatitis aguda se caracteriza por la aparición súbita de dolor en la zona del periné (situado entre el ano y los testículos), y puede acompañar-se de molestias al orinar con sensa-ción de ardor en el trayecto de la uretra y aumento de la frecuencia miccional. Si el paciente tuviera fi ebre, requiere muchas veces ingreso hospitalario. El tratamiento se basa principalmente en antibióti-cos que deben ser tomados durante varias semanas, para evitar que se acantonen colonias de bacterias en la próstata y un cuadro agudo se convierta en crónico.

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Impreso por Francisco Rincón Durán. Prohibida su reproducción.

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14 Enero, 2018

P.12

SALUD / CONSULTORIO

Dr. Teresa López Fernández

Responsable de la Unidad de Cardio-Oncología del Hospital

La Luz (Madrid), Grupo Quirónsalud

1 ¿A qué responde la creación de una

Unidad de Cardio-Oncología?

La mortalidad de los pacientes con cáncer se ha reducido de manera signifi cativa gracias a los avances en el diagnóstico pre-coz y los nuevos tratamientos antitumora-les. Sin embargo, muchas de estas terapias, interfi eren de forma directa o indirecta con el sistema cardiovascular. Una preocupa-ción excesiva por la aparición de estas toxicidades puede impedir opciones alta-mente efi caces, mientras que la subestima-ción compromete el pronóstico vital a me-dio y largo plazo. Por tanto, es imprescindi-ble una visión multidisciplinar del enfermo con cáncer para establecer pautas adecua-das de prevención y monitorización de los tratamientos antitumorales con el objetivo de ofrecer lo mejor contra el cáncer, mini-mizando los riesgos cardiovasculares.

2 ¿Hasta qué punto los problemas

cardiovasculares están presentes en

los tratamientos contra el cáncer?

De forma global hasta un tercio de los pa-cientes oncológicos desarrollará complica-ciones cardiovasculares derivadas de los tratamientos del cáncer en el seguimiento. Los porcentajes son variables en función de los esquemas terapéuticos y del riesgo car-diovascular basal. Los problemas cardio-vasculares empeoran tanto el pronóstico cardiaco como el oncológico, ya que cerca de un 20% de éstos tiene que suspender el tratamiento antitumoral por este motivo. El principal objetivo de la cardio-oncología son las interrupciones.

3 ¿Cuáles son los tumores con mayo-

res incidencias?

En España, disponemos de los datos recien-temente publicados por la Sociedad Espa-ñola de Oncología Médica (SEOM): el nú-mero total de nuevos casos de cáncer en 2015 fue de 247.771. Por su frecuencia la cardiotoxicidad es más prevalente en pa-cientes con cáncer de mama, pulmón, colon y en tumores hematológicos.

4 ¿Qué terapia infl uye en la aparición

de efectos tóxicos cardiovasculares?

Aunque tradicionalmente se ha identifi ca-do cardiotoxicidad con la insufi ciencia cardiaca secundaria a las antraciclinas, el desarrollo de nuevos fármacos ha aumen-tado la prevalencia de otras complicaciones cardiovasculares como problemas corona-rios precoces, arritmias, hipertensión arte-rial y embolismos venosos y arteriales.

5 ¿Con qué pacientes hay que tener

especial atención?

Cáncer y corazón comparten muchos fac-tores de riesgo. Dos terceras partes de los pacientes con cáncer tienen más de 65 años y, por tanto, están en una edad de mayor riesgo cardiovascular. Son los pacientes con factores de riesgo cardiovascular o cardiopatías previas los que tienen mayor riesgo de desarrollo de complicaciones.

6 ¿Cómo trabajan los profesionales de

esta unidad en la prevención y con-

trol de las patologías cardiacas?

P. PÉREZ ● MADRID

«Un tercio de los pacientes oncológicos tendrá complicaciones

cardiovasculares»El objetivo principal de los grupos de car-dio-oncología es vigilar y optimizar de for-ma estrecha los factores de riesgo y diag-nosticar y tratar de forma precoz los posi-bles efectos secundarios cardiacos del tra-tamiento del cáncer. Por tanto, todos los pacientes que reciban tratamientos poten-cialmente cardiotóxicos deben seguir un protocolo adecuado de monitorización y, siempre que se detecten anomalías en la función cardiaca o síntomas sugestivos de cardiopatía, hay que instaurar un trata-miento cardioprotector.

7 ¿Cómo es el trabajo del personal de

enfermería en la misma?

La enfermería del hospital de día está en contacto muy estrecho con los pacientes. Un aspecto fundamental en la prevención de la cardiotoxicidad es optimizar durante el tratamiento oncológico un estilo de vida cardiosaludable en lo referente a dieta, ejercicio y control de los factores de riesgo clásicos (tabaco, hipertensión, diabetes, dislipemia). La enfermería se encarga de apoyar diariamente a los enfermos en estos aspectos y solucionar dudas en el trata-

adherencia al tratamiento oncológico y reduce las complicaciones cardiovascula-res. Sabemos que con un diagnóstico y un tratamiento precoz mejoramos el pronósti-co vital de los pacientes. Sin embargo, si el diagnóstico de cardiopatía es tardío, las posibilidades de recuperación se reducen.

9 ¿Qué protocolos deben ponerse en

práctica ante la presencia de facto-

res de riesgo cardiovasculares (FRCV)?

Todos los pacientes que reciban tratamien-tos potencialmente cardiotóxicos deben seguir un protocolo adecuado de monitori-zación y siempre que se detecten anomalías en la función cardiaca o síntomas sugesti-vos de cardiopatía hay que instaurar un tratamiento cardioprotector. En los pacien-tes con FRCV resulta imprescindible opti-mizar el control de los mismos antes y du-rante todo el proceso del cáncer y apoyarse en las técnicas de imagen cardiaca (ecocar-diografía avanzada) y biomarcadores para conseguir un diagnóstico precoz de posi-bles problemas.

10 ¿Cuándo se suspende una tera-

pia por el riesgo alto de cardio-

toxicidad?

La decisión de suspender un tratamiento potencialmente curativo es muy delicada y siempre debe ser consensuada por todos los especialistas involucrados. El hecho de que el riesgo de desarrollar complicacio-nes cardiovasculares sea elevado debe ac-tivar una alerta de monitorización más estrecha pero no implica necesariamente suspender un tratamiento. El contar con una unidad de cardio-oncología facilita este proceso porque todos los profesionales están alineados con un mismo objetivo: el mejor tratamiento con el menor número de complicaciones.

10CARDIO-

ONCOLOGÍA

PREGUNTAS

GONZALO PÉREZ

miento para favorecer la adherencia tera-peútica. De hecho, la prevención cardiovas-cular es un objetivo prioritario del Grupo de Cardio-Oncología de la Sociedad Espa-ñola de Cardiológica (SEC) con el proyecto Mimocardio-Cáncer. Mimocardio es un proyecto de la Fundación Española del Corazón (FEC) que se ha ampliado gracias a un convenio fi rmado entre SEC-FEC y las sociedades españolas de Oncología Médica, Oncología Radioterápica y Hematología. Está destinado a informar y formar a los pacientes en salud cardiovascular (www.mimocardio.es).

8 ¿Qué particularidades ha de tener

esta unidad y por qué debería existir

en otros centros?

La unidad está formada por un grupo mul-tidisciplinar de expertos implicados en el manejo y seguimiento de los pacientes afectados de cáncer. Incluye expertos en: Cardiología, Oncología Médica, Oncología Radioterapia, Hematología y Enfermería. El desarrollo de protocolos locales de mo-nitorización adaptados al perfi l de los pa-cientes y al esquema terapéutico mejora la

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Impreso por Francisco Rincón Durán. Prohibida su reproducción.SECCIÓN:

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a nivel de los incisivos inferiores. Los frenillos linguales también originan este tipo de patología, pero incluso producen la limita-ción de los movimientos linguales (anquiloglosia).

El tratamiento de un frenillo hipertrófi co o de inserción inco-rrecta es la cirugía, bien mucosa (frenectomía o frenotomía) o bien la cirugía fibrosa en la que se elimina una cuña de encia adhe-rida y las fi bras del septo interin-cisivo. La cirugía ósea se lleva a cabo cuando hay mucho hueso entre ambos incisivos centrales y hay que eliminar una pequeña cantidad de hueso.

En los niños insistimos en la importancia de esperar a la erup-ción de los caninos definitivos (alrededor de los 12-13 años) para tomar la decisión de eliminar quirúrgicamente el frenillo que causa el diastema o bien si se puede cerrar el espacio mediante ortodoncia.

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info@profesorsada.com

Frenillos bucales y tratamiento

Los frenillos son bandas de tejido conectivo fi broso, muscular o mixto cubiertos

de una membrana mucosa, situa-dos en la línea media bucal. Todos tenemos frenillos bucales, ya que son de origen congénito. Habitual-mente, los de mayor tamaño son los frenillos labiales (debajo del la-bio superior) y los linguales (deba-jo de la lengua).

Cuando los frenillos presentan un mayor grosor o una inserción baja pueden originar problemas a nivel de la fonética; protésicos a la hora de colocar prótesis; perio-dontales como la recesión de en-cías y ortodóncico-ortopédicos (espacios entre los incisivos). El 98% de los niños de 6-7 años pre-senta diastema incisal superior (espacio entre los dos incisivos superiores), por lo que en un

principio podemos considerarlo normal. Lo ideal es esperar ala erupción de los caninos defi nitivos para determinar si es necesario eliminarlo por estar interrum-piendo el cierre del espacio. Otro problema típico de un frenillo hipertrófi co o de baja inserción es la limitación del movimiento del labio superior, esto ocurre cuando el componente es básicamente muscular. Es frecuente observar un labio corto y bermellón alto en los que no hay sellado completo de los labios. Estos frenillos tam-bién pueden difi cultar la autolim-pieza de la zona generando pro-blemas a nivel de las encías.

Por último, en pacientes porta-dores de prótesis removibles en-contramos difi cultades a la hora de colocar la prótesis e incluso ulceras de decúbito por el contac-to de las prótesis con los frenillos. El frenillo labial inferior suele dar sobre todo problemas periodon-tales como las recesiones gingiva-les (retracciones de la encía), problemas de inserción protési-cas, también generan diastemas

OPINIÓN

DRA. DANIELA CARRANZACo directora Instituto Profesor Sada. Máster en Cirugía e Implantología Bucal

SALUD / TRIBUNA

Pacto de Estado, una prioridad categórica

La consecución del Pacto de Estado por la Sanidad es una prioridad categórica, impe-

riosa incluso, para el año que acaba-mos de comenzar. En los últimos años, el Gobierno ha impulsado acuerdos marco con los pacientes, los profesionales, la industria far-macéutica… y no es poco decir, pues son los principales agentes del SNS. No obstante, es imprescindible un gran acuerdo entre los grupos par-lamentarios para que la gestión y la planifi cación del propio sistema dejen de estar condicionadas por los intereses partidistas y la duración de las legislaturas. Son varias las ocasiones en las que el Pacto de Es-tado ha estado sobre la mesa del Gobierno y de las Cortes en los últi-mos tiempos. La más reciente, hace poco menos de un año, en el Senado, mediante una moción aprobada en la Comisión de Sanidad y Servicios Sociales. Como médico y como polí-

tico, pero, y sobre todo, como ciuda-dano y como paciente, considero imprescindible que la citada inicia-tiva parlamentaria sea llevada a la práctica y que los partidos políticos consensuen las bases sobre las que consolidar y desarrollar nuestro sistema sanitario, blindando y ex-pandiendo valores como la cohe-sión, la calidad, la equidad y la segu-ridad a partir de la viabilidad, la sostenibilidad y la solvencia del modelo. Sólo desde el consenso polí-tico será posible afrontar con garan-tías de éxito los desafíos asistenciales y económicos que fenómenos socio-demográfi cos y epidemiológicos como el envejecimiento, la cronici-dad y la dependencia, así como las innovaciones terapéuticas y estruc-turales, nos plantean actualmente y nos plantearán en el futuro.

Si, como país, hemos sido capaces de suscribir acuerdos del calado de los Pactos de La Moncloa en 1977, la Constitución en 1978 y el Pacto de Toledo en 1995, es este año, 2018, en el que todos debemos aportar lo necesario para hacer realidad el Pacto de Estado por la Sanidad.

OPINIÓN

MARIO MINGOMédico y político

D O M I N G O . 1 4 d e E N E R O d e 2 0 1 8 • 9 •

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¿Cuáles son los tipos de cáncer más frecuentes enEspaña?¿Cuáles son los tipos de cáncer más frecuentes en España? : Las estimaciones poblacionales oficiales indican que elnúmero de nuevos diagnósticos aumentará en las próximas dos décadas a nivel mundial. El cáncer es una de lasprincipales causas...

Pulse aquí para acceder a la versión online13 Enero, 2018

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Nuevo estudio: el turno de noche en Enfermería disparael riesgo de cáncerNuevo estudio: el turno de noche en Enfermería dispara el riesgo de cáncer : En el caso del cáncer de mama, lasprobabilidades aumentan un 58% Un nuevo estudio ratifica los riesgos a los que exponen las profesionales deenfermería que realizan...

Pulse aquí para acceder a la versión online13 Enero, 2018

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El cribado detecta cáncer de mama en 4 de cada milmujeresEl cribado detecta cáncer de mama en 4 de cada mil mujeres : Tres de cada cuatro llamadas a hacerse la prueba lorealizan EL PERIÓDICO El programa de cribado para detectar cáncer de mama descubre lesión en cuatro de cada milmujeres explorad...

Pulse aquí para acceder a la versión online13 Enero, 2018

@ EL PERIÓDICO DEARAGÓN 3.27 minTMV:

98900TVD:

846000UUM: www.elperiodicodearagon...

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Las unidades móviles del programa de detección precozdel cáncer de mama cuentan ya con nuevosmamógrafosLas unidades móviles del programa de detección precoz del cáncer de mama cuentan ya con nuevos mamógrafos :Celaya ha vuelto a insistir en la importancia de la "detección precoz" para poder tratar "a tiempo" este tipo de cáncer. Larenovación tecn...

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El gen BRCA no influye en la probabilidad desupervivencia al cáncer de mamaEl gen BRCA no influye en la probabilidad de supervivencia al cáncer de mama : Las probabilidades de supervivencia depacientes con cáncer de mama no varían entre mujeres jóvenes con la mutación genética BRCA, que conlleva un altoriesgo de desarr...

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Describen un mecanismo implicado en la resistencia altratamiento de HER2Describen un mecanismo implicado en la resistencia al tratamiento de HER2 : Investigadores del Centro de InvestigaciónBiomédica en Red de Cáncer (Ciberonc) han descrito uno de los mecanismos responsable de la resistencia atrastuzumab (comerciali...

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