MEMORIA DE ESTADIA

COTA AGUIRRE BRISIA DANIELA

2012030608

LIC. EN TERAPIA FISICA Y REHABILITACION 10-3

UNIVERSIDAD POLITECNICA DE SINALOA

6 Diciembre 2015 Mazatlán, Sinaloa

1 Presentación de sitio de prácticas

Yo realice mis prácticas profesionales en el Hospital Militar Regional de Especialidades

en Mazatlán, Sinaloa.

1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución

En 1980 el edificio presentaba un aspecto semejante al actual, era dirigido por el doctor

Urrologoitiia, auxiliado por otros médicos.

El hospital regional de Mazatlán, es el más antiguo de la república, sus funciones y

edificación dotan del siglo pasado (1863). Según referencia que costa en la obra “evolución del

ejercito militar” desde el año de 1905 hasta la actual, funciona como hospital militar regional.

En el año de 1976 se inicia la reconstrucción del edificio del hospital; instalaron techos,

separaron muros, se construyo totalmente la sala de pediatría y se reconstruyo el quirófano

reponiéndose de las instalaciones de agua potable y eléctricas que fueron dañadas por el ciclón

“Olivia” que azoto el puerto de Mazatlán. Después de lo ocurrido se hicieron seis etapas de

remodelación, la última fue en 1993.

En el año 2015 se realizaron remodelaciones de la sección de radiología y

ultrasonografía. Hubo 39 cambios de directoras y 11 revisiones de inspección.

Objetivos.

Disminuir la tasa de mortalidad.

Disminuir la tasa de morbilidad.

Mejorar programas sociales y ecológicos.

Incrementar los procedimientos quirúrgicos de mínima invasión.

Ampliar cobertura de programa de capacitación.

Superar el nivel de satisfacción de los pacientes.

Misión.

Proporcionar atención medica integral de primer y segundo nivel de atención, por calidad,

calidez, equidad y humanismo, para contribuir en la prevención, adaptación, recuperación y/o

rehabilitación de la salud de los y las militares y sus derechohabientes que lo requieran.

Visión.

Consolidarse como hospital de excelencia, que bajo las órdenes del cuartel general de la

tercera región militar, proporcione atención medica quirúrgica integral con calidad y calidez.

1.2 Descripción del área de trabajo

Figura1.

El área de rehabilitación se encuentra en el segundo piso del hospital y mide 12.50m de

ancho y 14.50 de largo. La puerta principal mide 210m de ancho, y 167 de largo. El piso es de

mármol, en la entrada esta la recepción, y más adelante un pasillo, en el cual a mano derecha está

el área de hidroterapia, enfrente hay un consultorio, hay dos baños uno para hombre y otro para

mujeres, un cuarto en donde se guarda ayudas externas para el paciente, otro en donde se

encuentran sabanas, fundas, toallas, etc. Después a mano izquierda está el área de electroterapia

y a mano derecha está el gimnasio.

1.3 Inspección de condiciones ergonómicas en el área laboral

Mobiliario

Área de electroterapia.

Figura 2.

Cuenta con tres camillas, y una camilla para tracción, un combo de corrientes con

ultrasonido, 3 equipos de corrientes portátiles, cortinas y un mueble con aceite, gel, cubre bocas,

guantes y vendas.

Las camillas son de la misma medida, cada una tiene un pequeño banco para poderse

subir y bajar en caso de que no alcance. Las camillas están en buen estado tienen 3 años de uso,

el combo tiene 4 años de uso, los materiales son nuevos.

Área de gimnasio.

Figura 3.

Cuenta con dos colchones, 2 cuñas, un rollo, un balancín, una barra sueca, mancuernas,

ligas, polainas, 3 espejos, un compresero, mesa con toallas, una bicicleta, una caminadora, 2

pelotas grandes y 6 chicas, un timón, barra paralela y rampa.

En esta área las cosas se encuentran en buen estado, tienen aproximadamente de uso 2

años. Las barras paralelas, el compresero y la bicicleta tienen 4 años de uso.

Área de hidroterapia.

Figura 4.

Aquí se encuentra una tina de remolino, una tina hubbard, un parafinero y sillas de

diferentes alturas.

Las sillas de diferentes alturas se utilizan para que el paciente que utilice la tina de

remolino se sienta cómodo y cuidando su postura, por ejemplo si la persona introducirá su pie en

la tina y la persona es de baja estatura se coloca la silla mas grande. Las tinas y el parafinero

tienen 3 años de uso.

Cuarto con materiales de ayudas externas para el paciente.

Figura 5.

Hay aproximadamente 2 sillas de ruedas, 50 bastones (de uno y cuatro puntos), 15

muletas y 8 andaderas.

Estos materiales se encuentran en perfectas condiciones, los materiales con mas uso tiene

4 años, pero la mayoría son nuevos y otros están aun están empaquetados.

2 Presentación de la casuística

2.1 Patologías con mayor incidencia.

Hemiplejia (Secuelas de EVC).

CIE: G81

Perdida de movimiento voluntario con alteraciones del tono muscular y la sensibilidad en

toda la extensión de los lados del cuerpo como consecuencia de una lesión cerebral.

Etiología: Evc: trombosis, hemorragia, traumatismo craneal, tumores cerebrales,

enfermedades parasitarias, Infecciones: abscesos craneales, meningitis.

Patogénesis: Evc (isquémico, hemorrágico) a consecuencia el px tiene una hemiplejia, en

la cual está formada por 3 periodos.

1°.Encamamiento: se da en procesos de coma.

2°.H. flácida: se produce parálisis motora de un hemicuerpo con hipotonía, abolición de

reflejos.

3°.H. Espástica: los centros inferiores recuperan función y va apareciendo espasticidad.

Cambios morfológicos: Perdida de movimiento del hemicuerpo por lo tanto el px va a

tener limitación en los movimientos. Mala postura, desequilibrio, dedos en garra, pie equino

varo, hipertonía en flexores de mano, limitación de extensores de muñeca y dedos

Manifestaciones clínicas: Alteración del tono muscular, reacciones asociadas

(Sincinesias), alteraciones sensitivas, perdida del movimiento, perdida de reacciones de

equilibrio y alteración de lenguaje.

Lesión manguito rotador.

CIE: M70

Lesión en la cual afecta a los tendones de los 4 músculos que lo forman; supraespinoso,

infraespinoso, subescapular y redondo menor.

Etiología: desgaste de los tendones, compresión, lesión (tendinitis, desgarro, bursitis).

Patogénesis: se lesiona al realizar cargas excesivas y movimientos repetitivos,

ocasionando que los tendones de los músculos se estiren demasiado, se escucha un chasquido, la

bursa se inflama, hay dolor por lo cual la persona inmoviliza la extremidad.

Cambios morfológicos: el hombro pierde estabilidad, desciende, el paciente adopta una

postura antiálgica, músculos débiles debido a la falta de movimiento, inflamación y rigidez.

Manifestaciones clínicas: dolor, sensibilidad, disminución del arco de movimiento,

inflamación.

Esguince de tobillo.

CIE: S93

Distensión o rotura parcial o total de un ligamento como consecuencia de un estiramiento

excesivo.

Etiología: caídas, accidentes automovilísticos, traumatismo, estiramientos inadecuados.

Patogénesis: puede ocurrir una lesión por un movimiento en inversión, eversión, y

flexión plantar forzada. Aparece un hematoma acompañado de inflamación (calor, rubor,

tumefacción, dolor y pérdida de la función.) por lo que evitara que la persona apoye el pie sobre

el suelo y la imposibilidad de moverlo.

Cambios morfológicos: se distienden o rompen las fibras de los ligamentos lo que

provoca que el tobillo sea inestable, debilidad muscular por la pérdida de la función,

desequilibrio muscular, además de un aumento de volumen en la zona.

Manifestaciones clínicas: Dolor intenso, inflamación, aparición de hematoma, y

equimosis.

Cervicalgia.

CIE: T91

Es una sintomatología para describir al dolor de cuello.

Etiología: Latigazo cervical, traumatismo, lesiones de disco, artrosis, posturas

inadecuadas.

Patogénesis: se puede presentar debido al estrés, traumatismo en el cuello, o por adoptar

posturas inadecuadas, la persona refiere dolor, en un principio será agudo con el paso del tiempo

(+3m) será crónico, habrá limitación en los movimientos del cuello, se formaran espasmos y

hay sensación de entumecimiento.

Cambios morfológicos: el paciente tiene una mala postura, el cuello estará rígido y con

movimientos limitados.

Manifestaciones clínicas: dolor, parestesia, debilidad, pérdida del movimiento, dolor de

cabeza y espasmos musculares.

Lumbalgia.

CIE: S30

Síntoma en el cual el paciente refiere dolor en la zona lumbar o espalda baja.

Etiología: Alteraciones estructurales (hiperlordosis, escoliosis), traumatismos y tumores

Patogénesis: La persona presenta dolor lumbar por una alteración en la postura,

dismetrías pélvicas, por cargar objetos pesados, estos factores repercuten en la marcha de la

persona agravando la situación, en algunos casos las raíces nerviosas espinales se comprimen

cuando la columna se lesiona, produce dolor y parestesia, el dolor limita el movimiento.

Cambios morfológicos: la zona estará rígida, con espasmo muscular y con alguna

alteración postural.

Manifestaciones clínicas: Dolor en la zona lumbar, llegando a extender a otras partes del

cuerpo como muslo y pierna, parestesia y espasmos musculares.

2.2 Bioestadística de las patologías tratadas

Tabla 1.

9%

13%

9%

16%

6% 3%

3% 3%

3%

3%

3%

3%

3%

3%

3%

3%

3% 3%

3% 3%

Patologías tratadas

Secuelas EVC

Manguito Rotador

Lumbalgia

Esguince tobillo

Cervicalgia

Meningoencefalitis

Fx cabeza radial Artroplastia de

rodilla

Endocarditis

Bacteriana

Fx platillo tibial

Vejez

Lupus

Sx Piramidal

Tendinitis patelar

Glioblastoma

Secuelas de

Encefalopatía hipoxica-

isquémica

Atrofia Cerebelosa

Hombro doloroso

Posreducción de

cadera

Prótesis de

cadera

Tabla 2.

Tabla 3.

15 17

2

7

12

17

22

Femenino Masculino

Tabla general de sexo

0

2

4

6

8

Tabla general de edad

Tabla 4.

Tabla 5.

Cabeza, 3%

Cuello, 4%

Brazo, 3%

Antebrazo, 1 % Espalda baja, 6%

Cadera, 1%

Rodilla, 3% Pierna, 1%

Tobillo, 4%

Toráx, 1%

Hemicuerpo, 3%

Cuerpo completo,

4%

Tabla general de región anatómica

1 1 1

Militar pensionado Comerciante Jubilado

Hemiplejia en relación a la ocupación

Hombres Mujer

Tabla 5.1.

Tabla 5.2.

1

2

Mujer Hombre

Hemiplejia Según sexo

1 1 1

40-50 50-60 60-70

Hemiplejia según edad

Tabla 5.3.

Tabla 6.

0

3

Nuevos Recurrentes

Hemiplejia nuevos/recurrentes

1 1 1 1

Militar Estudiante Ama de casa

Esguince de tobillo en relación a la ocupación

Hombres Mujer

Tabla 6.1.

Tabla 6.2.

1

3

Mujeres Hombres

Esguince de tobillo según sexo

2

1 1

10-20 20-30 30-40

Esguince de tobillo según edad

Tabla 6.3.

Tabla 7.

3

1

Nuevo Recurrentes

Esguince de tobillo nuevo/recurrentes

1

2

Soldado Ama de casa

Lesión del manguito rotador en relación a la ocupación

Hombres Mujer

Tabla 7.1.

Tabla 7.2.

2

1

Mujeres Hombres

Lesión del manguito rotador según sexo

1 1 1

20-30 30-40 40-50

Lesión del manguito rotador según edad

Tabla 7.3.

Tabla 8.

3

0

Nuevos Recurrentes

Lesión de manguito rotador nuevos/ recurrentes

2

1

2

Militar Ama de casa Jubilado

Lumbalgia en relación a la ocupación

Hombres Mujer

Tabla 8.1.

Tabla 8.2.

3

2

Mujeres Hombres

Lumbalgia según Sexo

1

2

1

20-40 40-50 50-60

Lumbalgia según edad

Tabla 8.3.

Tabla 9.

4

1

Nuevos Recurrentes

Lumbalgia nuevos/recurrentes

2

Ama de casa

Cervicalgia en relación a la ocupación

Hombres Mujer

Tabla 9.1.

Tabla 9.2.

2

0

Mujeres Hombres

Cervicalgia según sexo

2

50-60

Cervicalgia según edad

Tabla 9.3.

3 Tratamientos aplicados

3.1 Justificación.

Secuelas de Evc, Hemiplejia.

-Compresa húmedo-caliente

-Movilizaciones activas asistidas

-Técnicas de FNP

-Motricidad fina

2

0

Nuevos Recurrentes

Cervicalgia nuevos/recurrentes

-Ejercicios de colchón

-Ejercicios de coordinación y equilibrio

-Reeducación de marcha

Justificación: Se le pone calor para estimular las vías inhibidoras del dolor y para favorecer

el deslizamiento de los tejidos antes de movilizar al paciente. Las movilizaciones activas

asistidas es para evitar rigidez articular, estirar grupos musculares, evitando posibles

contracturas y recuperar fuerza muscular. Técnicas de FNP para promover una respuesta de los

mecanismos neuromusculares a través de la estimulación. Ejercicios de motricidad fina ya que

en un EVC lo ultimo y lo más difícil en recuperar es la mano, para que el paciente tenga un poco

mas de movimiento y que logre hacer las cosas que solía hacer antes, como peinarse, agarrar

objetos, etc. Los ejercicios de colchón son para que el paciente gane fuerza, flexibilidad,

equilibrio y prepararlo para la marcha. (1) (2) (8)

Lesión del manguito rotador

-Compresa húmedo-caliente

-Tens

-Movilización activa asistida

-Ejercicios de codman

-Timón y escalerillas.

Justificación: Tens y compresa para disminuir el dolor, ya que actúa regulando la

trasmisión del dolor a nivel de medula espinal, alterando la velocidad de la conducción

nerviosa, o liberación de neurotransmisores. Ejercicios de codman para favorecer los

movimientos de la articulación Glenohumeral, ya que con la ayuda de la gravedad se

consigue separar la cabeza del humero del acromion y se amplía el recorrido articular,

además de que esto no produce dolor. (5) (7)

Esguince de tobillo

-Hidroterapia en tina de hubbard

-Ejercicios de risser

-Estiramiento de tríceps sural

-Movilizaciones

-reeducación de marcha

Justificación: Tina de hubbard para disminuir el dolor y rigidez. Movilizaciones para que el

paciente recupere el movimiento y evitar contracturas. Los ejercicios de risser para que el

paciente tenga fuerza y resistencia. Estiramiento de tríceps sural ya que por la falta de

movimiento los músculos se acortan. (5) (4)

Cervicalgia

-Compresa húmedo-caliente en región cervical

-Tens en región cervical

-Estiramientos de escalenos y trapecios.

-Ejercicios de cuello y hombro

Justificación: Agentes físicos como analgesia y para disminuir espasmo musculares.

Estiramientos en grupos musculares para quitar contracturas, y ejercicios de cuello y hombro

para ampliar el rango de movimiento ya que el paciente presentaba limitación. (2) (3)

Lumbalgia

-Compresa húmedo-caliente

-Tens

-Ejercicios de columna

-Higiene de columna

Justificación: La aplicación de compresa y Tens son para disminuir el dolor y para que el

paciente este relajado y preparado para realizar los ejercicios con facilidad. Los ejercicios de

columna ayudan a flexibilizar los músculos acortados y fortalecer los débiles, ampliar el espacio

intervertebral si hay alguna compresión nerviosa y disminuyen los síntomas dolorosos. Además

se le debe de explicar al paciente como debe sentarse y pararse, y lo que no debe hacer porque

esto puede repercutir en su salud. (2) (5) (6)

3.2 Pronósticos y resultados.

El pronóstico de cada paciente fue bueno. El resultado de mi intervención fue

favorablemente satisfactorio ya que los pacientes tuvieron una gran mejoría en un tiempo muy

corto.

4. Conclusiones y retroalimentación.

Me llevo una gran experiencia personal de esta institución, ya que me permitió

desarrollarme en el ámbito profesional, compartir ideas y conocimientos con profesionales del

área de la salud

Trato del personal: Las personas se portaron muy amables, nos explicaron la forma en

la cual ellos trabajan, tenían la disposición de explicarnos y de corregirnos cuando era necesario.

Ambiente laboral: Es excelente ya que las personas son muy hospitalarias, además de

que siempre hay trabajo ya que todos los días hay pacientes.

Reglamento interno:

- Uniforme limpio y zapatos blancos.

– Pelo corto (hombres)

- Cabello recogido con red(mujeres)

- No llevar ningún tipo de dispositivo de almacenamiento como cámara, laptop y celular.

-Ser puntual

- No comer dentro del área.

Abordaje del paciente: El abordaje del paciente comienza desde que el paciente llega a

terapia, con un saludo, y después me presento, lo interrogo acerca de lo que tiene, por ejemplo:

que le duele, porque, como fue, desde cuando, cuando mejora y cuando empeora. Después del

interrogatorio le hago una valoración mediante evaluación manual muscular, así como examen

postural y también palpando en la zona en la cual el paciente refiere dolor. Luego comenzamos

la terapia y le explico al paciente lo que le vamos a poner y el porqué.

Supervisores:

- Mayor Eliseo Omar Damián Santiago.

- Teniente Guillermo Rosas Camacho.

- Cabo Carolina Luna Regalado.

Recomendaciones para futuras generaciones:

Estén bien preparados, con conocimientos ya que en nuestras manos está la salud de una

persona. Que es bueno saber mucha teoría pero lo que te define que tan bueno eres es en la

práctica. Otra recomendación es que se deben de ganar la confianza del paciente, si hay una

buena relación entre terapeuta y paciente va hacer mucho más fácil y rápida la recuperación. Y

que siempre debes de tener humildad, trabajar en equipo y lo más importante que debes amar lo

que haces ya que todo eso se ve reflejado en tu trabajo.

5. Bibliografía

(1) - Debra J. Rose (2005). Equilibrio y movilidad en personas mayores. España: Paidotribo

(2) Yves Xhardez. (2005). Vademécum de Kinesioterapia y de reeducación funcional. Buenos

Aires Argentina: El ateneo.

(3) - Jules M. Rothsteim, S H. Roy, Steven L. Wolf. (2005) Manual de especialista en

rehabilitación. Bandolona, España: Paidotribo.

(4) -S. Brend Brotzman, kevin E. Wilk. (2005). Rehabilitaciob Ortopedica Clinica. España: El

Sevier.

(5) - Michelle H. Cameron (2013) Agentes físicos en rehabilitación. El Sevier, España

(6) - Rene Cailliet. (2005) Espalda baja. Madrid, España.

(7) - Juan Plaja. (2003) Analgesia por medios físicos. Aravaca, Madrid.

(8) -Carlos Manuel Jiménez Treviño. (2007) Neurofacilitación. México, D.F