AFECCION O ENFERMEDAD INFLAMATORIA QUE AFECTA AL HIGADO

CAUSA: - INFECCIOSA (VIRAL, BACTERIANA ETC. - INMUNOLOGICA (POR AUTOANTICUERPOS) - TOXICA (ALCOHOL, VENENOS O FARMACOS)

HEPATITIS VIRAL PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

ENFERMEDAD AGUDA , CRONICA Y DE MORTALIDAD EN TODO EL MUNDO.

DESIGNADOS CON LAS LETRAS DEL ABECEDARIO.

A, B, C, D, E, CON CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS BIEN DEFINIDAS.

EVIDENCIAS EPIDEMIOLOGICAS Y VIROLOGICAS: F, G.

EN COMUN: DAÑAR EL HIGADO PERO SON DIFERENTES UNOS DE OTROS , NO DEJAN INMUNIDAD FRENTE A LOS OTROS Y UNA PERSONA PUEDE PADECER SUCESIVAMENTE LAS DIFERENTES HEPATITIS VIRICA.

HEPATITIS B (HBV)

VIRUS DE ADN DE LA FAMILIA HEPADNAVIRUS DE 42NM SEMEJANTE AL VIRUS HERPES POR SU ADN POLIMERASA LOGRA REPLICARSE.

CONTIENE 3 FRACCIONES ANTIGENICAS:

HBcAg: SE EXPRESA SUPERFICIE DE LA NUCLEOCAPSIDE Y ES CODIFICADO POR GEN C EN SU REGION CENTRAL. NO LO ENCONTRAMOS EN SUERO PORQUE CARECE DE PEPTIDO SEÑALIZADOR PARA HACERSE SOLUBLE.

HBsAg: PROTEINA DE ENVOLTURA SE EXPRESA EN LA SUPERFICIE DEL VIRION. ES PRODUCTO DEL GEN S, QUE PUEDE TENER VARIOS GENOTIPOS.

HBeAg : ES UNA PROTEINA SOLUBLE DE LA NUCLEOCAPSIDE. ES PRODUCTO DEL GEN C, PERO ESTA VEZ ES CODIFICADO DESDE SU REGION PRECENTRAL. PUEDE ENCONTRARSE EN SUERO PORQUE SU SINTESIS SE ASOCIA A UN PEPTIDO SEÑALIZADOR QUE LO FIJA AL RETICULO ENDOPLASMICO LISO.

NIVEL DE ENDEMICIDAD SEGÚN PREVALENCIA DE NIVEL DE ENDEMICIDAD SEGÚN PREVALENCIA DE MARCADORES PARA HBVMARCADORES PARA HBV

ENDEMICIDAD BAJA INTERMEDIA ALTA

PREVALENCIA HBsAg

< 2 % 2-7 % > = 8%

PREVALENCIA ANTI HB c

<15 % 15 - 40 % > 40%

INFECCION NEONATAL

RARA NO COMUN COMUN

INFECCION INFANTIL

RARA NO COMUN COMUN

DISTRIBUCION GEOGRAFICA

NORTE AMERICAEUROPA OCCIDENTALAUSTRALIASUDAMERICA (CONO SUR)

EUROPA ORIENTALMDITERRANEOORIENTE MEDIOCENTRO Y SUD AMERICA

SUDOESTE ASIATICOCHINA. AFRICAISLAS DEL PACIFICO,ORIENTE MEDIOCUENCA AMAZONICA

LA OMS ESTIMA MAS 2,000 MILLONES DE HABITANTES HAN SIDO INFECTADOS POR VIRUS HEPATITIS B (HVB), DE LOS CUALES 350 MILLONES SON PORTADORES CRONICOS DEL ANTIGENO DE SUPERFICIE (HBsAg) Y 5 MILLONES TIENEN HEPATITIS AGUDA .

TRES CUARTAS PARTES DE LA POBLACION MUNDIAL VIVEN EN ZONAS HIPERENDEMICAS

UN MILLON MUERTES EN UN AÑO POR HEPATITIS CRONICA ACTIVA ,CIRROSIS O HEPATOCARCINOMA.

HEPATITIS B:

PATOGENIA

MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA

TEMA 17. HEPATITIS VÍRICAS

HEPATITIS B:

PATOGENIA

HEPATITIS B: EVOLUCIÓN

HEPATITIS B. DIAGNÓSTICO

1. Detección de la ADN polimerasa

2. Detección ADN viral: hibridación o PCR

3. Detección de Ag y Ac por técnicas de

ELISA

• Anti-HBc

• HBsAg/Anti-HBs

• HBeAg/Anti-HBe

MARCADORES HB: EVOLUCIÓN A CURACIÓN

MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA

TEMA 17. HEPATITIS VÍRICAS

MARCADORES HB: EVOLUCIÓN A CRONICIDAD

EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA MUNDIALMUNDIAL

DISTRIBUCION DE HEPATITIS B Y DELTA EN EL PERU Y DISTRIBUCION DE HEPATITIS B Y DELTA EN EL PERU Y ESTIMACION DE POBLACION AFECTADAESTIMACION DE POBLACION AFECTADA

Fuente : Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2007

EPIDEMIOLOGIA

ES CAUSA IMPORTANTE DE HEPATITIS CRÓNICA Y CARCINOMA HEPATOCELULAR EN EL MUNDO,

PERIODO DE INCUBACIÓN DE 45-160 DÍAS, CON UNA MEDIA DE 100 DÍAS.

EXISTEN PORTADORES CRONICOS DE VHB :DEFINIDO COMO UNA PERSONA CON SUERO AgsHB POSITIVO DURANTE 6 MESES O MAS.

NO SE TRANSMITE POR VIA FECAL-ORAL O POR AGUA.

.

VIAS DE TRANSMISION Y FACTORES DE RIESGO

PROPAGA CONTACTO CON LA SANGRE, EL SEMEN, U OTRO LÍQUIDO CORPORAL DE UNA PERSONA INFECTADA. EL PRINCIPAL MODO DE TRANSMISIÓN REFLEJA LA PREVALENCIA DE LA HEPATITIS B CRÓNICA EN UNA ZONA DETERMINADA.

VIAJAR A PAÍSES DONDE LA HEPATITIS B ES COMÚN.

LESIONES DE LA PIEL CON HERRAMIENTAS CONTAMINADAS, TATUAJES, TRATAMIENTOS COSMÉTICOS, PELUQUERÍA Y ODONTOLOGÍA

TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y OTROS PRODUCTOS SANGUÍNEOS

CONTACTO ÍNTIMO: CÁRCELES, MANICÓMIOS Y HOSPITALES.

MADRE-HIJO-PERINATAL: MICROTRANSFUSIONES MADRE-HIJO DURANTE EL PARTO, CONTACTO CON SECRECIONES INFECTADAS EN EL CANAL DEL PARTO O BIEN INGERIDAS Y A TRAVÉS DE LA LACTANCIA MATERNA.

EN EL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO SE AFECTA EN EL 75% DE LOS HIJOS, NO ASÍ CUANDO ES EN EL PRIMER TRIMESTRE. CUANDO LA MADRE TIENE AgsHB Y Age, SE HACEN PORTADORES CRÓNICOS EN EL 90% DE LOS CASOS.

EL VIRUS DE LA HEPATITIS B ES 2500 VECES MAS CONTAGIOSA QUE EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), YA QUE EL VOLUMEN DE SANGRE ES MENOR.

EL VOLUMEN NECESARIO TRANSMISION DE LA HEPATITIS B ES DE 0.00004 MILILITROS, PARA TRANSMITIR EL VIH SE NECESITA 0.1MILILITROS.

VACUNA

DEBE EMPLEARSE A LOS 0,1, Y 6 MESES DE NACIDO 0,5 CC I.M., CON REFUERZO A LOS 5 AÑOS DE APLICADA. (OMS) EN ALTA ENDEMICIDAD.

AREA DE MEDIANAS Y BAJA ENDEMICIDAD ADOLESCENTES ADULTOS MAYORES CON FACTORES DE RIESGO.

ES ALTAMENTE INMUNOGÉNICA. CONTIENE PARTÍCULAS DE Ags

ACOPLADAS POR INGENIERÍA GENÉTICA.

DISPONIBLES ENGERIX B Y Hb VAX.

SE RECOMIENDA HACER UNA DETERMINACIÓN DE ANTI-SHB UNA VEZ COMPLETADO EL CICLO.

CARACTERISTICAS CLINICAS

ENFERMEDAD SUBAGUDA : ICTERICIA, ANOREXIA, NÁUSEAS Y MALESTAR GENERAL.

HEPATITIS FATAL FULMINANTE. 1 DE CADA 10 NIÑOS TIENE

ICTERICIA. ESPLENOMEGALIA Y

ADENOPATÍAS EN EL COMIENZO, SIN ICTERICIA Y TRANSAMINASAS ALTAS HASTA UN PERÍODO DE 1 – 2 MESES.

ARTRITIS O ARTRALGIAS DE GRANDES ARTICULACIONES ACOMPAÑADAS DE RASH CUTÁNEO, O AFECTARSE PEQUEÑAS ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS.

EVOLUCION CLINICA

ENFERMEDAD AGUDA CON RECUPERACIÓN.

PORTADOR CRÓNICO O HEPATITIS CRÓNICA 25%.

CIRROSIS O INSUFICIENCIA HEPÁTICA 15 – 30%.

PORTADOR CRÓNICO ASINTOMÁTICO. ANTIGENEMIA TRANSITORIA SEGUIDA

DE AC INMUNES. HEPATITIS CRÓNICA ACTIVA: CON Ags

PERMANENTE. HEPATITIS AGUDA FULMINANTE. HEPATOCARCINOMA PRIMARIO DE

HIGADO

EN NUESTRO PAIS SEGÚN LA OPS/OMS EL PROMEDIO ANUAL DE MUERTES POR CIRROSIS Y HEPATOCARCINOMA PRIMARIO ES DE 4399 Y 419 CASOS (REPORTE 2008) TODAVIA NO HAY UN IMPACTO EN ESTAS DOS COMPLICACIONES

PORTADORES CRONICOS 500- 700 MIL

EN LATINOAMERICA EL PERU OCUPA EL 1ER LUGAR DE INCIDENCIA DE CASOS DE CANCER DE HIGADO. LA MAYORIA ESTA ASOCIADAS AL VIRUS DE HVB.

TRATAMIENTONO EXISTE NINGÚN TRATAMIENTO ESPECÍFICO PARA

LA INFECCIÓN AGUDA. EL INTERFERÓN ES EFICAZ EN ALGUNOS CASOS DE

HEPATITIS B CRÓNICA. HIJOS DE MADRE CON AgsHB: ADMINISTRAR

GAMMAGLOBULINA HIPERINMUNE 0,5 CC I.M. EN LAS PRIMERAS 12 HORAS DE NACIDO, ADEMÁS DE PRIMERA DOSIS DE VACUNA.