ALGUNAS CONSIDERACIONES ACERCA DE LA FAMILIA EN EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ENTRE ROS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Ciclo de Complementacin Curricular

Licenciatura en Kinesiologa y Fisiatra.

MATERIAL DE ESTUDIO

TEMA:

ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD

LA FAMILIA. CONCEPTO, FUNCIONES, ESTRUCTURA, CICLO DE VIDA FAMILIAR, CRISIS.

Profesor:

Dr. Bernardo Manuel Corujo Martnez

ALGUNAS CONSIDERACIONES ACERCA DE LA FAMILIA EN EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD.

EXPERIENCIA EN ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD.

A modo de introduccin, abordaremos el amplio tema sobre Familia, tratando algunas de sus caractersticas como elemento fundamental en la estructura social. Hacemos consideraciones de carcter general acerca de algunas variables importantes a estudiar en la aplicacin del enfoque familiar de proceso salud-enfermedad.

Se hace referencia a resultados de trabajo con familias en la comunidad que contribuye a enriquecer el conocimiento acerca del ciclo vital familiar, sus regularidades y conflictos por etapas.

Definiciones de familia existen muchas en la literatura y en funcin de los intereses de quien define, nosotros para el sector salud nos interesa una definicin que nos permita el abordaje del Proceso Salud Enfermedad, por tanto

La familia se ha caracterizado y ha tenido de diversas maneras funcionar segn las diferentes etapas del desarrollo histrico de la humanidad y las distintas formaciones socio-econmicas existentes. Cada formacin econmico-social modifica las normas y valores sociales que repercuten muy directamente en el funcionamiento familiar.

El grupo familiar tiene un desarrollo histrico en cuanto se legan patrones culturales y pautas funcionales particulares que se transmiten de generacin en generacin.

La familia opera como un eslabn intercalado entre el medio social y el individuo, ya que es una de las fuentes ms intensas de aprendizaje social, acta como regulador y tamiz de las fuerzas provenientes del exterior y del propio medio interno individual.

Funciones de la familia

Las funciones de la familia para la sociedad estn relacionadas fundamentalmente con la reproduccin de la poblacin, en tanto se perpetua la especie humana y se regula la fecundidad. Igualmente la funcin econmica posee importancia cardinal ya que garantiza la satisfaccin de necesidades de ndole vital relacionadas con el consumo, por ejemplo: alimentacin, vestido, calzado, medicamentos, etc.

El presupuesto familiar, las actividades y recursos del hogar que posibilita el cuidado, proteccin y mantencin de los miembros estn en la base de la funcin relativa a la existencia y cuidado del hombre en la sociedad.

Otra funcin, no menos importante es la educativa relacionada con la transmisin de la experiencia histrica-social y los valores de la cultura a los nuevos miembros. La enseanza de las normas de la vida social, las convicciones y las actitudes descansan fundamentalmente en el grupo familiar. La formacin de los sentimientos y el amor hacia los semejantes, los objetos y fenmenos de la realidad no se excluyen de esta funcin.

Tambin la familia complementa el trabajo educativo y el proceso enseanza-aprendizaje que realizan las instituciones por las cuales atraviesa el individuo a lo largo de la vida.

El grupo familiar cumple funciones relacionadas con el desarrollo individual del hombre tales como: satisfacer necesidades afectivas, facilitar el desarrollo de la identidad personal, permitir el crecimiento y la autonoma de los miembros, promover la socializacin, el aprendizaje y producir patrones de relaciones interpersonales, entre otras.

Todas las funciones familiares estn en la base de la salud del individuo y del grupo como un todo en tanto garantizan el crecimiento, el desarrollo normal y el equilibrio emocional que facilitan el enfrentamiento a los hechos de la vida.

La familia ayuda a regular las tensiones provenientes del medio social y del curso del desarrollo del individuo. La naturaleza de las relaciones familiares son de tan alto significado para el individuo que son capaces de provocar alteracin emocional, desequilibrio y descompensacin del estado de salud.

En el grupo familiar se dan las condiciones para que sta sea una unidad de anlisis del proceso salud-enfermedad, por cuanto evidencia en su organizacin, estructura y funcionamiento el estilo de vida individual y grupal familiar, las costumbres, los hbitos, la posicin social y la dinmica relacional.

La dinmica relacional entre los miembros de la familia, posibilita la cooperacin mutua, la flexibilidad de roles entre las tareas, el apoyo ante las contingencias y exigencias de la vida cotidiana plagado de aceptacin, amor y armona. Este funcionamiento garantiza la estabilidad y la seguridad necesaria para el ser humano.

Cuando el grupo familiar que conviven juntos pierde la capacidad funcional o no logran establecerla se suscita la disfuncionalidad, responsable de tantas afecciones de salud de diferentes magnitudes en cualquier perodo de la vida.

El funcionamiento familiar influye en la aparicin de enfermedades crnicas, en la descompensacin de las mismas, en casi todas las enfermedades psiquitricas y en las conductas de riesgo de salud.

Desde edades tempranas y en el marco educativo que comparte la familia se aprenden los comportamientos favorables o perjudiciales a la salud, ya sean hbitos higinicos, estilos de vida, identificacin de problemas como problemas de salud, recursos de curacin, utilizacin de los servicios y apropiacin de perjuicios dainos a la salud.

El recurso familiar como apoyo material y emocional ante el proceso de la enfermedad, la hospitalizacin, la urgencia, la incidencia de muerte, la accidentalidad y la rehabilitacin es insustituible e incomparable con cualquier otro recurso de alta competencia y eficiencia.

Clasificacin de la familia

La clasificacin demogrfica tradicional que divide a las familias en nucleares, extensas y ampliadas en funcin de las relaciones de parentesco es limitada para el anlisis de la estructura familiar en el campo de la salud. esta limitacin radica en la necesidad de considerar otras variables tales como la cantidad de hijos, los hijos de matrimonios anteriores, padre o madre sin cnyuge.

No obstante la clasificacin tradicional permite una primera aproximacin para el conocimiento de la estructura familiar, as como la utilizacin del familiograma como expresin grfica de la misma.

La aplicacin del familiograma al estudio de la familia ampli sus posibilidades de uso y permiti agregar datos acerca de la edad de los miembros, ocupacin, escolaridad , roblema de salud que presenta cada miembro, etc

La familia nuclear se refiere a la tpica familia de 2 generaciones, esposos con o sin hijos y la familia extensa aquella en la cual conviven ms de 2 generaciones considerando la presencia de abuelos lo cual da una idea de las caractersticas de la composicin familiar.

Si el trmino familia abarcara las ramas del rbol genealgico resultara poco prctico para los fines del mdico de familia y del equipo de salud en la Atencin Primaria. Con esta afirmacin no desvalorizo la importancia de los familiares que no conviven en le hogar puesto que es obvio para estudiar determinados problemas de salud como los de carcter gentico.

Tambin la influencia de familiares que no conviven en el hogar es importante, en tanto tiene consecuencias de carcter material y afectivo. Esa misma influencia puede actuar en forma positiva en tanto apoyo, colaboracin o negativa como fuente de insatisfaccin, disgusto, depresin.

Estructura Familiar.

Para los fines del trabajo que desempea el mdico general integral y con el objetivo de facilitar su tarea integral, proponemos la siguiente clasificacin de estructura familiar.

Todas las familias estn integradas por diversos miembros con diferentes grados de parentesco. La estructura familiar puede ser de 3 tipos:

1- Nuclear.

2- Extensa.

3- Ampliada.

La estructura de la familia nuclear se describe al tener en cuenta una estructura simple y usual, es decir, el matrimonio con hijos o sin stos.

Se expresa grficamente en la figura 1.

Padre Madre

Hija Hijo

a) b) c) d) e)

FIGURA 1.

Convencionalmente representa al hombre con un cuadrado y a la mujer con un circulo.

Estas representaciones o esquemas constituyen lo que se denomina el familiograma, o sea, la representacin grfica de la familia. Los esquemas representan diferentes tipos de familia nuclear:

1- Familia nuclear completa con hijos.

2- Familia nuclear completa sin hijos.

3- Familia nuclear incompleta (slo la madre).

4- Familia nuclear incompleta (madre e hijo).

5- Familia nuclear incompleta (padre e hijo).

Estos son simples ejemplos para ilustrar el familiograma.

La familia extensa, denominada tambin extendida o asociada, est constituida por abuelos, hijos y nietos, o sea, a diferencia de la nuclear (integrada hasta por 2 generaciones: padres e hijos) la familia extensa puede estar constituida hasta por 3 generaciones.

El rasgo esencial de la familia extensa est dado por el hecho de que al casarse un hijo (o una hija), estos permanecen viviendo bajo el mismo techo comn.

Veamos el familiograma de varios tipos de familias extensas (figura 2).

Abuelo Abuela

Hija Yerno

Nieto

a) b) c) d)

FIGURA 2.

a) Familia extensa completa (abuelos, hijos y nietos).

b) Familia extensa incompleta (ausencia del abuelo).

c) Familia extensa incompleta (ausencia del abuelo y el yerno).

d) Familia extensa incompleta (ausencia de la abuela y los nietos).

La familia ampliada o mixta se utiliza para referirse a cualquier agrupacin relacionada por parentesco, matrimonio, adopcin o amistad, que rebase la estructura de la familia extensa. Este tipo de agrupacin o estructura familiar puede incluir, por tanto, primos, tos, cuados y otros (Figura 3).

El diagrama que representa a la estructura familiar (familiograma) puede enriquecerse a fin de dar ms informacin. Por ejemplo, puede consignarse la edad de sus integrantes, puede expresarse la ausencia de un miembro por medio de lnea de puntos, puede significarse por dobles enlaces una comunicacin afectiva fuerte, rechazo afectivo por lnea sinuosa, etctera (figura 4).

Madre de la Nuera

Abuelo

Yerno Nuera

Hijo Hijo Hermana de la nuera

Hija de otro Matrimonio

Nieto Nieta

FIGURA 3.

58 51

585

33

30

4 5 M

FIGURA 4.

Como se aprecia mediante los siguientes esquemas, la unin matrimonial enlaza a los integrantes por debajo ( I I ) y la unin entre hermanos se realiza por encima

( I I ).

Otros autores son mas amplios al considerar los tipos familiares, tipificndolas como sigue :

1 Familia extensa. Es aquella en la que se mantiene el vnculo generacional, conviviendo en un mismo hogar ms de dos generaciones.

2 Familia nuclear. Es la formada por dos individuos de distinto sexo que ejercen el papel de padres, y sus hijos.

Segn determinadas peculiaridades la subdividimos de la siguiente forma:

Familia nuclear con parientes prximos. Se refiere a aquella familia que tiene en la misma localidad a otros miembros familiares, fundamentalmente la madre de uno de los cnyuges.

Familia nuclear sin parientes prximos. Cuando no tiene familia en su misma localidad.

Familia nuclear numerosa. Es la que est formada por los padres y ms de cuatro hijos.

Familia nuclear ampliada. Recibe esta denominacin cuando en el hogar conviven otras personas, que pueden ser:

2.4.1. Parientes (abuelo, to, etc.).

2.4.2. Agregados (personas sin vnculo consanguneo, servicio domstico, huspedes).

2.5. Familia binuclear. Se clasifican as cuando despus de un divorcio uno de los uno de los cnyuges se ha vuelto a casar y conviven en el hogar hijos de distinto progenitor.

Familia monoparental. Es la constituida por un solo cnyuge y sus hijos.

Personas sin familia. Se incluyen en este epgrafe no solo al adulto soltero, sino tambin el divorciado o el viudo sin hijos.

Equivalentes familiares. Se trata de individuos que conviven en un mismo hogar sin constituir un ncleo familiar tradicional, como parejas homosexuales estables, grupos de amigos que viven juntos o en comunas, religiosos que viven fuera de su comunidad, etc.

Tamao de la familia

La variable tamao de la familia atendiendo al nmero de miembros considera como grande la familia de 7 y ms miembros, mediana entre 4 y 6 y pequea de 1 a 3 miembros.

La utilidad de este dato se basa en la relacin con el ndice de hacinamiento, el presupuesto familiar y los recursos para el mantenimiento de la misma de acuerdo a edad y condicin de salud que posea.

El tamao de la familia tambin va a relacionarse con la estructura y esa combinacin puede dar varios tipos de familia. Por ejemplo, la familia puede ser pequea y extensa por vivir un hijo con su madre y abuela y ser esta quien lleve el sustento econmico de ambas y ambas mujeres sin cnyuges los que las coloca en una situacin diferente que una familia pequea y nuclear por estar constituida por ambos padres que trabajan y un hijo solo. Tambin la familia nuclear puede ser grande por tener ambos padres 5 hijos.

La situacin de salud de la familia va a estar condicionada bsicamente por las condiciones sociales y econmicas en las que viva y stas a su vez se condicionan por variables demogrficas y de salud, ya que la edad de los miembros y su estado de salud va a influir en las necesidades, los gastos, las tensiones, esfuerzos y conductas asumidas. La presencia de nios, ancianos y enfermos pone a estos en minsvalia y a los otros sobre-exigidos.

Es tambin de gran inters para el equipo de Atencin Primaria de Salud las familias incompletas y monoparentales en las cuales puede faltar un cnyuge ya sea por divorcio o muerte. Este hecho generalmente trae aparejado una sobrecarga para el otro, ya no solo desde el punto de vista econmico sino tambin funcional, debido a la concentracin de roles y tareas y a la unilateralidad en la toma de decisiones que facilita el riesgo de equivocacin.

En el estudio del proceso salud enfermedad de la familia, las variables, tamao, estructura, funcionamiento, situacin econmica son entre otras, de gran utilidad para la investigacin, el diagnstico y la intervencin educativa y teraputica.

La familia es sujeto de accin del equipo de salud en la atencin primaria en tanto es en ella donde recaen fundamentalmente las acciones de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin que se realizan en la comunidad. An cuando se llega a la familia a travs de uno de sus miembros, la participacin del grupo familiar en cualquiera de stas acciones de salud antes mencionadas, potencializa el trabajo educativo con el individuo y se multiplican los efectos promotores de salud.

El estudio de la familia para los fines prcticos del equipo de salud requiere un enfoque epidemiolgico y funcional.

La familia nuclear recorre un proceso de desarrollo en el cual se distinguen cuatro etapas o fases: formacin, expansin, contraccin y disolucin.

Al proceso de desarrollo como un todo se le ha denominado Ciclo Vital Familiar.

En este proceso de una familia cualquiera se constatan perodos de estabilidad y otros de agudas contradicciones propias del crecimiento y la maduracin del grupo familiar como tal. Estos momentos de cambio propiciados por la contradiccin dan lugar a modos de interaccin y relaciones convenientes para la prxima etapa del desarrollo.

La familia se estabiliza y consolida a travs del enfrentamiento a una serie de llamados eventos vitales que son hechos de alto significado para el individuo y que marcan pautas de cambio como por ejemplo, el nacimiento de un nio o la muerte del cnyuge.

Estos eventos vitales van a servir de pautas para dividir perodos del ciclo vital.

El grupo familiar se ha considerado como un subsistema dentro del sistema social. Tiene funciones propias para el desarrollo social e individual.

La familia tiene capacidad de asimilar los cambios y adaptarse a las exigencias del medio social que es fuente de su desarrollo.

El medio social y el propio grupo familiar exigen cambios en pro del ajuste a la vida y para facilitar el crecimiento y desarrollo individual. Los cambios pueden estar dados por la capacidad creadora y transformadora del hombre.

El hombre dentro de su grupo familiar tiene el sustento esencial para producir y reproducirse en el medio social.

El grupo familiar se flexibiliza ante las tareas que propone cada evento de la vida y la acomete dando lugar a determinadas pautas (interaccin) que son en alguna medida comunes para toda la familia bajo esas circunstancias.

La familia puede funcionar como un grupo armnico y flexible capaz de enfrentar las crisis, ya sea, las propias del desarrollo de una etapa a otra o las que estn relacionadas con eventos accidentales que provoca desmembramiento y desorganizacin como el divorcio o la muerte de un hijo.

Cuando el ciclo vital se interrumpe o desorganiza por las crisis accidentales frecuentemente aparece la inestabilidad, la inseguridad, el malestar y la desarmona familiar. En el plano individual pueden aparecer trastornos que alteren el proceso salud-enfermedad, siendo expresin resumida de la disfuncin familiar.

La alteracin a nivel individual o del grupo familiar puede ser la seal de la necesidad de cambiar las formas relacionales y el estilo de enfrentamiento a los eventos vitales familiares.

El conocimiento de las diferentes etapas del ciclo vital resulta de gran utilidad para el profesional de salud que interviene con la familia.

El trabajo educativo con la familia precisa el conocimiento de las regularidades de desarrollo del ciclo vital y las tareas de ajuste de roles del grupo familiar para cada etapa respectiva.

Conociendo los posibles conflictos derivados de las caractersticas psicolgicas de cada etapa del ciclo, en el plano individual y grupal familiar se puede encauzar el trabajo educativo con la familia par prevenir las llamadas crisis de desarrollo o para ayudar a enfrentarlas adecuadamente de modo que crezca la familia como grupo y se enriquezcan los miembros dentro de ella.

La importancia de la valoracin adecuada del ciclo vital para el profesional de la salud se aumenta cuando se analiza adecuadamente la repercusin de los problemas derivados de la dinmica familiar en el proceso salud-enfermedad individual y grupal.

Las crisis inherentes a los perodos evolutivos estn dados por las contradicciones entre los modos de interaccin ya caducos y las exigencias de la prxima etapa.

La superacin de la crisis requiere la separacin, eleccin y ajuste hacia formas ms funcionales y maduras de relacin familiar.

A continuacin expondremos las etapas del ciclo vital caracterizadas por una serie de funciones derivadas de las ocurrencias de los eventos vitales antes mencionados, as como una serie de conflictos que pueden presentarse en cada una de ellas.

Etapa de Formacin e Integracin.

Eventos Vitales: matrimonio, embarazo, nacimiento del 1er. Hijo.

En esta etapa se realiza el ajuste de individualidad y roles con el consecuente acople funcional de intereses y necesidades. La pareja aprende la forma relacional de convivencia estableciendo las nuevas formas de interaccin incluyendo el modo de acordar el desacuerdo y legalizar las diferencias.

Otra funcin importante que se realiza en esta etapa es el ajuste con la familia de origen o familias anteriores, que incluye los hijos de otros matrimonios.

El primer perodo del matrimonio es un verdadero encuentro entre 2 familias, no solo entre 2 miembros de una pareja, ya que cada uno sintetiza los modos relacionales de su familia de origen dndose lugar a un nuevo espacio familiar.

Otra funcin importante de esta etapa es el ajuste de la sexualidad y la planificacin concepcional. Es muy importante acordar el momento de ser padres para que el hijo sea un resultado deseado y la notificacin hacia l sea lo suficientemente fuerte como para jerarquizarla adecuadamente en relacin con las otras mltiples motivaciones de cada miembro de la pareja. De esta funcin se deriva la forma de enfrentar el embarazo significando un enriquecimiento de la pareja y un crecimiento como personalidad individual.

Posibles Conflictos de esta Etapa:

Frustracin de expectativas relativas al matrimonio.

Prevalecimiento del rol individual frente a la dualidad de pareja.

Dependencia excesiva con la familia de origen. Ej. hijo, hija en alianza con los padres.

Problemas concepcionales: infertilidad, aborto, hijo no deseado.

Disfuncionalidad sexual.

Etapa de Expansin Extensin:

Eventos vitales: Nacimiento del 1er. Hijo.

Independizacin del ltimo hijo.

Esta es la etapa ms larga del ciclo y comprende una gran variedad de cambios en la familia influenciados por el crecimiento y desarrollo de los hijos.

Una funcin importante que se da espontneamente es el aprendizaje del rol pap / mam esposo / esposa. Este momento es una etapa en la cual hay gran tarea comn criar y educar al hijo pero tambin satisfacerse como pareja y continuar construyendo la slida base de la relacin.

La pareja debe aprender a socializar en un tro la comunicacin y el amor que se daba en relacin de dos hasta ese momento. Esta situacin se vuelve a redimensionar al nacimiento del 2do. Hijo que se reestructuran los roles nuevamente, as como las formas comunicativas.

Las tareas relativas a la educacin, los cuidados de la salud, la incorporacin a las instituciones infantiles incluyendo la escuela siguen un largo y sinuoso recorrido. En buena medida hay una dependencia a las caractersticas propias del infante en cuanto a su salud y regularidades del desarrollo psicolgico. La comunicacin de la pareja, el establecimiento claro y preciso de los roles y lmites de cada uno frente a la formacin y consolidacin de su hogar constituye un elemento esencial en el desenvolvimiento de todas las tareas de la etapa.

Pudiera decirse que una prueba difcil, la pasa la familia cuando encara la edad adolescente de los hijos de modo general. El pber comienza a oponerse a la autoridad de los padres y a desafiar las normas hasta ahora establecidas, lucha por la autonoma y la independencia manifestndose rebelde y voluntarioso. El grupo familiar ensaya nuevas formas de actuacin, de comunicacin y establece nuevas normas, se realiza un reajuste de la dinmica en la relacin familiar, la familia se convierte en un blanco vulnerable al advenimiento de conflictos comunicativos y jerrquicos en las estructuras de poder.

Posibles Conflictos.

Excesiva unin madre hijo y el padre queda perifrico como descolocado en la relacin familiar.

Expropiacin del rol de padre, dejacin del rol de esposa.

Enfrentamiento inadecuado a las etapas crticas de desarrollo: las perretas del ao, la crisis de autoconciencia de los 3 y la adolescencia.

Manejo de los celos fraternos.

Enfrentamiento inadecuado a los cuidados del infante, as como en el proceso salud enfermedad. Ej. excesivos cuidados obsesiva o hipocondraca, abandono y negligencia frente a los cuidados de la infancia.

Fase de Contraccin.

Eventos: Independizacin del ltimo hijo.

Muerte del primer cnyuge.

La funcin ms importante de esta etapa es el cese de la tutela directa hacia los hijos y un regreso a la comunicacin directa de los esposos sin mediacin de los hijos. En la literatura del tema es frecuente encontrar esta etapa como la del nido vaco, refirindose a que se han ido los hijos del hogar.

En nuestro medio no suele ocurrir este fenmeno con mucha frecuencia debido a que la pareja joven, constituye su hogar dentro del hogar paternal y los futuros abuelos acogen en su casa uno o ms hijos casados.

Por motivos de disponibilidad de viviendas o por ayuda mutua familiar es comn la existencia de dos o ms familias nucleares compartiendo al mismo hogar y formando un ncleo extenso, por tanto coexistiendo las funciones, tareas y conflictos derivados de varias etapas del ciclo segn los eventos de vida que estn ocurriendo.

El rol de abuelo(a) llega muy directamente en este tipo de familia y los roles con frecuencia se intercambian, superponen o se confunden siendo en ocasiones difcil establecer los lmites y los espacios individuales referentes a cada rol. Sin embargo la alta demanda de la vida cotidiana de los tiempos modernos, as como la multiplicidad de roles de hombres y mujeres en la sociedad reclaman de la colaboracin familiar extensa y esta se convierte en ventaja para el cumplimiento exitoso de la vida social de cada miembro de la familia.

De acuerdo a esta caracterstica comn en nuestro medio, esta fase de la familia nuclear no sufre la contraccin de la pareja en tanto disminucin de miembros, ni funciones y el regreso de la comunicacin intensa entre cnyuges como la familia nuclear que se queda sola en su hogar. La relevancia y dimensin del problema cambia segn las caractersticas del medio social en la cual evolucione la familia nuclear.

Durante esta etapa se disfruta de un mayor tiempo para la individualidad, ya sea proyectada hacia la realizacin laboral, cultural, educacional o artstica.

Las caractersticas de la etapa para la familia van a estar ligadas a la edad en la cual suceda la independizacin de los hijos, puesto que puede concomitar con el pleno esplendor de la vida social y laboral o con la jubilacin y el envejecimiento, siendo estos 2 ltimos motivo de ajuste individual y familiar.

En esta etapa, dependiendo de la edad y la salud, la pareja va a enfrentar enfermedad, incapacidad y la disfuncionabilidad orgnica incluyendo la sexual.

El cambio en las metas de futuro, el balance del pasado y la percepcin de las limitaciones del presente son caractersticas muy comunes de este perodo.

Un hallazgo importante es el sentido de la utilidad del tiempo en funcin de la individualidad y la familia. La creacin de un espacio y tiempo nuevo para el envejecimiento es fundamental para disfrutar alegremente la vida.

Posibles Conflictos.

Transgresiones en roles y lmites respecto a hijos adultos y nietos.

Alianzas con nietos en contraposicin al padre o madre.

Actitud inadecuada frente al envejecimiento, la disfuncionalidad y la incapacidad.

Frustracin en el balance de la vida, disbalance entre aspiracin realizacin.

Regresin a etapas anteriores.

Aislamiento familiar, social o ambas.

Fase de Disolucin.

Eventos: Muerte del 1er. Cnyuge.

Muerte del 2do. Cnyuge.

Esta es la etapa triste de la familia nuclear, aunque generalmente se reprodujo y cre generaciones que se formaron y crecieron en su seno bajo su tutela y abrigo.

El ajuste a la viudez es la funcin ms compleja de sta etapa por la prdida que se sufre y las consecuencias que esto trae para la familia. Se requiere de un reajuste de roles nuevamente y una reestructuracin de la jerarqua familiar. El viudo o viuda le sobra tiempo y siente un vaco importante en cuanto a comunicacin, afectos, y funciones de la vida cotidiana.

La familia extensa y el grupo de amigos pueden jugar un papel importante en la valoracin personal, sentido de la utilidad social y en general en el reajuste a la vida sin pareja.

Desde la etapa anterior y en sta se hace evidente la prdida de la independencia y el regreso a la dependencia de la familia. Este hecho es difcil de asimilar ya que implica prdida de autonoma y vandilismo y la legalizacin interna del envejecimiento.

Posibles Conflictos.

Enfrentamiento inadecuado a la viudez.

Enfrentamiento inadecuado a la enfermedad o incapacidad.

Frustracin de planes fracasados.

Falta de apoyo familiar.

Relativos a la herencia.

Las funciones psicolgicas y tares pertinentes a cada etapa de desarrollo de la familia pueden ser consideradas indicadores de funcionamiento familiar y su demostracin es susceptible de continuar investigndose.

La imposibilidad de encontrar ajuste a los posibles conflictos que puede enfrentar la familia y las repercusiones que puedan tener para la salud familiar tambin pueden ser objeto de futuros estudios para utilizarse como indicadores de morbilidad familiar.

En resumen consideramos que la familia y el hogar resultan valiosas unidades de estudio par enfrentar la problemtica salud enfermedad en el individuo y la comunidad.

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FAMILIA: es la institucin bsica de la sociedad, cuya constitucin se basa en relaciones de afecto y consanguinidad entre los miembros, cumple funciones trascendentales para la sociedad en su conjunto y para el desarrollo de la personalidad del hombre.