Genital Femenino 1Genital Femenino 1

Infecciones específicasInfecciones específicas

GonococoGonococo Clamydia (C. trachomatis)Clamydia (C. trachomatis) MicoplasmaMicoplasma Herpes (tipo II)Herpes (tipo II) TricomonasTricomonas Cándida.Cándida. Gardnerella.Gardnerella.

SíntomasSíntomas

LeucorreaLeucorrea• CandidaCandida• TricomonasTricomonas• GardnerellaGardnerella

Sangrado postcoitoSangrado postcoito TratamientoTratamiento

• CriocirugíaCriocirugía• Tratamiento de la infecciónTratamiento de la infección

LA GONORREA ¡TODAVÍA EXISTE!

Diplococointracelular

BastoncilloPleomórficoextracelular

Transmisión materno fetalProduce la conjuntivitis purulenta

infantil

Descarga y disuria 2-5 díasLuego de infección

Pueden tardar 30 díasMujer asintomático

Clamidia

Clamidia en pap tx con doxiciclina y Clamidia en pap tx con doxiciclina y azitromicina, casi siempre subclínicoazitromicina, casi siempre subclínico

Chlamydia vaginitis

                                                          

Uretritis Por

clamidia

Herpes tipo II

Cervicitis por tricomonasCervicitis por tricomonas

Cervicitis por tricomonas (imagen de fresa)Cervicitis por tricomonas (imagen de fresa)

Infección por gardnerella vaginalesInfección por gardnerella vaginales

Célula Clue

Flujo porgardnerella

Tx con metronidazol

Condiloma acuminadoCondiloma acuminado

Verrugas verrucosas, sólas o Verrugas verrucosas, sólas o múltiples de zona perineal y perianal, múltiples de zona perineal y perianal, vagina y cérvix.vagina y cérvix.

También en pene y ano de hombres.También en pene y ano de hombres. Acantosis con hiperqueratosis y Acantosis con hiperqueratosis y

vacuolización nuclear VPH vacuolización nuclear VPH Virus 6-11Virus 6-11

Condiloma acuminado.Condiloma acuminado.

Condiloma de vulvaQue se introduce en

introito

Neoplasias vulvaresNeoplasias vulvares Carcinoma escamoso de vulva 1-4% Carcinoma escamoso de vulva 1-4%

de cáncer en mujer.de cáncer en mujer. La vulva por su localización debe ser La vulva por su localización debe ser

examinada especialmente por del examinada especialmente por del ginecólogo y el dermatologoginecólogo y el dermatologo

O por el médico que toma la citología O por el médico que toma la citología vaginal.vaginal.

500 muertes en USA mayor de 55 500 muertes en USA mayor de 55 años años

Neoplasias vulvaresNeoplasias vulvares

A nivel vulvar se habla de A nivel vulvar se habla de leucoplaquia, eritroplaquia, leucoplaquia, eritroplaquia, enfermedad de Bowen.enfermedad de Bowen.

1986 La sociedad internacional para 1986 La sociedad internacional para el estudio de enfermedades vulvo el estudio de enfermedades vulvo vaginales (ISSVD) dividió la lesión vaginales (ISSVD) dividió la lesión escamosa vulvar en dos categoríasescamosa vulvar en dos categorías

VIN (neoplasia vulvar intraepitelial)VIN (neoplasia vulvar intraepitelial) Esta nueva denominación intentó Esta nueva denominación intentó

homologar a la neoplasia escamosa homologar a la neoplasia escamosa vulvar in situ, con la anal vulvar in situ, con la anal denominada neoplasia intraanal denominada neoplasia intraanal (AIN), a la de pene (PEIN), a la de (AIN), a la de pene (PEIN), a la de vagina (VAIN) y la de cuello uterino vagina (VAIN) y la de cuello uterino (CIN), con la finalidad de que las (CIN), con la finalidad de que las diversas especialidades contáramos diversas especialidades contáramos con una nomenclatura en común que con una nomenclatura en común que nos permita hablar el mismo idioma. nos permita hablar el mismo idioma.

VINVIN

La VIN, a su vez fue dividida en tres La VIN, a su vez fue dividida en tres grupos (similar a la neoplasia grupos (similar a la neoplasia intracervical) VIN 1, VIN 2, y VIN 3, intracervical) VIN 1, VIN 2, y VIN 3, según el grado de displasia según el grado de displasia histopatológica histopatológica

VINVIN

2004, la ISSVD realizó una reclasificación 2004, la ISSVD realizó una reclasificación que es la que utilizamos hasta hoy. que es la que utilizamos hasta hoy. 1- Neoplasia intravulvar (VIN) o carcinoma 1- Neoplasia intravulvar (VIN) o carcinoma in situ (VIN I, VIN II, VIN III)in situ (VIN I, VIN II, VIN III)1.1 VIN usual o clásico (asociado a 1.1 VIN usual o clásico (asociado a infección por HPV). infección por HPV). 1.2 VIN diferenciado (asociado a liquen 1.2 VIN diferenciado (asociado a liquen escleroso y displasias epiteliales) escleroso y displasias epiteliales) 2- Carcinoma invasor 2- Carcinoma invasor

VINVIN La VIN usual está relacionada con la La VIN usual está relacionada con la

infección por virus papiloma humano, infección por virus papiloma humano, especialmente los serotipos 16 y 18 especialmente los serotipos 16 y 18 y menos frecuentemente el 31, 33, y menos frecuentemente el 31, 33, 35, 39 y 52. Se presenta en mujeres 35, 39 y 52. Se presenta en mujeres jóvenes y aumenta su incidencia jóvenes y aumenta su incidencia según la edad de inicio de las según la edad de inicio de las relaciones sexuales, el número de relaciones sexuales, el número de parejas, el tabaquismo y el uso de parejas, el tabaquismo y el uso de drogas inmunosupresoras. drogas inmunosupresoras.

VINVIN

Hace 30 años se consideraba rara y Hace 30 años se consideraba rara y focal.focal.

Actualmente se ha comunicado un Actualmente se ha comunicado un incremento del 400% en su incremento del 400% en su frecuencia debido a la infección por frecuencia debido a la infección por virus papiloma humano y la virus papiloma humano y la incidencia es mayor en mujeres incidencia es mayor en mujeres jóvenes. jóvenes.

VIN diferenciadaVIN diferenciada

La VIN diferenciada se presenta en La VIN diferenciada se presenta en mujeres mayores asociada en un 15 mujeres mayores asociada en un 15 a 40% de los casos a liquen a 40% de los casos a liquen escleroso. escleroso.

Clínica común del VINClínica común del VIN

La forma más común de La forma más común de presentación de la VIN es mediante presentación de la VIN es mediante pápulas o placas de superficie plana, pápulas o placas de superficie plana, de milímetros hasta dos centímetros, de milímetros hasta dos centímetros, únicas o múltiples pudiendo únicas o múltiples pudiendo encontrarse más de 20 en el 20% de encontrarse más de 20 en el 20% de las pacientes. La coloración puede las pacientes. La coloración puede ser blanquecina, blanco grisácea, ser blanquecina, blanco grisácea, eritematosa o hiperpigmentada. eritematosa o hiperpigmentada. (Fotos Nº 1-2) (Fotos Nº 1-2)

ClínicaClínica

Más común es virus 16 que suelen Más común es virus 16 que suelen ser multicéntricas.ser multicéntricas.

La lesión puede progresar a La lesión puede progresar a carcinoma en 80% de los casos.carcinoma en 80% de los casos.

1. VIN I asociado a VPH 16-181. VIN I asociado a VPH 16-18

2. Neoplasia intravulvar VIN 2. Neoplasia intravulvar VIN asociado a VPH 16-18asociado a VPH 16-18

VIN II

VIN III ca insitu

Liquen escleroso y atroficoLiquen escleroso y atrofico

Liquen escleroso y atróficoLiquen escleroso y atrófico

Carcinoma escamoso invasorCarcinoma escamoso invasor

Carcinoma epidermoide invasor.Carcinoma epidermoide invasor.

Enfermedad de Paget de la vulvaEnfermedad de Paget de la vulva

Puede ser vulvar o perianalPuede ser vulvar o perianal Semeja la lesión de piel de mama.Semeja la lesión de piel de mama. Área pruriginosa roja con costras Área pruriginosa roja con costras

delimitadas como mapadelimitadas como mapa > labios mayores.> labios mayores. Engrosamiento palpable de Engrosamiento palpable de

submucosasubmucosa

Enfermedad de Paget de la vulvaEnfermedad de Paget de la vulva

A diferencia de la mama que se A diferencia de la mama que se asocia 100% a ca ductal asocia 100% a ca ductal

La vulva la lesión es sólo de piel y La vulva la lesión es sólo de piel y glándulas sudoriparas adyacentes.glándulas sudoriparas adyacentes.

Algunos se asocian a carcinoma Algunos se asocian a carcinoma vulvarvulvar

Pronóstico malo.Pronóstico malo. Célula tumoral se extiende más allá Célula tumoral se extiende más allá

del tumordel tumor

Enfermedad de PagetEnfermedad de Paget

Enfermedad de Paget 80 añosEnfermedad de Paget 80 años

Melanoma malignoMelanoma maligno Menos de 2% de melanomas en la Menos de 2% de melanomas en la

mujer.mujer. Más frecuente en 6º-7º décadasMás frecuente en 6º-7º décadas Sobrevida a 5 años < 32% son Sobrevida a 5 años < 32% son

rápidamente invasivos.rápidamente invasivos. Puede semejar macro y Puede semejar macro y

microscópicamente a enf de Paget microscópicamente a enf de Paget (diagnóstico diferencial) o metástasis (diagnóstico diferencial) o metástasis de colon.de colon.

Melanoma maligno de introito Melanoma maligno de introito vaginalvaginal

VaginaVagina

Anomalía congénita:Anomalía congénita: Atresia o ausencia.Atresia o ausencia. Vagina septada o dobleVagina septada o doble Quistes de Gardner está a lo largo de Quistes de Gardner está a lo largo de

las paredes laterales de vagina las paredes laterales de vagina miden 1cm y lleno de líquidomiden 1cm y lleno de líquido

El quiste wolfferiano (Gardner) está tapizado por un epitelio El quiste wolfferiano (Gardner) está tapizado por un epitelio cúbico bajo, cuyas células no muestran signos de cúbico bajo, cuyas células no muestran signos de

diferenciación mucosa ni contienen cilios apicales.diferenciación mucosa ni contienen cilios apicales.

Conducto de Wolf embrionario puramente masculino que generará en Conducto de Wolf embrionario puramente masculino que generará en la mujer adulta unos conductos ciegos denominados conductos de la mujer adulta unos conductos ciegos denominados conductos de

Gartner a ambos lados de la vagina.Gartner a ambos lados de la vagina.

Neoplasia intraepitelial vaginal y Neoplasia intraepitelial vaginal y carcinoma escamoso.carcinoma escamoso.

Infrecuente 0.6 /100000 mujeres añoInfrecuente 0.6 /100000 mujeres año Se asocian a infección por virus del Se asocian a infección por virus del

Papiloma humano.Papiloma humano. El principal factor es carcinoma El principal factor es carcinoma

previo de vulva o cérvix.previo de vulva o cérvix. Más frecuente porción posterior de Más frecuente porción posterior de

vaginavagina Displasia en pap colpo negativa, Displasia en pap colpo negativa,

pensar en lesió vaginal.pensar en lesió vaginal.

Adenocarcinoma de células claras.Adenocarcinoma de células claras.

Adenocarcinoma de células claras se Adenocarcinoma de células claras se asocian a hijas de mujeres tratadas asocian a hijas de mujeres tratadas con dietilestilbestrol (DES).con dietilestilbestrol (DES).

Sólo 0.14% de pacientes tratadas Sólo 0.14% de pacientes tratadas con DES.con DES.

Rabdomiosarcoma embrionario Rabdomiosarcoma embrionario (sarcoma botrioides)(sarcoma botrioides)

Lactantes y niñas < 5 añosLactantes y niñas < 5 añosEl tumor consta de rabdomioblastos El tumor consta de rabdomioblastos

embrionarios malignos.embrionarios malignos.Morfología: masas polipoides de gran Morfología: masas polipoides de gran

tammaño se proyctan al exterior de tammaño se proyctan al exterior de la vaginala vagina

Botrioide significa arracimado.Botrioide significa arracimado.Histología célula pequeña núcleo oval Histología célula pequeña núcleo oval

con pequeña protrución de con pequeña protrución de citoplasmacitoplasma

Sarcoma botrioideSarcoma botrioide