LESIONES BENIGNAS DE LA MAMA Dr. Manuel Araya Vargas Unidad de Ginecología Oncológica Hospital Dr....

LESIONES LESIONES BENIGNAS DE LA BENIGNAS DE LA

MAMAMAMA

Dr. Manuel Araya VargasDr. Manuel Araya Vargas

Unidad de Ginecología OncológicaUnidad de Ginecología Oncológica

Hospital Dr. R. A. Calderón GuardiaHospital Dr. R. A. Calderón Guardia

QUISTESQUISTES

Estructuras llenas de líquidoEstructuras llenas de líquidoDerivados del ducto terminal de la Derivados del ducto terminal de la

unidad lobularunidad lobularTipos: aplanados o apocrinos (más Tipos: aplanados o apocrinos (más

recurrencias)recurrencias)

QUISTESQUISTES Localización: tienden a ser periféricos Localización: tienden a ser periféricos

dentro del ducto terminal o el lóbulo; el dentro del ducto terminal o el lóbulo; el cáncer aparece profundo en la mamacáncer aparece profundo en la mama

Tratamiento: aspiración, manejo de quistes Tratamiento: aspiración, manejo de quistes sintomáticos y diagnóstico de asintomáticossintomáticos y diagnóstico de asintomáticos

Citología del líquido aspirado no es Citología del líquido aspirado no es necesario si es claronecesario si es claro

CAMBIOS FIBROQUÍSTICOSCAMBIOS FIBROQUÍSTICOS

Es un grupo heterogéneo de anormalidades Es un grupo heterogéneo de anormalidades frecuentemente encontradas juntas:frecuentemente encontradas juntas:

Cambios quísticosCambios quísticos Metaplasia apocrinaMetaplasia apocrina FibrosisFibrosis Inflamación crónicaInflamación crónica


Cuadro clínico:Cuadro clínico:

Masa palpable sensible o dolorosa que Masa palpable sensible o dolorosa que puede variar con el ciclo menstrual puede variar con el ciclo menstrual (dolorosas cuando son premenstruales)(dolorosas cuando son premenstruales)

Si no hay proliferación no se relaciona con Si no hay proliferación no se relaciona con cáncer de mamacáncer de mama


Dolor mamario:Dolor mamario: Evitar cafeína y chocolateEvitar cafeína y chocolate Aceite de flor de primavera por la tarde:Aceite de flor de primavera por la tarde: Puede aliviar síntomas vasomotoresPuede aliviar síntomas vasomotores Contiene ácido linoleico, funciona como agente Contiene ácido linoleico, funciona como agente

antiinflamatorio estabilizando la adenilciclasa en antiinflamatorio estabilizando la adenilciclasa en la mamala mama

Dosis: 2 a 3 g/díaDosis: 2 a 3 g/día

HIPERPLASIA DUCTAL HIPERPLASIA DUCTAL EPITELIALEPITELIAL

Es la proliferación de células ductales Es la proliferación de células ductales leve, moderada o floridaleve, moderada o florida

Si es moderada o florida el riesgo de Si es moderada o florida el riesgo de desarrollar cáncer de mama aumenta a desarrollar cáncer de mama aumenta a 1.6x, si hay historia familiar a 2x1.6x, si hay historia familiar a 2x

HIPERPLASIA ATÍPICAHIPERPLASIA ATÍPICA

En la población general aumenta el riesgo En la población general aumenta el riesgo relativo de desarrollar cáncer de mama a 4x y a relativo de desarrollar cáncer de mama a 4x y a 8.9x en quienes tienen historia familiar positiva8.9x en quienes tienen historia familiar positiva

Hiperplasia ductal atípicaHiperplasia ductal atípica:: Puede ser confundido con el carcinoma ductal in Puede ser confundido con el carcinoma ductal in

situ (CDIS)situ (CDIS) 7% de los casos diagnosticados como CDIS se 7% de los casos diagnosticados como CDIS se

encontró luego de una nueva revisión que eran encontró luego de una nueva revisión que eran hiperplasia ductal atípicahiperplasia ductal atípica

HIPERPLASIA ATÍPICAHIPERPLASIA ATÍPICAHiperplasia lobular atípica:Hiperplasia lobular atípica:

Tiene características similares al carcinoma Tiene características similares al carcinoma lobular in situ (CLIS)lobular in situ (CLIS)

Más frecuentemente diagnosticado con el Más frecuentemente diagnosticado con el aumento del uso de la mamografía de tamizajeaumento del uso de la mamografía de tamizaje

Identificada en 12-17% de las biopsias Identificada en 12-17% de las biopsias realizadas por microcalcificacionesrealizadas por microcalcificaciones

ADENOMASADENOMAS

Son tumores bien circunscritosSon tumores bien circunscritosCompuestos de elementos epiteliales Compuestos de elementos epiteliales

benignos con un estroma poco densobenignos con un estroma poco densoMorfológicamente se pueden confundir Morfológicamente se pueden confundir

con un fibroadenomacon un fibroadenoma

ADENOMASADENOMAS Tipos:Tipos: Adenoma tubular:Adenoma tubular: Afecta mujeres jóvenesAfecta mujeres jóvenes Son nódulos que se mueven librementeSon nódulos que se mueven libremente Clínicamente se parecen a un fibroadenomaClínicamente se parecen a un fibroadenoma Adenomas de la lactancia:Adenomas de la lactancia: Una o más masas móviles durante el Una o más masas móviles durante el

embarazo o post parto que muestran embarazo o post parto que muestran histológicamentemarcada actividad secretora histológicamentemarcada actividad secretora

ADENOMASADENOMASTipos:Tipos:Adenomas del pezón:Adenomas del pezón: También conocidos como papilomatosis florida También conocidos como papilomatosis florida

de los ductos del pezónde los ductos del pezón Se presenta en mujeres de 40-50 años con Se presenta en mujeres de 40-50 años con

dolor y secreción sanguinolentadolor y secreción sanguinolenta Se ha reportado en asociación con cáncerSe ha reportado en asociación con cáncer Investigar por cáncer ipsilateralInvestigar por cáncer ipsilateral Tratamiento: excisiónTratamiento: excisión

FIBROADENOMAFIBROADENOMA

Es una causa común de masas benignas en Es una causa común de masas benignas en mujeres jóvenesmujeres jóvenes

Es el tumor más frecuente en la adolescenciaEs el tumor más frecuente en la adolescencia 10% son bilaterales10% son bilaterales Patología:Patología:• No tienen cápsula verdaderaNo tienen cápsula verdadera• Hay proliferación de estroma y de ductosHay proliferación de estroma y de ductos• Pueden tener receptores de estrógenos y Pueden tener receptores de estrógenos y

progesteronaprogesterona

FIBROADENOMAFIBROADENOMA

En mamografía presenta calcificaciones En mamografía presenta calcificaciones en palomitas de maíz (patognomónico)en palomitas de maíz (patognomónico)

Pueden ser muy grandes (hay que Pueden ser muy grandes (hay que descartar tumor filoide)descartar tumor filoide)

Pueden presentar infarto más frecuente Pueden presentar infarto más frecuente en el embarazo y lactanciaen el embarazo y lactancia

FIBROADENOMAFIBROADENOMA Tratamiento:Tratamiento: Excisión completa con márgenes amplios para Excisión completa con márgenes amplios para

evitar recurrenciasevitar recurrencias Mujeres mayores de 35 años, remover por Mujeres mayores de 35 años, remover por

riesgo de phyllodesriesgo de phyllodes De 25-35 años necesita BAAF:De 25-35 años necesita BAAF: Biopsia con tru-cut es una alternativaBiopsia con tru-cut es una alternativa Puede seguirse sin cirugía, a menos que cause Puede seguirse sin cirugía, a menos que cause

problemas a la pacienteproblemas a la paciente Rara vez se asocia con cáncer, más frecuente Rara vez se asocia con cáncer, más frecuente

con el CLIS (65%)con el CLIS (65%)

ECTASIA DUCTALECTASIA DUCTAL

También conocida como mastitis También conocida como mastitis periductalperiductal

Ocurre cuando el contenido intraductal se Ocurre cuando el contenido intraductal se extravasa dentro del tejido periductalextravasa dentro del tejido periductal

Se define como ductos subareolares Se define como ductos subareolares dilatados, usualmente rotos, asociado con dilatados, usualmente rotos, asociado con inflamación crónica y fibrosisinflamación crónica y fibrosis


Cuadro clínicoCuadro clínico:: Sensibilidad subareolarSensibilidad subareolar Masa dolorosaMasa dolorosa Secreción por muchos ductos del pezón, a Secreción por muchos ductos del pezón, a

veces sanguinolentaveces sanguinolenta Inversión del pezónInversión del pezón Pueden desarrollar fístulas crónicasPueden desarrollar fístulas crónicas Cuando el cuadro el agudo puede semejar a un Cuando el cuadro el agudo puede semejar a un

abscesoabsceso


Cuadro clínicoCuadro clínico::Se presenta en mujeres peri o post Se presenta en mujeres peri o post

menopáusicas, cuarta década de la vidamenopáusicas, cuarta década de la vidaNo es una enfermedad, es una condiciónNo es una enfermedad, es una condiciónPuede o no ser evidente en mamografíaPuede o no ser evidente en mamografía


Cuadro clínicoCuadro clínico::Hallazgos mamográficos comunes:Hallazgos mamográficos comunes: Calcificaciones tubulares y esféricas en Calcificaciones tubulares y esféricas en

ductos dilatadosductos dilatados Las calcificaciones son grandes, Las calcificaciones son grandes,

uniformes y bilateralesuniformes y bilaterales Los bordes de las calcificaciones Los bordes de las calcificaciones

individuales son delgadosindividuales son delgados


Etiología:Etiología:FumadoFumado Infecciones bacterianas (anaerobias)Infecciones bacterianas (anaerobias)

No se relaciona con (IMP. EXAMEN):No se relaciona con (IMP. EXAMEN):ParidadParidadLactanciaLactancia


Tratamiento:Tratamiento: Biopsia cuando hay masa palpable, descartar Biopsia cuando hay masa palpable, descartar

carcinomacarcinoma Biopsia con aguja es frecuentemente estérilBiopsia con aguja es frecuentemente estéril Secreción por el pezón, excidir ductos Secreción por el pezón, excidir ductos

subareolares dilatados, descartar malignidadsubareolares dilatados, descartar malignidad Antibióticos de amplio espectro para cubrir Antibióticos de amplio espectro para cubrir

anaerobios:anaerobios: Amoxicilina-ácido clavulánico (Augmentin)Amoxicilina-ácido clavulánico (Augmentin) Eritromicina y metronidazolEritromicina y metronidazol

FÍSTULAS DUCTALES FÍSTULAS DUCTALES MAMARIASMAMARIAS

Se desarrollan como complicación de una Se desarrollan como complicación de una ectasia ductalectasia ductal

Tratamiento:Tratamiento:Excidir la fístula y ducto hasta el pezónExcidir la fístula y ducto hasta el pezónDar antibióticos de amplio espectroDar antibióticos de amplio espectroPatógenos: anaerobiosPatógenos: anaerobios

PAPILOMASPAPILOMAS

Definición:Definición:

Proliferación del epitelio o papilas Proliferación del epitelio o papilas arborescentes sostenidos por un tallo arborescentes sostenidos por un tallo fibrovascularfibrovascular

Tumores de los ductos lactífeeros o de la Tumores de los ductos lactífeeros o de la unidad distal ducto-lobularunidad distal ducto-lobular

PAPILOMASPAPILOMAS Tipos:Tipos:1.1. Papiloma intraductal solitario:Papiloma intraductal solitario:

Más común en mujeres de 30 a 50 añosMás común en mujeres de 30 a 50 años Presenta telorragia y puede tener una masa Presenta telorragia y puede tener una masa

palpable cerca de la areolapalpable cerca de la areola Se ubica central en un gran ducto subareolarSe ubica central en un gran ducto subareolar Usualmente mide menos de 1 cm., si se Usualmente mide menos de 1 cm., si se

enquista puede llegar a medir hasta 10 cmenquista puede llegar a medir hasta 10 cm Tratamiento: excisión total del ductoTratamiento: excisión total del ducto

PAPILOMASPAPILOMAS

2.2. Papilomas múltiples periféricosPapilomas múltiples periféricos

No debe confundirse con hiperplasia No debe confundirse con hiperplasia epitelialepitelial

Se presenta en mujeres jóvenesSe presenta en mujeres jóvenes Presenta una masa palpablePresenta una masa palpable

PAPILOMASPAPILOMAS

2. 2. Papilomas múltiples periféricosPapilomas múltiples periféricos

Es inusual la secreción por el pezónEs inusual la secreción por el pezón Se localizan en la periferia, se origina Se localizan en la periferia, se origina

dentro de la unidad ducto-lobulardentro de la unidad ducto-lobular Tiene alto índice de recurrencia localTiene alto índice de recurrencia local

PAPILOMASPAPILOMAS

2.2. Papilomas múltiples periféricosPapilomas múltiples periféricos

Es posible la transformación malignaEs posible la transformación maligna Relacionado con la presencia de Relacionado con la presencia de

hiperplasia asociadahiperplasia asociada Si no hay hiperplasia no hay riesgo de Si no hay hiperplasia no hay riesgo de

cáncercáncer Tratamiento: resección completa con Tratamiento: resección completa con

seguimiento adecuado de ambas mamasseguimiento adecuado de ambas mamas

PAPILOMASPAPILOMAS

• Hiperplasia papilar: Hiperplasia papilar:

Produce secreción por el pezónProduce secreción por el pezón Afecta la unidad terminal ducto-lobularAfecta la unidad terminal ducto-lobular Puede sufrir infartoPuede sufrir infarto No debe considerarse una lesión No debe considerarse una lesión

premalignapremaligna

PAPILOMASPAPILOMAS

3.3. Papilomatosis juvenilPapilomatosis juvenil

Es raraEs rara Afecta mujeres de 10 a 44 añosAfecta mujeres de 10 a 44 años Se presenta como una masa discretaSe presenta como una masa discreta Puede elevar el riesgo de cáncer subsecuentePuede elevar el riesgo de cáncer subsecuente Debe darse un seguimiento cercanoDebe darse un seguimiento cercano Tratamiento: exxcisión completaTratamiento: exxcisión completa

MASTITIS PUERPERALMASTITIS PUERPERAL

Es menos frecuente en países Es menos frecuente en países desarrolladosdesarrollados

Hay historia de ruptura del pezónHay historia de ruptura del pezónHay celulitis de la mama en lactanciaHay celulitis de la mama en lactanciaClínica:Clínica: Calor, rubor, dolorCalor, rubor, dolor Fiebre y calofríosFiebre y calofríos Síntomas similares a una gripeSíntomas similares a una gripe


Si no se trata puede progresar a un Si no se trata puede progresar a un abscesoabsceso

Se presenta en las primeras semanas de Se presenta en las primeras semanas de lactancialactancia

Hay aumento de leucocitos en la leche Hay aumento de leucocitos en la leche maternamaterna

MASTITIS PUERPERALMASTITIS PUERPERAL Tipos:Tipos:1.1. Esporádico:Esporádico: El niño no es el trasmisor del patógenoEl niño no es el trasmisor del patógeno Agente más común: S. aureusAgente más común: S. aureus Tratamiento:Tratamiento: Dicloxacilina o eritromicinaDicloxacilina o eritromicina Continuar la lactancia, previene la estasis de Continuar la lactancia, previene la estasis de

leche y la ingurgitación de la mamaleche y la ingurgitación de la mama Aplicar presión y calor al área afectadaAplicar presión y calor al área afectada El niño no se afecta por continuar lactanciaEl niño no se afecta por continuar lactancia


2.2. Epidémico:Epidémico:

El niño porta el patógeno en su bocaEl niño porta el patógeno en su boca Es poco comúnEs poco común Se presenta en hospitales y guarderíasSe presenta en hospitales y guarderías Agente más común: S. aureusAgente más común: S. aureus


2.2. Epidémico:Epidémico:

Tratamiento:Tratamiento: AntibióticosAntibióticos Presión manual y calorPresión manual y calor Extracción de leche con bombaExtracción de leche con bomba Suspender la lactanciaSuspender la lactancia

ABSCESOS DE LA MAMAABSCESOS DE LA MAMA

1.1. No puerperalNo puerperal Es el más frecuenteEs el más frecuente Se presenta en región subareolarSe presenta en región subareolar Curso indolente y con recaídasCurso indolente y con recaídas Afecta a hombres y mujeresAfecta a hombres y mujeres Patógenos: anaerobios Bacteroides, Patógenos: anaerobios Bacteroides,

Peptostreptococcus, PropionibacteriumPeptostreptococcus, Propionibacterium


1.1. No puerperalNo puerperal Tratamiento:Tratamiento: Incisión y drenaje Incisión y drenaje Antibióticos de amplio espectro: metronidazol, Antibióticos de amplio espectro: metronidazol,

augmentin (amoxicilina más ácido clavulánico)augmentin (amoxicilina más ácido clavulánico) Aspiración o colocación de catéter para Aspiración o colocación de catéter para

drenaje guiado por ultrasonidodrenaje guiado por ultrasonido Biopsia de la pared del absceso para Biopsia de la pared del absceso para

descartar malignidaddescartar malignidad Después de resolver el evento agudo: resecar Después de resolver el evento agudo: resecar

los ductos mayores cercanos a la areolalos ductos mayores cercanos a la areola


2.2. Absceso puerperal o de la lactanciaAbsceso puerperal o de la lactancia Se puede originar de una mastitis no tratadaSe puede originar de una mastitis no tratada Si el dolor y eritema de una mastitis no Si el dolor y eritema de una mastitis no

resuelven con AB, descartar abscesoresuelven con AB, descartar absceso Tratamiento:Tratamiento: Incisión y drenajeIncisión y drenaje Biopsia de la pared del absceso, descartar Biopsia de la pared del absceso, descartar

malignidadmalignidad Antibióticos de amplio espectroAntibióticos de amplio espectro Cicatriza fácil, la formación de fístulas es raraCicatriza fácil, la formación de fístulas es rara

NECROSIS GRASANECROSIS GRASA Puede simular un carcinoma por clínica o Puede simular un carcinoma por clínica o

mamografíamamografía Clínica:Clínica: Masa firme, irregular, dolorosa en partes Masa firme, irregular, dolorosa en partes

superficiales de la mama, puede presentar superficiales de la mama, puede presentar retracción de la piel o del pezón retracción de la piel o del pezón

Mujeres de edad media con mamas péndulasMujeres de edad media con mamas péndulas Es idiopática o asociada a trauma, cirugía o Es idiopática o asociada a trauma, cirugía o

radiaciónradiación Diagnóstico: BAAF o biopsia si la mamografía Diagnóstico: BAAF o biopsia si la mamografía

no lo esno lo es

ENFERMEDAD DE MONDORENFERMEDAD DE MONDOR

Es una flebitis de la vena toracoepigástrica Es una flebitis de la vena toracoepigástrica (lateral)(lateral)

Idiopática o luego de trauma, cirugía o radiaciónIdiopática o luego de trauma, cirugía o radiación Clínica:Clínica: Vena visible en forma de cordónVena visible en forma de cordón Puede producir retracción de la pielPuede producir retracción de la piel Dolor en el trayecto de la vena (va de la axila Dolor en el trayecto de la vena (va de la axila

lateralmente a través de la mama y área lateralmente a través de la mama y área subareolar donde cruza medialmente y se subareolar donde cruza medialmente y se extiende al epigastrioextiende al epigastrio

Es benigna y autolimitadaEs benigna y autolimitada

ADENOSIS MICROGLANDULARADENOSIS MICROGLANDULAR

Es raraEs raraPresenta espacios pequeños glandulares Presenta espacios pequeños glandulares

irregulares no lobulocéntricos que parecen irregulares no lobulocéntricos que parecen infiltrar a través del estroma y de la grasainfiltrar a través del estroma y de la grasa

Clínica: masa palpableClínica: masa palpableSu asociación con hiperplasia y carcinoma Su asociación con hiperplasia y carcinoma

es difícil de probar por su rarezaes difícil de probar por su rareza

CICATRICES RADIALES Y CICATRICES RADIALES Y LESIONES ESCLEROSANTES LESIONES ESCLEROSANTES

COMPLEJASCOMPLEJAS

Histológicamente son iguales, se Histológicamente son iguales, se diferencian sólo por el tamaño:diferencian sólo por el tamaño:

Cicatrices radiales tienen menos de 1 cm. Cicatrices radiales tienen menos de 1 cm. de diámetrode diámetro

Clínicamente y por mamografía pueden Clínicamente y por mamografía pueden semejar un carcinoma con apariencia de semejar un carcinoma con apariencia de lesiones espiculadaslesiones espiculadas

CICATRICES RADIALES Y CICATRICES RADIALES Y LESIONES ESCLEROSANTES LESIONES ESCLEROSANTES

COMPLEJASCOMPLEJAS

Patología: presenta u centro fibroelástico Patología: presenta u centro fibroelástico con ductos atrapados, rodeado de ductos con ductos atrapados, rodeado de ductos y lóbulos en forma radialy lóbulos en forma radial

La tinción P63 ayuda a diferenciar una La tinción P63 ayuda a diferenciar una cicatriz radial de un carcinoma tubular, la cicatriz radial de un carcinoma tubular, la cicatriz tiene membrana basal que tiñe cicatriz tiene membrana basal que tiñe con P63, el carcinoma tubular nocon P63, el carcinoma tubular no

No es una entidad premalignaNo es una entidad premaligna

TUMOR DE CÉLULAS TUMOR DE CÉLULAS GRANULARESGRANULARES

Por clínica y mamografía simula un Por clínica y mamografía simula un carcinomacarcinoma

Es más común en mujeres de raza negraEs más común en mujeres de raza negraSe presenta entre la pubertad y la Se presenta entre la pubertad y la

menopausiamenopausiaSe localiza en CSI, a diferencia del cáncer Se localiza en CSI, a diferencia del cáncer

que es en CSEque es en CSE

TUMOR DE CÉLULAS TUMOR DE CÉLULAS GRANULARESGRANULARES

Los gránulos son lisosomas secundarios Los gránulos son lisosomas secundarios vistos en microscopia electrónicavistos en microscopia electrónica

Generalmente es benignoGeneralmente es benignoTratamiento: Tratamiento: Resección Resección Pueden recurrir localmentePueden recurrir localmente

HAMARTOMAS HAMARTOMAS ((FIBROADENOLIPOMAS)FIBROADENOLIPOMAS)

Son lesiones poco comunesSon lesiones poco comunesClínica:Clínica: Masa palpable o hallazgo mamográficoMasa palpable o hallazgo mamográfico Frecuentemente pobremente palpableFrecuentemente pobremente palpable• Puede ser un hallazgo casual de una Puede ser un hallazgo casual de una

cirugíacirugía• Histología: área encapsulada de tejido Histología: área encapsulada de tejido

mamario normalmamario normal

SARCOIDESARCOIDE

Compromiso de la mama es raroCompromiso de la mama es raroClínicamente es muy similar al carcinomaClínicamente es muy similar al carcinomaPatología: granulomas no caseificantesPatología: granulomas no caseificantes

LIPOMASLIPOMASSon nódulos encapsulado de tejido Son nódulos encapsulado de tejido

adiposoadiposo

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