LOS TESTIMONIOS DE LOS LOS TESTIMONIOS DE LOS PROFESIONALES DE LAS PROFESIONALES DE LAS

TERAPIAS FTERAPIAS FÍÍSICAS FRENTE A SICAS FRENTE A LA POLIOMIELITISLA POLIOMIELITIS

JosJoséé VteVte. Toledo Marhuenda. Toledo MarhuendaProf. Colaborador. Prof. Colaborador. ÁÁrea Fisioterapiarea FisioterapiaDpto. PatologDpto. Patologíía y Ciruga y CirugííaaUniversidad Miguel HernUniversidad Miguel Hernáándezndez

LA POLIOMIELITIS EN LA ESPAÑA DEL SIGLO XX: REPERCUSIONES CIENTÍFICAS, PROFESIONALES

Y SOCIALES”

(HUM2005-07378-C03-01/HIST).

LA POLIOMIELITIS EN ESPAÑA (1880-1970) Y SU IMPACTO SOBRE EL DESARROLLO DE LAS

TÉCNICAS EN FISIOTERAPIA

Conjunto de conocimientos científicos y de prácticas clínicas

Estudio histórico de la poliomielitis desde diferentes perspectivas de aproximación:

Justificación del tema de estudio

1. La escasez de estudios historiográficos en España, tanto a nivel global como en lo que se refiere a las diferentes técnicas de fisioterapia.

a) Estudio y evolución de las técnicas: aisladas; en su conjunto; sobre una enfermedad concreta.

b) Surgimiento de profesiones sanitarias:

• CLIMENT BARBERÁ, J.M. (2001). Historia de la Rehabilitación Médica. De la física terapéutica a la reeducación de inválidos, Barcelona, Edika Med.

• ÁGUILA MATURANA, A.M. (2000), El debate médico en torno a la Rehabilitación en España (1949-1969), Tesis doctoral, Universidad Complutense de Madrid.

• GONZÁLEZ DOMÍNGUEZ, J.A. (2006). El proceso de institucionalización de la Fisioterapia en la Comunidad Valenciana y sus protagonistas (1950-2000), Tesis doctoral, Universidad Miguel Hernández.

Justificación del tema de estudio

2. La cercanía de la enfermedad en el tiempo y la presencia viva de

personas que han sufrido y tratado la enfermedad y sus secuelas.

3. La importancia actual y futura que cobra la enfermedad debido al

síndrome post-polio.

4. El desarrollo de la medicina física y rehabilitación junto a la

evolución de la fisioterapia, están fuertemente vinculados a su

historia.

5. Nuestra condición de profesional de la fisioterapia representa un

valor añadido de especial interés.

Material y métodos . Cuestionario de preguntas

OBJETIVOS

20 informantes clave + 2 entrevistas complementarias

Cargos y puestos relevantes en la asistencia fisioterapéutica

Patrón de entrevista personal

Objetivo

Análisis del desarrollo de la fisioterapia como actividad profesional y

su vinculación al tratamiento de la enfermedad en la asistencia

prestada mediante historias de vida de profesionales (1950-1970).

Dificultades y Limitaciones del estudio

De localización y disponibilidad; estructura del cuestionario; condiciones

subjetivas

1. ANÁLISIS DE VARIABLES DE DISTRIBUCIÓN

2. INSTITUCIONES DOCENTES Y EL TRATAMIENTO DE LA

ENFERMEDAD EN LA ETAPA DE ESTUDIANTEETAPA DE ESTUDIANTE: LA

ESCUELA DE FISIOTERAPIA DE VALENCIA Y MADRID

3. INSTITUCIONES HOSPITALARIAS Y EL TRATAMIENTO DE

LA ENFERMEDAD EN LA ETAPA PROFESIONALETAPA PROFESIONAL

4. CONCLUSIONES

TABLA I. Distribución de los informantes por escuelas de procedencia

Facultad de Medicina de Madrid 3

Escuela Salus Infirmorum de Madrid 1

Facultad de Medicina de Valencia 14

Sin especialidad oficial 2

TOTAL 20 + 2*

21 0

10

1 1 13

02

01

0 02

0

1

2

3

1ª 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª 7ª 8ª 9ª 10ª 11ª 12ª 13ª 14ª 15ª 16ª

HOSPITAL CLÍNICO DE VALENCIA - PROMOCIONES DE INFORMANTES CLAVE

Alumnos

(*) Entrevistas complementarias: Médicos especialistas en Rehabilitación

TABLA II. Distribución de los informantes por años de especialidad

FISIOTERAPEUTA AÑO ATS AÑO ESPECIALIDAD PROMOCIÓNMONITORES DE PRÁCTICAS

BAEZA MENDIOLA, Mariano 1950 (Practicante) Especialidad convalidada No

CORREAS BROTONS, Manuel 19??? 1957-1959 1ª No

CARRERES DIEGO, Esther 1954-1957 1957-1960 1ª No

JORDÁ SENABRE, Pedro 1954-1957 1957-1960 1ª No

LÓPEZ CUESTA, Manuel 1954-1957 1958-1960 2ª No

GARCÍA ROMEU, Maribel 1957-1960 1960-1962 4ª Sí

ESTEBAN COSTA, Montserrat 1957-1960 1960-1962 4ª Sí

GLORIA FRANCÉS SÁNCHEZ 1958-1960 1962-1964 6ª No

HERRERO MARÍ, Cristino 1960-1963 1963-1965 7ª Sí

LLEDÓ LLORENS, Francisco 1959-1962 1963-1965 7ª No

ALONSO QUINTANA, Jesús Guillermo 1961-1964 1964-1966 8ª Sí

FRÍAS BATISTA, Rosario 1961-1964 1964-1966 8ª No

ESCUDERO TORRELLA, Manuel 1962-1965 1965-1967 9ª Sí

TOLEDO PÉREZ, Vicente 1962-1965 1965-1967 9ª No

MELIÁ OLIVA, José Francisco 1962-1965 1965-1967 9ª No

RICART VIVES, María Luisa 1959-1962 1967-1969 11ª No

SÁNCHEZ CUENCA, Rafael 1956-1957 1967-1969 11ª No

DE ROSA PÉREZ, Ramón 1966-1969 1969-1971 13ª No

CUQUERELLA ARAGÓN, Vicente J. 1969-1972 1972-1974 16ª No

APARICI PUCHE, Josefina 1961-1964 1972-1974 16ª No

2.1. La Escuela Departamental de Fisioterapia: Hospital Clínico de Valencia

2.2. Otro escenario de docencia: la clínica privada del Doctor Caballé

2.3. La Facultad de Medicina de Madrid: Hospital Clínico San Carlos

2. INSTITUCIONES DOCENTES Y EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD: LA ESCUELA DE FISIOTERAPIA DE VALENCIA Y MADRID

• Promociones de Fisioterapia

• Los motivos conducentes al estudio de la especialidad

• Recuerdos de la estructura del centro

• Sobre las clases de teoría

• Sobre las clases prácticas

• Sobre los monitores o tutores de prácticas

• La sala de prácticas y su infraestructura

Periodo de formación en la especialidad y Poliomielitis:

Hospital Provincial de Valencia (1927). Archivo de la Diputación Provincial. En: González Domínguez (2006)

El Hospital Clínico de Valencia: Escuela Departamental de Fisioterapia

Clases prácticas

• Mayor prioridad formativa a las prácticas (mano de obra frente a la poliomielitis). En turno de mañana: 09.00 a 13.00 horas.

• Posteriormente, a partir de 1965, prácticas en turno voluntario de tarde con remuneración económica.

2. INSTITUCIONES DOCENTES Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD: Escuela Departamental de Fisioterapia - Hospital Clínico de Valencia

Monitores de prácticas

Sala prácticas

Clases prácticas

2. INSTITUCIONES DOCENTES Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD: Escuela Departamental de Fisioterapia - Hospital Clínico de Valencia

Monitores de prácticas

• Inicialmente Caballé y posteriormente titulados especializados:

• 1959-1962: Joaquín Montenegro y José Jesús Baselga

• 1962: Monserrat Esteban Costa; Isabel Pastor; Carmen Lázaro

• 1965: Guillermo Quintana Alonso; Cristino Herrero Marí; 1968: Manuel Escudero Torrella

Sala prácticas

Clases prácticas

2. INSTITUCIONES DOCENTES Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD: Escuela Departamental de Fisioterapia - Hospital Clínico de Valencia

Monitores de prácticas

Sala prácticas

• 1960. Nueva Facultad de Medicina. Hospital Clínico. maremagnum

• 3 ondas cortas; 1 ultrasonido; Kolster –electroestimulación empleados con poliomielitis- , baño de parafina y 3 lámparas de infrarrojos.

• 6 camillas, 4 jaulas de Rocher, plano inclinado, paralelas, pesas, escaleras, tracciones cervicales y lumbares, mecanoterapia - rueda y escalera de hombro.

Sala de prácticas. Hospital Clínico de Valencia. Por Cristino Herrerro. Promoción 1963-65

En: González Domínguez (2006)

Nóminas de estudiantes en prácticas voluntarias con pacientes poliomielíticos: Guillermo Quintana (1965) y Vicente Toledo (1967)

La clínica privada del Dr. Caballé

Carlos Caballé Lancry (Tetuán 1916 – Valencia 1981)

Año 1963. Pedro Jordá y Esther Carreres (promoción 1957-59)

3. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD EN LA ETAPA PROFESIONAL

Clínico de Valencia Clínica de Dr. Caballé

Nivel de carga asistencial

Itinerario seguido

•“El Jefe”: Exploración y Balance muscular.•Historia Clínica y Ficha de Fisioterapia con diagnóstico y tratamiento.•Ficha de Fisioterapia: receta - “movilización pasiva sistemática”.•Revisiones periódicas.

Respecto al tratamiento de Fisioterapia: quéfacultativo lo prescribía. De qué forma y sobre quéformato o soporte.

Relación-interacción con los facultativosresponsables de esos pacientes

•1959. El 90% - 30-40 diarios. Gandía

•1960. El 50% 15 a 20 diarios

•Derivados de planta de pediatría y traumatología.

•Estado de anarquía.

•En ocasiones delegaba en Monserrat Esteban Costa, monitora Jefe de prácticas. 1962-68

•Directamente del Dr. Caballé.

•En ocasiones delegaba en Pedro Jordá en Balance Muscular. 1958-2003

3. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD EN LA ETAPA PROFESIONAL

Clínico de Valencia Clínica de Dr. Caballé

Nivel de carga asistencial

Itinerario seguido

Respecto al tratamiento de Fisioterapia: quéfacultativo lo prescribía. De qué forma y sobre quéformato o soporte.

Relación-interacción con los facultativosresponsables de esos pacientes

• Grado elevado de distanciamiento • Niveles académicos perfectamente delimitados. • Excepción de Don Carlos Caballé, “nuestro padre”, con una

relación cercana debido al contacto directo tanto en las instalaciones del hospital como en su clínica privada.

(Esteban Costa; Esther Carreres y Pedro Jordá)

Relación-interacción con padres

• Acompañados de madres - Largas estancias.• Presentes durante el tratamiento para su aprendizaje.• Al principio: Actitud desvalida ante la desgracia sufrida.• Posteriormente: Actitud de valentía, constancia y aplomo, nunca de

resignación.• Relaciones personales con vínculos arraigados • Gran bullicio - “verdadera familia”

3.1. ANÁLISIS DEL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD SEGÚN CENTROS DE ASISTENCIALES

Clínico de Valencia Clínica de Dr. CaballéLancry

Respecto al tratamiento de Fisioterapia, cómo se iniciaba su primer contacto con el enfermo: exploración o examen previo En qué consistía el tratamiento de Fisioterapia aplicado

Relación-interacción con padres

3.1. ANÁLISIS DEL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD SEGÚN CENTROS DE ASISTENCIALES

Clínico de Valencia Clínica de Dr. CaballéLancry

Respecto al tratamiento de Fisioterapia, cómo se iniciaba su primer contacto con el enfermo: exploración o examen previo

• Ningún tipo de exploración previa

• Prescrito y explorado por Caballé

• Monitor – alumno Fisioterapia

• Ningún tipo de exploración previa• Prescrito y explorado por Caballé• Falta de experiencia y

conocimiento.• Falta de tiempo.

En qué consistía el tratamiento de Fisioterapia aplicado

• Bastante similar, con idéntica metodología.• Diferencia: Instalaciones e infraestructura.

Clínico de Valencia Clínica de Dr. Caballé•1961-62. Tratamiento de

ingresados.

•Pulmón de acero.

•Aprox. 15 ingresados de polio.

•No tratamiento de ingresados

•Sólo contadas excepciones en domicilio

FASE AGUDAPresencia de ingresados en planta y/ tratamiento posturalCompresas de Kenny

•No aplicación de fomentos calientes (Kenny)

FASE DE CONVALECENCIA TRATAMIENTO AMBULATORIO

Duración •Aproximadamente 1 hora de movilizaciones.

•Posteriormente: Tratamiento postural en plano inclinado, bipedestación y marcha independiente.

Tratamiento físico no eléctrico

Tratamiento físico eléctrico •Vibroterapia y Ultrasonidos en epífisis

•Corriente galvánica longuitudinal

•Exponeciales excitomotoras

•Inicio con IR, parafina o barro caliente

•Movilización sistemática y Masoterapia (talco)

•Suspensionterapia y Poleoterapia

Clínico de Valencia Clínica de Dr. CaballéFASE AGUDA

FASE DE CONVALECENCIA TRATAMIENTO AMBULATORIO

Duración

Tratamiento físico no eléctrico

Tratamiento físico eléctrico

Valoración del material disponible y adecuación para el tratamiento.

De qué forma y en quéestado se le daba el alta al paciente. Grado de participación en esa decisión.

•Aceptación y conformismo

•Necesidad de Hidroterapia

•Muy buena

•Calidad de tratamiento: nº de profesionales y material

•Alta inexistente - Duración indefinida de Ttº

•Condicionante de abandono:

Bipedestación y marcha; Edad escolarización; Dedicación familiar

•Escasa o nula participación en el alta del paciente.

Primera promoción de especialistas en Fisioterapia.

En: González Domínguez (2006).

El Hospital Clínico de Madrid

Hospital Clínico San Carlos. Fac. Medicina MadridPROFESORES Director:

MARTÍN LAGOSPersonal del Hospital Clínico con centros privados:ADRIAN SANCHÍSSANTIAGO ARTEAGA

Buena coordinación de la docencia teórica y práctica.Elevado nivel docente de profesores de teoría y práctica. VALORACIÓN EXCELENTE.

• 1962. Monitores de prácticas= 6• Responsables de exámenes prácticos.• Elevado peso específico en tratamiento de pacientes.

•Promoción 1963-65 > 20 alumnos•Promocíón 1954-66 > 25 alumnos

DOCENCIA

FASE AGUDA • Tratamiento en planta pero no a poliomielíticos

TRATAMIENTO FÍSICO

FASE AMBULATORIA

• Escurridor de fomentos calientes.• Hidroterapia e inmersión de miembros inferiores.• Menos dotación y utilización de electroterapia.

• Año 1964. Nuevas instalaciones en Plaza Cristo Rey. • Cambio de emplazamiento de la Fac. Medicina hacia instalaciones más modernas• Reducción en el número de afectados (Rosario Frías – promoc. 1964-66)

PIONEROS • Formación autodidacta: Manuel Correas y Antonio Plaza (1957-58).• Exploración y BM a pacientes: coordinadores de sala y planta; de prácticas y de alumnos

4. CONCLUSIONES

Opinión sobre el papel que han desarrollado las técnicas de fisioterapia en el arsenal terapéutico

aplicado sobre la enfermedad.

LOS TESTIMONIOS DE LOS LOS TESTIMONIOS DE LOS PROFESIONALES DE LAS PROFESIONALES DE LAS

TERAPIAS FTERAPIAS FÍÍSICAS FRENTE A SICAS FRENTE A LA POLIOMIELITISLA POLIOMIELITIS

JosJoséé VteVte. Toledo Marhuenda. Toledo MarhuendaProf. Colaborador. Prof. Colaborador. ÁÁrea Fisioterapiarea FisioterapiaDpto. PatologDpto. Patologíía y Ciruga y CirugííaaUniversidad Miguel HernUniversidad Miguel Hernáándezndez