Necesidades de eliminación intestinal. Administración de enemas
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Necesidad de eliminación
Factores que afectan la función intestinal, cuidados de enfermería a pacientes con trastornos de la defecación. Aplicación de enema: Concepto, objetivo, tipos y procedimientos.
ELIMINACIÓN INTESTINAL
Es la expulsión o eliminación de los desechos del producto de la digestión, la cual es esencial para la salud.
FACTORES QUE AFECTAN LA FUNCIÓN INTESTINAL
1.- Desarrollo
Recién nacidos y lactantes
Niños pequeños Edad de 1 ½ - 2 años
Escolares y Adolescentes
Ancianos
FACTORES QUE AFECTAN LA FUNCIÓN INTESTINAL
2.- Dieta
3.- Líquidos
4.- Actividad
5.- Factores psicológicos
6.- Hábitos de defecación
7.- Fármacos
8.- Procedimientos diagnósticos
9.- Anestesia y cirugía
10.- Cuadros patológicos y dolor
Estreñimiento
Retención Fecal (Fecaloma)
Diarrea
Incontinencia Intestinal
Flatulencia
Problemas en la Eliminación Fecal
Menos de tres defecaciones a la semana. Esto implica la eliminación de heces duras y secas o la ausencia de eliminación de heces.
Estreñimiento
Hábitos intestinales irregulares.Abuso de laxantes o enemasAumento de estrés psicológicoInsuficiente ingestión de LíquidoInsuficiente ingestión de líquidosEjercicio insuficiente.Edad.Proceso de la enfermedad.Trastornos emocionales, como la depresión o la confusión mentalFalta de intimidadFármacos como los opiáceos o las sales de hierro
Causas
Fecalomas
Masa o colección de heces endurecidas o parecidas al cemento en los pliegues del recto.
Los fecalomas resultan de la retención prolongada y la acumulación de material fecal
Detección:
Consecuencias: En algunas situaciones graves, las heces se acumulan y se extienden bien hacia arriba al interior del colon sigmoideo, o más arriba de éste
• Se reconocen por el paso de líquido fecal filtrado (diarrea) y por heces anormales. La porción líquida de las heces se filtra hacia fuera y alrededor de la masa fecaloidea.
• Los fecalomas se pueden valorar por el examen digital del recto, durante el cual la masa endurecida se puede palpar a menudo.
Diarreas
• Infección intestinal (enteritis).• Aumento del estrés. • Transgresiones dietéticas. • Abuso de catárticos. • Medicaciones. • Otras enfermedades.
Se refiere al paso de heces líquidas y al aumento de la frecuencia de las defecaciones
Causas para el desarrollo de la diarrea:
Incontinencia fecal
•Puede ocurrir en momentos específicos, como después de las comidas, o irregularmente.
•La incontinencia fecal se asocia generalmente con el funcionamiento deteriorado del esfínter anal o de sus nervios, como en algunas enfermedades neuromusculares, traumas de la médula espinal y tumores en el músculo externo del esfínter anal.
•La incontinencia fecal es un problema de angustia que puede conducir a la larga al aislamiento social.
Pérdida de la capacidad voluntaria para controlar las descargas fecales y gaseosas a través del esfínter anal.
Características:
Presencia de cantidades excesivas de gases (flato) en los intestinos que lleva al ensanchamiento y dilatación de los intestinos (distensión intestinal).
Flatulencia que lleva a la distensión intestinal.
La flatulencia
• Promover, mantener o restaurar el patrón anticipado de defecación.
• Valoración de los datos obtenidos y en los diagnósticos de enfermería establecidos.
• Considerar los factores que influyen en la eliminación fecal norma del paciente.
Cuidados de Enfermería a pacientes con Trastornos de la defecación.
• Prevenir el estreñimiento y su recurrencia.
• Prevenir el desequilibrio de líquido y electrólitos
• Prevenir la excoriación de la piel perianal en pacientes
• Reducir o prevenir la flatulencia en pacientes
El objetivo de los cuidados de enfermería
1. Una dieta equilibrada.
2. Ingesta de líquido adecuada.
3. Comidas regulares.
4. Un tiempo regular y adecuado para defecar. 5. Ejercicio regular.
6. Intimidad para la defecación.
7. Supositorios rectales, enemas o laxantes cuando sean necesarios.
Medidas generales que promuevan la defecación regular:
Administración de Administración de EnemasEnemas
EnemaEnema
• Es la introducción o instilación de una solución en el recto y colon sigmoide
Propósitos
• Aliviar estreñimiento estimulando la peristalsis
• Ablandar heces y lubricar el recto y colon
• Limpiar el recto y colon como preparación para procedimientos diagnósticos, partos o
procedimientos quirúrgicos
Propósitos• Administrar medicamentos, fluidos y/o nutrientes.
• Establecer un programa regular de eliminación fecal o entrenamiento del intestino
TiposEnemas de Limpieza
• Más comunes
• Usadas para limpiar el colon y recto de heces
• Estimulan la peristalsis por irritación y distención mecánica
• Más efectivas si se retienen por el mayor tiempo posible (5 a 10 min)
• Se dividen en dos subtipos:
a. de alto volumen b. de bajo volumen
TiposEnemas de Limpieza dealto volumen
• Usadas para limpiar completamente el colon
• Usan volúmenes de 500 a 1,000 ml de solución (jabón blanco, agua + glicerina o aceite, etc.)
• Requieren de cambios de posición para una buena irrigación
TiposEnemas de Limpieza debajo volumen
• Usadas para limpiar el recto y sigmoide solamente
• Usan volúmenes de 500 ml de solución o menos
• Requieren que el paciente permanezca acostado de lado izquierdo
Tipos
Enemas Carminativas
• Usadas para aliviar la distención abdominal y expeler flatus.
• Usan un volumen de 60 a 80 ml.
Tipos
Enemas de Retención
• Usadas para proveer al cliente de nutrientes, medicamentos o fluidos.
• Usan un volumen de 90 a 500 ml.
Tipos
Enemas de Retención
• Deben ser retenidas por 1 a 3 horas.
• Se dividen en subtipos: a. de aceite b. antihelmínticas c. nutritivas d. medicinales
Tipos
Enemas de Retorno (Harry Flush Enemas – Irrigación Colónica)
• Usadas para aliviar flatus.
• Usan volúmenes de 1,000 ml instilado en flujos de 100 a 200 ml
• Requiere cambio del agua
Tipos de Soluciones
Isotónicas
Hipotónicas
Hipertónicas
(agua corriente)
(jabón blanco)(solución salina)
Complicaciones más comunes
• Trauma o irritación a la mucosa
• Alteraciones electrolitos
• Hipervolemia/ Intoxicación por agua / deshidratación
• Mareos y debilidad
• Disritmias cardiacas
• Fallo cardiaco agudo
• Retención de la Enema
Categorías Diagnósticas más comunes
• Riesgo a alteración a la integridad de la piel
• Riesgo a caída
• Disminución en la salida cardiaca
• Riesgo a desbalance de volumen de fluidos
• Exceso de volumen de fluidos
II Procedimiento
• Verificar orden médica
•Identificar al paciente
•Estimar la habilidad del paciente para tolerar y/o cooperar (hemorroides, problemas cardiacos, niveles de Na, K y última alimentación)
• Lavar sus manos
• Buscar equipo a utilizar
• Proveer privacidad
• Explicar el procedimiento al paciente
Equipo y Materiales
• Set de enema adecuado al tipo prescrito
• Protector de ropa
• Guantes limpios
• Lubricante soluble en agua
• Papel de baño
• Chata, inodoro portable o baño accesible
• Set para IV
• Solución prescrita
Procedimiento Enema de Limpieza (alto volumen)
III. Intervenciones• Colocar protector de ropa de
cama debajo del cliente
• Preparar la bolsa de enema con solución y a temperatura adecuada
• Remover aire del tubo
• Colocar al paciente en posición Sims izquierda
Procedimiento Enema de Limpieza (alto volumen)
III. Intervenciones• Colocar guantes limpios
• Lubricar 10 a 15 cm. de la porción distal del tubo
• Pedir al paciente que se relaje
• Separar los glúteos insertando el tubo de 10 a 15 cm. sin forzar
Procedimiento Enema de Limpieza (alto volumen)
III. Intervenciones• Instilar la solución por
gravedad (1 ó 11/2 metro)
• Detener la solución si el paciente evidencia incomodidad severa
• Usar medidas alternas para ayudar al paciente a retener la solución si fuera necesario
Procedimiento Enema de Limpieza(alto volumen)
III. Intervenciones• Cerrar y extraer el tubo
• Estimular al paciente a retener la solución el mayor tiempo posible.
Procedimiento Enema de Limpieza (alto volumen)
III. Intervenciones• Asistir al paciente en el
proceso de eliminación
• Disponer apropiadamente del equipo usado
• Lavar sus manos y documentar
• Repetir según sea necesario (no > de 3 veces)
Procedimiento Enema de Limpieza (bajo volumen)
III. Intervenciones• Remover la tapa de la punta
prelubricada del envase
• Separar los glúteos e insertar con cuidado en el recto del paciente
• Exprimir el envase plástico hasta que todo el fluido haya salido y retire.
Procedimiento Enema de Retorno
III. Intervenciones• Instilar 200 ml de fluido
• Bajar el envase de la enema a una altura inferior al intestino
• Alternar la administración del fluido y la altura del envase hasta que el gas haya salido o hasta que paciente refiera alivio
Procedimiento Enema de Retorno
III. Intervenciones• Cambiar la solución
cuando esta se observe muy sucia
• Asistir al paciente en su higiene
Procedimiento Enema por Colostomía
III. Intervenciones• Obtener equipo adecuado
para administración de enemas por colostomía y proceder igual al procedimiento usado en enemas via rectal
Documentación del Procedimiento
• Hora de Administración
• Tolerancia del paciente al procedimiento
• Tiempo de retención
• Cantidad y tipo de solución utilizada
• Efectividad -- Color -- Consistencia -- Cantidad