Manejo del Niño Febril con o sin Brote
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Manejo del Niño Febrilcon o sin Brote
Dra. María L. Ávila-Agüero MDServicio de Infectología, Hospital Nacional de NiñosCosta Rica
Generalidades
• 20-35% de las consultas pediátricas ambulatorias
– Fiebre como mecanismo de defensa
• 65% de los niños consulta por fiebre, en los dos primeros
años de vida
• Causas leves hasta potencialmente mortales
• Múltiples recomendaciones, directrices y algoritmos
• Desconocimiento de la fiebre, la forma correcta de tomarla
o lo que significa
• Toda fiebre debe ser investigada:
– HC, EF, gabinete y laboratorio
¡Recuerden!
• El pronóstico suele ser excelente
– En la era vacunal, las infecciones más comunes son virales (rinitis, faringitis, laringitis, bronquitis, bronquiolitis, gastroenteritis, exantemas)
– Bacterianas (neumonía, infecciones del tracto urinario, sinusitis, amigdalitis, otitis)
– En áreas endémicas, fiebre más brote (dengue, zika, chikungunya)
Preguntas frecuentes
• ¿Cómo puede diferenciarse una fiebre de origen viral
de una de origen bacteriano?
• ¿Todos los niños febriles sin un sitio de infección
evidente necesitan un cultivo de sangre?
• ¿Se debe administrar antibióticos antes de haber
recibido los resultados del hemocultivo?
Asegúrese el EF
Un niño alerta y activo, con una apariencia saludable:
• Bien hidratado
• Sonríe
• Llanto vigoroso
• Contacto con el medio
• Se tranquiliza en brazos de su madre
y al ser amamantado
Bacteremia
Prevalencia de la infección bacteriana grave
• Niños de 0-2 meses de edad
– Neonatos febriles: 13%
– Bebés febriles de 1 a 2 meses de edad: 10%
• Infantes febriles menores de 3 meses de edad
– Las infecciones urinarias representan 1/3de todas las enfermedades bacterianas
• Riesgo de bacteremias: meningitis, endocarditis,
neumonía e infecciones de huesos y articulaciones
Laboratorio
• Hemograma
• PCR
• PCT tiene sensibilidad (85%) y especificidad (91%)
para diferenciar a los pacientes con síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) de aquellos
con sepsis
• PCT puede reducir la prescripción innecesaria de
antibióticos
• Sin embargo, la clínica es la que manda
Antibióticos
• No previene la meningitis o infecciones serias,
pero puede retardar el diagnóstico correcto
• No es un seguro
• Los datos científicos son contradictorios y poco
claros.
• ¿Cuál antibiótico?
• La fiebre no es un síntoma de déficit de ceftriaxona
¿Cómo orientarse ante un niño febril y con exantema?
• Edad
• Síntomas previos, orden de aparición de síntomas
• Síntomas concomitantes con el exantema
• Antecedentes de exposición a otros enfermos, alérgenos,
drogas, animales, etc…
• Viajes dentro y fuera del país o contacto con extranjeros
• Tiempo y forma de aparición del exantema
• Prurito, ardor, etc…
• Momento epidemiológico local
Signos y síntomas
Brote• Aparece de 2 a 5 días después del inicio de la fiebre, en
aproximadamente la mitad de los pacientes
• Típicamente maculopapular, incluye tronco y extremidades; puede afectar palmas, plantas y rostro
• Puede presentarse como un eritema difuso, que palidece con la presión
Investigación de síndrome exantemáticoNordeste de Brasil, mayo 2015
Fuente: Equipo de investigación de la Secretaria Municipal de Saúde de São Luís/MA.Tomada de presentación: Ministerio de Salud, Brasil, 2015.
Observaciones por los clínicos: aumento llamativo de recién nacidos con microcefalia
Créditos de la fotografía: OPS.
Imagen provista por la madre del recién nacido (Río de Janeiro), con autorización para su difusión exclusiva entre funcionarios de Salud Pública.
Diagnóstico diferencial
SIGNOS/ SÍNTOMAS DENGUE CHIKUNGUNYA ZIKA
Fiebre ++++ +++ ++
Mialgia/artralgia +++ ++++ ++
Edema extremidades 0 + ++
Exantema maculopapular ++ +++ +++
Dolor retroorbitario ++ + ++
Hiperemia conjuntival 0 + +++
Linfadenopatía ++ ++ +
Hepatomegalia 0 ++ 0
Leucopenia/trombocito-penia
+++ +++ 0
Hemorragia + 0 0
Fuente: adaptado de Haltead et al, a partir de la comunicación del Departamento del Servicio de Salud del Estado de Yap/Micronesia.
Conclusiones
• Niño febril: aspecto clínico, grado de T y hemograma
• Educar a los padres
• Uso racional de antibióticos
• Piense en virus
• Nada sustituye al buen juicio clínico