Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda

Área Ciencias De La SaludPrograma: Medicina

Unidad Curricular : Practica Medica II

Profesor: Alumnos: Dr. José Guanipa Leonel Valero

Luis Rangel

Santa Ana de Coro, Enero de 2013

Obstrucción e infarto instestinal

Obstrucción IntestinalObstrucción Mecánica Íleo paralítico / Íleo

adinámico

Cuadro clínico consecuencia de la

DETENCIÓN completa y persistente del tránsito de gases y contenido

intestinal en algún punto del tubo digestivo. Es uno de los procesos más frecuentes en la urgencia quirúrgica.

DISMINUCIÓN O AUSENCIA de peristaltismo intestinal, que puede aparecer tras la cirugía abdominal, tras una lesión peritoneal o asociado a distintas patologías.

Hipersensibilidad y distensión abdominal, ausencia de ruidos intestinales, náuseas y vómitos.

Obstrucción IntestinalClasificación y etiología:

MECÁNICAA)Obstrucción simple, sin lesión vascular:

-Atresias y estenosis congénitas

-Estenosis adquiridas: inflamatorias, tx, Tu.

-Compresiones intrínsecas por cuerpos extraños, cálculos biliares, parásitos, fecalomas.

-Bridas o adherencias.

B) Oclusión con lesión vascular:

-Hernias estranguladas

-Vólvulos

-Invaginaciones

ESTRANGLACIÓN

Obstrucción IntestinalClasificación:

NO MECÁNICA:

A)Sx. vascular:

-Por embolias

-Por trombosis mesentéricas

B)Sx. Neurogénicos:

-Paralítico: peritonitis.

-Espásticos: intoxicaciones por plomo, intoxicaciones alimentarias.

“Menores de dos años: lo más frecuente es la invaginación intestinal.”

Obstrucción Intestinal

*

Pérdida de líquidos y electrólitos hemoconcentración hipovolemia insuficiencia renal choque muerte.

Obstrucción Intestinal

SÍNTOMAS:

-Dolor cólico o continuo en el mesogastrio [ - ], borborigmos, localizado durante estrangulación.

-Vómitos [ - ], bilis y moco o fecaloide.

-Hipo.

-Estreñimiento o diarrea.

-Hematoquecia (invaginaciones).

Obstrucción Intestinal

SIGNOS:

-Distensión abdominal [ - ]

-El dolor con la palpación y la rigidez suelen ser mínimos.

-Temperatura 37.8° C.

-Shock

-Hiperestesia, fiebre y rigidez (estadios tardíos de obstrucción con estrangulación).

-Masa palpable.

-Hipotensión

-Taquicardia

Obstrucción IntestinalDiferencias

Estado del px Escasa repercusión Estado grave - Shock

Temperatura Ligera hipertermia Fiebre

Leucocitos Leucocitosis casi normal

Hiperleucocitosis desviada a la izquierda

En la obstrucción En la oclusión

Estado del px Escasa repercusión Estado grave - Shock

Temperatura Ligera hipertermia Fiebre

Dolor Moderado e intermitente

Intenso y permanente

Latencia Cortos períodos de acalmia

Con paroxismos

Distensión Importante, difusa Localizada al principio

Peristaltismos Mediana intensidad Muy intensos

Desequilibrio hídrico y electrolítico

Moderado Acentuado

Obstrucción Intestinal

SIGNO DE VON WHAL:

Meteorismo localizado, inmóvil, sin peristaltismo, hay resistencia elástica a la palpación

Obstrucción Intestinal

SÍNDROME DE KOENING:

Dolor abdominal intermitente, náuseas, vómitos, ausencia de emisión de gases, estreñimiento, peristaltismo intestinal; al cabo de 4 o 5 hrs el dolor y el peristaltismo desaparecen y la crisis termina con evacuaciones diarreicas abundantes.

Obstrucción IntestinalDiagnóstico:

Anamnesis

Examen físico

Laboratorio:

-Leucocitos (normales o desviados a la izquierda).

- Amilasa sérica (Mas que todo estrangulación*)

- Rx.

- TAC

Infarto Intestinalo Mesentérico

Anatomía: Circulación Mesentérica

Arteria Mesentérica SuperiorE Inferior.

Vena Mesentérica Superior e Inferior y Vena Porta.

Infarto Intestinal:

Infiltración Sanguínea.

Paredes Intestinales y de Mesenterio.

Hematoma Intraparietal.

Enfermedad Oclusiva o Vasoespástica Arterial.

Enfermedad Venooclusiva.

Factores Predisponentes:

Afecciones Cardiovasculares.

Afecciones Digestivas.

Infecciones Generales.

Enfermedades Generales.

Compresiones intestinales extrínsecas.

Obstrucción intestinal.

Intoxicaciones.

Traumatismos Abdominales y Operatorios.

Alergias.

Causas:

Existen 2 mecanismos por los cuales se puede producir el infarto intestinal o mesentérico:

Naturaleza del Obstáculo: La afectación puede ser arterial, venosa o de ambas.

Obliteración Arterial. Obliteración Venosa. Infartos Neurogenicos.

Mecanismo Intimo de la Lesión.

Manifestaciones Clínicas:

Síntomas Funcionales:

Dolor atroz, persistente y sin remisiones.Vómitos.Diarrea. Oclusión Intestinal Aperistáltica.

Síntomas Generales:

Shock Hipovolemico

Manifestaciones Clínicas:

Signos Físicos: Muy Inespecíficos.

Inspección: Abdomen Plano o ligeramente balonado en la región epigástrica y periumbilical.

Auscultación: asas intestinales silentes.

Palpación: Tumefacción Profunda. No hay contracción muscular.

Percusión: Zona de matidez.

Tacto Rectal.

Exámenes Complementarios:

Hematológicos: Hemoconcentración

Radiografía Simple de Abdomen.

Laparotomía Exploratoria.

Evolución y Complicaciones:

MUERTE en el 80 y 100% de los casos.

Shock Hipovolemico.

Peritonitis.

Estercoremia.

Diagnostico y Diagnostico Diferencial:

Anamnesis.

Cuadro Clínico.

Exámenes Complementarios.

Diagnostico Diferencial: Todas aquellas afecciones que constituyen abdomen agudo quirúrgico.

Hemorragia Interna. Pancreatitis Aguda. Oclusión Intestinal. Peritonitis.

Bibliografía

Principios de Medicina Interna de Harrison. 16va edición. Editorial McGraw & Hill.

Manual de actuación y protocolos en urgencias. 2da edición. Editorial Fiscam.

Principios de semiología quirúrgica. Augusto Diez. III Tomo. Sistema digestivo.

Diccionario médico Espasa.