Lesiones musculares y prevención. Tenis

SaludinmicaCOMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE

sus orgenes, lesiones musculares caratersticas y prevencin de las lesiones

Dr. ngel Ruiz-Cotorro SantosDr. Ramn Balius-Matas

Dra. Asumpta EstruchDr. Jaime Vilaro Angulo

Dra. Carmen Porcor y RiveroPedro Hernndez

Coordinador: Ramn Oliv Vils

EL TENIS:

Nme r o 2


Dr. ngel Ruiz-Cotorro Santos1,2

Dr. Ramn Balius-Matas1

Dra. Asumpta Estruch1

Pedro Hernndez1

Dr. Jaime Vilaro Angulo3

Dra. Carmen Porcor y Rivero4

1Real Federacin Espaola de Tenis2Federacin Catalana de Tenis3Clnica Fiatc4VAPE-CAR

EL TENIS

Introduccin

El deporte del tenis es uno de los deportes con ms predicamento en todoel mundo y tambin en Espaa, desde las hazaas de los aos 1960 en lasque Manolo Santana populariz de una forma masiva la prctica de esta dis-ciplina deportiva en nuestro pas. A l siguieron otros nombres ilustres tantoen el tenis masculino, como son Manolo Orantes, Joan Gisbert o los msrecientes Emilio Snchez Vicario, Sergi Bruguera, Alex Corretja, TomiRobrero, como dentro del tenis femenino los de Arantxa Snchez Vicario,Conchita Martnez o Magui Serna.

En este nmero vamos a realizar una descripcin de cul es su origen, queparece remontarse a los tiempos de la Grecia clsica, y desde all aldesarrollo de las reglas que originaron el tenis moderno, por el comandantebritnico Walter Clopton que lo bautiz con el nombre de "sphairistike" (queen griego significa "jugando con bola"). Tambin realizaremos una descripcinde los golpes ms caractersticos y de las lesiones que una mala ejecucintcnica pueden ocasionar.

As mismo, analizaremos cules son las lesiones ms caractersticas, a quearticulaciones afectan con mayor frecuencia, y que grupos musculares sue-len verse implicados; tambin la influencia que pueden tener el uso de deter-minados materiales en la construccin de la raqueta, la tensin de los cor-dajes o las superficies donde se practica esta actividad deportiva.

Para finalizar, daremos una serie de consejos prcticos, en vista a prevenirestas lesiones, y cules son los ejercicios ms apropiados para evitar laslesiones por sobrecarga.

Para ello contamos con la colaboracin de varios especialistas en cada unode estos temas como son el Dr. ngel Cotorro, Jefe de los servicios mdi-cos de la Real Federacin Espaola de Tenis y de la Federacin Catalana deTenis; el Dr. Ramn Balius Matas y la Dra. Asumpta Estruch, mdicos de laFederacin Catalana de Tenis; el Dr. Jaime Vilaro, de la Clnica Fiat; la Dra.Carmen Porcar, Adjunta de la Unidad de Salud del CAR de Sant Cugat; y elSr. Pedro Hernndez, responsable de Prensa de la Federacin Espaola deTenis.

Dr. Ramn Oliv Vils


Indice

EL TENIS sus orgenes, lesiones musculares

caratersticas y prevencin de las lesiones

IndiceIndiceOrgenes del Tenis

Dres. ngel Ruiz-Cotorro Santos y Pedro Hernndez Pg. 6

Lesiones musculares

Dres. Ramon Balius-Matas, Angel Ruiz-Cotorro, Asumpta Estruch Pg. 10

Lesiones en columna

Dres. Ramn Balius-Matas, Asumpta Estruch, ngel Ruiz-Cotorro Pg. 15

Lesiones del hombroDres. ngel Ruiz-Cotorro, Jaime Vilaro Angulo, Asumpta Estruch,y Ramn Balius-Matas Pg. 20

Lesiones del codo

Dres. ngel Ruiz-Cotorro, Jaime Vilaro Angulo, Asumpta Estruch,y Ramn Balius-Matas Pg. 25

Lesiones de la mueca

Dres. ngel Ruiz-Cotorro Santos y Jaime Vilaro Angulo Pg. 30

Prevencin de las lesiones

Dra. Carmen Porcor y Rivero Pg. 36

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COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE

Saludinmica

Los juegos en que seemplean las pelotas sontan antiguos como la

Historia misma. Las prime-ras noticias nos vienen de la

Grecia homrica. Nausica jue-ga con sus doncellas lanzando

con la mano una pelota ligera, yesta pelota cae al ro y los gritosde las jvenes al perderla despier-tan al dormido Ulises, segn pue-de leerse en el canto VII de laOdisea. Herdoto, padre de la his-toria, atribua a los lidios la inven-cin del juego de la pelota a mano.

El juego pas, como tantas co-sas, de Grecia a Roma donde enprincipio fue exclusivo de los patri-

cios. Son corrientes textos lite-rarios relativos a los juegos de

pelota en aquella poca. Catn elCensor no dej de jugar a pelota,pondera Tito Livio. Se sabe tambinque los amigos del emperadorAugusto fueron grandes aficiona-dos, as como los poetas Virgilio yHoracio. Curiosamente, la prcticacada vez ms acentuada de losjuegos de pelota desemboc enel profesionalismo como constataMarcial.

Uno de los juegos que ms se ex-tendi se denominaba "Trign", debi-do a que lo jugaban tres conten-dientes, siendo Polibio, un zurdo, eljugador ms famoso. Tambin seextendi entre los campesinos eljuego llamado "paganica". Asimismose practicaba un tumultuoso juegopor equipos denominado "harpasto",algo parecido al rugby actual, o uno

en el que se utilizaba una pelota lle-na de aire y que se llam "follis", cu-yas reglas no han llegado hastanosotros.

Los legionarios romanos populari-zaron el juego de pelota a mano enlos pases que conquistaron. Perodonde adquiri mayor tradicin fueen Francia donde se convirti en unjuego caballeresco. En 1200, unobispo francs empez a practicarun juego que denomin "jeu de pau-me", en el que utilizaba la palma dela mano para golpear contra el mu-ro de una pared una pelota hechade lana de oveja, en forma de ovillo.El oponente tena que conseguir en-viar la pelota fuera de su alcance ointentar que fallase.

El "jeu de paume" se populariz enFrancia gracias a su prctica en lasabadas y monasterios y se exten-di rpidamente a Italia y GranBretaa a travs de las vas de co-mercio. A veces el juego se practi-caba en el exterior, "longue paume",y otras en recintos cerrados, "cour-te paume" o "trinquet". De la palabrafrancesa "courte" se deriv el trmi-no ingls "court", que todava se uti-liza para describir los recintos don-de se practican deportes como eltenis, el badminton o el squash.

El prncipe poeta Charles deOrlans lo practicaba, y en una poe-sa datada en 1439 se refiere a al-go muy importante como es el con-teo. El sistema de contar, 15, 30,40, que el tenis hereda del "jeu depaume" es un enigma para Charles

ORGENES DEL TENIS

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Orgenes

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de Orlans. Lo es tambin en nues-tros das aunque se han dado expli-caciones astronmicas, monetariase incluso meteorolgicas. Sea co-mo sea, en el siglo XV esta formade contar era efectiva en Pars.

Con el fin de proteger la mano delos impactos de la pelota, en el "jeude paume" se utilizaban unos guan-tes especiales, guanteletes, hastaque en el siglo XVI empezaron a uti-lizarse de forma usual rudimenta-rias raquetas, especialmente gra-cias a la influencia de un enamoradode este deporte, el rey Carlos IX deFrancia, que incluso mand cons-truir una pista en el Palacio delLouvre. Carlos IX aparece en unapintura en el Museo de Chantilly,cuando apenas tena dos aos, conuna raqueta en la mano. De EnriqueIV, segn los cronistas, se cuentaque era un jugador tenaz, apasiona-do y mediocre.

No hay dudas de que fue el juegoreal en la corte de Francia. Luis Xmuri de pulmona por haberse en-friado despus de un partido de pe-lota, y Carlos VIII muri yendo a vera jugar un partido en los fosos desu castillo de Amboise. Francisco Itambin fue un excelente jugador yse sabe que competa conBenvenuto Cellini, quien aportaba aljuego la astucia florentina y unagran capacidad atltica.

Cuando el "jeu de paume" se juga-ba en un recinto cerrado se le em-pez a conocer con el nombre de"tennis", probablemente porque en

Francia, segn puede leerse en unpoema de John Gower, datado en1399, los jugadores utilizaban lapalabra "tenez" para avisar al con-trincante que se disponan a servir.Lo ms probable es que la defec-tuosa pronunciacin del "tenez" hizoque surgiera la palabra tenis.Asimismo, en 1380, en un escritode Chaucer, puede encontrase porprimera vez la palabra "racket" aso-ciada al juego.

En Gran Bretaa se publicaronnumerosos decretos entre 1365 y1477 prohi-biendo la prc-tica del juegodel tennis. Decualquier for-ma, en Escocianunca lo deja-ron de practi-car y los reyesde la dinastaTudor restau-raron su res-petabilidad y lodenominaron"Royal Tennis",al tiempo quese construanpistas enHampton Court Whitehall, Windsory Newmarket. El juego se extendipor toda Europa y lleg a Amricahacia 1659.

A partir del siglo XV, lasOrdonnances du Louvre prohibanque el pueblo jugara a pelota, con elfin de que los jvenes practicaranlos juegos de armas, existiendo en

Figura 1.-Imagen de Luis XVcon una raqueta.


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sus archivos condenas a villanosque haban transgredido el edictoreal. Los reyes de Francia dejaronde practicar el deporte, pero no aslos miembros de la Corte. As, enun partido de "jeu de paume" dispu-tado en Versalles el 20 de junio de1789, los diputados del Tercer

Estado juraron nosepararse ni abando-nar el local si antesno se les prometadar una Constitucinal reino.

Sin embargo, lagran expansin deljuego del tenis haciaotros pases y cultu-ras propici una au-tntica diversidad enla forma en la que eldeporte era jugado.Las formas de pun-tuacin, las medidasde las pistas o lasreglas ms elemen-tales del juego, seaplicaban de formadistinta. La situacinempeor cuando con

la Revolucin Francesa pasa de serun ejercicio seorial a ser un depor-te para todos.

Fue en 1870, en Gran Bretaa,cuando dos ingleses, por separado,idearon un nuevo deporte popularque se jugaba al aire libre, sobrehierba, y que bautizaron como"lawn-tennis": el mayor Gem, quefund un club en Lamington en1872, y el mayor Walter Copton

Wingfield, quefue quien deli-mit las re-glas del juegoy lo bautizcon el extra-o nombre deSphairistike,y que fueronlos autnti-cos padresdel tenis ac-tual, consiguiendo la unificacin delos reglamentos.

El xito del nuevo juego tuvo suespaldarazo cuando un club de cro-quet, el All England Croquet Club deWimbledon, anuncia, el 9 de juniode 1877, que organiza un torneode "lawn-tennis". La popularidad esya imparable en todo el mundo. En1881 ya se celebraron los tradicio-nales campeonatos americanos deForest Hills. En 1882 se fund elRacing Club de Pars y en 1888 yase jugaba en Espaa. En 1896 eltenis se incluye en el programaolmpico de los Juegos de Atenas.En 1900 se disputa la primera edi-cin de la Copa Davis y en 1913,con la creacin de la FederacinInternacional de Tenis, el tenis que-da consolidado sin que hasta la fe-cha la esencia del juego y sus reglashayan variado.

Figura 3.- Primer reglamentode "lawn-tennis and badminton"de Hris a Stone.

Figura 2.-Mayor WalterCloptonWingfield. En1.877 patenta eljuego de LawnTennis con elnombre de"sphairistike".

Figura 4.- Juego "kit"del "sphairistike".

Orgenes

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En 1903 se disputa en Espaa elI Concurso Internacional organiza-do por la Asociacin de LawnTennis de Barcelona, entidad queenglob en su trayectoria a clubsde Catalua, Aragn, Valencia,Mallorca y Andaluca. En 1912 sefund en San Sebastin laAsociacin de Lawn Tennis deEspaa.

El tenis form parte del progra-ma de los primeros JuegosOlmpicos de la modernidad (1896)disputados en Atenas, donde el bri-tnico John Boland se adjudic sen-das medallas de oro en individual ydobles, en esta ltima modalidadformando pareja con el alemnAdolf Traun. En los Juegos de Parsde 1900 se introdujo la competi-cin femenina, con victoria de la in-glesa Charlotte Cooper, y enEstocolmo, en 1912, se incorporla modalidad de dobles mixtos porpases. Durante esta poca el domi-nio correspondi a los representan-tes britnicos, quienes acumularonun total de diez ttulos olmpicoshasta 1920, seguidos de estadou-nidenses, franceses y sudafricanos.El tenis sigui siendo deporte olm-pico hasta los Juegos de Pars en1924, pero el creciente profesiona-lismo, introducido en 1926 por elnorteamericano Charles C. Pyle, lle-v a las autoridades deportivas asuprimirlo del calendario olmpico yde todos los torneos internaciona-les organizados a nivel amateur.Durante los aos que duraron lasdos guerras mundiales se interrum-pi la disputa de los principales tor-

neos, a excepcin del Campeonatode Estados Unidos.

En 1938, elnorteamerica-no Don Budgese convirti enel primer juga-dor en ganarel GrandSlam, es de-cir, en adjudi-carse los cua-tro grandestorneos en lamisma temporada, logro que slohan repetido su compatriotaMaureen Connolly en 1953, losaustralianos Rod Laver en 1962 y1969, Margaret Mit. Court en1970, y la alemana Steffi Graf en1988. En 1963 se cre la CopaFederacin, el torneo femenino porequipos nacionales equivalente a laCopa Davis masculina. Durantegran parte del siglo, los jugadoresprofesionales tuvieron prohibida suparticipacin en los principaleseventos tensticos, pero en 1968la Federacin Internacional deTenis, organismo fundado en1913, introdujo los "torneos abier-tos" u Open, en los que podan com-petir tanto tenistas profesionalescomo aficionados. Tambin ese mis-mo ao -1968- el tenis volvi a for-mar parte del programa olmpicocomo deporte de exhibicin, perodesapareci de nuevo hasta losJuegos de Los Angeles de 1984.En los Juegos de Sel de 1988 fuereadmitido definitivamente comodeporte de competicin.

Figura 5.-Raqueta "TheDemon"empuadura"fishtail",utilizada porlos grandescampeones enlos aos 20.


Saludinmica

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La pared abdominal est formadapor una masa muscular anterior

que corresponde al msculo rectoabdominal y por unos refuerzos la-

Las lesiones musculares responden a dos mecanismos lesionales. El meca-nismo directo, en el cual existe contacto del msculo lesionado con algncompaero o con tiles y materiales propios de la prctica especfica del de-porte y el mecanismo indirecto consecutivo a un disfuncionalismo neuromus-cular. El mecanismo directo es anecdtico en tenis y la lesin en nuestro de-porte responde al mecanismo indirecto.

Debemos recordar tambin que cualquier lesin muscular indirecta asientasobre una unin miotendinosa y se produce siempre durante una contraccinexcntrica, que actuar como factor desencadenante. Para que ello se pro-duzca, existen unos factores predisponentes:

Factores tecnolgicos, entendindose por stos los errores en el entrena-miento. ste ha de adaptar el esfuerzo a las posibilidades musculares del mo-mento; o la falta del mismo, especialmente despus de un periodo de inactividado inadecuacin de dicho entrenamiento. Tambin pueden ser errores en el ca-lentamiento, que debe ser progresivo y variado y en donde una variada tabla deestiramientos es imprescindible. Finalmente, entre los factores tecnolgicosexisten los relacionados con la calidad del material (p.e.: calzado) y el estado y ti-po de pista.

Factores higinico-dietticos. Tanto el sueo insuficiente en calidad y canti-dad, como los errores de hidratacin o alimentarios, as como el uso y abusode anabolizantes y otras sustancias dopantes pueden favorecer la lesin mus-cular.

Factores ambientales. El fro y la humedad, se consideran predisponentes ala lesin.

Factores individuales. Son importantes como favorecedores de la lesinmuscular: el sexo (se lesionan ms los hombres), la edad (a mayor edad deltenista, ms riesgo a determinadas lesiones) y la fatiga muscular.

LESIN DEL RECTOABDOMINAL

Lesionesmusculares

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terales formados por los oblicuosmayor y menor y el transverso. Elrecto abdominal se origina en loscartlagos costales bajos y la apfi-sis xifoides. Es un msculo laminarque va a insertarse a la cara ante-rior del pubis. Tiene una accin es-ttica y lumbar delordosante y porello est formado bsicamente porfibras musculares lentas, de tipo I.Adems, puede participar en la fle-xin del tronco y de las caderas.

Mecanismo de produccin

La lesin se produce durante larealizacin del smash o el saque.Durante stos, el recto abdominalcontralateral al brazo armado sufreun estiramiento mximo y despusuna contraccin brusca, tanto mscuanta ms extensin del troncoexista. De hecho, estamos hacien-do un movimiento excntrico. Dichomovimiento excntrico se realizams durante el primer saque(figura 6), que suele ser ms plano,que en los segundos servicios, endonde se intenta dar ms efecto ala pelota y existe mayor movimientotorsional del tronco.

Manifestaciones clnicas

Suele tratarse de un juga-dor de tenis profesional osemiprofesional que duran-te un smash o, ms fre-cuentemente, durante unservicio nota un dolor agu-do en el abdomen, en laparte contralateral al brazo

que agarra la raqueta. A partir deentonces, cualquier saque o smashreproducir el mismo dolor. La le-sin disminuir el rendimiento, obli-gndolo a abandonar la actividad. Aveces, el jugador nos explicar quedesde haca unos das notaba undolor parecido pero de no tanta in-tensidad al realizar gestos especfi-cos.

A la exploracin, encontraremosa un dolor exquisito. Si le pedimosal individuo que realice la contrac-cin del abdomen, nos sealar cla-ramente la zona de la lesin.Tambin podemos palpar una de-presin algo por debajo del ombligo,que corresponde a la rotura fibrilar.Otras veces, se puede palpar unndulo, que corresponder a unacontractura reactiva

Diagnstico

Se realiza mediante la exploracinclnica. Nos puede ser de gran ayu-da la ecografa, que nos facilitar elnivel exacto de la lesin y la evolu-cin de la misma. Pocas veces, enla prctica diaria, realizamos reso-nancia magntica de esta lesin.

Figura 6.Mecanismo deproduccinde la lesindel rectoabdominal. a: Mximoestiramientodel rectoabdominalcontralate-ral al brazo armado. b:Contraccinbrusca delrecto abdominal(movimientoexcntrico)

a b


Saludinmica

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Medidas a tomar y tratamiento

Debemos aplicar inmediatamentehielo y recomendar la abstencindel servicio y del smash. La consul-ta mdica es obligada. Si se confir-ma la lesin debemos evitar estosgestos al menos durante 15 das,para posteriormente introducirlosnuevamente. El tenista puede reali-zar el resto del entrenamiento deforma conformable y sin limitacio-nes. De forma progresiva, introdu-ciremos la potenciacin muscularde los abdominales, primero isom-trica y despus isocintica. Los es-tiramientos de recto abdominal y deoblicuos, aunque complejos de reali-zar, sern obligados. Finalmente, serecomendar iniciar entrenamiento

de "segundos" servicios para pasarposteriormente a "primeros", endonde el riesgo de lesin es mayor.

Evolucin

Debiera ser buena, pero al tratar-se de jugadores profesionales o se-miprofesionales sta suele compli-carse al no realizar el reposo co-rrespondiente.

Cicatriz fibrosa dolorosa

Es una cicatrizacin poco elsticadebido generalmente a no realizar elreposo deportivo pertinente. El indi-viduo consulta por un dolor queaparece cada vez que se realiza unservicio o un smash, que es invali-dante y que lo limita de forma pro-gresiva, en la zona donde anterior-mente exista la lesin. A la palpa-cin notaremos un ndulo ms omenos grande dependiendo de laseveridad de la cicatriz. La ecogra-fa confirmar el diagnstico (figura7). El tratamiento se basa en la fi-sioterapia y en los masajes trans-versos profundos, as como en laintroduccin de una pauta de esti-ramientos muy especfica y, en oca-siones, las infiltraciones locales rea-lizadas por manos expertas.

Por "tennis leg" se entiende la ro-tura-desinsercin total o parcial delgemelo interno de la pierna. Esta le-

sin fue descrita por AmbroisePar (1509-1590) que incrimin alplantar delgado como responsable.

LESIN DEL GEMELOINTERNO O TENNIS LEG

Figura 7.Ecografa de cicatriz en recto abdominal (corte longitudinal).Imagen redondeada hiperecgena con discreto halo hipoecgeno alrededor, quese apoya en la lmina conectiva profunda.

Lesionesmusculares

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El trceps sural se si-ta en la cara poste-rior de la pantorrilla ylo forman un msculoprofundo, el sleo, ydos msculos superfi-ciales, los gemelos in-terno y externo. Lostres juntos forman unalmina desde donde sedesarrolla el tendn deAquiles. El gemelo in-terno es el que poseela insercin ms distal.La mxima potencia al-canzada por el trceps sural seproduce cuando, a partir de la fle-xin dorsal del tobillo y la extensintotal de la rodilla, se contrae el tr-ceps para realizar la extensin dela tibio-peroneo-astragalina. El ge-melo interno es el msculo del tr-ceps sural que inicia primero estacontraccin.

Mecanismo de produccin

El factor desencadenante del"tennis leg" es una impulsin del tr-ceps sural con la rodilla en exten-sin y el tobillo en mxima flexindorsal (figura 8). En el tenis existendos situaciones en que esta "tram-pa" biomecnica puede aparecercon frecuencia: durante un servicioo ante la red, al intentar devolveruna volea a la que no se llega cmo-damente.

Manifestaciones clnicas

Suelen sufrirla tenistas aficiona-dos a partir de los 40 aos de edad.

Aparece un dolor sbito y brutal enla cara interna media de la pierna,asociado en muchas ocasiones a unchasquido (a veces audible) y unaimpotencia funcional inmediata. Aeste cuadro se le llama Sndromede la pedrada, porque el jugador no-ta como si alguien le hubiera lanza-do una piedra contra la pantorrilla.El individuo deambula cojeando yapoyando la punta del pie, con lapantorrilla flexionada y evitandoapoyar el taln.

En muchos casos aparecer pos-teriormente una sufusin hemorr-gica, siempre por debajo del nivel dela lesin y que, en ocasiones, con eltiempo alcanzar la raz de los de-dos del pie. Puede existir un edemay empastamiento de toda o partede la pantorrilla. En algunos casos,observaremos el ascenso del mu-n muscular.

A la exploracin, podemos palpardurante las primeras horas de la le-sin, un dolor exquisito en la cara

Figura 8.Mecanismo deproduccin dela lesin delgemelointerno. a: Flexindorsal deltobillo yrodilla enextensin. b: Contraccindel gemelointerno ysndrome depedrada.

a b


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interna y media de la pierna. El do-lor aumenta al hacer la eversin delpie al mismo tiempo que la exten-sin de la rodilla.

Diagnstico

El diagnstico se realiza mediantela exploracin clnica. La ecografanos informar del nivel de la lesinas como de la formacin de un he-matoma y la evolucin en el tiempodel mismo (figura 9). La resonanciamagntica se reserva para decisio-nes quirrgicas.

Medidas a tomar y tratamiento

La aplicacin inmediata de hielo yel reposo son obligados. En muchasocasiones es conveniente la inmovi-lizacin de la pierna durante los pri-meros das. La fisioterapia y la pau-ta de estiramientos sern impres-cindibles durante toda la evolucindel proceso, que dura entre las

tres semanas y los dos meses, se-gn la severidad.

Evolucin

Cuando el diagnstico inicial y eltratamiento impuesto son correc-tos, el proceso de cicatrizacin du-ra alrededor de las cinco semanas.A pesar de la aparatosidad de la le-sin, la evolucin generalmente esbuena. El dolor desaparece progre-sivamente, a la vez que se recuperala fuerza del trceps y la elasticidadmiotendinosa. En algunas ocasio-nes, normalmente por vuelta pre-coz a la actividad fsica, puedenexistir hematomas enquistados y ci-catrizes fibrosas dolorosas.

Hematomas enquistados

Se forma una coleccin lquidatabicada entre el gemelo interno yel sleo. En ocasiones ser conve-niente la puncin-aspiracin bajocontrol ecogrfico de la misma pa-ra poder continuar el tratamientoy permitir una correcta cicatriza-cin.

Cicatriz fibrosa

Como en el caso anterior, se tra-ta de una cicatriz poco elstica quetiene la particularidad de tener for-ma de lmina entre el gemelo inter-no y el sleo y que reproduce lossntomas de rotura fibrilar durantela actividad fsica del individuo. Unapauta de estiramientos especficosy masaje transversal profundo se-rn el tratamiento.

Figura 9.Ecografa dehematomasecundaria arotura-desinsercindel gemelointerno. Cortelongitudinal.GI: GemeloInterno. S:Soleo. H:Hematoma.

GI

H

S

Lesionesen columna

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Figura 10.-Esquema deespondilolisis(J.T. Stinson,Clin Sp Med,12;517-28:1993)

Por espondilolisis entendemos la solucin de continuidada nivel de la pars interarticularis (figura 10). Normalmentese sita a nivel de L5 y su prevalencia oscila entre el 3-6%y afecta ms al varn que a la mujer (2-3:1). Por espondi-lolistesis entendemos el desplazamiento de una vrtebrarespecto a su inmediata inferior. Afecta al 25% de lasespondilolisis y por un igual al varn que a la mujer.Lgicamente, la olistesis ms frecuente es la de L5 res-pecto a S1.

La prevalencia oscila entre el 8 % y el 27 % segn diver-sos autores. Existen, no obstante, algunos deportes endonde observamos una tendencia a acumular casos: gim-nasia, lanzamientos atlticos, natacin estilo mariposa, hal-terofilia y, como no, tenis.

En la actualidad, la etiopatogeniade la espondilolisis es bien conoci-da. Se trata de un fractura desobrecarga de la pars interaricula-ris con unos factores predisponen-tes asociados y un factor desenca-denante.

Entre los factores predisponen-tes, debemos destacar: sexo (losufren ms los hombres que lasmujeres), edad (entre los 6-14aos), raza (etnia invip, en Alaska),herencia (en un 26-29%) y estruc-tura de la pars. El anlisis micros-cpico de la estructura de la parsinterarticularis ha objetivado distin-tas distribuciones de cortical y tra-beculacin de la misma, confiriendoa alguna de ellas una mayor predis-posicin a sufrir espondilolisis. Estehecho, lgicamente, estara muy

relacionado con el factor heredita-rio.

El factor desencadenante funda-mental es la sobrecarga deportivadel raquis lumbar, en el que se pro-ducir una sobrecarga en la parsinterarticularis por microtraumatis-mo repetido y acumulado. En tenis,los gestos especficos son la hipe-rextensin durante el servicio y elmovimiento combinado de extensincon rotacin forzada durante elmovimiento del golpe de derecha.

Debemos decir que hasta hacecerca de diez aos el golpe de dere-cha se realizaba en posicin lateralrespecto a la trayectoria de la bola.En esta posicin la trasferencia depeso naca de una torsin de pier-nas ascendente, que pasaba por el

ETIOPATOGENIA

ESPONDILOLISIS YESPONDILOLISTESIS


Saludinmica

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En cuanto a la espondilolistesis,existe una clasificacin en laactualidad en vigor, en la cual dis-crimina cinco tipos de olistesis: I odisplsica, II o stmica, III o dege-nerativa, IV o traumtica y V opatolgica.

En el medio deportivo podemosencontrarnos habitualmente con laespondilolistesis stmica y, en algu-nas ocasiones, con la espondilolis-tesis displsica. La espondilolistesisdisplsica se caracteriza por unaaplasia de carillas articulares deS1. Este hecho facilita desplaza-mientos de gran importancia conistmos alargados y adelgazados.Adems, el raquis lumbar poseediversos grados de displasia: vrte-bra trapezoidal, promontorio sacro

en S itlica y Espina Bfida Oculta(EBO). La espondilolistesis stmicano objetiva aplasia de carillas arti-culares, pero s el defecto evidentede la pars. Los desplazamientosson discretos.

Por tanto, es interesante hacernotar que en el tenis, como en cual-quier otro deporte en el que sesomete a sobrecarga el raquis,ser importante evaluar el grado dedisplasia que sufre una vrtebraafecta de espondilolisis. De estamanera, conoceremos el riesgo queexiste de sufrir un mayor desplaza-miento. Para nosotros, son facto-res displsicos la forma de las cari-llas articulares de S1, el promonto-rio sacro, el aspecto trapezoidal dela vrtebra y la EBO.

tronco hasta llegar a los hombros ydesde all, a la raqueta. Para noso-tros, la realizacin especfica deeste gesto no produca sobrecargaa nivel de la pars.

La introduccin del golpe de dere-cha en posicin frontal a la trayec-toria de la bola parece imprimir, bio-mecnicamente, mayor velocidad algolpe, pero tambin parece quecolecciona mayor nmero de lesio-nes a nivel de la pars. En estamodalidad de golpe de derecha, laspiernas se encuentran en semifle-xin y desde esta posicin se reali-

za una brusca anteversin de cade-ras con una brusca hiperextensinlumbar; desde esta posicin latrasferencia de peso alcanza elhombro. Este hecho, unido a queen la actualidad las velocidades dela pelota de tenis que se consiguenson muy superiores a las de haceun dcada, han hecho que la reali-zacin del golpe de derecha frontalsea en la mayora de ocasiones obli-gado. Dicho tipo de golpe se prac-tica a edades muy tempranas,sobre un raquis an en crecimien-to, justo en el perodo de aparicinde tal lesin.

CLASIFICACIN

Figuras 11a: Proyeccin lumbar oblicua derecha. Imagen deespondilolisis L4; y 11b: Proyeccin lumbar oblicua izquierda. Imagennormal, sin espondilolisis visible.

Lesionesen columna

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Clnicamente, sospecharemoslesin stmica ante un dolor lumbarbajo, persistente, mecnico, conmnima irradiacin a nalgas o sin ella,que aumenta con la hiperextensin.Muy frecuentemente va asociada acontractura de isquiosurales y oca-sionalmente, a cierta actitud esco-litica mnima.

En el caso de espondilolistesis,existe un momento crtico que coin-

cide con el estirn del adolescente.Este hecho, con importantes varia-ciones fisiolgicas hormonales, faci-lita que las espondilolistesis puedanaumentar y que pueda desarrollar-se la denominada "crisis listsica" endonde a una deambulacin caracte-rstica y un dolor muy invalidante, sele asocia una actitud escolitica muyaparatosa.

Radiologa convencional

Es una prueba poco sensiblepero muy especfica. La proyeccinAP se recomienda realizar con 30de desviacin axial. La proyeccinque ms objetiva la lesin es la obli-cua, en donde se visualizan un25% ms de espondilolisis que enlas otras proyecciones (figuras11a y 11b). En cuanto al diagns-tico de oliste-sis, se realizaen proyec-cin lateraly son muyimportantesla proyeccio-nes funciona-les, que obje-tivarn ines-tabilidades.

Tomografa axial

Aunque de mayor sensibilidadque la radiologa convencional,sigue siendo una prueba msespecfica que sensible. Permitevalorar lesiones asociadas. Nos davaliosa informacin de las caracte-rsticas de los bordes del defectostmico.

CLNICA

DIAGNSTICO

a b


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Gammagra f asea Planar (GOP)y SPECT

Para nosotros,de gran utilidad.La GOP es muysensible y pocoespecfica (figura12).

El SPECT mejoramucho la especifici-dad (figura 13).Nos informa de lahistoria natural dela lesin.

Resonancia Magntica

Permite en la actualidad valorarlesiones asociadas ms que objeti-var la lesin stmica. Recientes estu-dios ponen muchas esperanzas dediagnstico mediante esta tcnica.

A partir de las pruebas comple-mentarias realizadas, podemos defi-nir distintas entidades diagnsticas.

Espondilolisis en formacin

Se trata de una lesin en donderadiolgicamente no se objetiva lalesin, pero s mediante SPECT.Prescribiremos abstencin de laactividad deportiva hasta que elSPECT disminuya su captacin. Lacolocacin de un cors delordosan-te (tipo Boston modificado) estindicado, por un tiempo que oscilaentre los 1,5 y 5 meses.

Igualmente instauramos ejerciciosde higiene de columna lumbar.

Espondilolisis activa

La lesin se objetiva radiolgica-mente y mediante SPECT.Prescribiremos abstencin de laactividad deportiva hasta que elSPECT disminuya su captacin. Lacolocacin de un cors delordo-sante se indicar dependiendo dela informacin obtenida mediantetomografa axial. As, si observa-mos bordes del defecto esclero-sados no est indicado el cors

ENTIDADESDIAGNSTICAS YCONDUCTA A SEGUIR

Figura 12.-Gammagrafasea planarnegativa

Figura 13.- El SPECT pone de manifiesto imagende hipercaptacin bilateral (en rojo)

Lesionesen columna

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con finalidades de consolidacin.Si los bordes del defecto son lim-pios, el cors puede facilitar lacuracin de la solucin de conti-nuidad. Igualmente instauramosejercicios de higiene de columnalumbar.

Espondilolisis inactiva

Se da cuando la radiologa con-vencional es positiva y el SPECTnegativo. Es obligada la pauta dehigiene lumbar. En algunas ocasio-nes podemos encontrarnos estecuadro asociado a dolor lumbarpor sndrome facetario. En el casodel alto rendimiento, en tenistasjvenes, se debern tener en cuen-ta los factores displsicos ante-riormente expuestos y, en funcinde ellos, valorar la permanencia ono en este rgimen deportivo.

Como vemos, la informacin quenos facilita el estudio radiogrficoasociado al SPECT nos permitevalorar la historia natural de cadacaso. As, podemos observar en unmismo individuo una espondilolisisactiva en L4 derecha (figura 11a yfigura 12) y una espondilolisis enformacin en L4 izquierda. (figura11b y figura 12).


Saludinmica

El nervio supraescapular C5-C6nace de las races posteriores deltronco primario superior del plexobraquial. Despus de pasar la mus-culatura cervical, entra en la cavi-dad supraespinosa y pasa por la es-cotadura coracoides por debajo delligamento escapulo torcico (figura14).

Por encima y lateral discurre laarteria y la vena supraescapular. Ala salida da dos ramas: una motoraal msculo supraespinoso y otrasensitiva para la acromio-claviculary otra para la gleno-humeral. Msadelante da otra rama motora parael msculo infraespinoso (figura15).

Aun siendo una lesin poco frecuente en el mbito deportivo, podemos afir-mar sin riesgo a equivocarnos que es una de las patologas ms frecuentes enel mundo del tenis actual y probablemente ser la ms frecuente en el futuro.Son los microtraumatismos repetitivos del servicio junto con la derecha y re-vs alto los responsables de la misma. Se trata de una neuropata que cursacon un estudio clnico poco florido y que cuando se le presta atencin se evi-dencia ya una hipotrofia muscular con la consiguiente traduccin patolgica.

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ANATOMA

Figura 15.- Figura 14.-

LESIN DEL NERVIO SUPRAESCAPULAR

Lesionesdel hombro

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Figura 16.- Posicin delarme

Figura 17.-Antepulsin

Existen tres diferentes factores atener en cuenta.

Factores anatmicos

Existen dos zonas de conflicto:una a nivel de la escotadura cora-coides y otra a nivel de la espina delomoplato.

Factores dinmicos

El Servicio. A nuestro entenderel verdadero causante de la patolo-ga. Dos posiciones son las respon-sables:

Posicin de la Arme Retropul-sin horizontal del hombro mas ro-tacin externa de la articulacin es-cpulo-humeral. Es la que conside-ramos ms responsable (figura16).

Final del mis-mo-antepulsindel hombro msrotacin internade la escpulo-humeral (figura17).

Revs: el revs alto-retropulsinhorizontal del hombro ms rotacinexterna de la articulacin escpulo-humeral (figura 18).

Drive: final del mismo -adduccin antepulsin.Man iobra descrita porKoppel y Thomson. Se leconsidera el ms nocivo,pero en nuestra opininen el tenis actual le da-mos ms importancia alservicio (figura 19).

Factores Asociados

La lesin del Nervio deCharles Bell parece ser

FISIOPATOLOGA

Figura 19.-Derecha alta

Figura 18.-Revs alto


Saludinmica

Figura 20.-Atrofia delmsculoinfraespinoso.

una causa asociada. Estudios reali-zados por el Dr Daubinet y pornosotros demuestran una asocia-

cin de ambas patologas en casi un40% de los casos.

Depender del sitio lesional. Si laneuropata est a nivel de la escota-dura se producir un dficit del su-pra e infraespinoso. Si es a nivel dela escotadura espino-glenoidea seproduce un dficit aislado del in-fraespinoso. Pero en ms del 95%de los casos la lesin es a nivel de laescotadura.

Dolor

Es el dolor el motivo de la con-sulta. Insidioso, de intensidad va-riable, con recrudescencia noc-turna y de localizacin variable,unas veces en la regin anteriordel hombro (region acromio-clavi-

cular) y la mayora en la reginposterior a nivel de la fosa in-fraespinosa.

El examen clnico muestra:

Atrofia ms o menos marcadadel supraespinoso (difcil de valorarpor la presencia del trapecio) e in-fraespinoso, dependiendo de la faseevolutiva (figura 20).

La palpacin de la fosa infraes-pinosa y de la fosa supraespinosasuelen ser dolorosas.

Movilidad activa y pasiva con-servadas.

Dficit marcado de rotadoresexternos a la isometra contrarre-sistencia.

Maniobra de Koppel yThompsom ++

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CLNICA

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Lesiones del hombro

Figura 21.-Ligamentotransverso dela escapula.Visinartroscpica.

Figura 22.- Reseccindel ligamento transversopor artroscopia.

Mdico. Se impone el reposo enlos casos iniciales. Tratamiento conantinflamatorios y fisioterapia.Rehabilitacin funcional con ejerci-cios de potenciacin de rotadoresexternos y fijadores de la escpula.Infiltraciones en algunos casos concorticoides.

Quirrgico. Es la solucin en loscasos de intensidad leve y modera-da que provocan dolor e incapaci-dad funcional. El E.M.G. debe serpositivo al menos en esfuerzo y elTest Anestsico positivo.

Ciruga abier-ta. Mediante vaposterior deGrimblat. Hemosrealizado 19 casosmediante dicha ci-ruga.

Ciruga artros-cpica. Es el mto-do de eleccin ac-tual. Hemos reali-zado hasta la fechade hoy 14 casos(figura 21 y 22).

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

Radiologa

Valora la existencia del tipo de es-cotadura segn la clasificacin deRenganchari. En nuestro caso lamayora son de tipo IV.

Resonancia Nuclear Magntica

Nos da una idea de todas las es-tructuras del hombro. Nos sirvepara valorar tambin el tipo de es-cotaduras y descartar un quiste si-novial o ganglin en la escotaduracoracoidea.

Electromiograma

Reposo: Es positivo en casosde intensidad leve y moderada. En

los casos iniciales suele ser negati-vo.

Esfuerzo: Lo realizamos en loscasos iniciales y en los que el de re-poso es negativo. A veces se positi-viza al realizarlo en esfuerzo.

Test Anestsicos

Se realizan siempre para confir-mar el diagnstico. Es una pruebamuy til sobretodo en los estadiosiniciales donde la clnica y el electro-miograma son negativos.


Saludinmica

Patologa difcil de diagnosticar.

Hay que conocerla y pensar enella.

La exploracin clnica seguidade la realizacin del electromiogra-ma de reposo, y si fuera necesariode esfuerzo, junto con los testanestsicos son la base para sudiagnstico.

El tratamiento mdico es difcilpues el periodo de reposo, aunquesea largo, no asegura que al iniciarla actividad no vuelvan a aparecerlos dolores.

Si falla el tratamiento mdico laciruga se impone, y dentro de ellapensamos que la ciruga artroscpi-ca es el mtodo de eleccin, pues

disminuye la morbilidad (3 casos deintolerancia de sutura y cicatricesinestticas y mayor periodo de in-movilizacin) y facilita la rehabilita-cin.

Pensamos que la prevencin esla pauta a seguir desde edades muytempranas, tratando de potenciarlos rotadores externos y los fijado-res de la escpula.

El deportista regresa a su acti-vidad deportiva entre las 6-12 se-manas, dependiendo de la afecta-cin prequirrgica del nervio y almismo nivel en todos los casos rea-lizados.

CONCLUSIONES

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Lesiones del codo

Figura 23.-imagenanatmica dela musculaturaepicondilea.

Se podra definir como todo dolorlocalizado en la regin antero-externadel codo. Evidentemente no existe unsolo tipo de Tennis Elbow, sino quepodramos definir 4 tipos del mismo:

Tennis Elbow Tendinoso

Es el ms frecuente (90 % de loscasos). La naturaleza histolgica delas lesiones es variada y puede afec-tar a los tendones de los msculosepicondileos (principalmente al 2 ra-dial), o a algunos de sus anexos, co-mo la bolsa serosa hmero-radial oel periostio epicondileo.

Tennis Elbow Articular

Asociado a lesiones de cartlago dela cpula radial o del condilo humeral,o a manifestaciones inflamatorias y amodificaciones degenerativas de la

franja sinovial, del menisco hmeroradial, del ligamento anular, y a vecesdel ligamento de Denuc, del liga-mento lateral externo del codo, de lacpsula articular o de su sinovial.

Tennis Elbow Neurolgico

Bien por compresin de una ramadel nervio radial; nervio sensitivo delepicondilo y, sobretodo, por la ramaprofunda motriz o bien por doloresirradiados derivados de una cervico-artrosis o de un sndrome del desfi-ladero torazo-braquial.

Tennis ElbowComplejo

Cuando seasocian variaspatologas.

Siempre que se habla de lesiones del jugador de tenis, todo el mundo se re-fiere o se acuerda del " Tennis Elbow" o Codo de Tenis. Ciertamente es la le-sin mas frecuente, sobretodo en el tenista amateur. Si hablamos de tenis-tas profesionales, pese a que a veces se ha mitificado, no ocupa el primer lu-gar en la patologa de los campeones.

Descrita por Runge en el ao 1873 con el nombre de Tennis Elbow, mstarde fue Morris quien la denomin Lawn Tennis Elbow. Muchos son los tr-minos que posteriormente se le ha dado: epicondilitis, epicondilalgia, etc.

Se trata de una lesin no solo asociada al tenis; todos los deportes de ra-queta (Frontn, Badminton, Paddel, Squash, etc.), otros deportes como elvoleibol, esgrima, golf, lanzamiento de jabalina, etc., y determinadas profesio-nes como ebanistas, mecnicos, pintores, etc., son subsidiarios de padecerla.

DEFINICIN YCLASIFICACIN

CODO DEL TENISTAO TENIS ELBOW


Saludinmica

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Edad

Afecta preferentemente a hom-bres y mujeres por encima de los30 aos, aunque podemos encon-trarlo a cualquier edad.

Nivel deportivo

Preferentemente gente de inicia-cin o poco nivel. Los profesionalesraramente.

Factores anatmicos y fisiolgi-cos

Las personas con un codo envalgo son mas propensas a pade-cer Tennis Elbow.

Musculaturas hipertnicas;acortamientos musculares.

Alteraciones de la recupera-cin del metabolismo fisiolgicomuscular.

Tipos de deportes o actividades

Deportes de raqueta (Tenis,Paddel, Squash, etc.), Voleibol,Golf, lanzamiento de jabalina,Bisbol, etc.

Trabajos manuales (carpintero,ebanista, mecnico, etc.).

FACTORESPREDISPONENTES

FACTORESDETERMINANTES

Figura 24.- Revs cortadotpico. Contraccin importantede la musculatura epicondilea.

El golpe

Qu golpe lo produce?

Con toda seguridad el golpede revs.Tanto el reves nor-mal como la volea o el resto.El servicio y la derecha tienentambin influencia pero muchomenor.

Lesionesdel codo

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Figura 25.- Volea alta de revs.

Influye la tcnica?.De forma determinan-te. El acortar la pre-paracin del golpe derevs, el mover mu-cho la mueca y cor-tar demasiado sonfactores predisponen-tes en la produccindel Tennis Elbow.

Influye la progra-macin? Los cambiosen el tiempo de juego,el nivel del contrario y la falta deprogresividad son los responsablesde ms del 40% de las epicondilitis.

Los materiales

Cuestin especial que requiereser estudiada concienzudamente:

La raqueta

El slo efecto de su cambio puededesencadenar la patologa.

Cul es la ms adecuada?. Lade materiales composites.

Qu peso?. No debe pesar en-cordada ms de 360 gramos.

Qu tamao?. No existen estu-dios cientficos muy fiables pero nosinclinamos por la Mid Size.

Qu tipo de grip?. Est bastan-te definido que los grip deben deser muy adaptados a la mano. Engeneral consideramos que al cogerla raqueta debera caber el dedo n-

dice o incluso de 2-5mm ms de separa-cin (figura 26).

Raqueta y vibracio-nes. Las vibracionesentre 50-250 Hz sonlas ms nocivas. Lacomposicin de la ra-queta, el tamao, lasmedidas an-tivibratoriasinternas (ra-queta de tri-

ple rama, brazalete demercurio fijado al puo) ylas medidas antivibrato-rias externas son facto-res a tener en cuenta.

El cordaje

Es importante tener en cuentatres cosas:

1.- Tipo de cordaje. Nos inclina-mos por la tripa, pero actualmentelos materiales sintticos han mejo-rado enormemente y la diferenciano es grande.

Figura 26.-Maniobra tpicapara medir eltamao delgrip. Al cogerla raqueta debede caber eldedo ndiceentre losdedos.

Figura 27.-La eleccinde la raquetaes primordialpara prevenirel Codo deTenis.


Saludinmica

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Figura 28.- Maniobra de Millis.Positiva en el Tennis Elbow.

2.- Calibre del cordaje. Segn laescuela francesa, que quizs hayasido la que ms lo ha estudiado, uncalibre entre 8-8,5, dependiendo dela superficie, sera lo ms correcto.Tierra, tendencia al 8,5; rpida,tendencia al 8.

3.- Tensin del cordaje.

Mid Size entre 22-23 sera lams correcta.

Big Size entre 25-27.

Las pelotas

La calidad de las mismas disminu-ye o favorece la aparicin del TennisElbow.

El dolor constituye el sntomaprimordial. Localizado en la facetaexterna del codo, con frecuencia yen funcin de su intensidad seirradia a la musculatura extensoradel antebrazo. De aparicin pro-gresiva, que cede en los inicios alpoco tiempo de juego y que se re-crudece despus de la prcticadeportiva. Va aumentando en in-tensidad hasta, en los casos avan-zados, afectar a movimientos dela vida cotidiana, como abrir unapuerta, dar la mano o levantar unvaso.

Un chasquido, resalte o un blo-queo son indicativos de una posible

lesin hmero-ra-dial. A la inversa,una pesadez delantebrazo, fatiga-bilidad del miem-bro superior oparestesias en laregin postero-externa del ante-

brazo evocan un origen neurolgi-co.

La inspeccin puede mostraruna inflamacin o empastamientode la zona epicondilea.

La palpacin del epicondilo sue-le ser positiva.

Movilidad activa completa enlas fases iniciales, y en fases muydolorosas, disminucin de la exten-sin. La disminucin de la flexo-ex-tensin y prono-supinacin indicapatologa articular.

Contractura asociada de mus-culatura epicondilea.

La isometra contrarresisten-cia de la musculatura epicondileaprovoca dolor. Maniobra de Millis (fi-gura 28).

Prueba de la elevacin de la si-lla en pronacin dolorosa.

EXAMEN CLNICO

Lesionesdel codo

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Radiologa. Un balance radiolgi-co se impone incluso en los casosde jvenes o en los que la explora-cin clnica esta enfocada claramen-te hacia una tendinitis de insercin.Normalmente es negativa en jve-nes y suele tener valor en las afec-ciones articulares.

Ecografa. Prueba cada vez msfiable en manos expertas. Nos valo-

ra el estado del tendn, posiblesarrancamientos peristicos y gan-gliones sinoviales principalmente.

Resonancia nuclear magntica.Nos valora el estado del tendn ylas posibles alteraciones peritendi-nosas. Nos sirve sobretodo paravalorar el estado de la articulacindel codo, sobretodo en patologacartilaginosa.

Preventivo

General- Buena preparacin fsica de

base.- Entrenamiento progresivo.- Calentamiento adecuado.- Correcta alimentacin e hidra-

tacin.- Estiramiento adecuado de la

musculatura flexora y exten-sora.Tcnica adecuada.Materiales adecuados.Utilizacion de ortesis.

Mdico

Reposo deportivo.Antinflamatorios por va gene-

ral y tpica ms miorrelajantesmusculares.

Fisioterapia antinflamatoria.Radar, ultrasonidos, iontofore-

sis, crioterapia.

Mesoterapia.Infiltracin con anestsico y

corticoides en nmero de dos o,como mximo, tres.

La rehabilitacin de toda lamusculatura la consideramos pri-mordial para concretar el trata-miento mdico.

Quirrgico

Slo despus del fracaso deltratamiento mdico conservadorrecurrimos a la ciruga.

Varias son las tcnicas em-pleadas por diferentes autores,aunque casi todas con buenos re-sultados.

En la patologa puramente in-sercional, una tenotoma de losmsculos epicondileos suele ser su-ficiente.

Los resultados varan cuandoexisten lesiones asociadas de tipoarticular.

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO


Saludinmica

Figura 29.-Disociacinescafolunar

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La inestabilidad o disociacin en-tre el escafoides y el semilunar es laforma ms frecuente de inestabili-dad en el carpo.

Este tipo de disociacin ocurrecuando el escafoides y el semilunarestn separados lo suficiente hastaque se produce la rotura de sumembrana, que los une. Entoncesel escafoides hace una flexin pal-mar y el semilunar una flexin dor-sal. El mecanismo suele ser unacada sobre la mano en hiperexten-sin, inclinacin cubital y supinacin.

La imagenradiogrficade la separa-cin escafose-milunar fuellamada porFrankell el "sig-no de TerryThomas" (fi-gura 29), enrecuerdo a lasepa rac i ndental del hu-morista brit-nico.

Ante esta inestabilidad, el semilu-nar se presenta con flexin dorsalmientras que el hueso grande se in-clina a palmar y esta entidad esdenominada "deformidad en DI-SI" (Dorsif lexed intercalatedsegment inestability). Esta entidadtambin puede presentarse traspseudoartrosis del escafoides delarga evolucin o fracturas del radiocon vasculacin.

Si el cuadro evoluciona sin trata-miento, aunque es difcil determinaren cunto tiempo, aparecen las le-siones degenerativas resultantes dela inestabilidad con colapso del esca-foides en la fosa radial, constituyen-do la lesin SLAC (scapho-lunate ad-vanced collapse) de Watson K.

Tambin radiolgicamente encon-traremos un acortamiento del es-cafoides debido a la posicin verticalque adopta y la aparicin del "signodel anillo".

El cuadro clnico se caracterizapor dolor centrado en la articula-cin escafosemilunar, con disminu-cin de la fuerza prensil, disminu-cin de la movilidad e inestabilidaddel escafoides a la exploracin bajolos dedos del explorador.

El tratamiento en las fases agu-das, consistir en reducir la sublu-xacin rotatoria del escafoides, me-diante manipulacin, fijacin conagujas percutneas y vendaje enye-sado.

Segn algunos autores, la reduc-cin cerrada falla, y aconsejan la re-duccin abierta, mediante dobleabordaje si es necesario y recons-truccin por sutura de los ligamen-tos desgarrados con hilo no reab-sorbible y seguido de fijacin poragujas. Otra forma de reconstruc-cin para fases subagudas es laplastia con tendn-retinculo-ten-dn procedente del tubrculo deLister (tcnica de Weiss) (figura30).

DISOCIACIN ESCAFOSEMILUNAR

Lesiones dela mueca

31

En los casos crnicos se han pos-tulado varias tcnicas para repro-ducir el ligamento radioescafolunarcon plastias tendinosas (Linscheid yDobins con tendn del 1 o 2 ra-dial, Taleisnik con tendn del palmarmayor), capsulodesis (Blatt) e inclu-so artrodesis en los casos avanza-dos como el SLAC (artrodesis es-cafolunar, artrodesis escafo-trape-cio-trapezoides-STT).

El ganglin de la mano y carpo, esuna de las lesiones ms frecuentesy benignas. Representan un 60%de los tumores de la mano y son ra-zn comn de consulta. Se da msfrecuentemente en mujeres que envarones en proporcin de 3:1.

Sus localizaciones ms frecuen-tes en mano y carpo son la regindorsal y volar del carpo, la regindorsal de la articulacin interfalngi-ca distal (IFD) y el tendn flexor.

La etiologa es desconocida.Muchos pacientes no recuerdantraumatismo y en otros casos salecomo consecuencia de osteoartritisde la IFD. Los gangliones puedenser con una sola cmara, o multilo-bulados. La cpsula es relativamen-te acelular, con escasos fibroblas-tos, y el contenido es un fluido claroy viscoso.

El ganglin dorsal de la muecaes el ms frecuente, alrededor del70% es en esta localizacin. Nacenen el intervalo entre los huesos es-cafoides y semilunar y conectancon la membrana ligamentosa ycapsular (figura 31).

Figura30.- Tcnicade Weiss

GLAGLIN DORSAL DELCARPO

Figura 31.-Ganglin dorsal.A: quiste;B: conducto;C: cpsuladorsal; D:ligamentoescafolunar;E: escafoides;F: semilunar;G: microquistes.

A

CAB

G

DE

F


Saludinmica

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El diagnstico puede ser relativa-mente sencillo de realizar, puestoque el examen y la historia es clara.Muchos pacientes describen doloren fases iniciales, cuando el quistetodava no es visible. En cambio eldolor decrece cuando el quiste yaes grande. Tal dolor parece ser de-bido a la diseccin de las estructu-ras mientras aflora y por compre-sin de las ramas del nervio inter-seo posterior.

El diagnstico se realiza por ins-peccin y puede confirmarse porecografa o por resonancia magn-tica nuclear (RMN). La radiologa seefectuar para descartar patologasea subyacente.

Las opciones de tratamiento in-cluyen la rotura cerrada, puncinaspiracin y exresis quirrgica.

Algunos estudios han demostra-do la rotura espontnea en el 50%de los casos. En los casos de rotu-ta cerrada por contusin slo sehan curado un 22%, y en los casosde puncin aspiracin la recidiva essuperior al 50%.

En los casos en que se decide laexresis en quirfano se realiza unaanestesia loco regional y se abordael quiste hasta la cpsula dorsal, re-secando los mrgenes para garan-tizar la no recidiva, que en casos deciruga se sita alrededor del 5%.

La funcin de este msculo, enrepresentacin de su tendn, es lade ejercer flexin dorsal del carpo ydesviacin cubital de forma ms se-cundaria. Transcurre por encima dela cabeza del cbito, donde ste lealberga en una corredera propia yse inserta en la base del quinto me-tacarpiano.

Esta corredera del carpo (la sex-ta) proporciona al tendn un techoa modo de tnel fibroso que en si-tuaciones de mximo estrs (movi-miento brutal de pronacin y adduc-

cin) puede provocar una lesin deltendn (rotura parcial) o luxacin.

En el mundo del tenis lo hemosvisto en el drive y en el revs a dosmanos en el brazo no dominante.Ocurre en el golpe de derecha en elmovimiento de aceleracin: la manopasa de supinacin-desviacin cubi-tal y flexin a pronacin flexin ven-tral.

Situacin similar es la que ocurrecon las lesiones del receso cbitocarpiano que provoca el impinge-

LUXACIN DEL TENDN DEL EXTENSOR CARPIULNARIS (E.C.U.)

Lesiones dela mueca

33

ment, el cual estudiaremos poste-riormente.

El diagnstico es principalmenteclnico, puesto que se puede repro-ducir la luxacin del tendn del ECUmediante prono-supinacin del car-po con el codo en flexin de 90.

Para el tratamiento habr que te-ner en cuenta la no existencia de le-siones asociadas, como impinge-ment, rotura del fibrocartlagotriangular del carpo (FCTC) o ines-tabilidad radio cubital distal.

Durante la ciruga nos encontra-mos habitualmente con dos situa-ciones: rotura del tendn, con fen-menos sinovticos aadidos y conintegridad de la corredera, o inte-gridad del tendn con luxacin deltendn.

En el primer caso, al abrir la vainadel tendn solemos encontrar unaproliferacin sinovtica y pequeasroturas del tendn que provocan,cuando se exploraba, crepitaciones ala movilidad y que se confundan conresaltes de subluxacin. Si no exis-ten dudas acerca de la subluxacin oluxacin, se reparar el tendn y sereconstruir la vaina, procurando nocerrar en tensin. Si el caso que seda es de luxacin del tendn en la co-rredera, se proceder a la creacinde una nueva corredera medianteparte del retinculo extensor y cierrecuidadoso de la vaina.

En ambos casos se impone unainmovilizacin por un espacio decuatro semanas en cierta prona-cin del antebrazo, para procurarrelajacin del tendn en su correde-ra nueva.

Se trata de un dolor localizado enel receso cbito carpiano en susvertientes medial o dorsal y que seincrementa con la flexin y adduc-cin del carpo. Suele ser el resulta-do de una cada con la mueca en hi-perextensin y el antebrazo en pro-nacin. En otros casos no obedecea cada, sino que puede ser debido amicrotraumatismos repetidos.

El espacio cbito carpiano estcomprendido por la articulacin ra-dio cubital distal, fibrocartlagotriangular del carpo (FCTC), huesossemilunar, piramidal y pisiforme ylos ligamentos intra y extracapsula-res.

En 1998, Aramburu describe elmeniscoide como una estructura o

SNDROME DE IMPINGEMENT CBITOCARPIANO


Saludinmica

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repliegue sinovial encima del FCTC yque va desde el hueso piramidalhasta la cara profunda del tendndel extensor carpi ulnaris (ECU).

A la exploracin seencontrar dolor en elrea infraestiolidea quese incrementar con lainclinacin ulnar y fle-xin del carpo. No exis-te inestabilidad de laarticulacin radio cubi-tal distal y la radiologano muestra alteracio-nes. La causa es la si-guiente: cuando el car-po est en extensin y

pronacin, el tendn del ECU se en-cuentra relajado.

La cabeza del cbito no encuentralmite para dirigirse en esa direccincuando se realiza flexin dorsal. Eneste momento se produce un des-garro del meniscoide de la vaina delECU al cual va a parar y queda col-gando entre: FCTC, cara superiordel piramidal y margen externo de lavaina del tendn.

Entonces en los movimientos deflexin adduccin del carpo, hay unacompresin del meniscoide y poste-rior degeneracin del cartlago delpiramidal.

En tenis, los golpes predisponen-tes son el drive, el revs a dos ma-nos en brazo no dominante, el ser-vicio liftado y cortado y la volea dederecha.

Llegaremos al diagnstico me-diante la realizacin de una detalladahistoria clnica a travs de la cual elmecanismo de produccin, bien seatraumtico o por sobreuso, serestudiado para correlacionar loocurrido con lo diagnosticado. Elestudio por imgenes comprenderla realizacin de radiografas estn-dar, dinmicas y en estrs, reso-nancia magntica nuclear (RMN),gammagrafa y test anestsico.

El diagnstico diferencial se reali-zar, a travs de los hallazgos en-contrados en las pruebas realiza-das con: inestabilidad radio cubitaldistal, luxacin del ECU, lesiones delFCTC, disociacin escafo lunar, sn-drome de impactacin cbito car-piano (los estiloides, pesudoartrosis

Figura 32.-El meniscoide

Lesiones dela mueca

35

de la estiloides, cubitus plus, estili-des magna, etc).

El tratamiento, en los casos agu-dos, consistir en inmovilizacinmediante yeso o vendaje similar ter-momoldeable por un espacio dehasta cuatro semanas segn la in-tensidad de la lesin, para pasarposteriormente a la rehabilitacin.Ocasional-mente las infiltracionestendrn su papel.

En los casos crnicos, bien porfracaso en el tratamiento mdico,bien por llegar ya con el cuadro evo-lucionado, y siempre y cuando per-sista el dolor que impida la realiza-cin del deporte, se recomendar larealizacin de una artroscopia. Enella se valorar el estado de la inter-lnea radio-cbito carpiana en gene-ral y en especial atencin al espacioafecto en que se identificar el re-ceso cbito carpiano con las lesio-nes que normalmente se encuen-tran como son el meniscoide, ero-siones en el piramidal y sinovitis.Con los elementos motorizados seproceder a su reseccin y alisadocondral as como a la reparacin deposibles estructuras (rupturas odesinserciones del FCTC).


Saludinmica

Figura 34.- Descenso del hombro y de la escpulacorrespondientes al brazo dominante. La ligera prominenciadel polo inferior de la escpula nos indica el predominio delos rotadores internos del hombro.36

El objetivo del examen mdico nosolo es detectar patologa y ponerletratamiento sino tambin detectarfactores de riesgo que predispon-gan a la lesin y actuar en conse-cuencia.

Factores de riesgo de tipo per-sonal: antropomtricos

La laxitud ligamentaria produceinestabilidad articular, que es unfactor de riesgo para el padecimien-to de tendinopatas, al aumentar lasolicitacin de estiramiento del ten-dn. El dficit de flexibilidad muscu-lar tambin aumenta el riesgo de le-sin. Por ejemplo, el acortamientode la musculatura isquiosural es unfactor de riesgo para las lesionesde dicha musculatura y para las le-siones de la columna lumbar. Es im-portante la realizacin de ejerciciosde flexibilizacin articular y estira-miento muscular.

Las alteraciones morfolgicasa nivel de extremidades superiores

e inferiores tambin predisponen adiferentes patologas de sobrecar-ga. El genu varo se puede relacio-nar con la patologa del menisco in-terno, el genu valgo con la de me-nisco externo y ambas con la con-dropata rotuliana. La anteversinfemoral y la torsin tibial externapredisponen tambin a la condropa-ta rotuliana. En el pie, un primer ra-dio insuficiente puede favorecer lasobrecarga y el estrs del escafoi-des tarsiano.

Existencia de enfermedades con-comitantes e ingesta de medica-mentos

El ejemplo clsico es la fiebre, quese relaciona con las lesiones mus-culares, por lo cual se contraindicala prctica de deporte en estado fe-bril y en los das posteriores si latemperatura ha sido muy alta.

Hay que conocer las adaptacio-nes morfolgicas especficas del te-nis:

Hombro y brazo dominantesms desarrollados a nivel musculary seo.

Descenso del hombro domi-nante por aumento del tono muscu-lar.

Asimetra escapular con des-censo de la escpula que corres-ponde al hombro dominante.

Existen varios niveles en los que se ha de actuar con el fin de evitar lesionespor la prctica deportiva. Todos son igualmente importantes.

EXAMEN MDICO

Figura 33.-Asimetracon aumentoen elvolumenmuscular yseo delbrazodominante.

Prevencin delesiones en el Tenis

37

Controlar las condiciones ambien-tales. Si hace fro es mejor prote-gerse con varias piezas ligeras su-perpuestas antes que con pocasprendas gruesas. Las diferentescapas de aire que se forman prote-gen mejor del fro. Si hace calor, lomejor es ponerse poca ropa, de fi-bras naturales y que permitan latranspiracin de la piel.

El deportista debe saber recono-cer la diferencia entre el cansanciomuscular local y el inicio de una le-sin, para poder iniciar el trata-miento de forma precoz. Consultaral mdico si aparecen los siguientessignos de alarma:

Dolor que aparece al jugar ydesaparece con el reposo.

Dolor que persiste a pesar del re-poso y al realizar actividades similares.

No hay que jugar lesionado ni en-fermo. Asimismo, no hay que volvera la prctica deportiva hasta que elmdico lo indique.

No sobrepasar la propia capacidadde resistencia. No realizar un volumeno una intensidad de ejercicio para laque el cuerpo no est preparado.

Calentar y estirar siempre antesde empezar el ejercicio. El calenta-miento tiene dos objetivos: la pre-vencin de lesiones y el aumento delrendimiento.

Al finalizar el partido, no parar degolpe. Dedicar un tiempo a la recu-peracin activa, con una carrera li-gera o estirando. Esto acorta eltiempo de recuperacin.

Una dieta equilibrada ayuda a me-jorar la forma fsica y previene elcansancio. La dieta ha de ser varia-da, rica en fruta y verdura, lcteos,carne y pescado. Los hidratos decarbono (pasta, pan), tienen queser un poco ms de la mitad del to-tal de los alimentos que ingerimos(55%), las protenas alrededor deun 15% y las grasas un 30%.

Es vital hidratarse antes, durantey despus de hacer ejercicio.Cuanto ms se suda y ms calor ha-ga, mas agua hay que beber. La des-hidratacin disminuye el rendimientodeportivo y aumenta el riesgo de le-siones. Si el deporte dura muchotiempo (una hora o ms), las bebidasisotnicas reponen las prdidas deminerales causadas por el sudor yretrasan la fatiga. Es recomendableconsumir este tipo de bebidas y fru-ta fresca despus del ejercicio, puesse acelera la recuperacin.

Evitar el consumo de alcohol y ta-baco.

Es muy importante dormir eltiempo necesario para sentirsebien. El sueo es el momento enque nuestro cuerpo se recupera yse reparan los tejidos corporales.

LAS CONDICIONES CLIMTICAS, DIETA, FATIGA Y RECUPERACIN


Saludinmica

Figura 35.-Distanciaentre elcentro dela mano yel extremodistal deldedo anular

38

El material deportivo

La raqueta. Si el tamao de laempuadura de la raqueta es inde-cuado puede producir molestias. Laepicondilitis (codo de Tenista) se ha

descrito cuandoel mango es de-masiado grande.El tamao exac-to se determinamidiendo la dis-tancia existenteentre el centrode la mano y elextremo distaldel dedo anular,a lo largo de suborde radial. Larelacin entrelos centmetrosy la empuadurase ve por la si-guiente tabla.

El cordaje de la raqueta. Cuandoel cordaje est a mayor tensin elbrazo del jugador se ve afectadocon mayor frecuencia por sobre-cargas y lesiones. Encordar a me-nor tensin disminuye la repercu-sin del choque sobre el brazo, dis-minuyendo por tanto las lesiones.

Peso y longitud de la raqueta.Deben adecuarse a las caractersti-cas del jugador. Existen unas tablasque determinan el tipo de raquetaadecuada en funcin de la categoradel tenista, pero nunca debemos ol-vidar las caractersticas antropol-gicas del jugador.

FACTORES EXTERNOS

TABLA 2.- TIPO DE RAQUETA EN FUNCINDE LA EDAD

DENOMINACIN EDAD LONGITUD

en cm.

Baby 4 a 5 < 54 cm

Mini 6 a 7 54-57,9

Cadete 8 a 9 58-61,4

Junior 10 a 11 62,65,9

Normal 12 o ms hasta 69TABLA I.- ELECCIN DE LA EMPUADURA

N EN EUROPA MEDIDA DEL MANGO EN

en cm.

OOO 9,4-9,7

OO 9,7-10

O 10-10,3

1 10,3-10,6

2 10,6-10,9

3 10,9-11,2

4 11,2-11,5

5 11,5-11,8

6 11,8-12,1

7 12,1-12,4

TABLA 3.- TIPO DE RAQUETA EN FUNCINDEL PESO

DENOMINACIN PESO EN GRAMOS

Mini hasta 270

Cadete 280-300

Junior 300-347

Superligera 347-354

Ligera 354-368

Ligera-media 368-383

Media 383-397

Pesada 397-411


39

Las raquetas pesadas requierenque el jugador posea una granfuerza. Las raquetas flexibles re-ducen la frecuencia de lesionesdado que el brazo del jugador reci-be menos impacto. Las raquetasde perfil ancho producen mayornmero de lesiones ya que dismi-nuye la flexibilidad de la raqueta ytodo el choque de la pelota es ab-sorbido por el brazo. Esto se pue-de solucionar parcialmente conantivibradores y cordajes msblandos.

El calzado deportivo. En el tenisse realizan muchos movimientos la-terales de desplazamiento con elpie, por lo que las zapatillas debenacomodarde a los movimientos enlos cuatro sentidos. Esto determi-na que un calzado adecuado debatener un reforzamiento resistenteen el taln. La parte delantera debeestar realizada con un material flexi-ble, con suficiente espacio para losdedos y con cordones, puesto quepermiten la perfecta adaptacin delcalzado al pie.

Dado que se puede jugar en dife-rentes tipos de suelo, el deportis-ta debe tener diferentes zapatillasespecficas para cada superficie.Para las pistas de tierra las suelashan de ser de goma y con un dise-o de estras. Para las pistas rpi-das son mejores las suelas de po-liuretano, con un diseo mas planoy con menos dibujo. En las pistasde hierba est permitida una suelacon unos pequeos tacos de pls-tico.

Las superficies de juego

Es sabido que las superficies du-ras y rpidas son las que producenms lesiones.

Si el entrenamiento se realiza ha-bitualmente en un tipo de superficiey se cambia de terreno deportivotambin se favorecen las sobrecar-gas y las lesiones musculoesquelti-cas.

En general, se debe evitar entre-nar en superficies duras. Si esto noes posible deben utilizarse zapatillasms almohadilladas y aumentar losdescansos y el tiempo de recupera-cin en los partidos.

La planificacin del entrenamien-to

Hay que planificar tanto el traba-jo de entrenamiento como la recu-peracin. Deben existir tiempos derecuperacin entre series de en-trenamiento, descansos en las se-siones largas de entrenamiento yque se respeten las pautas dedescanso entre las sesiones deentrenamiento. Es fundamentalque no se disminuyan las horas desueo. La fatiga es uno de los fac-tores de riesgo mas importantesen las lesiones, tanto agudas co-mo por sobrecarga. Si el deportis-ta ha estado lesionado o enfermo,debe disminuir la intensidad y el vo-lumen de entrenamiento, dado queno podr realizar la misma calidadde trabajo que antes de la enfer-medad. Si esto no se hace as, el


Saludinmica

40

El hombro

Los msculos encargados demantener la estabilidad del hombroson los que componen el manguitode los rotadores: supraespinoso,infraespinoso, subescapular y re-dondo menor. Los rotadores ex-

ternos, el redondo menor y el in-fraespinoso son los que mantienenla cabeza humeral en la fosa glenoi-dea.

La porcin larga del bceps, fun-cionalmente, actua como un estabi-lizador ms.

PROBLEMTICA PORREGIONES ANATMICASEN EL TENIS

deportista corre el riesgo de volvera lesionarse.

La preparacin fsica

Es fundamental que no se des-cuide el trabajo de resistencia, ve-locidad, coordinacin, potencia-cin muscular, la elasticidad y pro-piocepcin postural. Un dficit encualquiera de estas cualidades im-plica un riesgo importante paracualquier tipo de lesin, tanto sies aguda como por sobrecarga.Una correcta preparacin fsicapermite entrenar a mayor intensi-dad y durante ms tiempo, retra-sa la aparicin de la fatiga, y facili-ta la recuperacin.

Factores tcnicos

Adquirir una tcnica correcta esfundamental y debe hacerse en elperiodo de aprendizaje, puesto quelos vicios tcnicos consolidados sonmuy difciles de corregir.

En la literatura hemos encontra-do descritos los errores tcnicosde mayor riesgo de lesin:

Mala postura en la espera de lapelota.

Postura en el saque (si no sehace flexin de rodillas).

Hay que evitar la rotacin lum-bar en cualquier momento del juego.

Hay que evitar el exceso de ex-tensin de la mueca en el revs,que sobrecarga los msculos ex-tensores de la mano.

Evitar la contraccin excesivaen los msculos epicondileos al finaldel saque.

Evitar la excesiva tensin en elcubital posterior en el lift.

Evitar la hiperextensin de co-lumna cervical y lumbar.


41

Las evaluaciones musculares rea-lizadas en tenistas ponen en eviden-cia un predominio de los aductoresy rotadores internos sobre losmsculos antagonistas, lo cual con-firma el papel del subescapular, pec-toral mayor y dorsal ancho en estedeporte.

La prctica deportiva crea undesequilibrio entre el msculo ago-nista que se hace fuerte y el anta-gonista que tiene menos fuerza yno est preparado para realizar sufuncin de frenado y control del mo-vimiento.

En el movimiento de lanzamientode la pelota actan como agonistaslos aductores, rotadores internos yel trceps y como antagonistas elsupraespinoso, infraespinoso y laporcin larga del bceps.

As pues, la patologa del mangui-to de los rotadores sera favorecidapor un desequilibrio entre los aduc-tores, rotadores internos del hom-bro y el trceps (que son los agonis-tas reforzados por el entrenamien-to) y el supraespinoso, infraespino-so y porcin larga del bceps (queson los antagonistas y que tienenuna menor fuerza que los anterio-res).

De esto concluimos que la prime-ra accin preventiva se iniciara en laevaluacin de los di-ferentes msculosimplicados en el mo-vimiento para de-tectar desequili-

brios de fuerza entre los diferentesgrupos musculares y corregirloscon ejercicios especficos.

El codo de tenista

Es mucho mas frecuente en ma-yores de 35 aos. La prevencin deesta patologa viene por la evitaciny/o correccin de los siguientes fac-tores de riesgo:

Empuadura de la raqueta detamao inadecuado.

Uso de raqueta metlica.

Ms de 2 horas al da de juego.

Raqueta con los hilos muy ten-sos.

Tcnica inadecuada de revs.

Cambios en la tcnica y en elmaterial deportivo.

La mueca

Los factores que inciden en la pato-loga de la mueca parecen ser la uti-lizacin de raquetas de marco anchoy determinados gestos tcnicos, co-mo son las posturas de flexin, ex-tensin y torsin mximas del carpo.

La patologa mas frecuente se vea nivel de los tendones cubitales, fa-

vorecida por los mo-vimientos de hipe-rextensin de la mu-eca al inicio del sa-que y en el liftado.

Figura 36.-


Saludinmica

42

Tambin es frecuente la sobrecargay distensin del ligamento colateralcubital y la estiloiditis cubital.

La columna lumbar

El mecanismo de lesin ms fre-cuente de la columna lumbar, es larealizacin de movimientos repetiti-vos de hiperextensin y rotacin,que sobrecargan las carillas articu-lares posteriores y los discos inter-vertebrales.

El primer acto de prevencin serala realizacin de una tcnica deporti-va correcta: para no hacer una hi-perextensin de la columna hay queflexionar las rodillas y en vez de ro-tar la columna, la pelvis debe acom-paar el movimiento de modo que larotacin la realicen al mismo tiempolos pies, las rodillas y las caderas.

La espondilolisis tsmica. Lamayor parte de las espondiloli-sis en la poblacin general cur-sa sin dolor; sin embargo, enla poblacin deportiva es muyfrecuente que se presente condolor que puede llegar a impe-dir hacer deporte. Algunos au-tores apuntan una frecuenciadel 10 al 30 por ciento en de-portistas de alto nivel. El dolorse acompaa tambin de con-tractura y acortamiento de lamusculatura isquiotibial. Dadoque algunas de espondilolisiscursan de modo asintomticoo con escasa sintomatologanosotros realizamos un estu-dio radiolgico a todos los te-

nistas que se visitan en nuestroServicio, habiendo detectado variasespondilolisis que no haban dado cl-nica.

En todos los casos se recomien-da un reforzamiento de la muscula-tura lumbar, abdominal y de psoasilaco. La etiologa de la lesin sonlos movimientos de hiperextensiny rotacin de la columna lumbar.

El acortamiento de msculopsoas iliaco. En todos los deportesen que se requiere que el jugadorflexione las piernas y las rodillas, elmsculo psoas iliaco puede quedaracortado. Este msculo tiene su in-sercin en la porcin anterolateralde las vrtebras lumbares, dondepuede producir dolor localizado.Para prevenir esta patologa, hayque introducir en la preparacin fsi-ca del tensita, ejercicios especficos

para aumentar la ex-tensibilidad de estemsculo.

Figura 38.- Posturaincorrecta: extensinde columna lumbar.

Figura 37.-Postura correcta:flexin derodillas


43

Prevencin de lumbalgias:

Tcnica correcta.

Suelo blando.

Material deportivo adecuado.

Reforzamiento de la muscula-tura lumbar.

Reforzamiento de cudriceps ymusculatura abdominal.

Trabajo de flexibilidad global.

Lesiones musculares especficas

Rotura de la musculatura abdo-minal. Es una lesin frecuente debi-do al tipo de trabajo que realiza lamusculatura abdominal en el gestodel saque, en que realiza una exten-sin seguida de una contraccin ex-plosiva, momento en el que se pro-duce la rotura muscular.

Prevencin:

Trabajo de fuerza de los ms-culos oblicuos y rectos abdomina-les.

Estiramientos musculares.

Evitar sobrecargas de trabajo.

Rotura de gemelo-soleo. Esta le-sin se localiza en la unin msculo-tendinosa de la porcin medial delmsculo gastrocnemio. La preven-cin de dicha lesin viene dada porun trabajo especfico de mejora de

la elasticidad muscular yde correccin de desequi-librios de fuerza entre losgrupos gastrocnemio-so-leo respecto al msculo ti-bial anterior.

Si existe una pronacinexcesiva del pie y tobillo,deben corregirse median-te ortesis, puesto quetambin constituye unfactor favorecedor paradicha lesin.

Figura 39.-Psoas iliaco.


Saludinmica

44

Ejercicios de hombro

REFORZAMIENTOMUSCULAR

Ejercicios de codo Ejercicios de mueca

Abductores

Flexo-extensores del antebrazo

Bceps

Trceps

PectoralInterescapularesy deltoides

Flexoextensinde hombro

Pronosupinadores

Rotadores de hombro


45

Ejercicios de columna lumbar

Abdomen

Musculatura de la pierna

Isquiotibiales Cudriceps Peroneos Gemelos

Flexoextensin de lacolumna lumbar

Glteos, cudricepse isquiotibiales

Oblicuos del abdomenRecto del abdomen


Saludinmica

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Estiramientos recomendados

Pectoral

Dorsal

Pectoral-bceps

EpicondileosEpitrocleares

Isquiotibiales 2Isquiotibiales 1

47

Tensor de lafascia lata

PelvitrocantereosOblicuos del abdomen

Lumbar 2Lumbar 1

Aductores 2

Cudriceps 2

Gemelos

Aductores 1

Cudriceps 1

Isquiotibiales 3



Saludinamica

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Lesiones musculares y prevención. Tenis

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