Mort digna i document de voluntats anticipades. Què diu la llei? Quins són els drets dels malalts?

Dr. Josep Vidal Alaball. EAP ArtésDUI Mònica Navarro Ordoñez. ACUT Bages-Berguedà

22 de setembre del 2015

Curs d’actualització en urgències a l’Atenció Primària

http://bit.ly/1FYvPfn

2

http://bit.ly/1LJ0TSb

3

Document de Voluntats Anticipades

Document de Voluntats Anticipades (DVA) també anomenat Testament Vital

-És un document dirigit al metge o metgessa responsable, en el qual una persona major d’edat, amb capacitat suficient i de manera lliure, expressa les instruccions a tenir en compte quan es trobi en una situació en què les circumstàncies no li permetin expressar personalment la seva voluntat

Marc legal

4

Conveni sobre els Drets Humans i la Biomedicina del Consell d’Europa del 4 d’abril de 1997 (article 9)

Llei 21/2000, de 30 de desembre sobre els drets de la informació relacionats amb la salut i l’autonomia del pacient i la documentació clínica (article 8)

Perquè el DVA?

5

Tothom té dret a posar límits a qualsevol actuació que s’efectuï sobre un mateix o a demanar una actuació determinada

La base del DVA és el respecte a l’autonomia de la persona, posant al seu abast una eina per continuar exercint-la i assegurar que aquest respecte es mantindrà quan es presenti una situació de vulnerabilitat

6

Possible contingut

Criteris: que tinguin en compte la priorització dels valors i les expectatives.

Situacions sanitàries concretes en què vol que es tinguin en compte les instruccions.

Instruccions i límits més concrets a l’actuació mèdica davant de decisions previstes, sobretot quan es té informació de probabilitats evolutives.

El representant és la persona que es nomena perquè actuï com a interlocutor vàlid i necessari amb el metge o l’equip sanitari.

Altres consideracions: donacions d’òrgans...

El representant

Substitueix a l’atorgant quan no pugui expressar les seves voluntats, les interpreta i les aplica

No pot contradir el contingut del document, actuant seguint els criteris i les instruccions

Pot contradir els aspectes no especificats íntegrament en el document

Millor si no és un dels testimonis, ni el metge responsable, ni el personal sanitari

Si poden ser persones amb vinculació afectiva o de parentiu amb el pacient

7

Validació del DVA

Davant de 3 testimonis: majors d’edat, tenir plena capacitat i, al menys, 2 d’ells no poden tenir relació de parentiu fins a 2n grau. Tampoc relació patrimonial. Han de poder actuar de manera independent

Davant de notari: sota la seva responsabilitat garanteix la capacitat de la persona, que està degudament informat del contingut del document i que es correspon amb la seva voluntat. Es pot fer allà on es trobi el pacient, en cas de no poder-se desplaçar

8

Conservació del DVA

La persona és qui l’ha de portar al metge responsable, o si no pot, la família o el representant

Es pot dur al centre sanitari on s’atén al pacient i adjuntar-lo en la seva HC. Cal indicar de manera visible que hi ha un DVA

9

10

DVA model del Comitè de Bioètica de Catalunya

No hi ha un model únic de DVA, cada persona pot fer servir el document que consideri més oportú

Renovació i revocació

Es pot fer en qualsevol moment

Modificar, ampliar o concretar el document exigeix els mateixos requisits

També s’acceptaria un document signat per l’atorgant

17

Límits dels DVA

Que la voluntat impliqui una acció contra la ordenament jurídic explícit

Que impliqui una acció mèdica contra les bones pràctiques establertes. En canvi sí pot limitar, no consentir o rebutjar un tractament

Que la situació no sigui la prevista i ens faci dubtar sobre si la persona mantindria allò que ha deixat escrit.En aquest cas s’ha de consensuar amb la família o representant i deixar-ho reflectit a la HC.Si cal consultar al Comitè d’ètica assistencial.

18

Què podem fer als Centres Assistencials?

Oferir ajuda per redactar el DVA Cal saber si la persona reuneix els requisits:

● major d’edat ● si està coaccionada ● si entén l’abast de la decisió● si coneix la seva malaltia i la possible evolució● ha nomenat representant● se li ha informat sobre la revocació, modificació i

cancel·lació del document ● coneix les limitacions que preveu la llei

19

Obligacions dels professionals

Acceptar el DVA

Inscriure’l a la Història Clínica del pacient

Tenir-los en compte en les decisions

Si fos el cas, raonar per escrit perquè no ha seguit allò que li indicava el document

20

Què haurien de fer els professional?

Informar als seus malalts de l’ajuda que li pot aportar un DVA

Ajudar a orientar el document de forma realista

Aconsellar l’actualització dels ja fets Conèixer els representants abans de prendre

decisions difícils

21

Registre de Voluntats Anticipades

El Departament de Sanitat i Seguretat Social promou un registre centralitzat de DVA que facilita l’accés independentment d’on es trobi el titular.

Inscripció voluntària El document és vàlid igualment Cal adjuntar fotocòpia compulsada dels DNI del

sol·licitant i els 3 testimonis, i el DVA signat per tots i s’ha de designar representant.

22

Sol·licitud d’inscripció al Registre de VA

23

On s’ha de presentar?

Tots els centres sanitaris de Catalunya Oficina d’Atenció ciutadana a Barcelona,

Girona, Terres de l’Ebre i Cerdanya Delegació Territorial del Govern de la

Generalitat a Lleida i a Tarragona Departament de Salut a Barcelona

24

Preguntes més freqüents

25

Quins tipus de contingut podria escriure al meuDVA?● Alguns continguts del seu DVA poden consistir en:

designar un representant, descriure quins tractaments mèdics acceptaria o rebutjaria a la fi de la vida, demanar cures pal·liatives, entre d’altres

Què són les mesures de suport vital?● Són aquells procediments que reprodueixen de manera

artificial aquelles funcions vitals bàsiques que el pacient ja no pot realitzar per ell mateix degut al seu estat de salut. L’objectiu de les mesures de suport vital és el manteniment de la vida i no la curació

● Exemples de mesures de suport vital són:• ventilador mecànic• alimentació i hidratació artificials, via venosa o sonda• administració de medicació per a evitar infeccions• diàlisi, per a extreure les toxines dels ronyons quan aquests no

funcionen ...

26

Al DVA, puc especificar voluntats relatives a lameva persona un cop mort?● Sí, pot especificar voluntats relatives a la donació

d’òrgans, donació del cos per a la investigació científica, o la voluntat sobre l’enterrament o la incineració, entre d’altres

Puc fer constar noms de les persones que no vull que prenguin decisions relatives a la meva salut?● Sí, pot especificar al document els noms de les

persones que no vol que prenguin decisions relatives a la seva salut

27

Té caducitat un DVA?● Un cop realitzat el DVA no té caducitat i, per tant, té

efectivitat fins la mort de la persona atorgant, però és molt convenient que es revisi i renovi periòdicament, sobretot si han esdevingut fets no contemplats en el document anterior

Es pot canviar o revocar un DVA?● Es pot realitzar una renovació del DVA per a reafirmar la

voluntat expressada fa molt temps o es pot realitzar una substitució de DVA en cas de canviar de parer. També es pot modificar per adequar-lo millor als avenços de la tècnica científica.

● Un DVA es pot canviar o revocar sempre i quan l’atorgant conservi les seves plenes capacitats

Més informació

Comitè de Bioètica de Catalunya: “Consideracions sobre el document de Voluntats Anticipades” http://bit.ly/1JiHZB8

Generalitat de Catalunya● Canal salut http://bit.ly/1K0CzQQ

● Registre de Voluntats Anticipades http://bit.ly/1U5WtyB

● Guia informativa http://bit.ly/1KMC1bI COMB Voluntats Anticipades http://bit.ly/1KjJxz7

DOGC num 3665-27/06/2002. Decret 175/2002, de 25 de juny, pel qual es regula el Registre de Voluntats Anticipades (pàg 11616) http://bit.ly/1MTfoIR

28

Moltes gràcies

29

Gràcies a Jaume Roca i Míriam Garcia Sala per la documentació