NeoadyuvanciaNeoadyuvancia en en

estadios avanzados de estadios avanzados de

ccncer de ovarioncer de ovario

MarMara Josa Jos MartMartnez Ortiznez Ortiz

OncologOncologa Ma Mdicadica

HU Santa LucHU Santa Lucaa

Punto de partida.

75% de las pacientes se diagnostican en estadio III o IV

Punto de partida.

75% de las pacientes se diagnostican en estadio III o IV

ndar de tratamiento: Ciruga y quimioterapia adyuvante

ndar de tratamiento: Ciruga y quimioterapia adyuvante

Supervivencia:

Enfermedad residual

Morbilidad y mortalidad postoperatoria

Punto de partida.

Punto de partida.

Objetivo.

Objetivo.

Administracin de tratamiento antes de la ciruga

Neoadyuvancia

Aumentar probabilidad de reseccin completa

Reducir la morbilidad y mortalidad perioperatoria

Curiosidades.

Mas de 1000 publicaciones sobre

quimioterapia neoadyuvante en cncer de ovario

Consenso.

Consenso.

Sociedad Oncologa Ginecolgica

82% NO evidencia para

QT neoadyuvante en

cncer de ovario avanzado

Consenso.

Sociedad Oncologa Ginecolgica

82% NO evidencia para

QT neoadyuvante en

cncer de ovario avanzado

4 conferencia consenso

Gynecologic Cancer Intergroup

QT neoadyuvante estndar ovario avanzado

Plantear en subgrupo definido de pacientes

Consenso.

Sociedad Europea Oncolog

Ginecolgica

70% SI evidencia para recomendar

QT neoadyuvante en

cncer de ovario avanzado

4 conferencia consenso

Gynecologic Cancer Intergroup

QT neoadyuvante estndar ovario avanzado

Plantear en subgrupo definido de pacientes

Sociedad Oncologa Ginecolgica

82% NO evidencia para

QT neoadyuvante en

cncer de ovario avanzado

Consenso.

Consenso ?

Cundo ?

Por qu ?

Cmo ?

Cundo ?

Por qu ?

Cmo ?

Cundo ?

Por qu ?

Cmo ?

Cundo ?

Por qu ?

Cmo ?

Punto de partida.

Cundo ? Cundo ?

1. Diagnstico histolgico de cncer de ovario epitelial

2. Estadio IIIC o IV

3. Evaluacin Comit multidisciplinar

4. Paciente no candidato a ciruga inicial:

PS

Comorbilidad

Enfermedad bulky

Irresecabilidad

1. Diagnstico histolgico de cncer de ovario epitelial

2. Estadio IIIC o IV

3. Evaluacin Comit multidisciplinar

4. Paciente no candidato a ciruga inicial:

Cundo ? Cundo ?

1. Infiltracin difusa o en profundidad del mesenterio

del intestino delgado

2. Carcinomatosis difusa que implique estmago y/o largos

fragmentos de intestino delgado o grueso

3. Infiltracin de duodeno y/o parte del pncreas

4. Infiltracin de grandes vasos del ligamento

hepatoduodenal, tronco celaco o detrs de la porta

heptica

5. Infiltracin del parnquima heptico

IrresecabilidadIrresecabilidad Cundo ? Cundo ?

Cundo ? Cundo ? PS y PS y comorbilidadcomorbilidad

PS 0-1 80%

Cundo ? Cundo ? EdadEdad

No diferencias en supervivencia en subgrupos

< 50 aos, 50-70, > 70 aos

Guas.

Consenso ?

Guas.

Cundo ? Cundo ?

Cncer epitelial IIIC o IV irresecable de inicio

Cundo ?

Por qu ?

Cmo ?

Cundo ?

Por qu ?

Cmo ?

Por qu ? Por qu ?

QTNA/ciruga vs Ciruga/QTA

6844 pacientes

Menos ostomas ( 8% vs 19%)

Menos resecciones de intestino delgado ( 4% vs 6%) y grueso (

11% vs 21%)

Menos complicaciones postoperatorias: infecciones ( 11% vs

18%), complicaciones gastrointestinales ( 29% vs 35%), problemas

pulmonares ( 4% vs 11%)

Por qu ? Por qu ?

QTNA/ciruga vs Ciruga/QTA

6844 pacientes

Menos ostomas ( 8% vs 19%)

Menos resecciones de intestino delgado ( 4% vs 6%) y grueso (

11% vs 21%)

Menos complicaciones postoperatorias: infecciones ( 11% vs

18%), complicaciones gastrointestinales ( 29% vs 35%), problemas

pulmonares ( 4% vs 11%)

No diferencias

en SV

Por qu ? Por qu ?

QTNA/ciruga vs Ciruga/QTA

670 pacientes IIIC o IV

Similar SLP ( 12 meses) y SG ( 29 vs 30 meses)

Mayor citorreduccin ptima: enfermedad residual < 1 cm (81% vs

42%)

Menos complicaciones postoperatorias: muertes (07% vs 25%),

infecciones ( 2% vs 8%), hemorragias grado 3/4 ( 4% vs 7%),

eventos trombticos ( 0% vs 26%)

Por qu ? Por qu ?

QTNA/ciruga vs Ciruga/QTA

550 pacientes IIIC o IV

Similar SV a 12 meses ( 76% vs 70%)

Mayor citorreduccin ptima: enfermedad residual 0 cm ( 35% vs

15%)

Menos complicaciones postoperatorias: infecciones ( 3% vs 6%),

eventos trombticos ( 0% vs 2%)

Tiempo hospitalizacin

Por qu ? Por qu ?

s reseccin completa y menor morbimortalidad perioperatoria

No diferencias

en SV

Cundo ?

Por qu ?

Cmo ?

Cundo ?

Por qu ?

Cmo ?

Cmo ? Cmo ?

EORTC 55971

670 pacientes IIIC/IV

3 ciclos QT- QX - 3 ciclos QT

CHORUS

550 pacientes IIIC/IV

3 ciclos QT- QX - 3 ciclos QT

Cmo ? Cmo ?

EORTC 55971

670 pacientes IIIC/IV

3 ciclos QT- QX - 3 ciclos QT

CHORUS

550 pacientes IIIC/IV

3 ciclos QT- QX - 3 ciclos QT

10% progresi

de enfermedad

3% imprecisi

diagnstica

Cmo ? Cmo ?

ToxicidadCHORUS

Neutropenia ( febril)

Anemia

Nauseas/vmitos

Toxicidad renal

Cmo ? Cmo ?

Quimioterapia con carboplatino y paclitaxel

Intravenosa cada 21 das

3 - 4 ciclos

10% progresi

de enfermedad

Cundo ?

Cmo ?

Por qu ?

Cundo ?

Cmo ?

Por qu ?

Cundo ?

Cmo ?

Por qu ?

Cundo ?

Cmo ?

Por qu ?

Cncer epitelial IIIC o IV irresecable

Cundo ?

Cmo ?

Por qu ?

Cundo ?

Cmo ?

Por qu ?

3-4 ciclos QT carboplatino-paclitaxel iv cada 21 das

Cncer epitelial IIIC o IV irresecable

Cundo ?

Cmo ?

Por qu ?

Cundo ?

Cmo ?

Por qu ?

s reseccin completa y menor morbimortalidad perioperatoria

3-4 ciclos QT carboplatino-paclitaxel iv cada 21 das

Cncer epitelial IIIC o IV irresecable

Muchas gracias Muchas gracias

por vuestra atencipor vuestra atencinn