Intestino delgado, grueso y ano.
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINACÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA TEORÍCA II
DOCTORA. VERONICA JAYA
TEMA:INTESTINO DELGADO , GRUESO Y ANO PRINCIPALES SINDROMES
ALUMNA: VIVIANA GRANJAMARZO –AGOSTO 2015
SÍNDROME DIARREICO
Diarrea.
Fisiopatología:
Se debe alteraciones del líquido intestinal y de trasporte de electrólitos.
ALVAREZ MARCELO y ARGENTE HORACIO. (2006).. En A. M. HORACIO, SEMIOLOGIA MÉDICA FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNICA Y PROPEDEUTICO (págs. 651-685). BUENOS AIRES: PANAMERICANA.
FISIOPATOLOGÍALa absorción puede reducirse como resultado de:
Incapacidad del intestino para reabsorber solutos
Ausencia de contacto entre la superficie absortiva intestinal y el contenido intraluminal
Inhibición del trasporte activo de electrólitos en la pared del intestino
NAK
La secreción aumentada de líquido puede producirse por un mecanismo pasivo o activo:
Pasivo aumento de la presión hidrostática tisular Secreción activa es el resultado de lesiones de la mucosa intestinal que origina un exudado
inflamatorio.ALVAREZ MARCELO y ARGENTE HORACIO. (2006).. En A. M. HORACIO, SEMIOLOGIA MÉDICA FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNICA Y PROPEDEUTICO (págs. 651-685). BUENOS AIRES: PANAMERICANA.
Clasificación:
CLAS
IFIC
ACIÓ
N
DIARREA AGUDA
Es la acción de agentes infecciosos
Uso de antibióticos
DIARREA CRÓNICA
Inflamatorias
Maloabsortivas
Secretoras
Osmóticas
Alteración motilidad ALVAREZ MARCELO y ARGENTE HORACIO. (2006).. En A. M. HORACIO, SEMIOLOGIA MÉDICA FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNICA Y PROPEDEUTICO (págs. 651-685). BUENOS AIRES: PANAMERICANA.
Enfoque Diagnóstico
DIARREA AGUDAANAMNESIS: la duración de los síntomas los antecedentes epidemiológicos, deposiciones
SINTOMAS
• dolor abdominal• vómito• Escalofríos• Polidipsia
SIGNOS
• fiebre o no. • Distensión abdominal • Deshidratación• Hipotensión arterial • Disminución de peso• Taquicardia • Disminución de la
motilidad intestinal con ruidos hidroaéreos es un signo de gravedad
• erupciones en el piel
Examen microscopio de la materia fecal , hemocultivo - Sigmodoscopia
ALVAREZ MARCELO y ARGENTE HORACIO. (2006).. En A. M. HORACIO, SEMIOLOGIA MÉDICA FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNICA Y PROPEDEUTICO (págs. 651-685). BUENOS AIRES: PANAMERICANA.
Enfoque Diagnóstico
DIARREA CRÓNICA
SINTOMAS
• dolor abdominal• vómitos
SIGNOS
• Diarrea• Distensión
abdominal • Deshidratación• Hipotensión arterial • Anorexia
ALVAREZ MARCELO y ARGENTE HORACIO. (2006).. En A. M. HORACIO, SEMIOLOGIA MÉDICA FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNICA Y PROPEDEUTICO (págs. 651-685). BUENOS AIRES: PANAMERICANA.
Hemograma y tiroxina libre.
SÍNDROME DE CONSTIPACIÓNCARACTERÍSTICAS• Menos de dos evacuaciones por semana.• Materia fecal dura, en un 25% o más de las evacuaciones.• Evacuaciones esforzadas o dificultosas, como mínimo en un 25% de los
casos.• Sensación de evacuación incompleta, por lo menos en 25% de las
deposiciones. FISIOPATOLOGÍA
extracolónica mecánica o estructural funciones fisiopatológicas
inciertasALVAREZ MARCELO y ARGENTE HORACIO. (2006). SINDROMES DIGESTIVOS. En A. M. HORACIO, SEMIOLOGIA MÉDICA FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNICA Y PROPEDEUTICO (págs. 651-685). BUENOS AIRES: PANAMERICANA.
Enfoque DiagnósticoESTREÑIMIENTO • AGUDO• CRÓNICO• ACUMULATIVO
ANAMNESIS: Cuando empezó Ritmo de las evacuacionesCantidad Característica de las heces
SINTOMAS
• dolor abdominal• dolor en la región anal• Sensación de plenitud
intestinal y rectal • Cambios de carácter • Meteorismo
SIGNOS
• Disminución de los ruidos intestinales
• Tenesmo rectal• Distensión abdominal
hemorroides, la pérdida del reflejo cutáneo anal sugiere lesión sacra.
ALVAREZ MARCELO y ARGENTE HORACIO. (2006). SINDROMES DIGESTIVOS. En A. M. HORACIO, SEMIOLOGIA MÉDICA FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNICA Y PROPEDEUTICO (págs. 651-685). BUENOS AIRES: PANAMERICANA.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Colon por encima con bario
colonoscopia prueba de expulsión del balón
manometría anorrectal
ALVAREZ MARCELO y ARGENTE HORACIO. (2006). SINDROMES DIGESTIVOS. En A. M. HORACIO, SEMIOLOGIA MÉDICA FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNICA Y PROPEDEUTICO (págs. 651-685). BUENOS AIRES: PANAMERICANA.
SINDROME DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
• Es aquella cuyo origen está por debajo del ángulo de Treitz
Etiologías:
• divertículos, ectasias venosas, hemorroides.
Causas frecuentes:
• Neoplasias, enfermedades inflamatorias, colitis, isquémicas, radiaciones
Causas infrecuentes:
• ulceras solitarias, varices del colon, divertículo de Meckel, endometriosis
Causas raras:
SANGUINETTI CARLOS Y COL. (2008). APARATO DIGESTIVO. En S. C. COL., SINDROMES DE MEDICINA INTERNA (Vol. 1, págs. 84-100). ROSARIO, ARGENTINA: CORPUS.
Enfoque Diagnóstico
ANAMNESIS: Veracidad del datoMedicamentos ingeridos 24-72 horas VolumenProbable altura de la hemorragia
Síntomas:
• Hematoquecia,• dolor abdominal. • Angustia
Signos:
• Palidez • Astenia• Lipotimias• Taquicardia• Hipotensión arterial• Shock hipovolémico
SANGUINETTI CARLOS Y COL. (2008). APARATO DIGESTIVO. En S. C. COL., SINDROMES DE MEDICINA INTERNA (Vol. 1, págs. 84-100). ROSARIO, ARGENTINA: CORPUS.
Colonoscopia arteriografía endoscopia digestiva alta
enteroscopia.
SANGUINETTI CARLOS Y COL. (2008). APARATO DIGESTIVO. En S. C. COL., SINDROMES DE MEDICINA INTERNA (Vol. 1, págs. 84-100). ROSARIO, ARGENTINA: CORPUS.
HEMORRAGIASIntestino Delgado
• Casos de hemorragia del tubo digestivo de causa desconocida.
Colón
• hemorroides• las fisuras (grietas) anales• neoplasias• los traumatismos• las varices ectópicas (casi siempre rectales),• la hiperplasia nodular linfoide
HARRISON, R. T. (2012). TRASTORNOS DEL APARATO DIGESTIVO. En H. T. R, HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA (págs. 362-400). ESPAÑA: MC GRAN GILL.
SÍNDROME APENDICULAR AGUDO : APENDICITIS AGUDA
Etiopatogenia: Es la obstrucción de la luz apendicular
hiperplasia de los folículos linfoides
submucosos
el agente obstructor se relaciona con las
concreciones fecales (fecalitos).
restos de alimentos o de bario condesado
tumores.
FARRERAS DAMERUS Y ROZMAN. (2012). INSUFICIENCIA CARDIACA. En F. D. ROZMAN, MEDICINA INTERNA (DECIMOSEPTIMA ed., págs. 359-574). ESPAÑA: ELSEIVER.
FARRERAS DAMERUS Y ROZMAN. (2012). INSUFICIENCIA CARDIACA. En F. D. ROZMAN, MEDICINA INTERNA (DECIMOSEPTIMA ed., págs. 359-574). ESPAÑA: ELSEIVER.
Enfoque Diagnóstico
URGENCIA QUIRURGICA.
SINTOMAS
• dolor abdominal• Náusea• Vómito• Estreñimiento• Diarrea• Meteorismo
SIGNOS
• Anorexia• Fiebre• Hiperestesia cutánea• Hipotonía• Ruidos hidroaéreos
disminuidos. • Taquisfigmia• Pulso filiforme• Signo de Blumberg
positivo• Signo de Douglas • Signo de Mc. Burney
positivo
FARRERAS DAMERUS Y ROZMAN. (2012). INSUFICIENCIA CARDIACA. En F. D. ROZMAN, MEDICINA INTERNA (DECIMOSEPTIMA ed., págs. 359-574). ESPAÑA: ELSEIVER.
Signo de Douglas
Tacto de Douglas positivo FARRERAS DAMERUS Y ROZMAN. (2012). INSUFICIENCIA CARDIACA. En F. D. ROZMAN, MEDICINA INTERNA (DECIMOSEPTIMA ed., págs. 359-574). ESPAÑA: ELSEIVER.GUARDERAS CARLOS. (2006). INSUFICIENCIA CARDIACA. En P. W. GUARDERAS CARLOS, EL EXAMEN MEDICO (págs. 528-530). QUITO: GUARDERAS.
Exámenes
Biometría Radiografía simple de abdomen
Ecografía TC: .
Laparoscopia: FARRERAS DAMERUS Y ROZMAN. (2012). INSUFICIENCIA CARDIACA. En F. D. ROZMAN, MEDICINA INTERNA (DECIMOSEPTIMA ed., págs. 359-574). ESPAÑA: ELSEIVER.GUARDERAS CARLOS. (2006). SINDROMES DIGESTIVOS En P. W. GUARDERAS CARLOS, EL EXAMEN MEDICO (págs. 528-530). QUITO: GUARDERAS.
ÍLEO PARALITICOResulta cuando la peristalsis se detiene, no mecánicaAlteración de:
• Plexo nervioso mienterico o de Auerbach.
• Plexo submucoso o de Meissner
• Fibras colinérgicas del parasimpático
• Fibras adrenérgicas del simpatico
BADASH, M. (2003). HEALTFACTS. Recuperado el 27 de ABRIL de 2016, de HEALTFACTS: http://www.beliefnet.com/healthandhealing/getcontent.aspx?cid=104060
CAUSAS
BADASH, M. (2003). HEALTFACTS. Recuperado el 27 de ABRIL de 2016, de HEALTFACTS: http://www.beliefnet.com/healthandhealing/getcontent.aspx?cid=104060
Enfoque Diagnóstico
SINTOMAS
• dolor abdominal• Náusea• Vómito• Parestesias • Meteorismo
SIGNOS
• Distensión abdominal• Abombamiento abdominal
difuso• Hiperestesia cutánea• Timpanismo• Silencio abdominal• signo de Blumberg
BADASH, M. (2003). HEALTFACTS. Recuperado el 27 de ABRIL de 2016, de HEALTFACTS: http://www.beliefnet.com/healthandhealing/getcontent.aspx?cid=104060GUARDERAS CARLOS. (2006). SINDROMES DIGESTIVOS En P. W. GUARDERAS CARLOS, EL EXAMEN MEDICO (págs. 528-530). QUITO: GUARDERAS.
Examen: Radiografía simple de abdomen
BADASH, M. (2003). HEALTFACTS. Recuperado el 27 de ABRIL de 2016, de HEALTFACTS: http://www.beliefnet.com/healthandhealing/getcontent.aspx?cid=104060GUARDERAS CARLOS. (2006). INSUFICIENCIA CARDIACA. En P. W. GUARDERAS CARLOS, EL EXAMEN MEDICO (págs. 528-530). QUITO: GUARDERAS.
SÍNDROME OBSTRUCTIVO AGUDO
Etiología:La dificultad de tránsito puede deberse a un obstáculo (obstrucción mecánica) o a la falta de acción muscular propulsora (íleo paralítico).
Fisiopatología
La obstrucción mecánica del intestino delgado
distensión abdominal hipovolemia vómitos. compromiso vascular translocación bacteriana.
FARRERAS DAMERUS Y ROZMAN. (2012). INSUFICIENCIA CARDIACA. En F. D. ROZMAN, MEDICINA INTERNA (DECIMOSEPTIMA ed., págs. 359-574). ESPAÑA: ELSEIVER.
Enfoque Diagnóstico
ANAMNESIS: Historia quirúrgica.
SINTOMAS
• dolor abdominal tipo cólico-continuo
• Nausea • Vómito• dolor en la región anal• Meteorismo• Estreñimiento
SIGNOS
• taquicardia• hipotensión• deshidratación• Fiebre• Signo de Blumberg +• aumento de ruidos
intestinales• timbre metálico
FARRERAS DAMERUS Y ROZMAN. (2012). INSUFICIENCIA CARDIACA. En F. D. ROZMAN, MEDICINA INTERNA (DECIMOSEPTIMA ed., págs. 359-574). ESPAÑA: ELSEIVER.
EXAMENES• Tacto rectal• Radiografía simple de abdomen• Radiografía contrastada señal el sitio de la detención• Ecografía
FARRERAS DAMERUS Y ROZMAN. (2012). INSUFICIENCIA CARDIACA. En F. D. ROZMAN, MEDICINA INTERNA (DECIMOSEPTIMA ed., págs. 359-574). ESPAÑA: ELSEIVER.
SINDROME OBSTRUCTIVO CRÓNICO
Etiopatogenia• Mecánica• Estrangulación • Obstrucción alta• Obstrucción aguda o crónica• Obstrucción parcial
FARRERAS DAMERUS Y ROZMAN. (2012). INSUFICIENCIA CARDIACA. En F. D. ROZMAN, MEDICINA INTERNA (DECIMOSEPTIMA ed., págs. 359-574). ESPAÑA: ELSEIVER.
Atresia Intestinal• Se debe a efectos de
recanalización del tubo digestivo o con trastornos isquémicos segmentarios.
SINTOMAS
• Vómito
SIGNOS
• Distención abdominal
• Movimientos peristálticos visibles a través de la pared abdominal
• Timpanismo preestónico
• Aumento de los ruidos hidroaéreos
FARRERAS DAMERUS Y ROZMAN. (2012). INSUFICIENCIA CARDIACA. En F. D. ROZMAN, MEDICINA INTERNA (DECIMOSEPTIMA ed., págs. 359-574). ESPAÑA: ELSEIVER.
EXAMENESEl diagnóstico se establece por la clínica ecografía y radiografía simple de abdomen.
FARRERAS DAMERUS Y ROZMAN. (2012). INSUFICIENCIA CARDIACA. En F. D. ROZMAN, MEDICINA INTERNA (DECIMOSEPTIMA ed., págs. 359-574). ESPAÑA: ELSEIVER.
Malformaciones anorrectales• Se deben a anomalías congénitas de la región anorrectal se deben a
atresias.• Síntomas obstructivos distales y fístulas enterourinarias o enterocutáneas
SINTOMAS
• Vómito
SIGNOS
• Distención abdominal
• Movimientos peristálticos visibles a través de la pared abdominal
• Timpanismo preestónico
• Aumento de los ruidos hidroaéreos
FARRERAS DAMERUS Y ROZMAN. (2012). INSUFICIENCIA CARDIACA. En F. D. ROZMAN, MEDICINA INTERNA (DECIMOSEPTIMA ed., págs. 359-574). ESPAÑA: ELSEIVER.
Síndrome de KoenigTambién llamado tumor fantasma generado por una suboclusión intestinal esta integrado por.Se debe que el intestino se dilata
CANDIOTI, M. (2014). SEMIOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA. Recuperado el 27 de ABRIL de 2016, de SEMIOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA: https://semiologiaunl.files.wordpress.com/2011/08/2011-taller-8-examen-fisico-abdominal1.pdfGUARDERAS CARLOS. (2006). SINDROMES DIGESTIVOS En P. W. GUARDERAS CARLOS, EL EXAMEN MEDICO (págs. 528-530). QUITO: GUARDERAS.
SINTOMAS
• Dolor abdominal cólico
• Vómitos
SIGNOS
• Distención abdominal
• Movimientos peristálticos visibles a través de la pared abdominal
• Ruidos hidroaéreos sitio de la obtruccion.
• Timpanismo preestónico
EXAMENRx. Simple de abdomenRadiografía contrastada del intestino
GUARDERAS CARLOS. (2006). SINDROMES DIGESTIVOS En P. W. GUARDERAS CARLOS, EL EXAMEN MEDICO (págs. 528-530). QUITO: GUARDERAS.
SÍNDROME RECTOANALES• HEMORROIDES
Se produce por la irritación por el paso continuo de las materias fecales sólidas por esfuerzo evacuatorio.
SINTOMAS
• Dolor al evacuar• Tenesmo• Prurito anal• Estreñimiento
SIGNOS
• Cambios en el ritmo deposicional
ALVAREZ MARCELO y ARGENTE HORACIO. (2006). SINDROMES DIGESTIVOS. En A. M. HORACIO, SEMIOLOGIA MÉDICA FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNICA Y PROPEDEUTICO (págs. 651-685). BUENOS AIRES: PANAMERICANA.
INTERNA
EXTERNA
Dificultad para defecar PruritoTenesmo Dolor interno al momento de la defecación
TUMORES.
EXAMEN: Tacto rectal, rectosigmoidoscopia
ALVAREZ MARCELO y ARGENTE HORACIO. (2006). SINDROMES DIGESTIVOS. En A. M. HORACIO, SEMIOLOGIA MÉDICA FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNICA Y PROPEDEUTICO (págs. 651-685). BUENOS AIRES: PANAMERICANA.
SÍNDROME TUMORALTumores del intestino delgadoBenignos y Malignos
Tumores Benignos
SINTOMAS
• Dolor abdominal cólico
• Vómitos• Tenesmo
SIGNOS
• Distención abdominal
• Movimientos peristálticos visibles a través de la pared abdominal
• Ruidos hidroaéreos• Timpanismo
preestónico• Rectorragia• Melenas
Presentación clínica es la hemorragia digestiva aguda o anemia crónica
adenomas leiomiomas lipomas
FARRERAS DAMERUS Y ROZMAN. (2012). INSUFICIENCIA CARDIACA. En F. D. ROZMAN, MEDICINA INTERNA (DECIMOSEPTIMA ed., págs. 359-574). ESPAÑA: ELSEIVER.
Tumores malignos
Los más comunes en el intestino delgado son:
Adenocarcinomas
Linfoma Sarcoma Carcinoma
FARRERAS DAMERUS Y ROZMAN. (2012). INSUFICIENCIA CARDIACA. En F. D. ROZMAN, MEDICINA INTERNA (DECIMOSEPTIMA ed., págs. 359-574). ESPAÑA: ELSEIVER.
EXAMEN- TRATAMIENTO Diagnóstico se realiza en forma accidental en una laparotomía o estudio necrópsico
Colonoscopia
FARRERAS DAMERUS Y ROZMAN. (2012). INSUFICIENCIA CARDIACA. En F. D. ROZMAN, MEDICINA INTERNA (DECIMOSEPTIMA ed., págs. 359-574). ESPAÑA: ELSEIVER.
TUMORES DEL INTESTINO DELGADO
CARCINOMASLINFOMAS
TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL.
Cáncer colorrectalParticipación de factores tanto genéticos como ambientales en la patogenia
Tumores del colon izquierdo
Tumores del colon derecho :anemia crónica.
SINTOMAS
• Dolor abdominal cólico
• Vómitos• Tenesmo
SIGNOS
• Distención abdominal
• Rectorragia• Cambios en el ritmo
deposicional
SINTOMAS
• Dolor abdominal cólico• Vómitos• Tenesmo
SIGNOS
• Distención abdominal• Rectorragia• (seudodiarrea).• Cambios en el ritmo
deposicional
Síntomas y signos:astenia, anorexia, pérdida de peso o fiebre, ictericia, trastornos neurológicos, dolores óseos y disnea
FARRERAS DAMERUS Y ROZMAN. (2012). INSUFICIENCIA CARDIACA. En F. D. ROZMAN, MEDICINA INTERNA (DECIMOSEPTIMA ed., págs. 359-574). ESPAÑA: ELSEIVER.
EXAMENES
• Tacto rectal, indispensable en el Ca. De recto• Colon con enema de bario.• Examen endoscópico, indispensable.• Biopsia, señala la naturaleza del tumor.
ALVAREZ MARCELO y ARGENTE HORACIO. (2006). SINDROMES DIGESTIVOS. En A. M. HORACIO, SEMIOLOGIA MÉDICA FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNICA Y PROPEDEUTICO (págs. 651-685). BUENOS AIRES: PANAMERICANA.
DIFERENCIACIÓN SINDROMICA SINDROME DIARREICOSAGUDO CRÓNICO
SINTOMAS
• dolor abdominal• vómitos• Distensión abdominal • Escalofríos• Polidipsia • Diarrea
SIGNOS
• fiebre o no. • Distensión abdominal • Deshidratación• Hipotensión arterial • Disminución de peso• Taquicardia • Disminución de la
motilidad intestinal con ruidos hidroaéreos es un signo de gravedad
• erupciones en el piel
SINTOMAS
• dolor abdominal
• vómitos• Distensión
abdominal
SIGNOS
• Diarrea• Distensión
abdominal • Deshidrataci
ón• Hipotensión
arterial • Anorexia
SINDROME DE CONSTIPACIÓN
SÍNDROME DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
SINTOMAS
• dolor abdominal• dolor en la región anal• Sensación de plenitud intestinal
y rectal • Cambios de carácter • Meteorismo
SIGNOS
• Disminución de los ruidos intestinales
• Tenesmo rectal• Distensión abdominal
Síntomas:
• Hematoquecia,• dolor abdominal. • Angustia
Signos:
• Palidez • Astenia• Lipotimias• Taquicardia• Hipotensión arterial• Shock hipovolémico
SINDROME APENDICULAR AGUDO
SINTOMAS
• dolor abdominal• Náusea• Vómito• Estreñimiento• Diarrea• Meteorismo
SIGNOS
• Anorexia• Fiebre• Hiperestesia cutánea• Hipotonía• Ruidos hidroaéreos
disminuidos. • Taquisfigmia• Pulso filiforme• Signo de Blumberg
positivo• Signo de Douglas • Signo de Mc. Burney
positivo
ILÉO PARALITICO
SINTOMAS
• dolor abdominal• Náusea• Vómito• Parestesias • Meteorismo
SIGNOS
• Distensión abdominal• Abombamiento abdominal
difuso• Hiperestesia cutánea• Timpanismo• Silencio abdominal• signo de Blumberg +
SÍNDROME OBSTRUCTIVO AGUDO
SÍNDROME OBSTRUCTIVO CRÓNICO
SINTOMAS
• dolor abdominal tipo cólico• Nausea • Vómito• dolor en la región anal• Meteorismo
SIGNOS
• taquicardia• hipotensión• deshidratación• Fiebre• Signo de Blumberg +• aumento de ruidos intestinales• timbre metálico
SINTOMAS
• Vómito
SIGNOS
• Distención abdominal• Movimientos peristálticos visibles
a través de la pared abdominal• Timpanismo preestónico• Aumento de los ruidos
hidroaéreos
SÍNDROME RECTOANALES
SINTOMAS
• Dolor al evacuar• Tenesmo• Prurito anal• Estreñimiento
SIGNOS
• Cambios en el ritmo deposicional
SÍNDROME TUMORAL (fase inicial asintomático)
SINTOMAS
• Dolor abdominal cólico
• Vómitos• Tenesmo
SIGNOS
• Distención abdominal
• Movimientos peristálticos visibles a través de la pared abdominal
• Ruidos hidroaéreos• Timpanismo
preestónico• Rectorragia• Anorexia• Astenia• Palidez• Melenas
BIBLIOGRAFIA• BIBLIOGRAFÍA• ALVAREZ MARCELO y ARGENTE HORACIO. (2006). SINDROMES DIGESTIVOS. En A. M.
HORACIO, SEMIOLOGIA MÉDICA FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNICA Y PROPEDEUTICO (págs. 651-685). BUENOS AIRES: PANAMERICANA.
• BADASH, M. (2003). HEALTFACTS. Recuperado el 27 de ABRIL de 2016, de HEALTFACTS: http://www.beliefnet.com/healthandhealing/getcontent.aspx?cid=104060
• CANDIOTI, M. (2014). SEMIOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA. Recuperado el 27 de ABRIL de 2016, de SEMIOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA: https://semiologiaunl.files.wordpress.com/2011/08/2011-taller-8-examen-fisico-abdominal1.pdf
• FARRERAS DAMERUS Y ROZMAN. (2012). INSUFICIENCIA CARDIACA. En F. D. ROZMAN, MEDICINA INTERNA (DECIMOSEPTIMA ed., págs. 359-574). ESPAÑA: ELSEIVER.
• GUARDERAS CARLOS. (2006). SINDROMES DIGESTIVOS En P. W. GUARDERAS CARLOS, EL EXAMEN MEDICO (págs. 528-530). QUITO: GUARDERAS.
• GHARRISON, R. T. (2012). TRASTORNOS DEL APARATO DIGESTIVO. En H. T. R, HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA (págs. 362-400). ESPAÑA: MC GRAN GILL.
• SANGUINETTI CARLOS Y COL. (2008). APARATO DIGESTIVO. En S. C. COL., SINDROMES DE MEDICINA INTERNA (Vol. 1, págs. 84-100). ROSARIO, ARGENTINA: CORPUS.
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