MANEJ O MULTIDISCIPLINARIO DE LAS PERSONAS CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y TRASTORNOS RELACIONADOS EN FRANCIAJ ORGE SOLARI YOKOTACLINICA MAISON DE SANTE DEL SUR

LA LUCHA CONTRA LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y LA ATENCIÓN DE LAS

PERSONAS QUE LA PADECEN SON UNA DE LAS PRIORIDADES DE LA SALUD

PÚBLICA FRANCESA, PUES CONSTITUYE UN DRAMA PARA LOS PACIENTES,

SUFRIMIENTO PARA SU ENTORNO Y UN ENORME DESAFÍO PARA LA SOCIEDAD.

1ero Feb 2008. Prof J oel Ménard

PLAN ALZHEIMER 2008-2012

DECISIÓN POLÍTICA DEL MÁS ALTO NIVEL ENORME ESFUERZO FINANCIERO 1,6 MIL

MILLONES DE EUROS PARA LOS 5 AÑOS PROGRAMA SANITARIO SOCIAL INTEGRAL COMPROMISO DE LA SOCIEDAD.

ALZHEIMER FRANCE

PLAN ALZHEIMER 2008-2012 OBJ ETIVOS:

CONOCER LA ENFERMEDAD:INVESTIGACIÓN DIAGNÓSTICO PRECOZ ESTANDARIZADO ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS

ESPECIALIZADOS ATENCIÓN MULTIDISCIPLINARIA MEJ ORA DE LA CALIDAD DE VIDA DE LAS

PERSONAS AFECTADAS y SU ENTORNO (FAMILIARES Y CUIDADORES)

CAMBIO DE ENFOQUE DE LA SOCIEDAD ANTE ESTA ENFERMEDAD

PLAN ALZHEIMER 2008-2012

CONSULTORIO DE MEMORIA

Existen implementadas en todas las Regiones de Francia, los Consultorios de Memoria en los establecimientos de la Red de Geriatria que forman parte de la Red de Asistencia e Investigación de cada Región, en el marco del Plan Alzheimer 2008-2012.

Son atendidas por Geriatras con entrenamiento en trastornos de memoria o por Neurólogos.

Para el abordaje inicial se cuenta instrumento denominado CUESTIONARIO DE CONSULTA DE MEMORIA.

Cuestionario de Consulta de Memoria

Información general del paciente Escolaridad Persona de Confianza Protección J urídica Protección Social Referencia de médicos que tratan al paciente Información sobre su ambiente Situación familiar Condiciones de vida Vivienda / Alojamiento Ayudas a domicilio Información social Información medica Medicamentos Información detallada del estado de salud en general Información detallada sobre la Memoria y el Comportamiento Información detallada de la vida cotidiana del paciente: actividades básicas e instrumentales de la vida diaria

Evaluación inicial

Anamnesis detallada Examen clinico Evaluación del area cognoscitiva

MMS, TEST DEL RELOJ, TEST DE LAS 5 PALABRAS, Plan de trabajo diagnostico Plan terapéutico farmacológico Plan terapéutico no farmacológico Información, orientación y educación al paciente y su familia. Evaluación Neuropsicológica Especializada Estudios necesarios para establecer el diagnostico. En caso de necesidad se programa el ingreso del paciente al

Hospital de Día para evaluación geriátrica integral estandarizada.

HGAntoineCharial-Hcharpenne- Lyon.Fr,

Evaluación funcional

El impacto de los trastornos de la memoria sobre las actividades de la vida cotidiana deben ser evaluadas a traves de los test que evalúan las actividades básicas y las actividades instrumentales de la vida diaria.

Las escalas simplificadas estudian los 4 ítems más sensibles: utilización del teléfono, utilización de medios de transporte, toma de medicamentos y gestión de finanzas.

La necesidad de ayuda al menos de uno de estos ítems constituye un compromiso significativo de trastornos significativos sobre la vida cotidiana del paciente.

Evaluación del ánimo y del comportamiento La entrevista debe buscar Trastornos

afectivos y del comportamiento o expresión de un trastorno psiquiátrico ( trastornos del sueño, apatía, depresión, ansiedad, híper emotividad, irritabilidad, agresividad, alucinaciones, ideas delirantes, etc), que pueden ser observadas dentro del cuadro de una enf. de Alzheimer o de otra demencia. La entrevista pueda estar estructurada con la

ayua de escalas tales como el Neuro Psychiatric Inventory (NPI) y la Escala de Disfuncionamiento Frontal (EDF).

Investigación de la co-morbilidad Co-morbilidades tales como depresión,

ansiedad, enfermedad cardiovascular, desnutrición, insuficiencia renal, trastorno metabólico, apnea del sueño, complicaciones iatrogénicas, entre otras deben ser descartadas en la evaluación de un paciente con demencia.

Trastornos de memoria

Demencia de tipo Alzheimer Demencia por Cuerpos de Lewy Demencias Vasculares Demencias Mixtas Demencias asociadas a Parkinson Deterioro cognoscitivo no demencial

HGAntoineCharial-Hcharpenne- Lyon.Fr.

Morbilidad Intercurrente:

Depresión Ansiedad HTA crónica ICC de bajo débito DM descompensada Infecciones respiratorias Infecciones urinarias Sobredosis de psicofármacos Secuela de ACV trombo embolicas por Fibrilación

Auricular Déficit de Vitamina B12 Hipotiroidismo Hipo natremia, Hipo calcemia

HGAntoineCharial-Hcharpenne- Lyon.Fr,

Problemas socio-sanitarios asociados

Pacientes solos sin hijos Pacientes con limitado apoyo familiar Pacientes con trastornos del

comportamiento severos Pacientes con grados severos de

discapacidad motora Pacientes en lista de espera de EHPDA

Generalidades del manejo de personas con esta enfermedad El diagnóstico y la toma a cargo de las personas con

esta enfermedad necesita de la participación de competencias multidisciplinarias, siendo el médico tratante el coordinador de la participación de los diferentes profesionales.

Él coordina con los neurólogos, geriatras y/o psiquiatras según la necesidad, y todos los profesionales que intervienen en el cuidado del paciente.

La oferta de cuidados depende de la evolución de la enfermedad en el curso del tiempo.

El objetivo es el de utilizar los recursos locales y organizar el mejor esquema de cuidados que respondan a las recomendaciones dadas.

EVALUACIÓN COMPLEMENTARIA Exámenes biológicos Estudios de imágenes Analysis del LCR

Le dosage dans le LCR des protéines Tubulin Associated Unit (TAU) totales, phospho-TAU et Ab42 peut être réalisé en cas de doute diagnostique et en particulier chez les patients jeunes.

Estudio genético Le génotypage de l’apolipoprotéine E n’est recommandé ni comme

test de dépistage de la maladie d’Alzheimer, ni comme test diagnostique complémentaire de la maladie d’Alzheimer.

Après consentement écrit, la recherche d'une mutation sur l'un des trois gènes actuellement en cause (APP, PSEN1, PSEN2) peut être réalisée chez les patients avec des antécédents familias de démence évocateurs d'une transmission autosomique dominante.

Anuncio del diagnóstico «Toute personne a le droit d’être informée sur son

état de santé » (loi du 4 mars 2002, article L 1111.2 du Code de la santé publique).

Se recomienda anunciar el diagnóstico al paciente. El anuncio puede realizarse en varias etapas según la

receptividad de la persona y su historia de vida.

El médico que establece el diagnóstico es el responsable .

Es deseable que el médico tratante coordine con el médico el especialista el plan de cuidados a largo plazo.

Plan de cuidados y de ayudas El plan de cuidados y de ayudas se establece

en función del estadio de la enfermedad y las necesidades del paciente.

Terapéutica medicamentosa Terapéutica no medicamentosa Manejo médico-psico-sociológico coordinado

con el paciente y su entorno Eventualidad de medidas de protección

jurídica

Instauración de tratamiento específico Estadio ligero (MMSE > 20) : un inhibidor de la

cholinesterasa (donépézil, galantamine o rivastigmine)

Estadio moderado (10 < MMSE < 20) : un inhibiteur de la cholinestérase ou un antiglutamate (mémantine) ;

Estadio severo (MMSE < 10) : un antiglutamate.

Uso de los Neurolépticos

No es recomendable prescribir neurolépticos en las demencias en razón del riesgo elevado de efectos indeseables severos.

Un tratamiento con antiscóticos de última generación (clozapine, olanzapine, rispéridone) podría estar indicado en pacientes que presentan síntomas sicóticos severos.

La elección de los antisicóticos debe pasar por un análisis individual de la necesidad, riesgo y beneficio.

La prescripción debe ser por corto tiempo, a las dosis minimas eficaces y ser reevaluado a los 15 días.

Intervenciones y programas de educación y de soporte a los cuidadores y familiares

Es recomendable que los cuidadores, familiares, así como los profesionales que atienden al paciente reciban información sobre la enfermedad, su manejo y existencia de redes de soporte.

Las intervenciones que pueden ser propuestas son: Educación individual o grupal Soporte psicológico individual o grupal Soporte telefónico o por Internet Cursos de formación sobre la enfermedad Capacitación en manejo conductual

CONCEPTOS CLAVE- Los trastornos de la memoria requieren de un

abordaje sistemático y estandarizado para su diagnostico precoz, tratamiento integral, vigilancia y apoyo médico-social: consultorio de memoria.

- El IRM es el estudio de imágenes recomendado en la actualidad.

- Es importante organizar un equipo multidisciplinario y un programa de diagnóstico precoz, tratamiento y ayudas para el domicilio- La institucionalización es una opción en casos de extrema necesidad.

- Es fundamental la educación de la familia y la adecuada ayuda social

CONCEPTOS CLAVE- Respecto al uso de los medicamentos anti-colinesterásicos su

eficacia en términos globales es aún limitada y esta indicada en los estadiso tempranos de la enfermedad.

-Respecto al uso de los psicofármacos, debe promoverse una política de uso racional y restrictiva de este tipo de medicamentos. Uso de protocolos de uso apropiado de estos medicamentos.

-Es importante el cuidado de la nutrición, de la higiene, del mantenimiento de la funcionalidad, de la rutina de vida agradable, el velar por el buen trato para el paciente

-Es importante tener en cuenta el problema del estrés del cuidador

-Desde el punto de vista médico es importante el control estricto de todos los factores de riesgo CV, metabólico.

-Hay necesidad de implementar la Consulta de Anuncio para paciente / familia y organizar a Protección J urídica ( certificado con diagnóstico en protocolo HC, Ev Neuropsicológica y RMN)

ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE LAS REDES DE GERIATRÍA

ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE ATENCION A LA PERSONA CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE LAS REDES DE GERIATRÍA

UNIDADES DE CORTA ESTANCIA UNIDADES DE CONVALECENCIA Y

REHABILITACIÓN UNIDADES DE CUIDADOS DE LARGA

ESTANCIA HOSPITAL DE DÍA * CONSULTA EXTERNA ATENCIÓN A DOMICILIO EHPAD / CASA DE RETIRO

ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN A LA PERSONA CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

CONSULTA DE MEMORIA

HOSPITAL DE DÍA

UNIDADES COGNITIVO - COMPORTAMENTALES

UNIDADES DE ALZHEIMER

Unités Unités AlzheimerAlzheimer28

Objetivos:

- Humanizar pequeñas unidades- Permitir la deambulacion sin barreras- Evitar problemas al juntar diversa tipología de enfermos - Limitar las contenciones físicas y/o químicas- Prevenir el maltrato- Favorecer las capacidades restantes- Proponer un acompañamiento y cuidados según ritmo y necesidades de la enfermedad- Mantener la autonomía- Prevenir la iatrogenia medicamentosa o relacional.

Unidades deUnidades de AlzheimerAlzheimer29

Ejes esenciales de la organización de las Ejes esenciales de la organización de las unidades:unidades:

1.Mantener la aferentación cognoscitiva suficiente 2.Brindar seguridad afectiva3.Promover estrategias de re-motivación4.Poner a disposición medios para preservar la capacidad de participar

Unidades de Unidades de AlzheimerAlzheimer30

Acogida permanente Acogida permanente (a tiempo completo)(a tiempo completo)

Unidades de vida Unidades de vida EHPAD - Alzheimer

CANTOU Centre d’Activités Naturelles Tirées d’Occupations Utiles  

PASA Pôles d’activités et de soins adaptésUHR Unités d’Hébergement Renforcées

Unidades de cuidades Unidades de cuidades Court séjour et unité spécifique (Unité soins aigus Alzheimer)SSR - UCC Unité Cognitive ComportamentaleUSLD - UHR

Unidades de Unidades de AlzheimerAlzheimer31

Acogida temporal Acogida temporal (secuencial o a tiempo (secuencial o a tiempo parcial)parcial)

Unidades de vidaUnidades de vida Acogida de día Acogida de noche Alojamiento temporal

Unidades de cuidados Unidades de cuidados Hospital de día

Con fines diagnósticos Con fines terapéuticos

Unités Unités AlzheimerAlzheimer32