HISTORIA CLINICA (HEMATOLOGIA 1) Edad: 59 aos Sexo: Femenino Lugar de Nacimiento: Trujillo

Antecedentes: Hipotiroidismo hace 10 aos G2P2002 FUR: Hace aproximadamente 17 aos

Inicia cuadro con un tiempo de enfermedad de aproximadamente unos 3 mes de evolucin que se caracteriza por cansancio, astenia que ha ido aumentando adems debilidad de miembros inferiores hormigueo y sensacin de punzadas en ambos pies, palidez progresiva adems refiere perdida de sabor de los alimentos y cuadros diarreicos. EXAMEN FISICO: PA: 120/90 FC: 100X FR: 20 X T:37 PIEL: palidez marcada, ictericia leve. OROFARINGE: lengua lisa, eritematosa con ausencia de papilas en rea central CARDIOVASCULAR: Ruidos cardiacos rtmicos de buena intensidad, se ausculta soplo sistlico multifocal. RESPIRATORIO: Murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares, ABDOMEN: Blando, depresible y no doloroso, no visceromegalia OSTEOMUSCULAR: Fuerza muscular disminuida en piernas. NEUROLOGICO: sensibilidad vibratoria alterados en regiones distales de miembros inferiores. Babisnky positivo EXAMENES DE LABORATORIO HEMOGRAMA: Hemates Hemoglobina :1,370,000/mm3 : 6.1 gr/dl Leucocitos : 3,800/mm3 Hematocrito : 18%

Abastonados : 1% Segmentados : 70 Linfocitos : 20% Monocitos : 8% Eosinfilos : 1% Basfilos : 0% Plaquetas : 100,000/mm3 Lamina perifrica: Morfologia eritrocitos: moderada poiquilocitosis,moderadamacrocitosis includo macrocitos ovales, esquistocitos, anillos de Cabot Morfologia Leucocitos: neutrfilos hipersegmentados 15% Morfologia Plaquetas: Macroplaquetas

Reticulocitos: 0.8% DHL: 1200U/l (150-350) Bilirrubinas Totales: 2.1mg/dl(0.2-1.2) Bilirrubina Directa: 0.3mg/dl

cido Flico: 4 .8ng/ml (3-16)

Folato Eritocitario: 155ng/mL (100-600) VITAMINA B: 90 pg/ml (200-900) Homocisteina: 19.5umol/L (5.1-13.9) Acidometilmalonico: 6.5ug/dl (0.85 4.35) Ferritina Srica: 350ng/ml Hierro srico: 90 ug/dl; C.T.C.H.: 290ug/dl; Saturacin: 31 % sTfR (receptor soluble de Transferrina): 2.8mg/L ( 0.85-3.05)

MIELOGRAMA Examen de mdula sea muestra hematopoyesis megaloblstica: hiperplasiaeritroide marcada,serie mieloide: megaloblastos, neutrfilos abastonados gigantes, metamielocitos gigantescon cromatina inmadura y serie megacariocitica: hiperplasia moderada

Anticuerpos anticlulas parietales positivo Anticuerpo anti factor intrnseco: positivo Test de Schilling I: 3% test de Schilling II: 19%

CUESTIONARIO 1.-Rol de la Vitamina B12 en la maduracin eritrocitaria 2.-La cintica de Hierro es contributoria al diagnostico presuntivo 3.-Cual es la etiologa de la Anemia Megaloblastica en la paciente 4.-Analice los Hallazgos en el Mielograma 5.-En que consiste el Test de Schilling

HISTORIA CLINICA (HEMATOLOGIA 2) Edad: 5 aos Sexo: Varn Lugar de Nacimiento: Lima

Antecedentes: refiere cuadro respiratorio hace aproximadamente 15 das Consulta por erupcin cutnea petequial y equimosis hace 2das , hoy presenta episodios de epistaxis. No ha ingerido frmacos, no ha tenido contacto con txicos EXAMEN FISICO: PA: 100/90 FC: 80X FR: 14 X T:37 PIEL: se observan mltiples petequias y equimosis dispersas en cara, tronco, abdomen y extremidades, as como hematomas en los cuatro miembros CARDIOVASCULAR: Ruidos cardiacos rtmicos de buena intensidad, NO SOPLOS RESPIRATORIO: Murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares, ABDOMEN: Blando, depreciable y no doloroso, Esplenomegalia. EXAMENES DE LABORATORIO HEMOGRAMA: Hemates Hemoglobina :3,820,000/mm3 Leucocitos : 6,800/mm3 : 11.1 gr/dl Hematocrito : 33%

Abastonados : 2% Segmentados : 61 Linfocitos : 21% Monocitos : 6% Eosinfilos : 1% Basfilos : 0% Plaquetas : 15,000/mm3 Lamina perifrica: Morfologia Plaquetas: Macroplaquetas

PERFIL DE COAGULACION: Tiempo de sangria( IVY): 9 minutos ( < 7 minutos) Tiempo de Protrombina:14/13.5 INR 1.4 Tiempo parcial de tromboplastina: : 38.5 /38 Fibringeno: 550mg/dl Plaquetas: 15,000/mm3 VPM: 12fl Plaquetas reticuladas (PR): 15.5% VN: