GUIA Hepatitis b.

7/24/2019 GUIA Hepatitis b.

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HEPATITIS BHEPATITIS BMANEJOMANEJORal Montalvo Otivo.Ral Montalvo Otivo.

INFECTOLOGAINFECTOLOGA

Rio Santiago_Pe

Ho!"ital #. Fe$eal tiang%lo Mineio&Ba!il


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Hepatitis B en el MundoHepatitis B en el Mundo

' ( )illone! "e!ona! e!t*n in+e,ta$o!( )illone! "e!ona! e!t*n in+e,ta$o!- $e ,a$a / "e!ona!0.- $e ,a$a / "e!ona!0.

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a5o "o 6e"atiti! B 7 !%!a5o "o 6e"atiti! B 7 !%!

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#"$ate on HB9: H;9: an$ HE9 9ol%3e 21 Issue 5 /January


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Pevalen,ia $e He"atiti! BPevalen,ia $e He"atiti! B

#"$ate on HB9: H;9: an$ HE9 9ol%3e 21 Issue 5 /January


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HBV Estructura yAntigenos

DaneDane

particle

particle

HBsAg= Proteina de superfcie(4 phenotypes ad!" adr"ay! and ayr#

HBcAg= Protena de la cpside viral (a single serotype#=


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GENOMAGENOMA


6/26

NEngl J Me$ /(< ne?3.og $e,e3)e (


7/26NEngl J Me$ /(< ne?3.og $e,e3)e (


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Possible Outcomes of HBV InfectionPossible Outcomes of HBV Infection

Acute hepatitis B in$ection

%hronicHBV in$ection

3-5% of adult-acquiredinfections

95% of infant-acquiredinfections

%irrhosis

%hronic hepatitis

12-25% in 5

years

&i'er $ailureHepatocellularcarcino(a

&i'er transplant

6-15% in 5 years 20-23% in 5years

)eath)eath


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Symptoms

HBeAg anti-HBe

Total anti-HBc

IgM anti-HBc anti-HBsHBsAg

0 4 8 ! " !0 !4 !8 #! #" $! 00

Acute Hepatitis B Vi%us Infection &it' (eco)e%y

Typical Se%ologic *ou%se

*ee+s a$ter

Titre


10/26Slide 8

Immuneescape

< >HBeAg+ve HBeAgve

ALT

HBV-DNA

Inactive (carrier)state*

HBeAg ve activechronic hepatitis

HBeAg +vechronic hepatitis

Immunetoerance

Immunecearance

Immunecontro

Fases de la hepatitis B

*Previously considered to be healthy carriers


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!ontro HBV!ontro HBV

Inla!!atoryInla!!atory" nor!ali#e seru! $%&' biopsy" nor!ali#e seru! $%&' biopsy (irolo)ic(irolo)ic" decrease B( +,$" decrease B( +,$ I!!uneI!!une" seroconversion" seroconversiono

Be$) to Be$bBe$) to Be$bo Bs$) to Bs$bBs$) to Bs$b

B( never -cured. but controlledB( never -cured. but controlled


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"vervie# o$ Agorithm %se& to Determine"vervie# o$ Agorithm %se& to Determine

Nee& $or Treatment o$ HBVNee& $or Treatment o$ HBV

/eee 0B' et al1 Clin Gastroenterol Hepatol.2338%o4 $S et al epatolo)y' 2339

HBeAg 'ositive

Treat

onitor ALTmos $or ,

HBeAg Negative

HBV DNA ./0/// I%1mL HBV DNA .0/// I%1mL

Norma ALT

!onsi&er LiverBiops, I$ 2/,rs

3igni$icant $i4rosis orin$ammation

5evate& ALT

ALT Leve


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Tratamientos apro4a&osTratamientos apro4a&os

Intereron ala52b 6 7997Intereron ala52b 6 7997

%a!ivudine 6 7998%a!ivudine 6 7998 $deovir 6 2332$deovir 6 2332 0ntecavir 6 2330ntecavir 6 233 Pe)intereron ala52a 6 233Pe)intereron ala52a 6 233

&elbivudine 6 233&elbivudine 6 233 &enoovir 5 2338&enoovir 5 2338 For I("For I("o 0!tricitabine0!tricitabineo &enoovir : e!tricitabine ;sin)le pill co5or!ulation&enoovir : e!tricitabine ;sin)le pill co5or!ulation


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=ao F=' et al1 Hepatology1 2337?@"@771

. consecutive %!36 patients compare& #ith. historica contros

!umuative pro4a4iit, o$ surviva #ithout iver transpantation

Lamivu&ine inLamivu&ine in

Decompensate& !irrhosisDecompensate& !irrhosis

3 72 78 2@ ?3 ? @2 @8

P 7 8//

Lamivu&ine treate&

!ontros

Time (mo)

3urviva (9)

733833@3

233


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!irrhosis!irrhosis

a Sobrevida 8@A para co!pensados1a Sobrevida 8@A para co!pensados1 a sobrevida 7@5?A para desco!pensadosa sobrevida 7@5?A para desco!pensados

Intereon son se)uros y eicaces en pacienets conIntereon son se)uros y eicaces en pacienets con

cirrosis co!pensadacirrosis co!pensada $nalo)os a ,ucleosidos son se)uros y dis!inuyen la$nalo)os a ,ucleosidos son se)uros y dis!inuyen la

tasa de desco!pensacin cirroticos desco!pensados1tasa de desco!pensacin cirroticos desco!pensados1 &odo paciente cirrtico con B( +,$>2333 ICD!%&odo paciente cirrtico con B( +,$>2333 ICD!%

debe ser tratadodebe ser tratado;III;III Euchos epertos reco!iendan tratar a los pacientesEuchos epertos reco!iendan tratar a los pacientes

cirrticos desco!pensados con al)una car)a viralcirrticos desco!pensados con al)una car)a viral

detectable1 ;IIIdetectable1 ;III

7

Buster' 233G2

%iaH' 233@?

/eee' 2338@

%iaH 2338 ;$P$S%

%o4 233G

/i! 233@


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:estaci;on:estaci;on ,ios nacidos de !adres con Bs$) positivo deben recibir,ios nacidos de !adres con Bs$) positivo deben recibir

BIJ dentro de las pri!era 72 h de nacido y pri!era dosisBIJ dentro de las pri!era 72 h de nacido y pri!era dosisde vacuna anti(B se)uidas al !es' ? y !eses de edad1de vacuna anti(B se)uidas al !es' ? y !eses de edad1

+e los vacunados+e los vacunados >>9A de los nios son inu!ne al B(9A de los nios son inu!ne al B( (acuna es insuiciente en !adres con car)a viral elevada"(acuna es insuiciente en !adres con car)a viral elevada"

B( +,$ >8 %o)B( +,$ >8 %o)7373ICD!%1ICD!%1

Jestantes con hepatitis crnica deben ser tratadas teniendoJestantes con hepatitis crnica deben ser tratadas teniendoen cuenta"en cuenta"

o Kate)oria B" &elbivudina' &enoovir ;&+FKate)oria B" &elbivudina' &enoovir ;&+Fo Kate)oria K" %a!' $+(' 0&(Kate)oria K" %a!' $+(' 0&(

7%o4' 233G 2van Lonneveld' 233?


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