MEMORIA DE ESTADIA EN CLINICA SOLUCIONES MÉDICAS …
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MEMORIA DE ESTADIA EN CLINICA SOLUCIONES MÉDICAS INTEGRALES MARICELA GUADALUPE IBARRA ZUÑIGA UNIVERSIDAD POLITECNICA DE SINALOA LICENCIATURA EN TERAPIA FISICA
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MEMORIA DE ESTADIA EN CLINICA SOLUCIONES MÉDICAS
INTEGRALES
MARICELA GUADALUPE IBARRA ZUÑIGA
UNIVERSIDAD POLITECNICA DE SINALOA
LICENCIATURA EN TERAPIA FISICA
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1. Presentación de sitio de practicas
1.1 Antecedentes de creación e historia de la institución:
Misión;Ofrecer servicios médicos especializados en el diagnóstico y tratamiento de
enfermedades músculo-esqueléticas, reumáticas y hematológicas a pacientes nacionales,
extranjeros, clínicas y hospitales con trato honesto y personalizado.
Visión; Ser un equipo médico líder en la comunidad, con unidades multidisciplinarias y
tecnología de punta.
Objetivos;
Ofrecimiento de servicios integrales.
Capacidad para educar a los pacientes en materia de salud.
Capacidad médica.
Rapidez en la atención.
Calidad y calidez en el servicio.
Capacidad para trabajar en equipo.
Espacio limpio.
Honestidad.
Proporcionar confianza al paciente.
Uso de tecnología de punta.
Información-conocimientos actualizados.
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Atención personalizada.
¿Quiénes Somos? Somos un equipo de médicos especializados, unidos para
brindar un tratamiento humano y completo a todos aquellos que necesiten superar cualquier
padecimiento músculo-esquelético y reumático.
¿Quiénes son nuestros clientes? Nuestros clientes son pacientes nacionales y
extranjeros, sus familias, médicos, clínicas y hospitales que requieren servicios de salud
especializada, prevención y rehabilitación.
1.2 Descripción del área de trabajo donde realiza sus prácticas:
El trabajo se llevó a cabo en Clínica Soluciones Medicas Integrales, ubicada en Avenida
Rafael Buelna, en el periodo que comprende del 5 de septiembre al 5 de diciembre del presente
año, en un horario quebrado de 8:00 de la mañana a 1:00 de la tarde y 4:00 de la tarde a 7:00 de
la noche.
Soluciones Medicas Integrales cuenta con un espacio de buenas dimensiones para realizar
diferentes actividades al mismo tiempo y así poder brindar un excelente tratamiento a nuestros
pacientes. Esta cuenta con minisplits localizados en diferentes lugares de la clínica para que
genere un ambiente agradable como también cuenta con equipos necesarios para atender a
diferentes pacientes en un mismo tiempo para así poder brindar una mejor atención.
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1.3 Inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral:
8 camillas gruesas de madera.
5 cubículos.
1 lámpara de rayo láser.
2 compreceros.
1 diatermia.
2 parafineros.
1 rodillo (pie plano).
6 tens portátiles.
5 combos de ultrasonido.
1 barras.
2 bicicletas.
1 escalerillas.
1 timón.
1 bicicleta elíptica.
1 pelota suiza.
2 pelotas.
1 tracción cervical.
80 toallas.
3 ligas.
5
2 caminadoras eléctricas.
4 espejos.
4 banquitos.
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2. Presentación de la casuística:
2.1 Patologías de mayor incidencia que fueron atendidas en su institución con su
adecuada clave en base a la CIE10
Artritis reumatoide (CIE10 M06.8)
Etiología:
La causa de la Artritis Reumatoide se desconoce. Se ha sugerido que la Artritis
Reumatoide es una manifestación de la respuesta del huésped con susceptibilidad genética a un
agente infeccioso. Algunos autores sugieren que también podrían involucrarse factores
ambientales y hormonales, interrelacionados en forma compleja.
Dada la amplia distribución de la Artritis Reumatoide en todo el mundo, se piensa que el
microorganismo infeccioso debe ser ubicuo. Entre los diferentes microorganismos propuestos se
encuentran Mycoplasma, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, parvovirus y virus de la
rubéola, aunque no existe ninguna prueba concluyente de que estos u otros agentes infecciosos
produzcan la AR.
El proceso por el que el agente infeccioso podría desencadenar la artritis inflamatoria
crónica es también tema de controversia. Una de las posibilidades es la infección persistente de
las estructuras articulares o la retención de los productos microbianos en los tejidos sinoviales,
que genera una respuesta inflamatoria crónica. Otra alternativa sería que los microorganismos o
la respuesta a ellos indujera una reacción inmunitaria contra los componentes de la articulación,
alterando su integridad.
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Patogénesis:
La inflamación y la destrucción articular características de la AR, son procesos complejos
multicelulares, en los cuales se pueden distinguir tres fases:
Primera fase: es una fase de Inducción que precede las manifestaciones
clínicas. En esta fase, se plantea que causas ambientales, como el cigarrillo,
microorganismos o stress actúan sobre un individuo que tiene predisposición genética
para iniciar un fenómeno de autoinmunidad con la aparición de autoanticuerpos, como el
factor reumatoide (FR) o los anticuerpos anti péptidos citrulinados. Estos autoanticuerpos
pueden aparecer años antes de la presentación clínica de la enfermedad. No se conocen los
mecanismos por los cuales la tolerancia inmunológica de los linfocitos T y B se rompe y
aparecen estos autoanticuerpos.
Segunda fase: En la membrana sinovial, habitualmente hipocelular, se
observa la proliferación de la íntima (sinoviocitos), de fibroblasto‐símiles y la infiltración
subíntima de macrófagos, linfocitos T, B, células plasmáticas, células cebadas y linfocitos
NK. Es posible que citoquinas secretadas por macrófagos y sinoviocitos‐fibroblasto
símiles, como el Factor de Necrosis Tumoral alfa (TNFα) y la IL‐1 sean cruciales en la
activación del endotelio el que expresa moléculas de adhesión lo que permite la entrada de
linfocitos a la sinovial. La destrucción tisular lleva a la aparición de neoantígenos, lo que
contribuye a la cronicidad de la inflamación.
La membrana sinovial inflamada, se diferencia en la zona de unión con el cartílago y
el hueso, en un tejido de granulación particular denominado Pannus, que es el que va a
erosionar el hueso y cartílago en la tercera fase.
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Tercera fase (destrucción): La inflamación crónica lleva a la erosión ósea. La
destrucción del hueso es mediada por osteoclastos, que se diferencian a partir de
precursores hematopoyéticos, en un proceso dirigido por citoquinas. Los fibroblastos
sinoviales parecen ser los grandes integradores del cúmulo de señales que llevan a la secreción
de metaloproteinasas, agrecanasas y catepsinas, enzimas fundamentales en la degradación
del cartílago articular.
Cambios morfológicos:
Al comienzo predomina la inflamación articular. La inflamación generalmente aparece
en las articulaciones periféricas y en las vainas tendinosas, con tendinitis y bursitis, y luego en
las articulaciones más centrales. Respeta la columna, pero no en su porción cervical.
La piel del área dañada adquiere coloración rosada, roja o violeta. A medida que la
enfermedad progresa, la inflamación articular causa erosiones y destrucción de las superficies
articulares y daños tendinosos.
Con el tiempo, las articulaciones pueden perder su rango de movimiento y volverse
deformes.
Manifestaciones clínicas:
El cuadro clínico clásico de la Artritis Reumatoide usualmente se manifiesta después de
varios meses del establecimiento de la enfermedad. Por lo general se afectan las muñecas y las
articulaciones metacarpofalángicas y las interfalángicas de ambas manos.
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El curso natural de la enfermedad en la mayoría de los pacientes involucra la inflamación
crónica de varias articulaciones, con períodos de mayor intensidad que puede terminar en
discapacidad y deformidad en ellos.
En las dos terceras partes de los pacientes, comienza de forma insidiosa con fatiga,
anorexia, debilidad generalizada y sintomatología musculoesquelética vaga, hasta que se hace
evidente la sinovitis. Otros pacientes desarrollan la forma extraarticular de la enfermedad, con
manifestaciones como nódulos inflamatorios subcutáneos o afectación pulmonar.
El inicio de los signos de inflamación articular suele ser insidioso, con síntomas
prodrómicos de malestar, pérdida de peso, alteraciones vasomotoras y dolor periarticular vago o
rigidez.
De manera típica existe tumefacción articular simétrica con rigidez, calor,
hipersensibilidad y dolor. La rigidez es notable por la mañana y remite durante el día. Puede
reincidir después de inactividad durante el día y ser mucho más grave después de una actividad
agotadora.
Bioestadística de Artritis:
Niños (0-11)Adolescente
s (12-20)Adultos (21-
64)
AdultosMayores
(+65)
Pacientes 1 0 9 9
0
2
4
6
8
10
Nú
me
ro
EDAD
10
0
2
4
6
8
10
12
Hombres Mujeres
Pacientes 7 12
Nú
me
ro d
e p
acie
nte
s
SEXO
Amas decasa
Secretarias
Cocineros JubiladosEstudiant
esAlbañil
Pacientes 3 3 1 9 2 1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nú
me
ro
OCUPACIÓN
11
Primera vez 1158%
Recurrentes 842%
PACIENTES DE PRIMERA VEZ/RECURRENTES
0
2
4
6
8
10
12
14
Manos Rodillas Pies
REGIÓN ANATÓMICA
Pacientes
12
HOMBRO CONGELADO (CIE10 M75.0)
Etiología:
La cápsula de la articulación del hombro tiene ligamentos que fijan los huesos del
hombro entre sí. Cuando se presenta inflamación de la cápsula, dichos huesos son incapaces de
moverse libremente en la articulación.
La mayoría de las veces, no hay ninguna causa para la inflamación. Los factores de riesgo
incluyen:
Diabetes
Problemas de tiroides
Cambios en sus hormonas, como los que suceden durante la menopausia
Lesión en el hombro
Cirugía del hombro
Cirugía a corazón abierto
Enfermedad de discos cervicales del cuello
La inmovilización por una lesión o una cirugía en el hombro puede desarrollar hombro
congelado.
Las lesiones en las cervicales también puede ser factor para que se produzca hombro
congelado.
Patogénesis:
El hombro congelado tiene tres etapas o fases en su evolución no alcanzándose siempre el
mismo nivel de evolución adhesiva ni por desgracia de recuperación:
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Congelamiento o etapa dolorosa: empieza a disminuir el rango de movimiento y el dolor
va aumentando. La duración es de 6 a 9 semanas.
Congelado o fase adhesiva: en esta fase el dolor disminuye pero la rigidez perdura. Se
hace muy difícil la vida diaria. La duración suele ser entre 4 o 6 meses.
Descongelado o fase de recuperación: en esta fase la rigidez va disminuyendo
lentamente. La recuperación completa del movimiento y de la fuerza puede durar de
6 meses a 2 años.
Cambios morfológicos:
La esfera del húmero se acopla a una cavidad del omóplato, todo envuelto de
un tejido conjuntivo formando la cápsula articular del hombro. En esta afectación la
cápsula se espesa y se endurece, formando adherencias con una menor presencia de
líquido sinovial dentro de la articulación.
Manifestaciones clínicas:
El primer síntoma es dolor de hombro. Se puede sentir como si se ha lesionado el
hombro. Otros síntomas que se pueden experimentar son:
Aumento del dolor en el hombro a medida que mueve el brazo
Rigidez del hombro que le dificulta conseguir hacer las tareas diarias
Dolor en el hombro que le impide dormir
Brazo que no se puede subir o girar más allá de un cierto punto
En ocasiones el dolor baja por el brazo pudiendo llegar a la mano.
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Bioestadística dehombro congelado:
Niños (0-11)Adolescentes (12-
20)Adultos (21-64)
Adultos Mayores(+65)
Pacientes 0 0 6 4
0
1
2
3
4
5
6
7
Nú
me
ro
EDAD
0
2
4
6
Hombres Mujeres
Pacientes 4 6
Nú
me
ro d
e p
acie
nte
s
SEXO
15
TransitoAlbañile
sAmas
de casaPolicias
Bailarina
Juvilados
Pacientes 1 2 2 2 1 2
0
0.5
1
1.5
2
2.5
Nú
me
ro
OCUPACIÓN
Primera vez 880%
Recurrentes 2
20%
PACIENTES DE PRIMERA VEZ/RECURRENTES
REGIÓN ANATÓMICA
HOMBRO
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LUMBALGIA (CIE10 M54.4)
Etiología:
Una de las causas más comunes de la lumbalgia aguda es la distensión de un ligamento o
de un músculo de la espalda. Al levantar algo pesado, torcerse o realizar un movimiento brusco,
puede producir un estiramiento de los músculos o ligamentos o provocar desgarros
microscópicos.
Las causas de lumbalgia repentina incluyen:
Fracturas por compresión de la columna a causa de osteoporosis
Cáncer que compromete la columna
Fractura de la médula espinal
Espasmo muscular (músculos muy tensos)
Hernia de disco o disco roto
Ciática
Estenosis raquídea (estrechamiento del conducto raquídeo)
Curvaturas de la columna vertebral (como escoliosis o cifosis), que pueden ser heredadas
y se observan en niños o adolescentes
Tensión o desgarros de los músculos o los ligamentos que sostienen la espalda.
Patogénesis:
La mayoría de los episodios agudos de lumbalgia se deben inicialmente al mal
funcionamiento de la musculatura y posteriormente a un mecanismo neurológico, en el que el
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factor esencial es la activación persistente de las fibras A y C, que desencadenan y mantienen el
dolor, la contractura muscular y la inflamación.
En los casos subagudos, este mecanismo se mantiene activado y puede llegar a inducir
cambios persistentes en las neuronas medulares, lo que trae como consecuencia la persistencia
del dolor, la inflamación y la contractura, aunque se resuelva su desencadenante inicial.
Finalmente, en los casos crónicos se suman factores musculares y psicosociales, que
constituyen un círculo vicioso y dificultan la recuperación espontánea. Algunos de estos factores
son la inactividad física, que genera pérdida de coordinación y potencia muscular;
posteriormente se presenta atrofia y la consolidación de conductas de miedo y evitación, lo que
generan pensamientos catastróficos y actitudes pasivas, con transferencia a terceros de la
responsabilidad de dolencia y sus consecuencias.1
Cambios morfológicos:
Algunas veces una radiografía y resonancia muestran alteraciones morfológicas:
Picos de loro; "bultos" o protuberancias formados por material óseo en la columna
vertebral
Osteofitos; son protuberancias óseas no maduras en las vértebras con forma de espuelas
Artrosis
Hernia discal
Canal estrecho, etc.
Estos cambios son interpretados como la causa del dolor. Sin embargo, muchísima gente
tiene esas mismas alteraciones morfológicas sin presentar jamás dolor de cintura, lumbago o
lumbalgia. Esos cambios morfológicos son alteraciones que se producen porque el organismo
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no está renovando en forma adecuada sus estructuras, lo hace, pero no puede conservar la
forma original porque hay factores que afectan su buen funcionamiento.
Manifestaciones clínicas:
El principal síntoma es el dolor en la parte baja de la columna (región lumbar) y el
aumento del tono muscular y rigidez (dificultad para la mover el tronco). El dolor aumenta a la
palpación de la musculatura lumbar y se perciben zonas contracturadas. Este dolor comprende el
segmento lumbar con o sin dolor en los glúteos y las piernas, el cual en general es difícil de
localizar. Otras veces el dolor puede extenderse hacia la musculatura dorsal, aumentando la
rigidez de tronco.
Bioestadística de lumbalgia:
Niños (0-11)Adolescentes (12-
20)Adultos (21-64)
Adultos Mayores(+65)
Pacientes 0 0 11 4
0
2
4
6
8
10
12
Nú
me
ro
EDAD
19
Secretarias Albañiles Maestras PoliciasAmas de
casaEstudiante Transito
Pacientes 3 1 1 4 3 1 2
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
Nú
me
roOCUPACIÓN
Mujeres76%
Hombres24%
SEXO
Mujeres 10
Hombres 5
20
Primera vez 1280%
Recurrentes 320%
PACIENTES DE PRIMERA VEZ/RECURRENTES
REGIÓN ANATÓMICA
Zona lumbar
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FRACTURA (CIE10 T14.2)
Etiología:
Las causas de les fracturas son: predisponentes, y eficientes.
A. Causas predisponentes.- Todas las afecciones, generales o locales, que debilitan la
solidez del esqueleto, predisponen a las fracturas, y donde se manifiesta más claramente su
acción es en las fracturas llamadas espontáneas, aunque en realidad son consecutivas a un
traumatismo ordinariamente insignificante. Basta en tales circunstancias para que tenga lugar la
fractura, que el sujeto haga un esfuerzo, arroje una piedra, se descalce o levante un peso.
B. Causas eficientes. — Violencias exteriores y contracciones musculares: tales son
las dos causas determinantes.
Unas veces, la fractura se produce en el mismo punto donde ha obrado el traumatismo:
fractura directa. Otras, por el contra rio, el hueso se quiebra en un punto distante de aquel que ha
sido lesionado: fractura indirecta o por contragolpe. Las fracturas directas resultan más de un
choque que de una caída ; al contrario, las fracturas indirectas más suelen ser consecutivas a una
caída que a un choque y reconocen, como mecanismo productor, la presión, la torsión, la flexión
y la tracción.
La acción muscular puede ser bastante violenta para arrancar un punto óseo de inserción:
de este modo se fracturan la rótula, el olecranon y la tuberosidad de la tibia; pero ordinaria mente
sólo interviene como causa secundaria, sobre todo en la producción de las fracturas indirectas.
Patogénesis:
Un agente vulnerante, dotado de una energía cinética determinada, provoca tensiones que
superan la resistencia del hueso frente a ellas, ocasionando su rotura. La resistencia del hueso es
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elevada (equivalente a una décima parte de la resistencia del acero), gracias a los cristales de
hidroxiapatita que se superponen a las fibras de colágeno. Le confiere una resistencia muy
elevada a la compresión pero no tanto a la tracción e incurvación laterales. Con respecto a la
forma, la estructura tubular hueca de los huesos largos distribuye mejor las fuerzas de flexión y
torsión que si fuera una estructura cilíndrica sólida, multiplicando su resistencia x 5’3 veces.
Cambios morfológicos:
En los casos más leves, se produce una línea de interrupción simple que no llega a partir
completamente el hueso ni a desplazar los fragmentos del hueso roto: es lo que se conoce como
una fisura. Si el traumatismo es mayor, se afectan todos los componentes del hueso (periostio,
hueso compacto o esponjoso y canal medular) y se desplazan los fragmentos fracturados,
produciéndose una fractura simple o cerrada. Si la agresión que recibe el hueso es aún mayor,
puede llegar a romperse no sólo el hueso, sino también las partes blandas que lo rodean, esto es,
músculos, vasos, nervios e incluso la piel.
Manifestaciones clínicas:
Los síntomas de certeza de una fractura son:
Deformidad evidente
Limitación de la movilidad o movilidad anormal
Crepitación
En ocasiones pueden aparecer los tres síntomas contemporáneamente, pero a menudo
aparece solo uno de los tres, siendo suficiente para el diagnóstico. Aun así, existen fracturas que
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no dan lugar a ninguno de los síntomas de certeza, como las fracturas impactadas del cuello del
fémur o las del escafoides carpiano.
Los síntomas inciertos de las fracturas son:
Dolor (si no existe hay que sospechar de neuropatía o alcoholismo)
Impotencia funcional, que es más importante cuanto más desplazados estén los
fragmentos óseos
Tumefacción.
Signos:
Signos generales de la fractura: afectación de la fractura sobre el estado general (shock
hipovolémico, signos neurológicos)
Signos locales: inspección (edema, hematoma, estado de la piel), palpación (signo de
crepitación: desplazamiento de un extremo óseo sobre otro), movilización (fractura
conminuta: movimiento anormal en el foco). Hay que buscar: tumefacción, deformidad,
movilidad anormal y crepitación.
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Bioestadística de fracturas:
Niños (0-11)Adolescentes (12-
20)Adultos (21-64)
Adultos Mayores(+65)
Pacientes 2 0 10 5
0
2
4
6
8
10
12
Nú
me
ro
EDAD
0
2
4
6
8
10
12
Hombres Mujeres
Pacientes 5 12
Nú
me
ro d
e p
acie
nte
s
SEXO
25
Amasde casa
Sinprofesi
ón(niño)
Operador de
máquina
Jubilados
Estudiantes
Albañil PolicíaSecreta
ria
Pacientes 3 1 1 4 2 2 3 1
00.5
11.5
22.5
33.5
44.5
Nú
me
ro
OCUPACIÓN
0
2
4
6
8
10
12
Cabeza Tronco MiembroSuperior
MiembroInferior
REGIÓN ANATÓMICA
Pacientes
Primera vez 17100%
Recurrentes 8
20%
PACIENTES DE PRIMERA VEZ/RECURRENTES
Primera vez Recurrentes
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ESGUINCE (CIE10 T14.3)
Etiología:
Las causas del esguince (torcedura) suelen ser determinados movimientos bruscos de
la articulación: un esguince es generalmente el resultado de un movimiento inesperado, forzado,
que supera el rango de movimiento normal de una articulación. Esto daña la cápsula y
los ligamentosdelaarticulación.
La medida en que se ve dañada la articulación por un esguince depende de lo fuerte que
haya sido el impacto. Así, en los esguinces más leves, sólo se ve dañada la estructura de tejido
fibroso, mientras que en esguinces más severos se puede dar el desgarro de la cápsulaarticular o
de los ligamentos.
Patogénesis:
Se origina al afectarse la región articular por acción mecánica (la exigencia de un
movimiento brusco, excesiva apertura o cierre articular, movimiento anti-natural), o por
violencia (caída, golpe).
Dependiendo de la gravedad de los daños, los síntomas desaparecen entre una y cuatro
semanas tras el accidente.
El dolor inicial puede persistir entre una y cuatro semanas, dependiendo de la extensión
de la lesión. El dolor relacionado con el apoyo puede persistir hasta 3 meses.
Cambios morfológicos:
Las lesiones del propio ligamento se clasifican en tres grados.
Las lesiones de grado I: se presentan desgarros leves, son una distensión del tejido sin
desorganización. Aunque el tejido esta macroscópicamente intacto, el examen
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microscópicorevelapequeñas hemorragias y desgarros, y la microscopíaelectrónica
muestra un patrón de distensión.
Las lesiones de grado II:se presentan desgarros moderados, muestran desgarros
macroscópicos y hemorragias. Aunque se mantiene la continuidad del ligamento, la
fuerza se reduce de forma importante.
La lesión de grado III: se presenta la rotura completa del ligamento.
Manifestaciones clínicas:
Dolor muy localizado en un punto del ligamento.
Edema e hipertermia en relación con fenómenos vasomotores reflejos.
Equimosis o hematomas (sin trauma directo), de gran valor pronóstico dependiente de su
extensión y precocidad. En el esguince de tobillo, a nivel submaleolar y premaleolar
externo, aparecen a veces grandes tumefacciones que despues se tornan equimóticas.
Derramen articular, que puede ser de líquido sinovial (hidrartros) o de contenido
hemático (hematrosis). La hemartrosis se instaura inmediatamente después del accidente,
mientras que la hidrartrosis es de presentaciónmastardía. La existencia de hemartrosis es
un signo de gran valor, pues la sangre es un huésped no habitual de la articulación, y su
presencia en el líquido sinovial prejuzga la existencia de un traumatismo más o menos
grave.
Movimientos anormales o bostezos articulares.
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Bioestadística de esguince:
Niños (0-11)Adolescentes
(12-20)Adultos (21-
64)Adultos
Mayores (+65)
Pacientes 0 1 11 0
0
2
4
6
8
10
12
Nú
me
ro
EDAD
0
2
4
6
8
Hombres Mujeres
Pacientes 4 8
Nú
me
ro d
e p
acie
nte
s
SEXO
29
Ama decasa
Secretaria
Albañil PoliciasEstudia
ntesPsicolog
aNeocian
te
Pacientes 3 1 1 4 1 1 1
00.5
11.5
22.5
33.5
44.5
Nú
me
ro
OCUPACIÓN
Primera vez 10
83%
Recurrentes 217%
PACIENTES DE PRIMERA VEZ/RECURRENTES
30
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Cuello Miembro Superior Miembro Inferior
REGIÓN ANATÓMICA
Pacientes
31
3 Tratamientos aplicados
Lumbalgia
Ultrasonido
Son vibraciones sonoras de una frecuencia superior a los 16.000 ciclos por segundo.
Físicamente son vibraciones mecánicas, compresiones y dilataciones periódicas de la materia que
se propagan a través de la misma con un movimiento ondulatorio (No se transmiten en el aire,
necesitan de un medio líquido para propagarse).
Acción de los ultrasonidos sobre el tejido.
El efecto terapéutico de los ultrasonidos es complejo y está determinado por diferentes
efectos, que se fusionan obteniendo resultados benéficos.
Acción térmica: la energía de los ultrasonidos absorbida por los tejidos atravesados por el
haz termina transformándose en calor y a aumentando la temperatura de la zona tratada. Las
moléculas de los tejidos se someten a vibraciones de elevada frecuencia y, a consecuencia del
rozamiento, la energía mecánica adquirida por las moléculas acaba transformándose en calor.
Acción mecánica: en el apartado correspondiente a los principios físicos, veíamos
Cómo los ultrasonidos podían asimilarse a una vibración que produce ondas de presión en
los tejidos. De esta manera, se ven sometidos a unos movimientos rítmicos alternativos de
presión y tracción, que producen una especie de micromasaje celular, con modificaciones de la
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permeabilidad y mejora de los procesos de difusión. El metabolismo celular está aumentado, a lo
que contribuye también la vasodilatación inducida por el calor.
Acción química: junto con las acciones anteriores puede observarse una mayor facilidad
para la difusión de sustancias. Los ultrasonidos hacen penetrar agua en coloides y pueden
transformar geles en soles.
Resultados esperados:
- Vasodilatación de la zona con hiperemia y aumento del flujo sanguíneo.
- Incremento del metabolismo local, con estimulación de las funciones celulares y
de la capacidad de regeneración tisular.
- Incremento del metabolismo local, con estimulación de las funciones celulares y
de la capacidad de regeneración tisular.
- Incremento de la flexibilidad de los tejidos ricos en colágeno, con disminución de
la rigidez articular y de la contractura, en combinación con cinesiterapia.
- Efecto antiálgico y espasmolítico, que son los más útiles en lo que a indicaciones
se refiere.
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- Corrientes interferenciales
Corriente interferencial. Corrientes alternas de media frecuencia; es la intersección de dos
corrientes una de 4 000 Hz y otra de 4 100 Hz que ambas se entrecruzan y dan por resultado otra
corriente con valores entre 0-100 Hz, modulada llamada corrientes interferenciales.
Resultados esperados, efectos fisiológicos:
Disminución del dolor.
Normalización del balance neurovegetativo.
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Regulación funcional sobre órganos internos.
Acción antiinflamatoria en derrames y edema.
Mejoría del metabolismo.
Acomodación para evitarla:
· Aumentar la intensidad.
· Variar la frecuencia.
Duración del tratamiento:
Variable-depende del proceso y su evolución.
1 sesión al día.
15 min de duración.
3 días a la semana.
3-4 semanas.
Se indican:
Indicaciones Dolor (muscular, tendinoso, ligamentario, capsular o neural).
- Ejercicios de Williams
Williams propone ejercicios de flexión desde la posición de decúbito supino hasta la
posición sedente. También insiste en el estiramiento de los músculos lumbro-sacros y en
fortalecimiento de los músculos abdominales para evitar el desplazamiento anterior de la
columna lumbar (es decir, hiperlordosis) y lograr con esto evitar la desestabilización de la región
lumbro-sacra.
La secuencia de los ejercicios permite recuperar el perfil fisiológico de la columna,
evitando la basculaciónpélvica anterior y estirando los músculos posteriores.
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Al realizar la flexión de tronco se amplían los agujeros de conjunción aliviando así el
dolor y la compresión.
Posición inicial del paciente al practicarlos, tipo de ejercicio, estadio de la enfermedad al
indicarlos, sentido de la basculación de la pelvis, complejidad y región de la columna afecta
donde es de utilidad.
Ambos coinciden en tres objetivos fundamentales: la flexibilización de la región lumbar,
el fortalecimiento de esta región empleando técnicas fortalecedoras y la práctica de ejercicios
correctores y cuarto objetivo que es la reeducación postural.
Durante la intervención los resultados en su mayoría fueron exitosos, se cumplió uno de
los objetivos principales en el paciente que es adaptarlo a las actividades de la vida diaria así
como la suprimir y erradicar el dolor o cualquier síntoma experimentado en el paciente. Las
expectativas en el paciente para su recuperación fueron totalmente cumplidas y satisfactorias
llegando al objetivo esperado logrando la consumación de todos métodos y técnicas en beneficio
del paciente.
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- Artritis reumatoide
Ultrasonido
El ultrasonido continuo sobre la mano beneficia la fuerza de prensión en las personas con
artritis reumatoide (AR).
El ultrasonido es una de las modalidades elegidas con frecuencia por los profesionales
médicos calificados para el tratamiento sintomático de la AR en base a sus efectos antiinflamatorios y
analgésicos. Esta revisión de dos ensayos aleatorios (ECA) demostró que el ultrasonido continuo
aplicado en agua sobre las caras dorsal y palmar de la mano aumenta la fuerza de prensión en
comparación con el placebo. Este beneficio no fue evidente con el tratamiento combinado (ejercicio,
baño de cera, baños farádicos de manos). El ultrasonido también produce un aumento marginal en la
flexión dorsal de la muñeca, disminuye la rigidez matinal y reduce el número de articulaciones
tumefactas y dolorosas. Las conclusiones están limitadas por los pocos estudios, el tamaño reducido
de la muestra y las limitaciones en la metodología del estudio.
- Aplicación de compresas húmedo calientes
La compresa húmeda caliente aplicada en las articulaciones afectadas por artritis
reumatoide busca los siguientes objetivos:
Vasodilatación. Aumento del flujo de sangre a la zona (hiperemia). La hiperemia tiene
efecto analgésico (reduce el dolor), favorece la nutrición de los tejidos y la eliminación de
productos de desecho.
Disminución de la presión arterial.El calor afecta al corazón y reduce la presión
sanguínea. Si baja en exceso, pueden producirse mareos, por lo que es necesario supervisar para
evitarlo.
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Efecto sedante. El estímulo de calor de larga duración tiene efecto sedante, ya que
favorece la relajación muscular, evita el espasmo muscular, alivia la fatiga y ralentiza la
conducción nerviosa de estímulos dolorosos.
- Electroestimulación
Existen tres métodos terapéuticos principales para la administración de ENET. La ENET
convencional (ENET-C) se administra a una frecuencia de estimulación alta con baja intensidad.
Mientras que el alivio del dolor es casi inmediato, generalmente se disipa en cuanto se quita la ENET.
Un segundo método es la ENET tipo acupuntura (ENET-TA). Ésta se administra a baja frecuencia e
intensidad alta, cerca del límite de tolerancia de la persona.
- Parafina
La parafina conduce el calor lentamente y mantiene el calor por más tiempo que el agua.
1) Puede cubrir toda la parte a tratar.
2) No importa el lugar a la hora de realizar un baño de parafina, y no debe mantenerse en una
posición fija.
3) No hay peligro de sufrir una quemadura.
4) Debido a que tiene un componente de hidratación de la piel luego de la utilización, hidrata
durante la el tratamiento y la parte del masaje.
- Movilidad articular
Movilidad articular juega un papel importante en el tratamiento de artritis reumatoide
pues uno de sus beneficios es mantener la movilidad articular, ganar ángulos articulares, drenaje
del edema provocado por la inflamación, etc.
Objetivos
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Los objetivos generales del programa de rehabilitación incluyen: alivio del dolor,
preservación y recuperación de la función articular y de la fuerza muscular, mantener o mejorar
la capacidad funcional para las actividades de autocuidado, vocacionales y recreacionales.
El pronóstico de pacientes con artritis reumatoide se busca mantener o evitar la pronto
deformación de las articulaciones, buscando la adaptación y re incorporación en casos que
detuvieron sus actividades por la enfermedad.
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- Fracturas
Ultrasonido
El empleo del ultrasonido en el tratamiento de fracturas óseas con retardo en su proceso
de curación, sugieren la utilidad de esta terapia no sólo para acelerar la curación de estas
fracturas, sino además, en disminuir la incidencia de las fracturas que finalmente no logren curar,
por lo tanto, probablemente se evitó la evolución de un número de fracturas a casos de nouniones
o pseudoartrosis, lo cual hubiera implicado costosos tratamientos incluyendo el quirúrgico.
Nota: No es recomendable aplicar ultrasonido en pacientes que tengan material
quirúrgico (placa, tornillos, prótesis, etc. Es una contraindicación).
Corrientes interferenciales
Siempre es posible establecer un esquema con corriente interferencial. Se puede tratar
dolor agudo, dolor crónico, inflamación, trastornos de la circulación, regeneración de tejidos y la
potenciación muscular. Es una corriente que puede tener influencia sobre tejidos tan diferentes
como los músculos estriado y liso, el tejido conjuntivo, el tejido nervioso, etc. por esto se
reportan para el tratamiento de diferentes procesos patológicos, que tienen en común la presencia
de dolor o de algún grado de inflamación, en procesos con trastornos del trofismo, etc.
Es así, que este tipo de corriente se indica para:
El dolor de origen osteomioarticular de causa traumática, degenerativa o reumática.
En los cuadros dolorosos crónicos donde está muy limitada la actividad física, o cuando
son dolorosos los métodos de ejercicios, entonces es conveniente relajar la musculatura y puede
ayudar mucho la aplicación de corriente interferencial.
Movilidad articular
Efectos generales:
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- Aumento de trabajo cardiaco.
- Aumento de la circulación sanguínea.
- Aumenta la temperatura, por lo tanto aumenta la oxigenación.
- Reducción de la marcha.
Objetivos:
Favorecer la formación del callo de fractura (magnetoterapia) • Revertir los efectos
negativos de la inmovilización • Conseguir la maxima recuperación funcional posible • Prevenir
las posibles complicaciones, generalmente de problemas tromboembólicos, inflamación y dolor,
inhibiciones musculares y amiotrofia y rigidez articular.
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Hombro congelado
Objetivos
Los objetivos generales del tratamiento fisioterapéutico son:
• Aliviar el dolor.
• Reducir o eliminar la inflamación.
• Mantener o recuperar la movilidad articular.
• Reforzar los músculos debilitados.
• Obtener la funcionalidad del hombro para las actividades laborales y/o deportivas.
Ultrasonido
El ultrasonido se usa como intervención fisioterapéutica por sus efectos fisiológicos que
incluyen el aumento del flujo sanguíneo, una mayor permeabilidad capilar y del metabolismo
tisular, el aumento de la extensibilidad tisular, la elevación del umbral de dolor y la alteración de
la actividad neuromuscular que conduce a la relajación muscular, lo que es muy efectivo en
patología tendinosa.
Electroestimulación- corrientes interferenciales
Para entender las posibilidades de la electroterapia con objetivos analgésicos es
imprescindible, primero, el conocimiento de la fisiología básica del dolor y todos los procesos
relacionados, las características morfo funcionales de los receptores, las características de las
fibras sensitivas, las características de las vías sensitivas, así como los aspectos relacionados con
la percepción del dolor. Para no rebasar los objetivos del capítulo, solo reflejaremos aquí los
elementos integradores, difíciles de encontrar de forma resumida en la bibliografía. En este
sentido mencionaremos las causas de fracaso de un programa de electro analgesia, los factores a
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tener en cuenta para lograr los objetivos del programa, así como las teorías propuestas para
explicar los efectos analgésicos de la corriente eléctrica.
Ejercicios
Efectos locales:
• Mejora la circulación (bomba mecanica).
• Aumento del volumen muscular.
• Combustiona el glucógeno.
• Favorece la potencia muscular (ejercicios activos)
• Distensión de estructuras fibrosas (ejercicios pasivos).
• Estimula los nervios perifericos.
Efectos generales:
• Aumento del trabajo cardíaco.
• Aumento de la circulación general (favorece el intercambio vascular).
• Favorece la termogenesis por lo que aumenta la temperatura.
• Conlleva a efectos psíquicos favorables, conduciendo a un estado físico satisfactorio.
Ejercicios isométricos
La fase isométrica se describe como aquella que se caracteriza por una ausencia de
movimiento pero dándose una situación de contracción muscular. Simplemente con sostener un
peso o mantener una posición estaremos trabajando los músculos implicados sin necesidad de
movilizar la carga. Sus beneficios son aprovechados tanto por el entrenador como por el que los
realiza:
Ganancia de fuerza igual o superior que las fases concéntricas y excéntricas,
dependiendo del ejercicio.
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Nuevos estímulos de fuerza ante situaciones de estancamiento.
Ausencia de movimientos lesivos al no requerir una técnica dinámica en su
ejecución.
Se puede encontrar el ángulo perfecto de forma individualizada según las
necesidades del entrenado.
Mejora las descompensaciones provocadas por la atrofia muscular.
Esguince
- Ultrasonido
1- Efectos térmicos.
Cualquier tipo de energía al actuar sobre el cuerpo humano sufre una transformación en
forma de calor, lo cual supone una pérdida con relación a los objetivos primarios para los cuales
se usa esencialmente, por ejemplo en los ultrasonidos resulta inevitable que la agitación del
tejido debida a la vibración genere calor, si debemos considerar que el calor añade una cualidad
extra a la terapia con ultrasonidos es otro asunto, durante mucho tiempo se ha considerado así,
con el paso del tiempo y la práctica parece cada vez más claro que los resultados positivos de los
US se deben fundamentalmente al efecto mecánico sobre los tejidos.
En todo caso habrá que ir con exquisito cuidado no con los posibles efectos terapéuticos
del calor sino con los posibles efectos nocivos en forma de posible quemadura del periostio.
Cuidado especialmente al tratar zonas en que haya hueso próximo, atención a la dosis y no dejar
de mover el cabezal para evitar riesgos innecesarios.
2- Efectos mecánicos.
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Son los responsables de los logros obtenidos con el tratamiento con ultrasonidos, al
aplicar el cabezal y conectar al cuerpo un equipo de US hacemos vibrar el tejido subyacente
hasta la profundidad deseada, esa vibración de alta frecuencia es la que nos resulta útil en las
tendinitis y en las cicatrices queloides para lograr una mayor elasticidad del tejido que tratamos,
esa vibración es capaz de movilizar en el ámbito celular tejido esclerotizado adherido que no
podemos alcanzar con otro tipo de vibraciones manuales o con equipos de masaje.
Dependiendo los resultados se aplicara de manera diferente:
Ultrasonido continuo: Se utiliza como termoterapia profunda y selectiva en
estructuras tendinosas y periarticulares. Se controla su dosificación mediante la aparición del
dolor perióstico si hay sobrecarga térmica local. Puede aplicarse en presencia de osteosíntesis
metálicas. Contraindicado en procesos inflamatorios agudos, traumatismos recientes, zonas
isquémicas o con alteraciones de la sensibilidad.
Ultrasonido Pulsado: La emisión pulsante es la utilizada actualmente por sus
efectos positivos sobre la inflamación, el dolor y el edema. Está indicada en procesos agudos e
inflamatorios ya que con parámetros adecuados carece de efectos térmicos.
Al no producir dolor perióstico, se carece del aviso de sobredosis y hay que ser prudentes en
intensidades medias y altas.
Efectos terapéuticos
Objetivos: Térmicos:
Aumento de la temperatura en la zona
Vasodilatación
Aumento del metabolismo
Mejora elasticidad del tejido conjuntivo
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Electroestimulación- corrientes interferenciales
Las corrientes interferenciales poseen un amplio espectro de aplicación tanto en estética
como en rehabilitación. Actúan fortaleciendo los músculos, estimulando la circulación y en
rehabilitación reduce el dolor. En este sentido pueden ser usadas en los siguientes trastornos:
Fortalecimiento muscular
∗ Artrosis
∗ Síndromes por abuso
∗ Períodos de inmovilización post-yeso
∗ Procesos post-quirúrgicos
∗ Contusiones y esguinces
Analgesia
∗ Proceso post-traumáticos
∗ Mialgias
∗ Neuralgias
∗ Espondilosis
∗ Periartritis
∗ Neuropatías por atrapamiento
- Ejercicios isométricos
La fase isométrica se describe como aquella que se caracteriza por una ausencia de
movimiento pero dándose una situación de contracción muscular. Simplemente con sostener un
peso o mantener una posición estaremos trabajando los músculos implicados sin necesidad de
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movilizar la carga. Sus beneficios son aprovechados tanto por el entrenador como por el que los
realiza:
Ganancia de fuerza igual o superior que las fases concéntricas y excéntricas,
dependiendo del ejercicio.
Nuevos estímulos de fuerza ante situaciones de estancamiento.
Ausencia de movimientos lesivos al no requerir una técnica dinámica en su
ejecución.
Se puede encontrar el ángulo perfecto de forma individualizada según las
necesidades del entrenado.
Mejora las descompensaciones provocadas por la atrofia muscular.
- Fortalecimiento muscular
Efectos esperados:
Aumenta la resistencia a la fatiga e incrementa la capacidad para el trabajo físico y
mental
Ayuda a combatir la ansiedad, la depresión y el estrés mental
Mejora la capacidad para conciliar el sueño
Provee una manera sencilla para compartir actividades con amigos y familiares
contribuyendo a mejorar aspectos sociales.
Ofrece mayor energía para las actividades diarias.
Tonifica los músculos e incrementa su fuerza.
Mejora el funcionamiento de las articulaciones.
Contribuye a la pérdida de peso cuando esto es necesario
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Durante la intervención y la aplicación del tratamiento fisioterapéutico que se llevó a
cabo en la mayoría de los casos resultados exitosos puesto que los pacientes fueron incorporados
a sus actividades de la vida diaria como el trabajo o recreación, se reeducó la marcha en casos de
esguince de tobillo y la disminución de dolor e inflamación en el área de la lesión, se buscó la
prevención por medio del fortalecimiento y ganar propiocepción de esta manera el paciente se
rehabilito de manera espera y satisfactoria para el mismo y el equipo terapéutico.
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Referencias
(hernandez, 2010)
(Dr. Bismarck Martín Piñero, 2014)
(Brosseau L, 2009)
(Ultrasonido de baja intensidad para el tratamiento de fracturasoseas, 2005)
(bernal)
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CONCLUSIONES Y RETROALIMENTACION
Mi experiencia personal durante mis estadías en la Clínica Soluciones Medicas Integrales,
fueron buenas ya que aprendí nuevas cosas de las cuales son la importancia de los valores como
la responsabilidades que teníamos durante el nuestra jornada de trabajo puesto que son las
principales herramientas para tener una formación adecuada. Aprendí también a perder el miedo
frente a un paciente, saber dirigirme a él/ella con respeto que cada uno de ellos se merece y
explicarle cuál es su tratamiento y en qué consiste, de igual manera si es su primera terapia
explicarle cómo se siente al aplicarle por ejemplo TENS, para así poder creer un ambiente
tranquilo y poderle brindar al paciente nuestra confianza.
Un gran reto para mi compañera Esthefany y para mí fue al momento de atender a un
bebe de 1 año del cual nunca habíamos atendido, y que en ese preciso momento nos explicaron
lo que a él se le hacía, y lo llamo reto ya que el pequeño es muy inquieto y no quería que le
hiciéramos su terapia, pero como mucho esfuerzo y paciencia logramos a completar su terapia a
tiempo.
El tratamiento que se le daba a nuestros pacientes ya venía con una orden de su doctor de
cabecera, lo cual la encargada del área de terapia física Liliana Ontiveros junto a su mano
derecha el señor Jorge nos daban a conocer el tratamiento de cada paciente ya con la orden de su
respectivo doctor.
¿Recomiendo este lugar? Si lo recomiendo ya que es una clínica muy bien conformada
puesto que tiene todo lo que se necesita para realizar una buena terapia con comodidad para
nuestros pacientes.
