Heparina
-
Upload
cristian-andres-arcos-bunay -
Category
Documents
-
view
853 -
download
0
Transcript of Heparina
![Page 1: Heparina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/556dfb83d8b42a1e138b4fc4/html5/thumbnails/1.jpg)
Anticoagulantes Heparina
Escuela superior politécnica de Chimborazo.
Facultad de salud pública.Escuela de medicina.
Docente: Dr. Julián Chuquizala Ch.Realizado por:Diego TixilemaCristian Arcos
![Page 2: Heparina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/556dfb83d8b42a1e138b4fc4/html5/thumbnails/2.jpg)
ANTICOAGULANTES
• Inhibidores de glicoproteínas II B Y III A.
• Inhibidores del Factor VII/TFPI
• Sistema de la Proteína C
• Antagonistas de factores K dependientes
![Page 3: Heparina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/556dfb83d8b42a1e138b4fc4/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Heparina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/556dfb83d8b42a1e138b4fc4/html5/thumbnails/4.jpg)
HISTORIA
• Fue descubierta accidentalmente por J. Mclean, estudiante de medicina en 1916
• 1918 Howel y Holt lo denomina heparina > cantidad en el hígado, pulmón y en Mastocitos y basófilos.
Que es?
Estructura Química.
• Estructura Química.• Mucopolisarido, PM de 16 mil D. formada
por glucosamina sulfatada y A. D-glucoronico, conectada por el acido glucosidico tienen carga negativa.
• A. Sulfamídico y los residuos sulfatos
HEPARINA
![Page 5: Heparina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/556dfb83d8b42a1e138b4fc4/html5/thumbnails/5.jpg)
TIPOS DE HEPARINA
1) HEPARINA NO FRACCIONADA (ANTICOAGULANTES)
Sódica
Cálcica (solo para uso subcutáneo)
2) HEPARINA FRACCIONADA (ANTITROMBOTICA)
Heparina de bajo peso molecular
Sitio activo (Pentasacarido) + algun residuo sacárido
Heparina de muy bajo peso molecular
Solo tienen el sitio activo (Pentasacarido)
![Page 6: Heparina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/556dfb83d8b42a1e138b4fc4/html5/thumbnails/6.jpg)
MECANISMO DE ACCIÓN DE LA HEPARINA NO FRACCIONADA
AT III
![Page 7: Heparina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/556dfb83d8b42a1e138b4fc4/html5/thumbnails/7.jpg)
MECANISMO DE ACCIÓN
![Page 8: Heparina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/556dfb83d8b42a1e138b4fc4/html5/thumbnails/8.jpg)
Diferencias entre la HBPM Y HS
Superior índice de actividad.
HBPM es de vía SC.
Mayor biodisponibilidad subcutánea 90 %/30 %
Mayor vida media 1-2 v/dia.
Disminuye la incidencia de trombocitopenia y hemorragia.
Para el control de la dosificación de HNF se necesita de TTP mientras que en la HBPM no requiere supervisión.
![Page 9: Heparina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/556dfb83d8b42a1e138b4fc4/html5/thumbnails/9.jpg)
VIAS DE ADMINISTRACIÓN
•Subcutánea •Intravenosa •Oral
HBPM
•IntravenosaH SÓDICA
•SubcutáneaH CÁLCICA
![Page 10: Heparina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/556dfb83d8b42a1e138b4fc4/html5/thumbnails/10.jpg)
FARMACOCINÉTICA
![Page 11: Heparina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/556dfb83d8b42a1e138b4fc4/html5/thumbnails/11.jpg)
USO INDICACIONES Prevención y tratamiento de la embolia pulmonar
Prevención y tratamiento trombosis venosas profundas y postoperatorias
Pacientes en quienes está contraindicado el empleo de anticoagulantes orales (embarazadas)
Prevención de oclusión de dispositivos extracorpóreos: cánulas extravasculares, máquinas de hemodiálisis y máquinas de bypass cardiopulmonar diseminada
Infarto de miocardio y angina pecho
Coagulación intravascular diseminada
Fibrilación auricular con embolización
Prevención de reinfartos
![Page 12: Heparina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/556dfb83d8b42a1e138b4fc4/html5/thumbnails/12.jpg)
Cuando se usa la heparina?
Pacientes que van a pasar encamados por más de
5 días
La heparina se puede usar hasta 10 días.
En caso de querer retirar la heparina por anticoagulantes orales como la warfarina debe ser
3 días antes de retirar heparina sódica o heparina
de bajo peso molecular es decir a los 7 días.
![Page 13: Heparina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/556dfb83d8b42a1e138b4fc4/html5/thumbnails/13.jpg)
USO CONTRAINDICACIONES
Diátesis hemorrágica
Hipertensión grave no controlada
Deficiencia de factores de la coagulación
Insuficiencia hepática grave
Hemorragia activa
Trombocitopenia grave
Retinopatía diabética
Infarto cerebral hemorrágico
Cirugía de cerebro, médula y oftálmica
![Page 14: Heparina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/556dfb83d8b42a1e138b4fc4/html5/thumbnails/14.jpg)
Hemorragia. HNF por antitrombina
Trombocitopenia. HNF por desgaste de los trombocitos circulantes IgG
Osteoporosis. Por resorción ósea (Colagenasa)
Necrosis Dérmica. Reacción antígeno-anticuerpo en el sitio de la inyección.
Inhibición de la producción de aldosterona. En dosis muy alta y origina hiperpotasemia control estricto en pacientes con IC
EFECTOS ADVERSOS
![Page 15: Heparina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/556dfb83d8b42a1e138b4fc4/html5/thumbnails/15.jpg)
INTERACCIÓN CON OTROS FÁRMACOS
Efecto potenciador•Anticoagulantes orales, AAS• AINE, altas dosis de penicilina•Corticoides
Efecto disminuido
•Digoxina Nitroglicerina, Antihistamínicos.•Riesgo de hipercalcemia con: fármacos que incrementan potasio sérico.
Aumenta el efecto de:
•Antidiabéticos orales, Diazepam, Oxazepam, Propranolol
![Page 16: Heparina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/556dfb83d8b42a1e138b4fc4/html5/thumbnails/16.jpg)
LA HEPARINA SE PUEDE USAR PARA
ISOCOAGULACIÓN.
HEPARINA SÓDICA 5 000 U C/12 h
Evitar la formación de trombos PROFILAXIS, PREVENCIÓN. ANTICOAGULACIÓN.
HEPARINA SÓDICA 20 000 – 30 000 U para anticoagular en bombas de
infusión.(se sabe que se está anticoagulando cuando TTP es mayor a 60 o 70
segundos).
EN CASO DE TOXICIDAD POR HEPARINA.
PROTAMINA SULFATADA: Presentación
Caja por 5, 10, 25 y 100 ampollas.
Adultos y adolescentes: 1 mg c/100 U de heparina para ser neutralizadas.
No exceder 50 mg en un período de 10 minutos.
![Page 17: Heparina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/556dfb83d8b42a1e138b4fc4/html5/thumbnails/17.jpg)
DOSIS
HEPARINA SÓDICA:
Dosis ataque: 75-100 U/kg en bolo (10 minutos).
Dosis inicial: < 1 año: 28 U/kg/hora
> 1 año: 20 U/kg/hora
Adolescentes: 18 U/kg/hora
![Page 18: Heparina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/556dfb83d8b42a1e138b4fc4/html5/thumbnails/18.jpg)
DOSIS
TVPTEPTRAS TERAPIA TROMBO LÍTICA
HEPARINA SÓDICA: IV durante 5-7 días seguida de anticoagulantes ores ( fase superposición de 3-5 días )BOLO: 5000 UI IVINFUSIÓN: 1000 UI/h
A justar la dosis de cuerdo al TTPA (entre 2-2.5 veces el control)En el trombo embolismo pulmonar, angina Inestable,
IAM BOLO: 60 UI/Kg (4000 UI/Kg)INFUSIÓN: 12 UI/Kg (1000 UI/h)
TTPA 1,5- 2 veces el control mantener 48 h.
ANGINA INESTABLE BOLO: 75 UI/Kg INFUSIÓN: 12 50 UI/Kg
TTPA 1,5- 2 el control, mantener al menos 48 h.
CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREOS
350-450 UI/Kg, mantener un tiempo de coagulación activado de 400-480 seg.
![Page 19: Heparina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/556dfb83d8b42a1e138b4fc4/html5/thumbnails/19.jpg)
DOSISENOXAPARINA: 40 mg c/día Vía SC, IV.
NADROPARINA:
Profilaxis de enfermedad tromboembólica asociada con cirugía;
General: 2.850 UI/24 h;
Ortopédica: < 70 kg: 2.850 UI/24 h desde preoperatorio hasta 3 er día y 3.800 UI/24 h desde el 4º día, > 70 kg: 3.800 UI/24 h desde preoperatorio hasta 3 er día, y 5.700 UI/24 h desde el 4º día.
Vía IV
![Page 20: Heparina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/556dfb83d8b42a1e138b4fc4/html5/thumbnails/20.jpg)
BIBLIOGRAFÍA
DR.J.Chuquizala. Medico Internista. Docente de Farmacología II. ESPOCH.
http://www.meducar.com.ar/cursos/files/Heparinas_2009.pdf
http://www.slideshare.net/RodrigoPerezCosgaya/heparina-rodrigo-p-c
http://www.onmeda.es/medicamentos/principio-activo-heparina-sodica-efectos-secundarios-B01AB01_M2.html
![Page 21: Heparina](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/556dfb83d8b42a1e138b4fc4/html5/thumbnails/21.jpg)
GRA
CIAS