Infección de Heridas Quirúrgicas

INFECCIÓN DE HERIDAS

QUIRÚRGICAS

GENERALIDADESAMENAZAS

Hemorragia

Dolor

Infección

INFECCION DE HERIDAS QUIRURGICAS

TERMINOSINFECCION DE HERIDAS QUIRURGICAS

CONTAMINACIÓN: Presencia de microorganismos en los tejidos

HERIDA CONTAMINADA: Depósito de gérmenes patógenos en las heridas

INFECCIÓN: Proliferación de gérmenes en el seno de los tejidos en número suficiente para producir respuesta tisular en la que participan los microorganismos y el huésped.

TERMINOS

INFECCIÓN NOSOCOMIAL: Infecciones contraídas durante su estancia en el hospital

INFLAMACIÓN: Respuesta inflamatoria, reacción biológica defensiva que trata de suprimir o aislar el agente nocivo.

INFECCIÓN QUIRURGICA: Infección localizada en heridas operatorias o en cavidades.


TERMINOSINFECCION DE HERIDAS QUIRURGICAS

INFECCION DE HERIDAS QUIRURGICASINFECCIONES QUIRURGICAS

FACTORES

MICROORGANISMOS HUESPED

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO - CDC


ISO INCISIONAL SUPERFICIAL

Piel y TCS

ISO INCISIONAL PROFUNDA

Tejidos blandos profundos

ISO DE ÓRGANOS / ESPACIO

Áreas anatómicas diferentes de la incisión, que son manipuladas durante el acto quirúrgico

ISO INCISIONAL SUPERFICIALINFECCION DE HERIDAS QUIRURGICAS

• Infección en el sitio de la incisión en el transcurso de 30 días de la operación, que

involucra piel y tcs.

• Drenaje purulento procedente de la porción superficial de la incisión.

• Organismos aislados de un culltivo de fluidos o de tejido de la incisión superficial

obtenido de manera aséptica.

ISO INCISIONAL SUPERFICIALINFECCION DE HERIDAS QUIRURGICAS

• Al menos uno de los siguiente signos y síntomas:

• Dolor o hipersensibilidad

• Tumefacción

• Rubor o calor local

• La herida quirúrgica ha sido abierta por el cirujano, aunque le cultivo sea negativo.

ISO INCISIONAL PROFUNDAINFECCION DE HERIDAS QUIRURGICAS

• Infección en un sitio quirúrgico en el transcurso de 30 días de la operación, si no se colocó de

manera permanente una protesis, o en el transcurso de 1 año si se implantó.

• Drenaje purulento de la incisión profunda, pero no del componente órgano/ espacio del sitio

quirúrgico.

• Una dehicencia espontánea de la incisión profunda o que es abierta por el cirujano cuando el

paciente presenta:

• T > 38°C

• Dolor localizado o hipersensibilidad local, excepto si el cultivo es negativo

• Absceso u otra evidencia de infección que compromete la incisión profunda descubiertapor examen directo.

ISO INCISIONAL DE ÓRGANO O CAVIDAD


• Ocurre dentro de los 30 primeros días después del procedimiento quirúrgico sin

implante, o en 1 año con implante.

• Relacionada con el procedimiento y compromete cualquier parte de la anatomía

diferente a la incisión y el cual fue abierto manipulado durante el procedimiento.

ISO INCISIONAL DE ÓRGANO O CAVIDAD


• Drenaje purulento a través de un dren ubicado en el órgano . espacio,.

• Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejidos del órgano – espacio

• Absceso u otra evidencia de infección que compromete el órgano espacio y se

encuentra por examen directo durante la reintervención, o por examen radiológico o

histopatológico.

INFECCION DE HERIDAS QUIRURGICASFACTORES IMPLICADOS EN LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA

MICROORGANISMO VIRULENCIACONCENTRACIÓNASOCIACIONES

ENFERMO (COMORBILIDAD) EDAD AVANZADAESTADO NUTRICINAL / INMUNITARIODIABETES / OBESIDADTUMORESALCOHOL / DROGAS / TABAQUISMOANEMIAQUIMIOTERAPIA / RADIOTERAPIA

TIPO DE INTERVENCIÓN LIMPIA, LIMPIA CONTAMINADA, CONTAMINADA O SUCIA.DURACION DE INTERVENCIÓN

TÉCNICA QUIRÚRGICA DEPURADAHEMOSTASIA /COAGULOSANASTOMOSIS VIABLESBARRERAS INFLAMATORIASMATERIAL EXTRAÑOPERFUSION MENOR

HOSPITALIZACIÓN ESTANCIA PREOPERATORIAPREPARACIÓN PARA INTERVENCIÓNTÉCNICAS DIAGNÓSTICAS

CUADRO CLÍNICOINFECCION DE HERIDAS QUIRURGICAS

• Las infecciones en las heridas aparecen en el 5 – 7 mo día

• La fiebre es el primer signo

• Dolor, inflamación, edema o tumefacción localizada.

• Abscesos localizados


CLASIFICACION DE BARBAN

GRADO DESCRIPCION

I Eritema alrededor de la línea de sutura limitado a 1 cm.

II 1 – 5 cm de eritema

III Mayor que 5 cm de eritema e inflamación

IV Descarga purulenta espontánea o por incisión y drenaje

V Fístula

Los grados IV – V se consideran infección quirúrgica postoperatoria


CLASIFICACIÓN DE ANDENAES

PUNTAJE DESCRIPCION

1 Eritema, edema o aumento de dolor en la herida.

2 Descargas sobrehemorrágica

4 Presencia de pus

Un resultado de: 4 o más puntos sería clasificado como infección.

NORMAS PARA EVITAR INFECCIÓN QUIRÚRGICA


• Mínima estancia hospitalaria previa a la intervención

• Lavado previo de la piel

• Depilado mejor que afeitado

• Desinfección de la piel

• Cobertura del campo quirúrgico

• Conocimiento de las bacterias implicadas y su sensibilidad

• Establecer la guía de profilaxis antibiótica



• Elección de ATB y correcta administración

• Vigilancia del cumplimiento, prevención de la infección, seguridad, desarrollo de

resistencias.

• Valoración fármaco – económica

• Normas para el personal quirúrgico (ropa, lavado, movimientos, número de personas)

• Evitar personal con forunculosis, eccemas, psoriasis, infecciones respiratorias.



• Técnicas quirúrgicas con la mínima agresión posible. (evitar hemorragias, coagulos,

necrosis, cuerpos extraños)

• Establecer el orden de intervenciones quirúrgicas según el grado de contaminación.

• Cuidados con los instrumentos, materiales, etc

• Ventilación de quirófanos (16 a 20 veces por hora)

• Flujo laminar vertical u horizontal.

CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

Un resultado de: 4 o más puntos sería clasificado como infección.

CLASE TIPOS DE INTERVENCIÓNTASA DE INFECCIÓN

Sin ATB Con ATB

I CIRUGÍA LIMPIA

Incisiones primitivamente cerradas, no drenadas, no traumáticas, sin inflamación ni falla en la técnica de asepsia, ausencia de apertura de la orofaringe, del tubo digestivo, del aparato genitourinario o de las vías

respiratorias

1 a 5 % < 1%

II CIRUGÍA LIMPIA .

CONTAMINADA

Apertura del aparato genitourinario en ausencia de urocultivo positivo, apertura de las vías respiratorias del tubo digestivo en buenas condiciones y sin contaminación anormal; apertura de la orofaringe o de las vías biliares en ausencia de bilis infectada, ruptura de asepsia mínima y colocación de

drenajes mecánicos

5 – 15 %< 1%

III CIRUGÍA CONTAMINADA

Heridas traumáticas menores a 6 horas, abertura del tracto biliar o genitourinario en presencia de bilis o de orina infectada, contaminación

importante por el contenido del tubo digestivo; ruptura de asepsia importante; intervenciones en presencia de inflamación aguda sin pus.

15 – 30%< 1%

IV CIRUGÍA SUCIA

Heridas traumáticas contaminadas o tratadas con retardo mayor a 6 horas: presencia de tejidos desvitalizados, de inflamación bacteriana con pus, de

contaminación fecal o de cuerpos extraños; vísceras perforadas.>30%

disminuida

PREVENCIÓN TRANSQUIRÚRGICA DE INFECCIÓN DE HERIDA


• JERINGOBACK

• Drenaje tubular aspirativo a nivel de

TSC y exteriorizado por herida

transfictiva.

• Bloquea la formación de colección o

seroma.

• Evita que se forme un tercer espacio.

TRATAMIENTOINFECCION DE HERIDAS QUIRURGICAS

• Dirigido al control o detención de la infección

• Drenaje amplio de las colección purulentas localizadas.

• Administración de ATB en infecciones agresivas o en pacientes con factores de riesgo.

• Medidas higiénicas – dietéticas.

• Restitución del déficit protéico y vitamínico

• Medicación antianémica

• Hospitalizacipon sólo en caso de septicemia o sepsia

COMPLICACIONESINFECCION DE HERIDAS QUIRURGICAS

• Toxicidad: amenaza la viabilidad y funciones de otros tejidos y órganos. Otro signo

de sepsis en la insuficiencia respiratoria.

• Bacteriana: la diseminación de bacterias en sangre a sitios cada vez más peligrosos

que ponen en peligro la vida.

NORMAS DE MANEJOINFECCION DE HERIDAS QUIRURGICAS

• Identificar la infección en casos especiales, como obesidad y edad avanzada.

• El empleo de ATB no puede sustituir a un generosos y correcto drenaje de la herida

infectada.

• Si la infección es moderada o mínima quizá no sea necesaria la utilización de ATB.

• Debe retirarse todo cuerpo extraño de la herida infectada.

• Ante la persistencia de fiebre luego del drenaje, evaluar la posibilidad de infección.

GRACIAS

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