Nivel de conocimiento de clareamiento en piezas vitales en ... · Ecuador, using a questionnaire of...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CARRERA DE ODONTOLOGÍA Nivel de conocimiento de clareamiento en piezas vitales en los estudiantes de noveno semestre de la facultad de odontología de la Universidad Central Del Ecuador, periodo 2016-2016. Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la obtención del Título de Odontólogo AUTOR: OLIVO GALARZA ANDRÉS SEBASTIÁN TUTOR: DRA. KARLA ELIZABETH VALLEJO VELÉZ QUITO, FEBRERO, 2017.
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Nivel de conocimiento de clareamiento en piezas vitales en los
estudiantes de noveno semestre de la facultad de odontología de la
Universidad Central Del Ecuador, periodo 2016-2016.
Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la obtención del Título
de Odontólogo
AUTOR: OLIVO GALARZA ANDRÉS SEBASTIÁN
TUTOR: DRA. KARLA ELIZABETH VALLEJO VELÉZ
QUITO, FEBRERO, 2017.
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo ANDRES SEBASTIAN OLIVO GALARZA en calidad de autor del trabajo de
investigación: “Nivel de conocimiento de clareamiento en piezas vitales en los
estudiantes de noveno semestre de la facultad de odontología de la Universidad
Central Del Ecuador, periodo 2016-2016.”, autorizo a la Universidad Central del
Ecuador a hacer uso de todos los contenidos que me/nos pertenecen o parte de los que
contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponde, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a
lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Andrés Sebastián Olivo Galarza
172139038-1
iii
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE
TITULACIÓN
Yo, Karla Elizabeth Vallejo., en calidad de tutor del trabajo de titulación : “Nivel de
conocimiento de clareamiento en piezas vitales en los estudiantes de noveno
semestre de la facultad de odontología de la Universidad Central Del Ecuador,
periodo 2016-2016.”, elaborado por el estudiante Andrés Sebastián Olivo Galarza,
estudiantes de la Carrera de Odontología, Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador, considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios
en el campo metodológico, en el campo epistemológico y ha superado el control anti
plagio, para ser sometido a la evaluación por parte del jurado examinador que se
designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo investigativo sea habilitado
para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central del
Ecuador.
En la ciudad de Quito. a los 28 días del mes de Diciembre del año 2016
Dra. Karla Elizabeth Vallejo Vélez
DOCENTE-TUTORA
CC. 070970400-6
iv
APROBACION DE LA PRESENTACION ORAL/TRIBUNAL
El tribunal conformado por Dr. Wladimir Andrade, Dra. Katherine Zurita y Dra. María F
Alarcón.
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del título
de Odontólogo presentado por el señor Andrés Sebastián Olivo Galarza.
Con el título:
Nivel de conocimiento de clareamiento dental en piezas vitales en los estudiantes de
noveno semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador
periodo 2016-2016.
Emite el siguiente veredicto: (aprobado/reprobado) APROBADO
Fecha: 26-01-2017
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre/ Apellido Calificación Firma
Presidente: Dr. Wladimir Andrade 19 …………………………………
Vocal 1: Dra. Katherine Zurita 19 …………………………………
Vocal 2: Dra. Maria F. Alarcón 19 …………………………………
v
Dedicatoria
Dedico el presente trabajo a mi madre quien ha sido un ángel en mi vida, dándome
fuerza y aliento en los momentos difíciles, brindándome parte de su experiencia y
consejos para progresar y mejorar cada día en la vida profesional que comienzo.
ANDRÉS
vi
Agradecimientos
Quiero agradecer a Dios por bendecir mi vida, por darme la dicha de levantarme
todos los días con salud y con el amor y apoyo de mi familia en esta etapa
universitaria, por darme las fuerzas necesarias para levantarme después de cada
tropiezo que eh sufrido y aprender de los errores cometidos y por darme las ganas y
energía para comenzar esta nueva etapa de vida profesional.
A todos los docentes de la Universidad Central del Ecuador de la Facultad de
Odontología que fueron parte de la formación profesional que he recibido, a mí tutora
Dra. Karla Vallejo quien ha sido un pilar importante en este proceso investigativo
sabiendo guiar de la mejor manera brindándome sus consejos para obtener los
mejores resultados de la investigación propuesta.
vii
Índice de contenidos
Resumen .................................................................................................................................. xv
Introducción ............................................................................................................................ 1
Capítulo I ................................................................................................................................. 3
El problema ............................................................................................................................. 3
1.1 Planteamiento del problema: ................................................................................ 3
1.1.1 Formulación del problema .................................................................................... 5
1.1.2 Objetivos de la investigación ................................................................................. 5
1.1.2.1 Objetivo general .............................................................................................. 5
1.1.2.2 Objetivos específicos ....................................................................................... 5
1.2 Justificación .......................................................................................................... 6
1.3 Hipótesis ............................................................................................................... 7
1.3.1 Hipótesis de trabajo ............................................................................................... 7
1.3.2 Hipótesis nula ......................................................................................................... 7
Capítulo II ............................................................................................................................... 8
Marco Teórico ......................................................................................................................... 8
2.1 Estética en la Historia ........................................................................................... 8
2.2. Color .................................................................................................................. 11
2.2.1. Dimensiones del color ........................................................................................ 11
2.2.1.1. Matiz. ............................................................................................................ 11
2.2.1.2. Valor .............................................................................................................. 11
2.2.1.3. Croma ............................................................................................................ 12
2.2.2 Método de selección de color ............................................................................... 12
2.3. Alteraciones de color .......................................................................................... 15
2.3.1. Pigmentación extrínseca ..................................................................................... 16
2.3.2. Pigmentación intrínseca ..................................................................................... 20
2.3.2.1. Pigmentaciones congénitas .......................................................................... 21
2.3.2.1.1. Pigmentaciones Preeruptivas ............................................................... 21
2.3.2.1.2. Pigmentaciones poseruptivas ............................................................... 25
2.3.2.2. Pigmentaciones adquiridas .......................................................................... 26
2.4. Agente clareador ................................................................................................ 27
viii
2.4.1. Mecanismo de acción del peróxido de hidrógeno ............................................. 28
2.4.2. Mecanismo de acción del peróxido de carbamida ............................................ 30
2.4.3. Efectos biológicos ................................................................................................ 31
2.4.3.1. Alteración de la microflora oral.................................................................. 31
2.4.3.2. Efectos sobre tejidos blandos ...................................................................... 31
2.4.3.3. Penetración en cámara pulpar .................................................................... 32
2.4.3.3.4. Efectos sobre esmalte ............................................................................ 33
2.4.3.5. Efectos sobre dentina ................................................................................... 33
2.4.3.6. Efectos sobre materiales restauradores ..................................................... 34
2.5. Técnica de Blanqueamiento ............................................................................... 35
2.5.1. Blanqueamiento domiciliario. ............................................................................ 37
2.5.2. Blanqueamiento en consultorio .......................................................................... 41
2.5.3. Sensibilidad post clareamiento .......................................................................... 44
Capítulo III ............................................................................................................................ 47
Metodología ........................................................................................................................... 47
3.1. Diseño de la investigación .................................................................................. 47
3.2. Población ........................................................................................................... 48
3.2.1. Muestra ............................................................................................................... 48
3.3. Operacionalización de las variables ................................................................... 50
3.4. Método de recolección de información ............................................................... 51
3.4.1. Consentimiento informado ................................................................................. 51
3.4.2. Encuesta ............................................................................................................... 52
3.5. Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados ....................... 52
3.6 Aspectos éticos .................................................................................................... 53
3.7. Aspectos administrativos ................................................................................... 56
3.7.1 Recursos humanos y materiales. ......................................................................... 56
3.7.2. Cronograma de actividades. ............................................................................... 57
3.7.3. Costos de la investigación ................................................................................... 58
3.7.4. Financiamiento .................................................................................................... 58
Capítulo IV ............................................................................................................................ 59
Resultados .............................................................................................................................. 59
4.1. Presentación, análisis e interpretación de resultados .......................................... 59
4.2. Discusión ............................................................................................................ 85
Capítulo V .............................................................................................................................. 87
ix
Conclusiones y recomendaciones ......................................................................................... 87
5.1 Conclusiones ....................................................................................................... 87
5.2 Recomendaciones ................................................................................................ 89
Bibliografía ............................................................................................................................ 90
Anexos .................................................................................................................................... 95
x
Índice de tablas
Tabla # 1: Muestra…………………………………………..……………………49
Tabla # 2: Operacionalización de variables …………………..………………….50
Tabla # 3: genero………………………………………………...………………..60
Tabla # 4: Edad…………………………………………………..……………….61
Tabla # 5: Pregunta 1……………………………………………………………..62
Tabla # 6: Pregunta 2…………………………………………..…………………63
Tabla # 7: Pregunta 3……………………………………………..………………64
Tabla # 8: Pregunta 4…………………………………………..…………………65
Tabla # 9: Pregunta 5…………………………………………..…………………66
Tabla # 10: Pregunta 6……………………………………………………………67
Tabla # 11: Pregunta 7……………………………………………………………68
Tabla # 12: Pregunta 8……………………………………………………………69
Tabla # 13: Pregunta 9……………………………………………………………70
Tabla # 14: Pregunta 10………………………………………..…………………71
Tabla # 15: Pregunta 11…………………………………….…….………………72
Tabla # 16: Pregunta 12…………………………………………..………………73
Tabla # 17: Pregunta 13……………………………………………..……………74
Tabla # 18: Pregunta 14………………………………………..…………………75
Tabla # 19: Estadística de Fiabilidad Alfa de Cronbach…………………..……..76
Tabla # 20: Tablas cruzadas: NIVEL TOTAL GÉNERO………………...……..77
xi
Tabla # 21: Acierto en las respuestas nivel cognitivo……………………………78
Tabla # 22: Acierto en las respuestas nivel cognitivo según indicadores……..…79
Tabla # 23: Acierto en las respuestas nivel praxitivo……………….…………..80
Tabla # 24: Acierto en las respuestas nivel praxitivo según indicadores…...…..81
Tabla # 25: Tabla # 25. Acierto en las respuestas nivel afectivo…………….…82
Tabla # 26: Acierto en las respuestas nivel afectivo según indicadores…....…..83
Tabla # 27: Promedios totales…………………………………………………..84
xii
Índice de Gráficas
Gráfica # 1: género……………………………………………………………..60
Gráfica # 2: Edad……………………………………………………………….61
Gráfica # 3: Pregunta 1…………………………………..…….……………….62
Gráfica # 4: Pregunta 2………………………..………………………….…….63
Gráfica # 5: Pregunta 3……………………..…………………………………..64
Gráfica # 6: Pregunta 4………………………..……………..…………………65
Gráfica # 7: Pregunta 5…………………………………..…………….……….66
Gráfica # 8: Pregunta 6………………………………………………..….…….67
Gráfica # 9: Pregunta 7…………………………………………………..……..68
Gráfica # 10: Pregunta 8……………………………………………………..…69
Gráfica # 11: Pregunta 9………………………………………………………..70
Gráfica # 12: Pregunta 10………………………………………………………71
Gráfica # 13: Pregunta 11…………………………………………………...….72
Gráfica # 14: Pregunta 12…………………………………………………........73
Gráfica # 15 Pregunta 13……………………………………………………….74
Gráfica # 16: Pregunta 14………………………………………………………75
Gráfica # 17: Acierto en las respuestas nivel cognitivo ………………………..78
Gráfica # 18: Acierto en las respuestas nivel cognitivo según indicadores ….....79
Gráfica # 19: Acierto en las respuestas nivel praxitivo……………………....…80
Gráfica # 20: Acierto en las respuestas nivel praxitivo según indicadores….….81
xiii
Gráfica # 21: Tabla # 25. Acierto en las respuestas nivel afectivo……………..82
Gráfica # 22: Acierto en las respuestas nivel afectivo según indicadores…..….83
Gráfica #23: promedios totales ……………………………………..…………….84
xiv
Índice de anexos
Anexo 1: Consentimiento informado ………………………………….……….95
Anexo 2: Recolección de datos………….……………………………..….……99
Anexo 3: Tríptico…………….…………………………………………………103
Anexo 4: Certificado de Validación de cuestionario……………………......….105
Anexo 5: Formato estadístico………………………………………….……….106
Anexo 6: certificado de traducción ………………………………………...…..107
xv
Tema: “Nivel de conocimiento de clareamiento en piezas vitales en los estudiantes
de noveno semestre de la facultad de odontología de la Universidad Central Del
Ecuador, periodo 2016-2016”
Autor: Andrés Sebastián Olivo Galarza
Tutor: Karla Elizabeth Vallejo Vélez
Resumen
El clareamiento dental es un tratamiento que cada día tiene más importancia en la
clínica odontológica, además de considerarse como un procedimiento de tipo
farmacológico dosis dependiente, cuya característica es su aplicación tópica ya sea por
parte del profesional tratante o por parte del paciente en casa, en el que existe una
degradación de las cadenas de pigmentos a moléculas más sencillas mediante un
proceso de óxido reducción debido a la acción del peróxido de hidrogeno que tiende a
liberar sustancias como oxígeno y radical hidroxilo. Es un problema notorio que los
estudiantes y los profesionales no conocen la realidad sobre el protocolo en
clareamiento dental por lo que su ejecución se realiza de forma inadecuada, por dicha
razón el presente trabajo investigativo tiene por finalidad evaluar el nivel de
conocimiento en clareamiento dental; se realizó un estudio de tipo transversal,
observacional, cualitativo y descriptivo en los estudiantes de noveno semestre periodo
2016-2016 de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador,
utilizando un cuestionario de 14 preguntas cerradas entre las cuales 10 preguntas fueron
de tipo politómico y 4 preguntas fueron de tipo dicotómico, obteniendo como resultado
el promedio de los encuestados fue del 57.14 /100 puntos, concluyendo que los
encuestados posee un conocimiento bueno. Por dicha razón es necesario dar
importancia en la capacitación continua de los estudiantes, para poder ofrecer una
mejor ejecución en el tratamiento de clareamiento dental.
PALABRAS CLAVE: CLAREAMIENTO DENTAL, CONOCIMIENTO,
ESTUDIANTES.
xvi
Topic: "Level of knowledge of whitening on vital teeth in the students of ninth
semester of the Faculty of Dentistry of the Central University of Ecuador, period
2016-2016"
Author: Andrés Sebastián Olivo Galarza
Tutor: Karla Elizabeth Vallejo Velez
Abstract
Dental whitening is a treatment that every day has more importance in dental clinic, in
addition to being considered as a procedure of dependent pharmacological dose, whose
characteristic is topical application either by the treating professional or by the patient
at home, in which there is a degradation of the pigment chains to simpler molecules by
a process of oxide reduction due to the action of hydrogen peroxide that tends to release
substances like oxygen and hydroxyl radical. It is a visible problem that students and
professionals do not know the reality about the protocol in dental whitening so the
execution is performed in an inadequate way, for this reason the present research work
is aimed to assess the level of knowledge in dental whitening; a transversal,
observational, qualitative and descriptive study was carried out in the ninth semester
of the period 2016-2016 of the Faculty of Dentistry of the Central University of
Ecuador, using a questionnaire of 14 closed questions, among which 10 questions were
of a polytomic type and 4 questions were of dichotomous type. The average of survey
respondents was 57.14 / 100 points, concluding that the survey respondents have a good
knowledge. For this reason it is necessary to give importance in the continuous training
of the students, so they can be able to offer a better execution in the treatment of dental
whitening.
KEY WORDS: DENTAL WHITENING, KNOWLEDGE, STUDENT
1
Introducción
Es evidente que nos encontramos en una época donde la apariencia personal es un
aspecto importante de las necesidades básicas de la autoestima del individuo para
desenvolverse socialmente.
Es por ello que la intención del siguiente trabajo investigativo es presentar algunas de
las indicaciones, contraindicaciones, mecanismo de acción de diferentes productos que
producen clareamiento dental así como las precauciones, la forma de utilizarlos y los
cuidados que se deberán tener para realizar el mantenimiento del clareamiento dental.
De igual forma se pretende evaluar el conocimiento de los estudiantes de noveno
semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador
relacionado con el tema de clareamiento dental.
Actualmente existen en el mercado distintos productos blanqueadores en diferentes
presentaciones y concentraciones. Sin embrago el agente activo es el mismo, peróxido
de hidrogeno, siendo el responsable del proceso de oxidación mediante la liberación de
oxígeno.
El blanqueamiento asociado con otros procedimientos restauradores también es un
planteo muy común en los tratamientos estéticos actuales, pues es un paso inicial,
previo al tratamiento restaurador que apunta a restablecer mayor homogeneidad en
términos de saturación y luminosidad de los dientes por restaurar con los adyacentes.
Se considera de vital importancia que el profesional odontólogo se encuentre
capacitado para poder manejar diferentes tipos de técnicas de blanqueamiento dental
2
siguiendo de esta manera un protocolo basándose desde un principio en el correcto
diagnóstico para así de esta manera poder brindar un tratamiento efectivo y en
momentos posteriores saber ofrecer al paciente el mantenimiento al trabajo que se ha
realizado.
3
Capítulo I
El problema
1.1 Planteamiento del problema:
La belleza es un concepto abstracto y subjetivo, pero constituye parte esencial e
inseparable de la naturaleza humana. Se manifiesta de forma sencilla en la salud oral,
donde tener los dientes blancos bien alineados y brillantes juega un papel importante
en la interrelación social, y así muchas personas desean tener esta apariencia que
significa belleza, salud y sensualidad (1).
Es frecuente encontrar en la actualidad que los pacientes que acuden a la consulta
odontológica se preocupen un poco más por su apariencia que en décadas anteriores
por dicha razón el profesional tratante en su afán de resolver las necesidades estéticas
de los pacientes que acuden a la clínica odontológica, tiene a su disposición diversos
tipos de tratamientos por ofrecer a su paciente, tratando así de mejorar su aspecto y de
igual forma conseguir elevar el autoestima del mismo.
Algunos pacientes, por diversos motivos no aceptan el blanqueamiento ambulatorio o
domiciliario con cubetas. Por lo tanto existe una alternativa de tratamiento realizada en
el consultorio odontológico en una o unas pocas sesiones (2).
En el paciente surgen expectativas con respecto a la eficacia de los productos y las
técnicas, al mismo tiempo que involucra exactamente el tratamiento y dudas en cuanto
a la seguridad biológica. Estas expectativas con frecuencia no se cumplen, dado que
4
los resultados de este tratamiento de blanqueamiento dental son, en muchos casos
impredecibles (1).
Son diversos los criterios que permiten al profesional tratante tener una serie de alertas
en la selección, manipulación, aplicación, activación y retiro de los diferentes
materiales que se utiliza para realizar el blanqueamiento dental (4), dentro de los efectos
biológicos se puede mencionar que existe efectos sobre microflora oral, esmalte,
dentina, penetración en cámara pulpar además de la forma en la que interactúa con los
diferentes materiales de restauración (1-2).
Recalcando lo antes mencionado uno de los procedimientos que se puede optar en la
clínica odontológica es el blanqueamiento de las piezas dentarias que han sufrido
cambio en su coloración ya sea por efectos exógenos o endógenos (1), el
blanqueamiento se convierte en parte integral del tratamiento conservador, bien sea
como tratamiento único o bien como paso preoperatorio para restaurar (4).
Siempre que se planifique un tratamiento estético restaurador, lo ideal es informar al
paciente que las futuras restauraciones, sean de resinas compuestas o de cerámica, las
mismas no son aptas para la colocación del agente de clareamiento, por ende el paciente
debe estar informado de ello, es por eso que el tratamiento de blanqueamiento debe ser
realizado antes de la confección de las restauraciones (3).
La universidad es el lugar en el que se adquieren modelos de conducta que se aplicaran
en la vida profesional independiente, el enfoque de enseñanza siempre privilegió el
paradigma curativo, el tratamiento con base al arsenal tecnológico más reciente; por
ello, es importante una educación médica universitaria con una disciplina ética, ya que
en el área de la odontología hubo un extraordinario avance científico y técnico (7-8-9-10).
5
1.1.1 Formulación del problema
¿El grado de conocimiento sobre clareamiento dental de los estudiantes de noveno
semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad central del Ecuador es
óptimo para aplicarlo en la atención de pacientes?
1.1.2 Objetivos de la investigación
1.1.2.1 Objetivo general
Evaluar el grado de conocimiento sobre clareamiento dental de los estudiantes
de noveno semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad Central
Del Ecuador periodo 2016-2016.
1.1.2.2 Objetivos específicos
Identificar el grado de conocimiento sobre aclaramiento dental de los
estudiantes de noveno semestre de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central Del Ecuador.
Instruir de acuerdo a las necesidades detectadas en los resultados sobre
protocolos de blanqueamiento dental a los estudiantes de noveno semestre de
la Facultad de Odontología de la Universidad Central Del Ecuador.
Mejorar el nivel de conocimiento sobre clareamiento dental en piezas vitales en
los estudiantes de noveno semestre de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador.
6
1.2 Justificación
Observando la gran cantidad de pacientes que acuden a la clínica dental insatisfechos
por el color de sus dientes y lo que ello conlleva en la psiquis del paciente se ha
promovido que se desarrollen diferentes tratamientos en esta área odontológica. El
clareamiento de piezas dentarias es un procedimiento muy popular y de mayor
demanda en la actualidad.
Por dicha razón las diferentes casas comerciales entregan a los profesionales
odontólogos y a los pacientes, modernos equipos y técnicas que permitan a los
pacientes insatisfechos por el aspecto sus piezas dentarias resolver dichas necesidades
en periodos cortos de tiempo y obtener resultados satisfactorios.
En la actualidad las casas comerciales fabricantes de productos que ayudan al
clareamiento de las piezas dentarias tienen diferentes técnicas y productos, lo cual nos
lleva a investigar el grado de conocimiento que existe sobre clareamiento dental en los
estudiantes que cursan noveno semestre de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador en el periodo lectivo 2016-2016.
Por lo tanto se puede considerar el grado de conocimiento de los estudiantes de noveno
semestre de la Universidad Central del Ecuador como uno de los principales factores
que influyen en el éxito del tratamiento planteado, para poder llevar a cabo una correcta
técnica conociendo las ventajas y desventajas además de los efectos adversos y el grado
de desmineralización del esmalte que se consiga aplicando diferentes técnicas de
clareamiento dental.
7
1.3 Hipótesis
1.3.1 Hipótesis de trabajo
Los conocimientos sobre clareamiento en piezas vitales de los estudiantes de
noveno semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad Central Del
Ecuador son óptimos para ponerlos en práctica en la clínica integral de adultos
de la Facultad de Odontología de la Universidad Central Del Ecuador.
1.3.2 Hipótesis nula
Los conocimientos sobre clareamiento en piezas vitales de los estudiantes de
noveno semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad Central Del
Ecuador no son óptimos para ponerlos en práctica en la clínica integral de
adultos de la Facultad de Odontología de la Universidad Central Del Ecuador.
8
Capítulo II
Marco Teórico
2.1 Estética en la Historia
El proceso de blanqueamiento dental ha sufrido un sin número de cambios en la
historia, en la que el tratamiento dental cosmético más antiguo se remonta al segundo
milenio a.C. si bien estos primeros intentos de odontología cosmética eran únicamente
decorativos, en ocasiones presentaban efectos colaterales beneficiosos como la posible
prevención de caries como el ohaguro que fue utilizado por la cultura japonesa hace
4000 años aproximadamente en el que su resultado principal era conseguir una tinción
marrón oscura o negra, sin embargo los resultados que se presentaban con mayor
frecuencia eran efectos perniciosos.(5)
Desde hace muchos siglos atrás el ser humano ha mostrado interés en la concepción de
la belleza, donde los dientes han jugado un papel importante, así se sabe que los
egipcios disponían de cosméticos blanqueadores antes del año 2000 a.C. (13), la
civilización maya desarrollo un sistema de decoración dental en el cual tallaban las
piezas dentarias con formas complicadas o decoraban ciertos dientes con in lays de jade
(5), los romanos empleaban urea de Portugal para realizar la limpieza dentaria que
dejaba los dientes de un color blanco radiante. (2)
9
El poseer dientes blancos era considerado como una virtud en personas en el siglo III
a.C. en la biblia en el libro cantar de cantares hay dos citas (en 4:2 y 6:6) que hacen
referencia a la belleza deslumbrante de su amada por la belleza de sus dientes, además
en el primer libro de la Torah Bereshit 49:12 se exclama sobre la blancura de sus
dientes. (2)
Factores como el paso de los años, la falta de higiene oral, alimentos que poseen gran
cantidad de colorantes y diversos tipos de medicamentos producirían que las piezas
dentarias pierdan su color natural (14). Es por ello que el problema existente en la
pigmentación dentaria ha despertado la inquietud de gran número de profesionales
durante los últimos 200 años, los mismos que han desarrollado diversos agentes
químicos y procedimientos para eliminar los variados tipos de pigmentación (4).
Los intentos de blanqueamiento dentario se comenzaron a usar con mayor seriedad en
el siglo XIX y han continuado hasta obtener protocolos eficaces en el clareamiento de
piezas dentarias (4). Los dientes han empezado a ocupar un papel más importante a
medida que se presta atención al rostro al mostrar expresiones más abiertas y menos
reprimidas (5). En la edad media los barberos re contorneaban los dientes y luego los
mezclaban con una sustancia llamada aquaforits que era una sustancia que poseía ácido
nítrico, en el siglo XIV el cirujano Guy de Chauliac propuso el uso de una
solución blanqueadora compuesta por vinagre, miel y sal quemada. (2)
El procedimiento no es una nueva práctica debido a que la mayoría de los intentos de
blanqueamiento dentario fueron realizados en el siglo xix sobre dientes no vitales (4),
ya que en 1870 se empezaron a realizar prácticas con ácido oxálico, al que sustituyeron
con cloruro, cloro y pirazona (12).
10
Dentro de diversos trabajos se destacan los siguientes autores como pioneros en el
tema, Chapple en 1877 propuso el empleo de ácido oxálico como agente blanqueador
como agente blanqueante para piezas vitales, posterior a este Taft sugiere el uso de
hipoclorito de calcio y Harlan publica su técnica basada en dióxido de hidrogeno. (2)
A finales del siglo XIX se utilizó peróxido de hidrogeno en altas concentraciones para
realizar el blanqueamiento en piezas dentarias vitales, de igual forma se realizaba micro
abrasiones con ácido clorhídrico diluido (2), los agentes blanqueadores se clasificaron
de acuerdo al grado de efectividad que poseían para eliminar pigmentaciones de esta
forma las tinciones de hierro se eliminaban con ácido oxálico, las tinciones producidas
por plata y cobre se las eliminaba con cloro, las tinciones de yodo con amoniaco y las
pigmentaciones provocadas por restauraciones de amalgama con cianuro potásico (4).
Al hablar de materiales de blanqueamiento domiciliario se podría decir que fue un
descubrimiento fortuito debido a que en 1970 se disponía colutorios a base de peróxido
de hidrogeno como antisépticos contra la gingivitis, es allí donde el Dr. Klusmier
especialista en ortodoncia utiliza estos colutorios para un paciente que sufrió lesiones
en cavidad oral y pudo observar que mientras los tejidos blando se recuperaban las
piezas dentarias iban adquiriendo un color más blanco y prolongo el tratamiento hasta
obtener un resultado satisfactorio (4).
En 1989 Haywood y Heyman en la Universidad de Carolina del norte desarrollaron la
técnica de blanqueamiento dentario ambulatorio a través del empleo de cubetas
preformadas personalizadas para aplicación nocturna y en 1994 la American Dental
Asociation estableció las bases de la seguridad y eficacia de los agentes de clareamiento
dental (2,4).
11
2.2. Color
Según Barrancos 1 (p 367), ‘En 1915 Munsell creo un sistema ordenado para la
descripción de los colores agrupándolos en un sistema tridimensional, definidos por
matiz, valor y croma.’
2.2.1. Dimensiones del color
2.2.1.1. Matiz.
De una forma sencilla se puede denominar a matiz como el nombre del color de acuerdo
con su longitud de onda y este puede ser amarillo, azul, rojo, etc., se lo podría definir
como el color básico o puro, en odontología se puede clasificar los colores mediante
la escala vita en A,B,C,D (1,4,6).
2.2.1.2. Valor
Es la claridad u oscuridad relativa de un color y además de ser una valoración
cualitativa del componente gris, se lo conoce también como brillo que es una propiedad
acromática, por lo que se puede decir que un color con mayor valor tiende a ser más
claro y un color con menor valor tiende a ser más oscuro, el valor es independiente del
matiz o del croma y al realizar la toma de color en el consultorio dental es el más
importante y difícil de determinar de las tres dimensiones del color (1, 4,6).
12
2.2.1.3. Croma
Se lo define como la cantidad de pigmentos que presenta un matiz, siendo así el grado
de saturación o de intensidad que presente un color. Por lo tanto un croma más alto nos
indicara un matiz más intenso (1, 4,6).
2.2.2 Método de selección de color
La selección del color de las piezas dentarias es uno de los procedimientos más difíciles
al cual se enfrenta la odontología restauradora debido a las características estructurales
variadas que presenta el diente y la percepción del profesional, además de considerar
diferentes factores tanto dentarios como del ambiente y del paciente antes de tomar una
decisión final (1,4).
Estas características policromáticas del diente se deben a la opacidad de la dentina, el
espesor y grado de traslucidez del esmalte que recubre la corona clínica, de esta forma
se puede encontrar que existe una graduación de color que se dirige en sentido gingivo
incisal, en la que se presenta más obscuro hacia la zona gingival debido a que en esta
zona existe muy poco esmalte o inexistente. (1)
El matiz de las piezas dentarias se manifiesta gracias al reflejo de la luz que incide
sobre estos, pero esta reflexión de luz no es total debido a que una parte de luz es
absorbida, otra parte es transmitida y un porcentaje se refleja y sumando estos factores
obtenemos el color del diente, teniendo así efectos ópticos que se combinan de acuerdo
a la estructura variada que presentan las piezas dentarias (1,4).
Esta ilusión de color creada por la incidencia de la luz depende de numerosos factores
que la condicionan como son la textura del diente, la temperatura, la intensidad y el
13
color de la fuente de luz, el color de los labios, la ropa del paciente, el color de la
pechera así como de los colores ambientales (1).
Según Pegoraro 6 (p 255) ‘la selección de color puede modificarse por diferentes factores
entre los cuales se menciona:
a) Ambiente
b) Operador
c) Objeto
d) Fuente de luz’
a. Ambiente
Para asegurarnos la efectiva toma de color debemos realizarla en un lugar en el que
encontremos colores neutros como blanco hueso, beige, gris, azul y verde claro
para reducir el cansancio visual, de igual forma debe procurarse cubrir al paciente
con un campo de colores neutros y solicitar que se remueva el maquillaje facial en
exceso así como lápiz de labios para evitar de esta manera que exista interferencia
en la selección del color (6).
b. Operador
La colocación del paciente debe ser a la misma altura de los ojos del observador de
manera que la luz incida de manera similar en el diente de la escala y en el objeto y
mantenerse a una distancia aproximada de 60 cm (6).
c. Objeto
14
Es de vital importancia tomar en cuenta algunos detalles que se relacionan directamente
con el objeto entre los cuales se puede destacar que la selección del color debe preceder
a la pieza dentaria propia, humedecer la superficie del diente a ser comparado y de
igual forma al diente de la escala y utilizar dientes vecinos como referencia (6).
d. Fuente de luz
Se recomienda realizar en horarios no antes de las 10:00 am para evitar el exceso de
azul o pasado las 15:00 pm para disminuir la cantidad de tonos rojizos, se debe apagar
el reflector odontológico para evitar acentuar el amarillo-naranja de los dientes (6).
Para realizar la elección del color se debe considerar la vitalidad estética la misma que
hace referencia que se debe considerar la translucidez ya que esta será la que determina
la cantidad de luz que va a penetrar en el diente antes de reflejarse hacia el exterior (1).
Para realizar la observación del matiz de un diente debe ser de forma rápida en un
intervalo de tiempo de 5 a 10 segundos, para evitar que los elementos sensitivos de la
retina se saturen y transmitan una información equivocada al cerebro, se debe descansar
la vista observando colores neutros como el beige, azul, verde claro y de preferencia
llegar a un acuerdo entre paciente y profesional en el color seleccionado (1).
Han surgido grandes avances técnicos que facilitan la selección de los colores en los
que la ordenación de los colores en la tres dimensiones está diseñada para cubrir casi
toda la gama de colores, actuando sobre lo subjetivo en la elección de colores por parte
del operador se han desarrollado espectrofotómetros, colorímetros digitales y sistemas
de imágenes para minimizar los errores en la selección de colores, pudiendo medir la
totalidad de la superficie dentaria pudiendo así entregar un mapeo de color (1,4).
15
2.3. Alteraciones de color
El color que poseen las piezas dentarias es una combinación de pigmentos que se
encuentran presentes en gran cantidad en la dentina y unos pocos en esmalte que
dependen en gran parte del espesor, traslucidez y opacidad que presentan estos
sustratos (1).
La pigmentación dentaria es un problema que afecta cada vez con mayor frecuencia a
la sociedad y dicho problema puede perturbar a las personas sin distinguir género o
edad por lo tanto puede presentarse en dentición primaria o en dentición secundaria,
la etiología de la pigmentación dentaria tiene un carácter multifactorial ya que
diferentes partes del diente pueden adoptar distintos tipos de manchas (4).
Los cambios procedentes en la coloración dentaria se pueden producir antes o después
de la formación del esmalte y de la dentina y pueden estar íntimamente relacionadas
con el paciente o con el odontólogo incurriendo en las iatrogenias (1-2,4).
Existe básicamente dos tipos de divisiones en lo que refiere a alteraciones de color y
estas a su vez pueden combinarse, de esta forma se menciona a las pigmentaciones que
son de origen extrínseco que se relaciona con factores etiológicos externos y también
existe las pigmentaciones intrínsecas cuyo origen es afín a agentes etiológicos internos
que pueden ser de tipo congénito o adquirido (1-2,4).
Los pigmentos dentales son el resultado de interacciones físicas y químicas de los
diferentes iones y moléculas con la película adquirida, por ello es necesario tomar en
cuenta el tipo de agente etiológico, el periodo de tiempo transcurrido desde que el
16
pigmento actuó hasta la fecha actual y el grado de decoloración que provoco el
pigmento ,sin embargo los problemas más frecuentes radica en los cambios
superficiales de color debido al consumo de tabaco, te o café, además la tinción se
produce por la penetración del agente de tinción en la estructura dentaria como por
ejemplo un fármaco sistémico o por el consumo exagerado de fluoruros durante el
desarrollo del esmalte y dentina o por productos derivados del metabolismo como la
bilirrubina presente en la enfermedad hepática que se deposita en los túbulos
dentinarios, el desgaste del esmalte por efecto de la edad materiales de limpieza muy
abrasivos, exceso de fuerza en la técnica de cepillado y la bulimia pueden disminuir el
grosor del esmalte lo que dejaría expuesta a la dentina cuyo matiz es más oscuro, por
lo tanto la adecuada anamnesis en la historia médica deberá centrarse en el diagnóstico
de problemas o fármacos sistémicos que puedan haber afectado o que afecten el color
de los dientes, una de las principales preguntas que debe realizarse en la anamnesis del
paciente es sobre los hábitos que determinan una posible contribución al cambio de
color, además de establecer un color base, comprobar el estado general de la cavidad
oral y la sensibilidad particular que presente cada pieza dentaria son las principales
determinantes para establecer el éxito clínico del tratamiento que se planteara (1-2,4-5).
2.3.1. Pigmentación extrínseca
Las pigmentaciones de origen extrínseco se producen con mayor frecuencia debido al
elevado consumo de bebidas y alimentos que poseen un gran potencial cromogénico
17
tal es el caso del café, vino tinto, bebidas de color oscuro, las mismas que liberan iones
como hierro, cobre, magnesio y moléculas tales como aldehídos, componentes
cetónicos, que se depositan sobre la superficie del diente y dan origen a gran variedad
de tintes (1,5).
Según Kohen S 2 (p 5), ’el mecanismo químico que actúa en las pigmentaciones
extrínsecas involucra la participación de fuerzas electrostáticas y de Van der Waals que
actúa por largos periodos de tiempo, así como también interacciones hidrofóbicas,
fuerzas dipolo y puentes de hidrogeno que actúan por cortos periodos de tiempo, estas
interacciones permiten al agente cromógeno alcanzar la superficie del diente y
determinar la ocurrencia de la adhesión’.
Las pigmentaciones de origen extrínseco se presentan como una gran variedad de tintes
que se depositan sobre la superficie del diente y entre ellas destaca tinciones de color
marrón, verde, naranja, negra, la intensidad de estos pigmentos aumenta cuando existe
defectos en el esmalte superficial y en la dentina expuesta. (1-2).
Las pigmentaciones de color marrón son películas delgadas que se encuentran libres de
bacterias se encuentran por lo general en la superficie bucal de los molares superiores
y en las caras linguales de los incisivos inferiores y con menor frecuencia en la cara
vestibular de los dientes anterosuperiores, el origen de estas pigmentaciones no se
conoce con exactitud pero se le atribuye en gran parte a la deposición de tanino que se
encuentra en el té, el café y otras bebidas (2).
Las pigmentaciones por tabaco se presentan como decoloraciones marrones oscuras
que se localizan en el tercio cervical de la mayoría de los dientes y por lo general se
ubican en los defectos del esmalte, el tipo de decoloración no se relaciona directamente
18
con la cantidad de tabaco consumido, pero depende considerablemente de las capas
preexistentes y de la aspereza de la superficie del esmalte (2).
Las manchas verdes son pigmentaciones a manera de bandas anchas que tienden a
localizarse en el tercio gingival de la superficie vestibular de los dientes antero
superiores, se atribuye este tipo de pigmentaciones a bacterias fluorescentes y a hongos
tales como penicillium y aspergillus que se desarrollan donde existe fuentes de luz,
estas tinciones de color verde se las encuentra en mayor frecuencia en niños (2).
Las tinciones de color naranja son un tipo de pigmentación que se las encuentra con
menor frecuencia en un 3% aproximadamente en la población, la causa más probable
para este tipo de coloraciones se debe a la presencia de bacterias cromógenas tales
como Serratia marcescens y Flavobacterium lutescens, cuya localización predomina en
el tercio cervical de la superficie vestibular de dientes anterosuperiores y
anteroinferiores y se encuentran muy relacionadas con una higiene oral deficiente (2).
Las manchas metálicas son muy frecuentes en persona que trabajan en el sector
industrial en personas que se encuentra en constante exposición a polvo que contiene
partículas metálicas como el hierro, cobre, plata pueden provocar pigmentaciones de
color negro en las piezas dentarias, el polvo que contiene plomo y mercurio producen
pigmentaciones grisáceas, así como el cobre y níquel pueden provocar un color verde
azulado, de igual forma esta pigmentaciones metálicas pueden presentarse en persona
que han recibido que han recibido drogas de administración oral o agentes terapéuticos
que en su composición existe la presencia de algún tipo de metal ya que los metales se
unen químicamente con la película adquirida y dan como resultado una tinción en la
19
capa superficial del esmalte o pueden penetrar al interior del diente provocando de esta
forma una pigmentación permanente (2).
Las manchas negras son líneas negras que se ubican en la cara vestibular y lingual en
el tercio cervical y se extiende hacia las superficies proximales de las piezas dentarias,
su causa se relaciona a la existencia de bacterias cromógenas como el Actinomices
produciendo una reacción química en la que el metabolito sulfuro de hidrogeno es
producido por la bacteria y reacciona con el hierro presente en la saliva formando de
esta manera sulfuro férrico que ocurre en presencia de fluido gingival, este tipo de
pigmentaciones se encuentran firmemente adheridas y son de difícil remoción (2).
Se puede encontrar cuatro diferentes posibilidades de pigmentaciones que tienen un
origen extrínseco entre las cuales consta:
Liberación de subproductos en productos alimenticios y bebidas con un gran
potencial cromogénico, que puede producir pigmentaciones temporales o
pueden producir una penetración al interior de la pieza dentaria si no son
resueltos, este tipo de pigmentación se fundamenta en la interacción iónica (1).
Existencia de microorganismos presentes en la microflora oral que presenten
características cromogénicas pudiendo generar tinciones que varían en su
coloración entre amarillo a verde que pueden ser eliminados mediante la terapia
profiláctica (1).
Tinciones producidas por el uso de colutorios dentales como es el caso de la
clorhexidina o varios tipos de amonio cuaternario, el material cromogénico que
existe en pigmentaciones producidas por el uso de colutorios a base de
clorhexidina contienen furfurales y furfuraldehídos que son productos
20
intermediarios de una gran cantidad de reacciones entre azucares y ácidos
derivados del amonio (1).
Tinciones que originan conversión química basándose en una reacción de
reducción sobre la película adquirida como los aldehídos, compuestos cetónicos
acetaldehídos, taninos que se encuentran presentes en el tabaco y en alimentos
sumamente cromógenos que actúan directamente sobre los grupos sulfidrílicos
de la película de las glicoproteínas (1).
2.3.2. Pigmentación intrínseca
Se nombra como pigmentaciones de origen intrínseco a aquellos cambios de color que
se ubican en el espesor de la dentina o en el espesor del esmalte, se considera que las
tinciones intrínsecas son el tipo de tinción que presenta mayor dificultad de eliminar
con el clareamiento dental debido a que la tinción penetra en la estructura del diente o
por lo general durante la formación del mismo, por esta razón constituye un gran
desafío para el tratante obtener una solución estética, sin embargo debido a la estructura
del esmalte y de la dentina al mencionar que son tejidos bastante permeables permiten
la difusión de iones de oxigeno por lo que vuelve un procedimiento factible conseguir
un cambio estético en cuanto a la coloración que presenten las piezas dentarias (1-2,4-5).
Existe una gran variedad de factores que pueden originar las pigmentaciones
intrínsecas como cierto tipo de medicamentos, enfermedades sistémicas y otro tipo de
sustancias que pueden obstaculizar la secuencia normal de la dentinogénesis así como
la amelogénesis que pueden dar origen a varios tipos de alteraciones en la pigmentación
21
de las piezas dentarias, este tipo de alteraciones en el color son mucho más difíciles de
tratar debido a que estos cambios en la coloración se encuentran incorporados a la
estructura dental y por lo general pueden ser eliminadas por el clareamiento dental o
por medio de diferentes procesos restauradores (1).
Las pigmentaciones de origen intrínseco pueden subdividirse a su vez en dos grupos
como son las pigmentaciones de tipo congénitas en las que se refiere al proceso de
formación del diente y la otra subdivisión de pigmentaciones intrínsecas son las de tipo
adquiridas (1-2,4).
2.3.2.1. Pigmentaciones congénitas
Las pigmentaciones congénitas son una división de las pigmentaciones de origen
intrínseco que se caracterizan por que su origen está muy relacionado con la formación
del diente en la vida intrauterina y que a su vez pueden subdividirse en Preeruptivas
que incluye cambios en el color durante la odontogéniesis y poseruptivas (1-2).
2.3.2.1.1. Pigmentaciones Preeruptivas
Las pigmentaciones Preeruptivas se refiere a las alteraciones que afectan de forma
directa en el desarrollo del esmalte y de la dentina ya sea en dentición decidua o
permanente, entre las cuales se destaca la hipoplasia del esmalte, la hipocalcificación
del esmalte, la fluorosis y pigmentaciones producidas por tetraciclinas (1).
La hipoplasia del esmalte se la define como la disminución en cuanto a la cantidad del
espesor del esmalte formado, presentando una superficie del esmalte defectuosa y
porosa que presenta mayor facilidad para pigmentarse, puede ser consecuencia de
factores locales en los que afecta a una pieza dentaria o parte de la misma en la que su
22
etiología puede ser infecciones periapicales o producto de traumatismo en el diente
temporal puede afectar la cantidad de esmalte que se forma en el diente permanente,
factores sistémicos en los que su origen radica en la existencia de enfermedades
generalizadas como viruela, sarampión, raquitismo además como factores ambientales
tales como la deficiencia de ciertas vitaminas como las vitaminas A,C,D y minerales
como el calcio y fosforo que interfieren tanto en la formación de la matriz como en la
calcificación del esmalte o factores hereditarios en los que afecta de forma total a la
dentición temporal y a la dentición permanente abarcando la totalidad de la corona de
la pieza dentaria, al reducirse de forma considerable el espesor del esmalte se puede
observar la corona de un color amarillento por lo que se los nombra como dientes
pardos hereditarios (1-2,4-5).
De igual forma puede dar aparecimiento a hipoplasias o hipocalcificaciones con
alteraciones genéticas, como es el caso de la amelogénesis imperfecta y las fisuras
alveolopalatinas o como resultado de patologías adquiridas como la parálisis cerebral,
las lesiones cerebrales, neurológicas y otras traumáticas pueden interferir con el
desarrollo normal de la pieza dentaria, además se caracterizan por que los dientes
presentan una superficie alterada e irregular en la que se puede observar en ciertas
ocasiones la presencia de pequeñas fosas y fisuras (1,5).
Al mencionar la hipocalcificación del esmalte se la define como un trastorno del
desarrollo a nivel estructural de los dientes cuya principal característica es la existencia
de una mineralización defectuosa de la matriz formada pero sin alterar la cantidad del
esmalte existente, clínicamente existe la presencia de manchas de color blanquecino,
amarillo claro y en algunas ocasiones de color marrón en las caras vestibulares de los
23
dientes, por lo general cuando los dientes erupcionan tienen una forma normal pero
presenta un aspecto opaco.
La hipocalcificación obedece a tres factores etiológicos que pueden ser locales en los
que afecta solo una porción de la pieza dentaria y de forma macroscópica se la observa
una zona blanca opaca en la corona , así como factores sistémico que resulta como
consecuencia de un trastorno general que afecta a cierto número de piezas dentarias y
en determinadas zonas específicas de cada diente, el ejemplo más conocido al referirse
a la hipocalcificación sistémica es el esmalte moteado y por ultimo si el factor
etiológico es hereditario afecta la corona entera de todas las piezas dentarias (2).
La fluorosis es un tipo de tinción intrínseca que se produce principalmente por
ingestión excesiva de flúor, tomando en cuenta que se considera excesiva la ingesta de
flúor cuando esta es superior a una parte por millón de iones fluorados en el agua de
consumo y se produce cuando las capas del esmalte se encuentran en formación y
calcificación hasta aproximadamente los ocho años. Se considera que la presencia de
una elevada cantidad de fluoruros son los responsables de producir una alteración
metabólica a nivel de los ameloblastos lo que proporciona como resultado una matriz
defectuosa y una calcificación incorrecta del esmalte además se la considera como un
tipo de hipoplasia del esmalte que afecta tanto a la dentición temporal como a la
dentición permanente (1-2,4-5).
Las pigmentaciones producidas por fluorosis se pueden manifestar de tres formas
diferentes como son la fluorosis leve en la que las piezas dentales presentan manchas
superficiales de color blanco acompañado de pequeñas estrías, fluorosis moderada en
la que existe manchas blancas más opacas que las existentes en la fluorosis leve además
24
de ser acompañadas por pigmentaciones levemente marrones y la fluorosis severa en
la que fácilmente se puede encontrar manchas blancas y marrones profundas que
pueden estar acompañadas por defectos estructurales que van desde puntos localizados
hasta zonas evidentes de desgaste en el esmalte que con gran frecuencia tienden a
penetrar hasta la dentina (1,4).
Dependiendo del grado de afectación la apariencia clínica de la fluorosis puede ir desde
pequeñas manchas superficiales o rayas hasta manchas acentuadas de color marrón y
blanco opaco en la que existe defectos estructurales del esmalte inclusive pudiendo
afectar de esta manera a la dentina, además el grado de afectación de la fluorosis varia
en gran parte de la dosificación, la exposición, duración, etapa de actividad de los
ameloblastos y la variación de cada persona en su susceptibilidad (2).
Otro grupo de pigmentaciones de origen intrínseco son las originadas por el consumo
de tetraciclina la misma que se define como un antibiótico de amplio espectro
bacteriostático que se lo utiliza para el tratamiento de diferentes tipos de infecciones
que resultan ser muy eficaces en su acción contra microorganismos grampositivos así
como gramnegativos (4).
La primera tetraciclina fue aislada en 1948 y de esta forma se procedió a realizar
estudios sobre dicho medicamento y en el año 1956 se pudo evidenciar alteraciones
en el color de los dientes como resultado del consumo de tetraciclinas (2).
El consumo de tetraciclina hasta los ocho años de edad favorece a que la molécula de
tetraciclina se incorpore al calcio de la hidroxiapatita durante el proceso de
mineralización del diente, formando de esta manera la molécula orto fosfato de
tetraciclina, de esta manera la tinción por efecto de tetraciclina es el producto de la
25
quelación de la molécula de tetraciclina con iones de calcio en las moléculas de
hidroxiapatita, de esta manera la tetraciclina se incorpora a la dentina y al esmalte tanto
de dentición temporal como de dentición permanente (2,4-5).
Las tinciones producidas por el consumo de tetraciclinas se clasifican en cuatro
categorías entre las cuales tenemos:
Grado 1: presenta coloraciones que varían desde el amarillo claro hasta el gris
claro, su ubicación se halla uniformemente distribuida por toda la corona y no
existe la presencia de ninguna banda (1,4-5).
Grado 2: se presenta como una tinción moderada en la cual el grado de
coloración va del marrón amarillento hasta el gris oscuro, se encuentran
distribuidas de manera uniforme por toda la corona del diente (1,4-5).
Grado 3: es un tipo de tinción severa que presenta una coloración gris oscura,
hasta azul e inclusive purpura, además se caracteriza por la presencia de bandas
cervicales (1,4-5).
Grado 4: son tinciones demasiado oscuras que se las considera como tinciones
no tratables en las que el clareamiento dental no resulta efectivo (1,4-5).
2.3.2.1.2. Pigmentaciones poseruptivas
Son un tipo de pigmentaciones que se producen después de haber concluido el proceso
de odontogénesis y es producida principalmente por el consumo de minociclina que es
un antibiótico semisintético, bacteriostático de amplio espectro y desarrolla una
actividad antibacteriana mayor que la tetraciclina que se la utiliza principalmente para
casos de acné severo, este medicamento presenta una naturaleza lipofílica lo que le
26
facilita la penetración en líquidos corporales, su vía de absorción es a través del
conducto gastrointestinal, al ser absorbido su destino son las proteínas del plasma y
desde allí alcanzan el colágeno que se localiza en la dentina y en la pulpa, una vez
presente en el tejido la minociclina se oxida y se transforma en el producto cromógeno
(1-2,4-5).
2.3.2.2. Pigmentaciones adquiridas
Las pigmentaciones adquiridas son un tipo de tinción intrínseca que tiene diferentes
etiologías como son el envejecimiento de las piezas dentarias, traumatismos dentales,
iatrogenias y caries entre las principales causas (1).
En la tinción debida al envejecimiento las piezas dentarias experimentan diferentes
cambios en su estructura y este tipo de cambios dependerá en gran manera de la
anatomía dentaria, la dureza estructural y los diferentes tipos de hábitos presentes en
cada persona, así como los años el consumo de sustancias cromógenas tienen un efecto
de tinción acumulativo, además de acompañarse de cambios propios de la edad en las
piezas dentarias como los cambios en el grosor y en la estructura del esmalte,
deposición dentinaria secundaria y terciaria propios del envejecimiento, así como
cambios salivales (1,4-5).
El traumatismo dental es otro causa para producir pigmentaciones en este proceso se
provoca la ruptura del contenido pulpar de la pieza dentaria en donde los hematíes se
desintegran y provoca un cambio de coloración debido a que se generan compuestos
férricos que se unen con el sulfuro de hidrogeno produciendo de esta forma sulfuro
férrico que se presenta como un compuesto de color negro que se ubica en los túbulos
27
dentinarios y procede a pigmentar la dentina circundante, como consecuencia del
traumatismo dental se degenera el contenido del paquete vasculonervioso y da origen
a necrosis pulpar el mismo que puede ser efecto secundario del traumatismo o puede
originarse por irritación bacteriana mecánica o química de la pulpa, considerando así
que el grado de pigmentación se relaciona directamente con el tiempo transcurrido de
la necrosis pulpar debido a que el sulfuro férrico tiende a ubicarse mas al interior de
los túbulos dentinarios (1,4).
La caries dental es una enfermedad infectocontagiosa que es considerada como una
causa importante de pigmentación dentaria produciendo un halo blanquecino o marrón
alrededor de la lesión cavitaria (1).
La iatrogenia es otra subdivisión de las pigmentaciones adquiridas en las que
principalmente el origen es producido por el odontólogo tratante y puede ser provocada
principalmente en tratamientos endodónticos al realizar una técnica de obturación
deficiente en la que la gutapercha queda retenida en cámara pulpar o hubo una
inadecuada remoción del tejido pulpar necrosado (2).
2.4. Agente clareador
Para realizar el procedimiento de clareamiento dental básicamente encontramos tres
productos como son el peróxido de carbamida, peróxido de hidrógeno y el perborato
de sodio, en dichos productos el agente activo y responsable de las reacciones químicas
es el peróxido de hidrógeno (3).
28
Este procedimiento clínico del clareamiento de piezas dentarias logra de forma
considerable disminuir los diferentes tipos de pigmentaciones que se presentan en la
estructura del esmalte dental por medio de la descomposición del peróxido de
hidrógeno que logra romper moléculas grandes mediante reacciones químicas de óxido
reducción (12).
El mecanismo de acción del clareamiento dental se encuentra íntimamente relacionado
con la degradación de moléculas orgánicas que presentan un elevado peso molecular
que refleja una longitud de onda especifica que es la responsable de dar origen a la
formación de la pigmentación, de tal forma los productos resultantes son moléculas de
menor peso molecular que se encuentran formados por moléculas más sencillas que
reflejan menor cantidad de luz produciendo así de esta manera una disminución o la
eliminación de la pigmentación producida (15).
El peróxido de hidrógeno es un compuesto que se lo puede encontrar de forma natural
presente en el organismo inclusive lo encontramos presente en los ojos, dicho
compuesto es elaborado y regulado por nuestro organismo por medio de la acción de
las peroxidasas y otros tipos de mecanismos que actúan de igual forma en el proceso
de curación de heridas (2).
2.4.1. Mecanismo de acción del peróxido de hidrógeno
Es un agente terapéutico oxido reductor muy reactivo que se presenta como un líquido
de color claro que no posee olor, además de presentar un peso molecular bajo, en el
mercado se lo puede encontrar en diferentes concentraciones que van desde el 3% hasta
el 35%, debido a su bajo peso molecular tiene un elevado poder de difusión a través de
29
los tejidos, además posee la capacidad de dar lugar a la formación de radicales libres
como lo son las moléculas de oxígeno y aniones de peróxido de hidrógeno y para lograr
promover la formación de estos aniones se necesita un pH alcalino que varía de 9.5 a
10.8 (1-2-3-4).
En el clareamiento dental el peróxido de hidrogeno tiene la capacidad de difundirse a
través de la matriz orgánica del esmalte y de la dentina, los radicales libres son
demasiado electrofílicos e inestables los mismos que atacan a los pigmentos oscuros
llamados cromóforos que son moléculas que se encuentran formados por grandes
cadenas orgánicas con muchas uniones no saturadas, anillos aromáticos y alto índice
de absorción de luz y de esta forma los radicales libres son capaces de romper estas
largas cadenas que se forman parte de los pigmentos oscuros, disminuyendo así el
tamaño de los cromóforos que van a ser liberados desde lo más interior de la estructura
dentaria por medio de la difusión, como consecuencia de la disminución de las largas
cadenas moleculares que se encuentran presente en el interior del diente va a aumentar
la reflexión de luz que incida sobre la pieza dentaria por lo que podrá dar al diente un
aspecto más claro (3).
El resultado final del proceso de clareamiento dental es una reacción química de óxido
reducción en donde las moléculas de naturaleza oxidante que fueron aplicadas sobre la
superficie dentaria interactúan con los cromóforos que se localizan en esmalte y en
dentina y que se reducirán y de esta forma se producen estructuras moleculares más
simples y es allí donde el agente reducido acepta electrones y se oxida (1).
El peróxido de hidrógeno al entrar en contacto con tejidos blandos se lo considera como
una substancia caustica es por ello que la aplicación debe ser realizada de una forma
30
cuidadosa teniendo así la finalidad de evitar daños y agresión tisular al profesional
tratante como al paciente (1).
2.4.2. Mecanismo de acción del peróxido de carbamida
Es una substancia precursora del peróxido de hidrogeno cuya fórmula química es
(CH6N2O3), al entrar en contacto con el agua se descompone en peróxido de hidrogeno
y urea, mientras el peróxido de hidrógeno se forma moléculas reactivas como radicales
hidroxilo y moléculas de oxigeno la urea se descompone a su vez en amoniaco y
dióxido de carbono que son los responsables de aumentar el pH a través de la inhibición
en la fermentación de carbohidratos y ácido láctico (1-2-3).
Al entrar en contacto con tejidos o con saliva el peróxido de carbamida se torna muy
inestable y tiende a descomponerse en 3.6 % de peróxido de hidrógeno y 6.7 % de urea,
permitiendo así que se mantenga un pH alcalino para potenciar el efecto del
clareamiento dental (1).
Según Barrancos 1 (p 702) “los geles para blanqueamiento dental que contienen peróxido
de carbamida incluyen también glicerina, estañato sódico, ácido fosfórico o cítrico a
muy baja concentración, diversos aromas y carbopol”.
El carbopol es un polímero de ácido poliacrílico hidrosoluble que presenta la capacidad
de mejorar la adherencia tisular, aumentar la viscosidad y retardar la degradación del
peróxido de carbamida permitiendo de esta manera una liberación lenta y controlada
de oxigeno que proviene del peróxido de hidrógeno, existe sustancias como el estañato
sódico, ácido fosfórico o ácido cítrico que desempeñan una función de conservantes
que retienen moléculas metálicas transicionales como el hierro, cobre y magnesio las
31
mismas que aceleran el proceso de descomposición del peróxido de hidrógeno. Al
referirse a la glicerina se la considera como el vehículo que aumentara la viscosidad
del producto al igual que mejorar y facilitar su manipulación, no obstante puede
deshidratar al diente (4).
2.4.3. Efectos biológicos
Los efectos biológicos del blanqueamiento son criterios que permiten al clínico tener
diferentes series alertas en la selección, manipulación, aplicación, activación y retiro
de los diferentes productos que se pueden utilizar para el tratamiento en el clareamiento
dental (11-12,16-17), dentro de los principales efectos biológicos se puede presentar:
alteración de la microflora oral, efectos sobre tejidos blandos, penetración en cámara
pulpar, efectos sobre esmalte o dentina y efectos sobre materiales restauradores. (1-2-3-
4-5)
2.4.3.1. Alteración de la microflora oral
Al usar de forma continua los peróxidos ya sea peróxido de hidrogeno o peróxido de
carbamida estos pueden alterar la flora existente y promover el crecimiento de candida
albicans, además de producir hipertrofia a nivel papilas, además tienen la capacidad de
disminuir el número de ciertas bacterias como es el caso del Streptococcus mutans y
lactobacilos y reducen la placa dental (1).
2.4.3.2. Efectos sobre tejidos blandos
Según Barrancos 1 (p 704) “el peróxido de hidrógeno en altas concentraciones es cáustico
sobre mucosas y ocasiona daños a las células endoteliales, posibles quemaduras de
encía marginal y papilar, y agresión a los fibroblastos gingivales debido a la fuente
externa de radicales de oxígeno”.
32
Diferentes estudios han reportado ciertos tipos de beneficios adicionales durante el uso
de agentes blanqueadores con peróxido de carbamida al 10%, entre los cuales se
menciona que existe una disminución en cuanto a inflamaciones gingivales menores,
además de reducir índices de placa y gingivitis, así como una reducción de recuentos
microbianos y aumentos en pH presente en saliva, sin embargo se ha podido evidenciar
en ciertos casos la formación de ulceraciones e irritación de encías o mucosas de forma
transitoria durante las primeras colocaciones del tratamiento (2).
Se ha encontrado diferentes cuadros como inflamación, irritación gingival, irritación
de garganta, ulceras en los labios y encías durante la realización del clareamiento dental
de tipo ambulatorio pero este tipo de trastornos se encuentra íntimamente relacionados
con la confección de las férulas personalizadas en las que puede existir una mala
adaptación o existir una mala remoción del producto clareador excedente luego de
retirarlas de la cavidad oral y se considera que al corregir estos ligeros detalles no suele
aparecer los efectos mencionados sobre tejidos blandos (1-2).
2.4.3.3. Penetración en cámara pulpar
Al referirse sobre los efectos ocasionados a nivel pulpar durante el tratamiento de
clareamiento dental varia en gran proporción de acuerdo a los productos y a sus
diferentes concentraciones de lo cual resulta diferentes grados de sensibilidad dentaria
o de eficacia en el tratamiento (4).
Según Kohen 2 (p 69) “debe tenerse en cuenta que in vitro no existen los mecanismos de
defensa que in vivo, tanto intra como extracelulares que convierten el oxígeno reactivo
33
en oxigeno molecular como la peroxidasa salival, antioxidantes, catalasa y peroxidasa
glutationa que reducen los niveles de H2O2 “.
Según Barrancos 1 (p 705) “la difusión del peróxido de hidrógeno desde la parte más
superficial del esmalte hacia la pulpa es un proceso complejo que se debe a los altos
coeficientes de permeabilidad por el bajo peso molecular del peróxido de hidrógeno”
Existe básicamente dos tipos de fuerza que interactúan en contra del flujo de difusión
de moléculas de blanqueamiento hacia la pulpa, y estas son la presión positiva pulpar
en contra del flujo entrante y la presión osmótica de los geles del peróxido (1-2,4).
2.4.3.3.4. Efectos sobre esmalte
El peróxido de carbamida es el responsable de producir ligeros cambios en la forma y
dureza del esmalte, pero no se los considera clínicamente significativos, entre los cuales
la presencia del oxígeno residual entre los cristales y los cambios en los contenidos de
proteínas y minerales en la capa más superficial del esmalte son los principales actores
al provocar la disminución en los valores de la adhesión, además la porción más
superficial de los cristales se encuentra morfológicamente alterada y se menciona que
la concentración de calcio y fósforo se encuentran disminuidas y se considera que estos
cambios morfológicos son mucho menos intensos que los que se producen durante el
grabado ácido siempre y cuando su utilización no sea abusiva (1-2,4,13).
2.4.3.5. Efectos sobre dentina
Según Kohen 2(p 69)” los agentes blanqueadores pueden entrar en contacto con el
cemento radicular expuesto, bolsa periodontal, como también lo pueden hacer con
lesiones cariosas, defectos de esmalte, abrasiones en áreas marginales entre dentina y
34
restauraciones razón por la cual es necesario conocer los posibles efectos del peróxido
de hidrógeno en la dentina”.
Se manifiestan cambios en la morfología superficial como cambios en su composición
química, alterando así la fase proteica donde los aminoácidos que son perjudicados
principalmente son la prolina, alanina y glicina, además de presentarse aumento en la
permeabilidad de la dentina y reabsorción de la cortical externa (1).
De igual forma como sucede con la estructura del esmalte se observa que existe una
disminución en la relación calcio/fósforo, lo que significa que existe una alteración en
el componente inorgánico de la hidroxiapatita y la presencia de oxigeno residual de
mayor evidencia que en el esmalte, por tal motivo se puede la adhesión dentinaria se
encuentra perjudicada, por dicha razón se recomienda que la odontología adhesiva
restauradora se aplace por un periodo no menor a 2 semanas (2,4).
2.4.3.6. Efectos sobre materiales restauradores
Es de vital importancia dar a conocer al paciente que el tratamiento de clareamiento
dental actúa de forma directa sobre la estructura dental y no sobre el color de materiales
de restauración, de igual forma diferentes estudios han demostrado que el clareamiento
dental en restauraciones de composite antiguas aumenta la microfiltración marginal,
además de que a nivel de esmalte y dentina interfiera en la adhesión por medio del
oxígeno residual que permanece presente en estos tejidos. Esta disminución en la fuerza
adhesiva es transitoria y disminuye en el transcurso de 1 a 2 semanas, por lo que el uso
de fluoruro tópico tras el blanqueamiento ayuda a recobrar la fuerza adhesiva (1-2, 4,13-
14,16-17).
35
Al efectuar un tratamiento prolongado con diferentes agentes clareadores trae como
consecuencia cambios microestructurales en las restauraciones realizadas con
amalgamas, en donde el peróxido de carbamida aumenta la liberación de mercurio
aumentando de esta forma la exposición a productos tóxicos. Al mencionar los
ionómeros vítreos estos se ven afectados por el uso de agentes clareadores ya que al
entrar en contacto con el peróxido de carbamida tienden a disolverse y perder la fuerza
de adhesión a la superficie dental (1-2, 4,13-14,16-17).
2.5. Técnica de Blanqueamiento
El clareamiento dental es una opción terapéutica conservadora que proporciona
grandes resultados estéticos partiendo de un correcto diagnóstico dependiendo así de
la naturaleza y la localización de los cambios de la coloración (1), hoy en día se cuenta
con diferentes maneras de realizar el blanqueamiento como son el blanqueamiento
realizado en el consultorio el cual se realiza bajo aislamiento absoluto del campo
operatorio y es realizado únicamente por el profesional odontólogo (1-2-3), el
blanqueamiento domiciliario en el que se utiliza férulas prefabricadas y personalizadas
en las que su colocación es más de uso nocturno y éste procedimiento es vigilado cada
cierto tiempo por el profesional tratante (1-2, 13-14) y el blanqueamiento que se realiza
con productos de libre venta al público en el que los costos son más accesibles y pueden
ser aplicados sin necesidad del odontólogo y se los puede encontrar en diferentes
presentaciones como en pastas dentales, enjuagues bucales o gomas de mascar que
36
poseen concentraciones bajas de agente blanqueador y se lo aplica por un periodo de
hasta dos semanas (3).
Previa la realización de la técnica de clareamiento dental se debe considerar un sin
número de aspectos tales como las indicaciones, contraindicaciones y las precauciones
respectivas, así como un análisis exhaustivo de tejido periodontal como de tejido
dentario en el cual se deberán una gran cantidad de aspectos (5).
Dentro de las principales indicaciones que se deben considerar se enumera las
siguientes:
Pigmentaciones ocasionadas por fármacos como es el caso de la tetraciclina.
Pigmentaciones producidas por envejecimiento.
Pigmentaciones dentales que se deriven de traumas que provoquen
extravasación a nivel dentinal.
Pigmentaciones de origen extrínseco debido a diferentes hábitos así como la
ingesta de agentes cromógenos.
Como parte inicial previa a un tratamiento restaurativo completo.
El protocolo de clareamiento dental debe de ser evitado en las siguientes circunstancias.
Mujeres embarazadas o en periodo de lactancia.
Casos en los que exista alergia a los productos clareadores.
Amelogénesis imperfecta.
Dentinogénesis imperfecta.
Pacientes sometidos a quimioterapia o radioterapia, debido a que presentan
xerostomía progresiva, además de un esmalte quebradizo.
37
Pacientes que consuman medicamentos que generen inmunodepresión.
Pacientes que presenten gran cantidad de exposición dentinal.
Piezas dentarias con tratamientos endodónticos defectuosos o con lesión
periapical.
A continuación se enumera cierto tipo de precauciones que se debe tomar en cuenta el
momento de realizar el clareamiento dental.
Existencia de caries.
Socavados muy profundos en esmalte.
Fisuras de gran extensión.
Pulpas demasiado grandes.
Dentina expuesta que genere sensibilidad.
Dolor dental que se relaciona con movimientos ortodónticos recientes.
Pacientes que reciban medicación para tratar patologías crónicas.
2.5.1. Blanqueamiento domiciliario.
Según Hirata 3(p 45)” es la técnica precursora del blanqueamiento que consiste en la
utilización de impresiones de férulas personalizadas y agentes blanqueadores de baja
concentración aplicados en casa por el propio paciente con supervisiones periódicas
del odontólogo”.
Esta técnica de clareamiento se la define como un procedimiento que puede ser
utilizado por el propio paciente por medio de la confección de una cubeta en un material
como en un polivinilo blando de 0.9 mm de grosor, en el mismo que se aplicara el
38
agente que producirá el clareamiento, así mismo como el producto desensibilizante (1,
2,3).
Para realizar este tipo de blanqueamiento se utiliza de forma necesaria un producto que
interactúe por mayor cantidad de tiempo con la estructura dentaria y libere el agente
blanqueador con mayor lentitud, por dicha razón es preferible usar peróxido de
carbamida en concentraciones que varían desde el 10 % hasta el 20 %, indicando que
el tiempo aproximado del tratamiento puede ser hasta de 2 semanas inclusive
extenderse el tiempo de tratamiento dependiendo del grado de pigmentación que se esté
tratando (1-3).
Para realizar el tratamiento de clareamiento dental ambulatorio existe una secuencia
clínica que se debe de seguir para asegurar el éxito en el tratamiento propuesto como
la siguiente:
Fotografías iniciales
Fase higiénica
Impresiones maxilares y mandibulares
Confección de la cubeta
Indicaciones previas a la aplicación
Instrucción de dispensado y colocación
Tiempo de aplicación
Indicaciones al paciente
Aplicación del agente remineralizante
Registro fotográfico
39
Fotografías iniciales: se procede a realizar las fotografías intraorales al paciente tanto
de frente como de perfil con la finalidad de registrar las posibles variaciones de color,
así como una foto con una guía de color que corresponda al matiz, valor y croma del
paciente que acude a la consulta odontológica (1,2,3).
Fase higiénica: el principal criterio a tomar en cuenta es que el paciente se encuentre
periodontalmente sano, en donde el objetivo primordial que se trata de conseguir es la
eliminación de la película adquirida, así de esta manera logrando elevar el pH de la
superficie dentaria y poder conseguir un medio alcalino que permita una mayor
contacto del producto blanqueador con la superficie dentaria (1).
Impresiones: se realiza impresiones en alginato de la arcada superior así como de
arcada inferior, para su posterior vaciado en yeso común (1, 2,3).
Confección de la cubeta: para la confección de la cubeta se utilizará polivinilos
termoplásticos que posean un grosor de 0.6 a 0.9 mm con la ayuda de una maquina
termo plastificadora que ayude a generar una mayor adaptación de la cubeta a la arcada
dentaria (2,3).
Una vez confeccionada la cubeta con el polivinilo se procede al corte de la misma, el
cual debe ser siguiendo el contorno gingival para evitar el contacto del producto
clareador con tejidos gingivales, cumpliendo así con la función de servir como
reservorio para el agente clareador, así como para la sustancia desensibilizante (1).
Indicaciones previas a la colocación: el paciente debe realizar una fase higiénica con
crema dental, con la ayuda de ceda dental, además de recalcar que los dientes tienen
que estar limpios y secos (1).
40
Instrucción de dispensado y colocación: se procede a la entrega de una o dos jeringas
de gel blanqueador al paciente indicándole la cantidad exacta que debe colocar en la
superficie vestibular de la cubeta preformada (3).
Tiempo de aplicación: las diferentes casas comerciales varían el tiempo de contacto
de la pieza dentaria con gel blanqueador de acuerdo al grado de concentración del
producto y estos tiempos varían entre 1 a 4 horas de colocación (1).
Vale la pena aclarar que generalmente el peróxido de carbamida es de uso nocturno y
el peróxido de hidrógeno es de uso diurno utilizando concentraciones entre 3.5 a 9.5%
en los que su tiempo de aplicación va de 30 minutos a 1 hora con un máximo de dos
colocaciones por día (3).
Indicaciones al paciente: al finalizar el tiempo que se le ha indicado al paciente este
retirara la cubeta de su boca y procederá a la remoción de excesos de gel por medio de
un cepillado dental suave, además hay que informar al paciente que debe evitar el
cambio térmico brusco, así como un control en el consumo de alimentos, bebidas o
sustancias cromogénicas (1).
Aplicación de agente remineralizante: al culminar el tratamiento el paciente entra en
un periodo de remineralización del tejido dentario para mejorar la reflectividad y el
sellado del esmalte, para lo cual se utilizara fluoruro de sodio neutro al 1.8% o una
combinación de nitrato de potasio con fluoruro de sodio o nano partículas de
hidroxiapatita de calcio (1).
Registro final fotográfico: se realizara un registro final fotográfico en el que se pueda
observar el cambio en la coloración de las piezas dentarias ayudándose de una guía de
color (2).
41
2.5.2. Blanqueamiento en consultorio
Este procedimiento se caracteriza por utilizar concentraciones altas de agente
blanqueador entre los cuales se puede identificar el peróxido de carbamida en
concentraciones de 22-30-35-45 % y concentraciones de peróxido de hidrógeno de 22-
35-37.5 y 38 %, la principal característica del procedimiento mencionado es la
utilización de un aislamiento absoluto a través de una barrera polimérica que se coloca
en encías y dentina expuesta (1, 2,3-5).
Para realizar el clareamiento dental en la consulta odontológica se debe seguir el
siguiente protocolo:
Fotografías iniciales y registro de color
Protección labial y ocular del paciente
Colocación de retractor de labios con soporte lingual
Fase higiénica
Aplicación de barrera polimérica
Dispensado y aplicación del producto
Activación
Remoción del producto
Aplicación del agente remineralizante
Indicaciones al paciente
Fotografías iniciales: se procede a realizar las fotografías intraorales al paciente tanto
de frente como de perfil con la finalidad de registrar las posibles variaciones de color,
42
así como una foto con una guía de color que corresponda al matiz, valor y croma del
paciente que acude a la consulta odontológica (1,2,3).
Protección labial y ocular al paciente: se procede a la colocación de gafas para evitar
el contacto accidental de los productos blanqueadores u otro tipo de substancia con los
ojos del paciente, de igual forma se procede a la colocación de agente emoliente tipo
vitamina E con el afán de conseguir mayor confort durante el tratamiento (1).
Colocación de retractor labial con soporte lingual: asegurar que el retractor labial
con soporte lingual no ocasione algún tipo de presión sobre los tejidos en los que se
apoya observando que exista una estabilidad y soporte adecuado (1-5).
Fase higiénica: el principal criterio a tomar en cuenta es que el paciente se encuentre
periodontalmente sano, en donde el objetivo primordial que se trata de conseguir es la
eliminación de la película adquirida, pudiéndose ayudar de la utilización de
ultrasonidos o tiras de lija suave en el sector proximal para eliminar pigmentos que no
se pudieron eliminar anteriormente, así de esta manera logrando elevar el pH de la
superficie dentaria y poder conseguir un medio alcalino que permita una mayor
contacto del producto blanqueador con la superficie dentaria (1).
Aplicación de la barrera polimérica gingival dentinal: previa la colocación de la
barrera polimérica gingival se debe realizar el secado de fluido crevicular debido a que
el mismo impide la polimerización y la adaptación de la barrera quedando suelta (1).
Al aplicar la barrera gingival se utiliza el aire de la jeringa triple para facilitar la
colocación en zonas proximal y surcular, una vez colocada se procede a la
fotopolimerización con movimientos mesiodistales de la fibra de la lámpara de
polimerización. La barrera polimérica debe cubrir zonas de gran importancia como la
43
encía marginal y papilar dentina expuesta en el tercio cervical y cualquier exposición
dentinal a nivel incisal (1).
Dispensado y aplicación del producto: de acuerdo al producto elegido dependiendo
de la casa comercial se deberá seguir las indicaciones del fabricante, con frecuencia las
proporciones son una porción de espesante por tres partes de peróxido de hidrógeno,
se debe obtener una mezcla homogénea y se procede a la colocación del producto desde
los diente que presenten mayor saturación cromática y tratando de finalizar en los
incisivos inferiores (1,2).
Activación: según Hirata 3 (p 54) “algunas fuentes luminosas como la luz halógena o el
arco de plasma, aparatos de Led y lásers, se pueden usar con el objetivo de calentar el
agente blanqueador y acelerar la oxidación del peróxido de hidrógeno, que alcanzara
así con mayor rapidez los cromóforos que generan el aspecto oscurecido de los
dientes”.
Remoción del producto: para realizar la eliminación de la sustancia clareadora se
procede con un micro eyector, algodón o gasa siguiendo movimientos desde distal
hacia mesial y desde cervical a incisal u oclusal, controlando que el peróxido entre en
contacto con zonas no protegidas, seguido de un lavado abundante para remover los
excesos de gel existentes (1,2).
Aplicación de agente remineralizante: según Barrancos 1 (p 697) “al finalizar una sesión
de consultorio se recomienda la aplicación de nitrato de potasio al 0.2% por espacio de
10 minutos, nano partículas de hidroxiapatita de calcio, fosfatos de calcio amorfo o
fluoruro de sodio neutro de 1.8% promedio por igual tiempo o combinación de las
anteriores sustancias en algunas presentaciones comerciales”.
44
Indicaciones al paciente: hay que informar al paciente que debe evitar el cambio
térmico brusco, así como un control en el consumo de alimentos, bebidas o sustancias
cromogénicas (1). De igual manera se informa al paciente que sus piezas dentarias
pueden presentar un aspecto de tiza debido a la deshidratación y que los mismos pueden
oscurecerse un poco en los días que siguen al tratamiento aunque quedara un color más
blanco al inicial (5).
2.5.3. Sensibilidad post clareamiento
Según Kohen 2 (p 75)” las técnicas de blanqueamiento están asociadas a la sensibilidad
durante el tratamiento debido a las siguientes causas: desecación y deshidratación,
presión de aire, cambios en la osmolaridad y cambios de temperatura y pH”.
Según Hirata 3 (p 94) “la sensibilidad que aparece durante el blanqueamiento e
inmediatamente después es un efecto adverso muy común que puede suceder en el
tratamiento de dientes vitales. Normalmente esa sensibilidad es muy baja en el
blanqueamiento realizado con férulas y es más acentuada en el blanqueamiento hecho
en el consultorio, especialmente cuando se utilizan fuentes de luz con emisión de calor.
La hipersensibilidad dentinaria se la define como una respuesta dolorosa que se
caracteriza por presentarse de forma breve y aguda que se origina debido a la
exposición de la dentina a estímulos que pueden ser térmicos, táctiles, osmóticos o
químicos que no son atribuidos a ningún tipo de patología dental (19).
Al hacer referencia a la sensibilidad dentaria post operatoria se relaciona directamente
con el paso del agente blanqueador como es el peróxido de hidrogeno que se difunde
45
gracias a su bajo peso molecular a través de esmalte y de la dentina lo que da como
resultado una ligera irritación pulpar (21).
Este proceso de hipersensibilidad dentaria conduce a una respuesta de origen pulpar en
donde se provoca la activación de nervios pulpares debido a una estimulación
hidrodinámica la misma que puede evolucionar a una inflamación neurogénica si no es
tratada a tiempo (19).
Al existir diferentes piezas dentarias que no poseen las mismas dimensiones ni la
misma cantidad de esmalte ni de dentina se estima que las piezas con mayor
sensibilidad dolorosa son los incisivos y va disminuyendo en premolares hasta llegar
por ultimo a los molares (2).
Gracias al bajo peso molecular del peróxido de hidrógeno (30mg/mol) tiene la facilidad
de atravesar y difundirse a través de la dentina y pulpa por esta razón la pieza dentaria
presenta una sensibilidad transitoria, la cual depende de la concentración del peróxido,
el tiempo de tratamiento y del umbral doloroso de cada paciente (2).
Gran cantidad de los productos blanqueadores tienen la característica de ser hidrofílicos
e higroscópicos lo cual refiere que son capaces de absorber agua del medio produciendo
la deshidratación del esmalte así como la dentina, lo que conlleva a que los túbulos
dentinarios queden abiertos produciéndose un movimiento de fluidos intratubulares,
siendo así los responsables de la transmisión de la sensación dolorosa (2).
Otra causa de la sensibilidad dentaria es la presión del aire debido a que al utilizar el
agente clareador por las noches se elimina la capa protectora de la saliva y
glucoproteinas salivales lo que da como resultado que el aire tenga mayor facilidad
46
para penetrar en los túbulos dentinarios, produciéndose de esta forma el movimiento
de fluidos y generando así la percepción de un estímulo doloroso (2).
De igual forma los cambios en la osmolaridad alteran de cierta forma los movimientos
de fluidos en el interior de los túbulos produciendo dolor, como es el caso de las bebidas
dulces que son hiperosmóticas y desencadenan este fenómeno (2).
Los cambios bruscos de temperatura y de pH son también causantes de la sensibilidad
dentaria, debido a que el calor genera expansión y el frio genera contracción
provocando así un movimiento irregular de fluidos intratubulares, siendo este
mecanismo también el responsable de la sensación dolorosa (2).
Dentro del tratamiento para la sensibilidad trans y post tratamiento existe dos formas
de solucionarlas, la primera es utilizando medios físicos como lo son los ionómeros,
barnices, resinas y la segunda opción es tratar la sensibilidad mediante la utilización de
agentes químicos como agentes antiinflamatorios tales como AINES ,otra opción son
los precipitadores de proteínas entre los más conocidos son el cloruro de zinc y el
nitrato de plata que originan una gran precipitación proteica que disminuirá la
sensibilidad y como principal efecto colateral el nitrato de plata podrá ser capaz de
generar una pigmentación grisácea en las superficies desmineralizadas, de igual forma
los sellantes de túbulos dentinarios como lo son los primers y las resinas sin o con baja
carga orgánica son parte de las alternativas para solucionar la sensibilidad y los
obliterantes de túbulos dentinarios como el nitrato de potasio, los fluoruros y el oxalato
de potasio son grandes opciones para solucionar el estímulo de sensación dolorosa(1,
2,3-18,19-21).
47
Capítulo III
Metodología
3.1. Diseño de la investigación
Por la naturaleza del problema científico que se ha planteado, el presente trabajo fue
un estudio transversal, ya que se realizó en un espacio determinado de tiempo;
secuencial pues se estableció los elementos en un orden específico en su realización y
concreto ya que evaluó el grado de conocimiento de los estudiantes de noveno semestre
de la Facultad de Odontología de la Universidad Central Del Ecuador.
De tipo observacional, debido a que no se modificó ni se intervino para determinar el
grado de conocimiento de los estudiantes de noveno semestre de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central Del Ecuador.
Es de tipo cualitativo puesto que con el registro que obtuvimos a través de cuestionarios
determinamos el grado de conocimiento sobre clareamiento dental en los estudiantes
de la Facultad de Odontología de la Universidad Central Del Ecuador.
Diseño de investigación
La presente investigación estudió el grado de conocimiento sobre clareamiento de
piezas vitales en los estudiantes de noveno semestre de la Facultad de Odontología
mediante el instrumento encuesta. El instrumento mencionado fue diseñado basándose
en la literatura examinada pudiendo determinar su validez y confiabilidad; se aplicó
48
dicho instrumento una sola vez a los estudiantes que cumplieron los criterios de
inclusión y exclusión respectivamente.
3.2. Población
La población se encontró constituida por los estudiantes de noveno semestre de
la Facultad de Odontología de la Universidad Central Del Ecuador del periodo
2016-2016.
Estudiantes de Noveno paralelo 1 45
Estudiantes de Noveno paralelo 2 45
Estudiantes de Noveno paralelo 3 45
Estudiantes de Noveno paralelo 4 44
TOTAL 179
3.2.1. Muestra
Estudiantes que estuvieron matriculados en noveno semestre y que necesitaron
aprobar la cátedra de clínica integral III, durante el periodo académico 2016-
2016.
Se elaboró una muestra probabilística con un nivel de confianza de un 99% y
un error estándar de 0.10.
Para esto se utiliza la siguiente fórmula:
Z2*N*p*q
(N-1) e2 +Z2 *p*q n=
49
Parámetros Valores
N = Universo 179
Z = nivel de confianza 2.58
e = error de estimación 0,01
p = probabilidad a favor 0,5
q = probabilidad en contra 0,5
n = tamaño de la muestra 86
Tabla #1. Muestra
Elaborado por: Investigador
Criterios de inclusión
Estudiantes que se encuentren cursando noveno semestre ciclo 2016-2016
en la Facultad de Odontología de la Universidad Central Del Ecuador.
Estudiantes de noveno semestre que necesiten aprobar la asignatura de clínica
integral III.
Estudiantes de noveno semestre que se encuentren legalmente matriculados en
noveno semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad Central Del
Ecuador.
Criterios de exclusión
Estudiantes que no hayan recibido la cátedra de cariología.
Estudiantes de noveno semestre que no estén de acuerdo con la participación
en el tema investigativo propuesto.
Estudiantes que se hayan retirado de noveno semestre de la facultad de
odontología de la Universidad Central Del Ecuador en el periodo 2016-2016.
50
3.3. Operacionalización de las variables
Variable
Dependiente
Definición
conceptual
Dimensiones Indicador Escala
conocimientos
de
clareamiento
dental
El conocimiento
es un conjunto de
información
almacenado
mediante la
experiencia o el
aprendizaje.
Se trata de la
posesión de
múltiples datos
interrelacionados
que al ser
tomados por si
solos poseen un
menor valor
cualitativo.
Clareamiento
dental.
Cognitivo
Praxitivo
afectivo
Encuesta
Ordinal
De 0- 20%.
insuficiente
Del 21 – 50%
Regular
Del 51 -80 %
Bueno
Del 81- 100%
Muy bueno
Tabla #2. Operacionalización de variables
Elaborado por: Andrés Sebastián Olivo Galarza
Variable
independiente
Definición
conceptual
Dimensión Indicador Escala
Nivel
académico
profesional
Nivel de
formación
Estudiantes Noveno
semestre
Nominal
Realización
previa de
tratamiento
de
clareamiento
Ejecución de
una acción o
de una obra.
Estudiantes Noveno
semestre
Nominal
Si
No
51
3.4. Método de recolección de información
Para realizar la selección de los estudiantes se tomó en cuenta los criterios de inclusión
y de exclusión propuestos en la investigación; se utilizó como técnica de recolección
de datos la encuesta y el instrumento que se procedió a utilizar fue cuestionario
En este proyecto se realizó una breve explicación a los estudiantes de noveno semestre
de la Facultad de Odontología de la Universidad Central Del Ecuador en el cual se dió
a conocer el propósito investigativo, luego de lo antes mencionado se procedió a la
recolección de firmas en el consentimiento informado aprobado previamente por el
comité de bioética de la Universidad Central Del Ecuador.
Se preparó el cuestionario para que los estudiantes de noveno semestre de la Facultad
de Odontología procedan a completarlo y después de ello proceder a retirar los
cuestionarios una vez transcurrido el tiempo de espera de aproximadamente 15
minutos.
3.4.1. Consentimiento informado
Siguiendo las normativas dispuestas por el comité de ética de la Universidad Central
del Ecuador y la Facultad de Odontología de la Universidad Central Del Ecuador se
realizó un consentimiento informado en el que se cumple los requerimientos éticos,
donde se aclara la y justifica la realización de la presente investigación, explicando los
procedimientos que se realizó para conseguir el objetivo propuesto.
52
3.4.2. Encuesta
Características
Evalúa los conocimientos relacionados a clareamiento dental enfocándose en
los tres niveles de conocimiento como son el área cognitiva, praxitiva y
afectiva.
Presenta una cantidad de 14 preguntas.
Las preguntas son de tipo cerrado; 4 preguntas dicotómicas y10 preguntas
politómicas en las que el personal encuestado deberá elegir solo una respuesta.
El instrumento para la recolección de datos se elaboró a partir de información obtenida
a través de la búsqueda bibliográfica y estudios que se han realizado previamente.
Después de realizada su elaboración se aplicó una prueba piloto que demostrará su
validez y fiabilidad.
Se realizó una prueba piloto a 10 estudiantes de octavo semestre de la Facultad De
Odontología de la Universidad Central Del Ecuador del periodo lectivo 2016-2016 de
forma randomizada con el propósito de verificar la lógica de las preguntas realizadas.
3.5. Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados
La información obtenida por medio de la encuesta aplicada a los estudiantes de noveno
semestre fue ordenada para su posterior tabulación siguiendo una matriz, obteniendo
así datos individuales y colectivos del personal encuestado. La evaluación de los datos
obtenidos en las encuestas se realizó mediante la utilización de un sistema SPSS 22 en
el cual su finalidad es que a partir de la base de datos respectiva llegar a conclusiones
53
estadísticas lo más exacto posibles; además se complementó el análisis de datos
obtenidos mediante el programa Excel 2010 con tablas y gráficos estadísticos, con el
afán de realizar una comparación de datos y para su valoración.
3.6 Aspectos éticos
Obedeciendo con los requerimientos éticos se realizó una ficha sobre consentimiento
informado donde se comprobó la realización del proyecto, expresando en qué consiste
y la forma de realizar los procedimientos.
Para poder iniciar con la investigación se solicitó la aprobación del Comité de Bioética
profesional de la Universidad Central del Ecuador, además de la aprobación previa de
los estudiantes de noveno semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad
Central Del Ecuador que acepten formar parte del proyecto mediante su firma en el
consentimiento informado.
El presente trabajo investigativo se realizó con los estudiantes de noveno semestre de
la Facultad de Odontología, por lo tanto la investigación no llevará ningún riesgo para
los estudiantes debido a que lo único que se va a realizó fue la recolección de datos a
partir de encuestas que fueron aprobadas previamente por el comité de bioética de la
facultad de Odontología de la Universidad Central Del Ecuador, el estudio tuvo
absoluta confidencialidad y requirió previamente la autorización del estudiante de
noveno semestre, del director de clínica y del comité de bioética de la facultad,
explicando las actividades que se realizaran en el estudio, aclarando que los datos
54
obtenidos fueron manejados únicamente con finalidad científica y con absoluta
confidencialidad.
Beneficios: Los estudiantes que participaron en este estudio recibieron sin costo alguno
un tríptico sobre el tema propuesto, con el afán de complementar el conocimiento
adquirido a lo largo de la carrera universitaria.
Propósito del estudio: En el medio odontológico en el cual nos desarrollamos
podemos observar la gran cantidad de pacientes que acuden a la consulta odontológica
y que desean mejorar el aspecto de sus piezas dentarias refiriéndose así al clareamiento
dental, por lo cual diferentes casas comerciales entregan al profesional odontólogo un
sin número de productos para realizar este procedimiento. Por lo tanto el propósito de
este estudio es evaluar el grado de conocimiento sobre clareamiento dental que
presentan los estudiantes de noveno semestre de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central Del Ecuador periodo 2016-2016 ya que al obtener mayor grado de
conocimiento sobre determinado tema o caso se podrá brindar una mejor solución al
paciente que acude a la consulta odontológica.
Voluntariedad: Se guardó absoluta confidencialidad sobre la identidad de cada uno
de los participantes, además que la información dada por cada uno de ellos fue de uso
exclusivo del investigador, se aclara que el participante no recibió incentivos ni
compensaciones por su participación. La participación en este estudio es voluntario por
lo tanto es una alternativa que usted decida participar o no en el estudio.
Costos: Todo procedimiento que se ejecute será gratuito para los estudiantes, por lo
tanto usted no debe pagar por el estudio realizado.
55
Confidencialidad: Se guardará absoluta reserva sobre la identidad de cada uno de los
participantes. Por lo tanto Usted no debe impacientar sobre si otras personas podrán
conocer datos suyos.
Riesgos Potenciales del Estudio: No hay ningún riesgo ya que se realiza la
contestación del cuestionario propuesto con el fin de evaluar el grado de conocimiento
sobre clareamiento dental a los estudiantes de noveno semestre de la Facultad De
Odontología de la Universidad Central Del Ecuador, y estos resultados tienen un fin
investigativo que no repercutirá en las calificaciones finales de dicho estudiante.
Beneficios Potenciales del Estudio: La información recopilada en este estudio puede
servir para obtener mayor información relacionada sobre clareamiento dental además
de servir como un modelo de evaluación en el cual se describe tres categorías
importantes como lo son los aspectos cognitivos, praxitivos y afectivos que se deben
conocer para poder realizar de mejor manera y asegurar un óptimo resultado en el
procedimiento clínico de clareamiento dental.
56
3.7. Aspectos administrativos
3.7.1 Recursos humanos y materiales.
Nº RECURSOS HUMANOS TIPO DE APOYO QUE
BRINDARA
1 Tutor de tesis Será la guía académica, que dará la
orientación, asesoría y apoyo en la
elaboración de la tesis.
2 Estudiantes de noveno semestre de la
Facultad de Odontología de la
universidad central del ecuador
periodo lectivo 2016-2016
Serán un pilar importante para poder
llevar a cabo el proyecto propuesto,
puesto que colaborarán con piezas
dentarias tomando en cuenta los
criterios de inclusión y de exclusión.
3 Estudiantes de octavo semestre de la
Facultad de Odontología de la
Universidad Central Del Ecuador
periodo lectivo 2016-2016
De vital importancia para realizar dicha
investigación ya que en dichos
estudiantes se elaborará la prueba
piloto que brindará la validez al
instrumento planteado.
Nº Material Utilidad
1 Aulas de la Universidad Central Del
Ecuador
De vital importancia ya que en este
lugar se llevará a cabo la recolección de
la información para obtener los
resultados de la investigación
propuesta
2 Computadora Digitar información, edición
fotográfica y tabulación de datos
3 Pendrive Almacenamiento de información
4 Internet Consulta de información electrónica
5 Libros Fuente de información
6 Hojas Impresiones y copias
57
3.7.2. Cronograma de actividades.
58
3.7.3. Costos de la investigación
Cantidad Detalle Valor Unitario Valor total
1 Resma de hojas $ 4.90 $ 4.90
2 Esferográficos $ 0.50 $ 1
50 horas Alquiler de
computadoras
$ 0.80 $ 40
50 Impresiones B/N $ 0.05 $ 2.5
86 Copias
consentimientos
informados
$ 0.08 $ 6.88
10 Cuestionarios
prueba piloto
$ 0.08 $ 0.80
86 Cuestionarios $ 0.08 $ 6.88
1 Análisis estadístico $ 100 $100
Total $ 162.96
3.7.4. Financiamiento
El financiamiento fue realizado por parte del investigador para alcanzar el objetivo
planteado en la presente investigación.
59
Capítulo IV
Resultados
4.1. Presentación, análisis e interpretación de resultados
La información que se obtuvo por medio de la encuesta realizada fue filtrada y
organizada a través del programa SPSS 22, el programa mencionado tiene por finalidad
que a partir de la base de datos respectiva llegar a conclusiones estadísticas lo más
exacto posibles apoyado en tablas de contingencia con su respectiva gráfica.
En cuanto corresponde a la caracterización de la muestra obtenida se indica que estuvo
conformada por 86 estudiantes de un universo de 180 estudiantes de noveno semestre
de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador en el periodo
2016-2016; donde la distribución de acuerdo al género fue de 64% para la población
femenina y de 36% para la población masculina; la mayor cantidad de individuos
encuestados corresponden a las edades de 25 años con el 25,6%, 23 años con el 22,1%,
24 años con el 16,3% y 26 años con el 12,8%..
En forma global el nivel de conocimiento de los alumnos de noveno semestre es del
53,32% y esto corresponde a un nivel Bueno, con relación al nivel cognitivo este es del
50,97% y es Bueno, el nivel de conocimiento Praxitivo es del 50,58% y es nivel Bueno
y por último el nivel de conocimiento afectivo es del 59,59% y corresponde a nivel
Bueno.
Los resultados que se obtuvo en cada pregunta que fueron realizadas en la encuesta se
muestran a continuación con la descripción respectiva de las gráficas obtenidas.
60
Tabla de frecuencia
Tabla#3 genero.
GENERO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
Válido Masculino 31 36,0 36,0 36,0
Femenino 55 64,0 64,0 100,0
Total 86 100,0 100,0
Grafica #1. Género
Elaborado por investigador
La mayor cantidad de individuos encuestados corresponden al género femenino con
el 64%, al masculino le corresponde el 36%.
36,0%
64,0%
GENERO
Masculino Femenino
61
Tabla #4 Edad.
EDAD
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
Válido 21 1 1,2 1,2 1,2
22 9 10,5 10,5 11,6
23 19 22,1 22,1 33,7
24 14 16,3 16,3 50,0
25 22 25,6 25,6 75,6
26 11 12,8 12,8 88,4
27 7 8,1 8,1 96,5
28 1 1,2 1,2 97,7
30 2 2,3 2,3 100,0
Total 86 100,0 100,0
Grafica # 2 Edad.
Elaborado por investigador
La mayor cantidad de individuos encuestados corresponden a las edades de 25 años
con el 25,6%, 23 años con el 22,1%, 24 años con el 16,3% y 26 años con el 12,8%.
1,2
10,5
22,1
16,3
25,6
12,8
8,1
1,22,3
21 22 23 24 25 26 27 28 30
EDAD
62
Tabla # 5. ¿En el clareamiento dental el peróxido de hidrogeno se difunde a través de
la matriz orgánica del esmalte y dentina?
Gráfica #3. ¿En el clareamiento dental el peróxido de hidrogeno se difunde a través de
la matriz orgánica del esmalte y dentina?
Elaborado por: Investigador
El personal encuestado indica que en el clareamiento dental el peróxido de hidrogeno
se difunde a través de la matriz orgánica del esmalte y dentina: indicando que el nivel
de conocimiento es bueno (61%) de acuerdo con la escala determinada.
61,62
38,38
En el calreamiento dental el peroxido de hidrógeno se difunde a través de la matriz
orgánica del esmalte y dentina?
acierta no acierta
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
valido
porcentaje
acumulado
válidos acierta 53 61,62 61,62 61,62
no acierta 33 38,38 38,38 100
total 86 100 100
63
Tabla # 6. Dentro del mecanismo de acción del peróxido de carbamida, podemos
asegurar que este se descompone en peróxido de hidrogeno y urea?
Frecuencia Porcentaj
e
Porcentaje
valido
porcentaje
acumulado
válidos acierta 20 23,26 23,26 23,26
no acierta 66 76,74 76,74 100
total 86 100 100
Gráfica # 4. Dentro del mecanismo de acción del peróxido de carbamida, podemos
asegurar que este se descompone en peróxido de hidrogeno y urea?
Elaborado por: Investigador
El personal encuestado indica que dentro del mecanismo de acción del peróxido de
carbamida, podemos asegurar que este se descompone en peróxido de hidrogeno y urea
indicando que el nivel de conocimiento es regular (23%) de acuerdo con la escala
determinada.
23,26
76,74
Dentro del mecanismo de acción del peróxido de carbamida, podemos asegurar que este se
descompone en peróxido de hidrogeno y urea?
acierta no acierta
64
Tabla #7. El peróxido de hidrogeno al 22% puede ser utilizado de forma domiciliaria?
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
valido
porcentaje
acumulado
válidos acierta 48 55,82 55,82 55,82
no acierta 38 44,18 44,18 100
total 86 100 100
Gráfica # 5. El peróxido de hidrogeno al 22% puede ser utilizado de forma domiciliaria?
Elaborado por: Investigador
El personal encuestado indica que el peróxido de hidrogeno al 22% puede ser utilizado
de forma domiciliaria: indicando que el nivel de conocimiento es bueno (55%) de
acuerdo con la escala determinada.
55,82
44,18
El peróxido de hidrogeno al 22% puede ser utilizado de forma domiciliaria?
acierta no acierta
65
Tabla #8. El peróxido de carbamida al 15% es activado con lámpara?
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
valido
porcentaje
acumulado
válidos acierta 57 66,27 66,27 66,27
no acierta 29 33,73 33,73 100
total 86 100 100
Gráfica #6. El peróxido de carbamida al 15% es activado con lámpara?
Elaborado por: Investigador
El personal encuestado indica que el peróxido de carbamida al 15% no es activado
con lámpara: indicando que el nivel de conocimiento es bueno (66%) de acuerdo con
la escala determinada.
66,27
33,73
El peróxido de carbamida al 15% es activado con lámpara ?
acierta no acierta
66
Tabla #9. Al mencionar el clareamiento dental estamos hablando de un proceso
químico de?
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
valido
porcentaje
acumulado
válidos acierta 66 76,74 76,74 76,74
no acierta 20 23,26 23,26 100
total 86 100 100
Gráfica #7. Al mencionar el clareamiento dental estamos hablando de un proceso
químico de?
Elaborado por: Investigador
El personal encuestado indica que el clareamiento dental es un proceso de óxido
reducción: indicando que el nivel de conocimiento es bueno (76%) en relación con la
escala determinada.
76,74
23,26
Al mencionar el clareamiento dental estamos hablando de un proceso químico de?
acierta no acierta
67
Tabla #10. De las siguientes proposiciones cuál no es una indicación para realizar el
clareamiento dental?
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
valido
porcentaje
acumulado
válidos acierta 51 59,31 59,31 59,31
no acierta 35 40,69 40,69 100
total 86 100 100
Gráfica #8. De las siguientes proposiciones cuál no es una indicación para realizar el
clareamiento dental?
Elaborado por: Investigador
El personal encuestado indica la amelogénesis imperfecta no se encuentra indicada para
realizar el clareamiento dental: indicando que el nivel de conocimiento es bueno (59%)
en relación con la escala determinada.
59,31
40,69
De las siguientes proposiciones cuál no es una indicación para realizar el clareamiento dental?
acierta no acierta
68
Tabla #11. De los siguientes enunciados cual no pertenece a pigmentación de origen
extrínseca?
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
valido
Porcentaje
acumulado
válidos acierta 39 45,35 45,35 45,35
no acierta 47 54,65 54,65 100
total 86 100 100
Gráfica #9. De los siguientes enunciados cual no pertenece a pigmentación de origen
extrínseca?
Elaborado por: Investigador
El personal encuestado indica que las pigmentaciones originadas por el consumo de
tetraciclinas no pertenecen al grupo de pigmentaciones de origen extrínseco: indicando
que el nivel de conocimiento es bueno (45%) en relación con la escala determinada.
45,35
54,65
De los siguientes enunciados cual no pertenece a pigmentación de origen extrínseca?
acierta no acierta
69
Tabla #12. En la confección de cubetas para clareamiento de autoaplicación estas deben
ser?
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
valido
Porcentaje
acumulado
válidos acierta 30 34,88 34,88 34,88
no acierta 56 65,12 65,12 100
total 86 100 100
Gráfica #10. En la confección de cubetas para clareamiento de autoaplicación estas
deben ser?
Elaborado por: Investigador
El personal encuestado indica que en la confección de cubetas para el clareamiento
domiciliario estas deben seguir el contorno gingival: indicando que el nivel de
conocimiento es regular (34%) en relación con la escala determinada.
34,88
65,12
En la confección de cubetas para clareamiento de autoaplicación estas deben ser:
acierta no acierta
70
Tabla # 13. Al utilizar peróxido de carbamida de forma domiciliaria se le recomienda
al paciente un uso aproximado entre?
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
valido
Porcentaje
acumulado
válidos acierta 41 47,67 47,67 47,67
no acierta 45 52,33 52,33 100
total 86 100 100
Gráfica #11. Al utilizar peróxido de carbamida de forma domiciliaria se le recomienda
al paciente un uso aproximado entre?
Elaborado por: Investigador
El personal encuestado indica que al utilizar peróxido de carbamida de forma
domiciliaria se recomienda un uso aproximado entre 1-4 horas: indicando que el nivel
de conocimiento es regular (47%) en relación con la escala determinada.
47,6752,33
Al utilizar peróxido de carbamida de forma domiciliaria se le recomienda al paciente un uso
aproximado entre?
acierta no acierta
71
Tabla #14. Cuanto es el tiempo prudente después de haber acabado el tratamiento de
clareamiento dental para realizar restauraciones de resinas compuestas?
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
valido
Porcentaje
acumulado
válidos acierta 61 70,93 70,93 70,93
no acierta 25 29,07 29,07 100
total 86 100 100
Gráfica #12. Cuanto es el tiempo prudente después de haber acabado el tratamiento de
clareamiento dental para realizar restauraciones de resinas compuestas?
Elaborado por: Investigador
El personal encuestado indica que el tiempo indicado una vez finalizado el
clareamiento dental es de 1 a 2 semanas: indicando que el nivel de conocimiento es
bueno (70%) en relación con la escala determinada.
70,93
29,07
Cuanto es el tiempo prudente después de haber acabado el tratamiento de clareamiento dental
para realizar restauraciones de resinas compuestas?
acierta no acierta
72
Tabla #15. Para realizar el mantenimiento de clareamiento dental el agente blanqueador
debe ser?
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
valido
Porcentaje
acumulado
válidos acierta 34 39,53 39,53 39,53
no acierta 52 60,47 60,47 100
total 86 100 100
Gráfica #13. Para realizar el mantenimiento de clareamiento dental el agente
blanqueador debe ser?
Elaborado por: Investigador
El personal encuestado indica que para realizar el mantenimiento al tratamiento de
clareamiento dental el agente blanqueador debe ser de menor concentración: indicando
que el nivel de conocimiento es regular (39%) en relación con la escala determinada.
39,53
60,47
para realizar el mantenimiento de clareamiento dental el agente blanqueador debe ser:
acierta no acierta
73
Tabla #16. Al realizar terapia de remineralización post blanqueamiento de dientes
vitales que substancia no utilizamos?
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
valido
Porcentaje
acumulado
válidos acierta 31 36,05 36,05 36,05
no acierta 55 63,95 63,95 100
total 86 100 100
Gráfica #14. Al realizar terapia de remineralización post blanqueamiento de dientes
vitales que substancia no utilizamos?
Elaborado por: Investigador
El personal encuestado indica que para realizar la terapia de remineralización post
blanqueamiento en dientes vitales no utilizamos hidróxido de calcio + suero
fisiológico: indicando que el nivel de conocimiento es regular (36%) en relación con
la escala determinada.
36,05
63,95
al realizar terapia de remineralización post blanqueamiento de dientes vitales que substancia
no utilizamos
acierta no acierta
74
Tabla # 17. En las pigmentaciones producidas por tetraciclinas cuál de las siguientes
opciones es en la que existe la presencia de bandas cervicales?
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
valido
Porcentaje
acumulado
válidos acierta 32 37,21 37,21 37,21
no acierta 54 62,79 62,79 100
total 86 100 100
Gráfica # 15. En las pigmentaciones producidas por tetraciclinas cuál de las siguientes
opciones es en la que existe la presencia de bandas cervicales?
El personal encuestado indica en las pigmentaciones generadas por tetraciclinas
existirá la presencia de bandas cervicales en la pigmentación de grado 3: indicando que
el nivel de conocimiento es regular (37%) en relación con la escala determinada.
37,21
62,79
En las pigmentaciones producidas por tetraciclinas cuál de las siguientes opciones es en la que existe la presencia de bandas cervicales:
acierta no acierta
75
Tabla # 18. Al referirnos sobre el mantenimiento del clareamiento dental podemos
decir que este se debe realizar después de?
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
valido
Porcentaje
acumulado
válidos acierta 73 84,88 84,88 84,88
no acierta 13 15,12 15,12 100
total 86 100 100
Gráfica # 16. Al referirnos sobre el mantenimiento del clareamiento dental podemos
decir que este se debe realizar después de?
Elaborado por: Investigador
El personal encuestado indica que el mantenimiento del clareamiento dental se lo puede
realizar después de 6 meses a 1 año una vez finalizado el tratamiento: indicando que el
nivel de conocimiento es muy bueno (84%) en relación con la escala determinada.
84,88
15,12
Al referirnos sobre el mantenimiento del clareamiento dental podemos decir que este se
debe realizar después de:
acierta no acierta
76
Tabla Descriptiva
Tabla #19 Estadística de fiabilidad
Estadísticas de fiabilidad
Alfa de
Cronbach
Alfa de Cronbach basada en elementos
estandarizados N de elementos
0,829 0,834 14
Del cuestionario, se tiene que del Alfa de Cronbach encontrado (0,829) es bueno e
indica que el cuestionario mide aquello que pretende medir y esta medición es
aceptable.
Estadísticas de elemento
Media
Desviación
estándar N
P1 0,62 ,489 86
P2 0,26 ,439 86
P3 0,56 ,500 86
P4 0,66 ,476 86
P5 0,77 ,425 86
P6 0,59 ,494 86
P7 0,45 ,501 86
P8 0,34 ,476 86
P9 0,47 ,502 86
P10 0,72 ,451 86
P11 0,45 ,501 86
P12 0,36 ,483 86
P13 0,37 ,486 86
P14 0,85 ,360 86
77
Tabla #20. Tablas cruzadas: NIVEL TOTAL GÉNERO
Tabla cruzada
GENERO
Total Masculino Femenino
NIVEL TOTAL Insuficiente Frecuenci
a 6 6 12
% 19,4% 10,9% 14,0%
Regular Frecuenci
a 11 19 30
% 35,5% 34,5% 34,9%
Bueno Frecuenci
a 9 22 31
% 29,0% 40,0% 36,0%
Muy Bueno Frecuenci
a 5 8 13
% 16,1% 14,5% 15,1%
Total Frecuenci
a 31 55 86
% 100,0% 100,0% 100,0%
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica
(2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 1,713 3 0,634
Prueba Chi Cuadrado de Pearson, Sig. asintótica (2 caras) = 0,634 es mayor que 0,05
(95% de confiabilidad) luego no existen diferencias estadísticas entre los porcentajes
por genero debido al nivel total de conocimiento.
78
RESUMEN DE PREGUNTAS POR INDICADORES
Tabla #21. Acierto en las respuestas nivel cognitivo
COGNITIVO
PORCENTAJE
DE
ACIERTOS
P1 61,6 %
P2 25,6 %
P5 76,7 %
P6 59,3 %
P7 45,3 %
P13 37,2 %
Grafica #17. Acierto en las respuestas nivel cognitivo
Elaborado por: Investigador
De las respuestas sobre conocimiento cognitivo, los menores aciertos se observan en la
pregunta 2 (25,6%) y pregunta 13 (37,2).
61,6
25,6
76,7
59,3
45,3
37,2
P1 P2 P5 P6 P7 P13
MEDIA NIVEL COGNITIVO
79
Tabla #22. Acierto en las respuestas nivel cognitivo según indicadores
NIVEL COGNITIVO
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Insuficiente 18 20,9 20,9 20,9
Regular 33 38,4 38,4 59,3
Bueno 15 17,4 17,4 76,7
Muy Bueno 20 23,3 23,3 100,0
Total 86 100,0 100,0
Grafica #18. Acierto en las respuestas nivel cognitivo según indicadores
Elaborado por: Investigador
Con relación a los niveles de respuestas, los valores observados son: en regular con el
38,4%, muy bueno con el 23,3%, insuficiente con el 20,9% y Bueno con el 17,4%.
20,9
38,4
17,4
23,3
Insuficiente Regular Bueno Muy Bueno
NIVEL COGNITIVO
80
Tabla #23 Acierto en las respuestas nivel praxitivo
PRAXITIVO
PORCENTAJE
DE
ACIERTOS
P3 55,8 %
P4 66,3 %
P8 33,7 %
P9 46,5 %
Grafica # 19. Acierto en las respuestas nivel praxitivo
Elaborado por: Investigador
De las respuestas sobre conocimiento Praxitivo, los menores aciertos se observan en la
preguntas 8 (33,7%) y preguntas 9 (46,5%).
55,8
66,3
33,7
46,5
P3 P4 P8 P9
PRAXITIVO
81
Tabla # 24. Acierto en las respuestas nivel praxitivo según indicadores
NIVEL PRAXITIVO
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Insuficiente 11 12,8 12,8 12,8
Regular 45 52,3 52,3 65,1
Bueno 21 24,4 24,4 89,5
Muy Bueno 9 10,5 10,5 100,0
Total 86 100,0 100,0
Grafica # 20. Acierto en las respuestas nivel praxitivo según indicadores
Elaborado por: Investigador
Con relación a los niveles de respuestas, los valores observados son: en regular con el
52,3%, Bueno con el 24,4%, insuficiente con el 12,8% y muy bueno con el 10,5%.
12,8
52,3
24,4
10,5
Insuficiente Regular Bueno Muy Bueno
NIVEL PRAXITIVO
82
Tabla # 25. Acierto en las respuestas nivel afectivo
AFECTIVO
PORCENTAJE
DE
ACIERTOS
P10 72,1 %
P11 45,3 %
P12 36,0 %
P14 84,9 %
Grafica # 21. Acierto en las respuestas nivel afectivo
Elaborado por: Investigador
De las respuestas sobre conocimiento afectivo, los menores aciertos se observan en la
pregunta 11 (45,3%) y pregunta 12 (36,0%).
72,1
45,3
36,0
84,9
P10 P11 P12 P14
AFECTIVO
83
Tabla # 26. Acierto en las respuestas nivel afectivo según indicadores.
NIVEL AFECTIVO
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Insuficiente 6 7,0 7,0 7,0
Regular 40 46,5 46,5 53,5
Bueno 19 22,1 22,1 75,6
Muy Bueno 21 24,4 24,4 100,0
Total 86 100,0 100,0
Grafica # 22. Acierto en las respuestas nivel afectivo según indicadores
Elaborado por: Investigador
Con relación a los niveles de respuestas, los valores observados son: en regular con el
46,5%, muy bueno con el 24,4%, Bueno con el 22,1% e insuficiente con el 7,0%
7,0
46,5
22,124,4
Insuficiente Regular Bueno Muy Bueno
NIVEL AFECTIVO
84
Tabla # 27. Promedios totales
Estadísticos descriptivos
N Mínimo Máximo Media
Desviación
estándar
TOTAL 86 0,00 % 100 % 53,32 % 0,26272
COGNITIVO 86 0,00 % 100 % 50,97 % 0,30386
PRAXITIVO 86 0,00 % 100 % 50,58 % 0,29199
AFECTIVO 86 0,00 % 100 % 59,59 % 0,30957
N válido (por lista) 86
Grafica # 23. Promedios totales.
Elaborado por: Investigador
En forma global el nivel de conocimiento de los alumnos de noveno semestre es del
53,32% y esto corresponde a un nivel Bueno, con relación al nivel cognitivo este es del
50,97% y es Bueno, el nivel de conocimiento Praxitivo es del 50,58% y es nivel Bueno
y por último el nivel de conocimiento afectivo es del 59,59% y corresponde a nivel
Bueno.
53,32% 50,97% 50,58%
59,59%
TOTAL COGNITIVO PRAXITIVO AFECTIVO
Media por Indicador y Total
85
4.2. Discusión
El presente trabajo investigativo se realizó mediante la participación de 86 estudiantes
pertenecientes a noveno semestre del periodo 2016-2016 de la Facultad de Odontología
de la Universidad Central del Ecuador que cumplieron los criterios de inclusión y
exclusión, dentro de los cuales alcanzaron un promedio de 53.32/100 puntos
ubicándose de esta forma con un nivel de conocimiento bueno en relación con la escala
planteada.
La presente investigación se correlacionó con una investigación similar realizada por
Miranda Nathalia (2006) en la Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología
en Costa Rica donde se realizó una encuesta a un universo de 86 profesionales, siendo
15 profesionales que reunieron las criterios de inclusión, en donde se obtuvo un nivel
de conocimiento en el área de blanqueamiento dental un promedio de 60/100 puntos
revelando que el nivel de conocimiento es bueno de acuerdo a la escala planteada.
De igual manera el presente estudio se pudo encontrar reciprocidad con una
investigación realizada por Zapata Edgardo y Jiménez Yarazet en la Universidad
Nacional Experimental de los Llanos Centrales “Rómulo Gallegos” en Venezuela
donde se realizó el trabajo investigativo con una universo de 87 odontólogos siendo
una muestra de 30 profesionales aptos para la realización del trabajo investigativo
obteniendo un promedio de 13.5/20 puntos indicando que el nivel de conocimiento era
medio de acuerdo a la escala planteada en dicho trabajo investigativo.
Un estudio realizado por Moghadam en 2013 sobre clareamiento dental realizado en
20 piezas dentales con peróxido de carbamida al 16% se pudo evidenciar que en un
tiempo aproximado de 6 meses hubo una ligera regresión de tono, razón por la cual se
86
aplicó la pregunta sobre mantenimiento de clareamiento dental donde el personal
encuestado obteniendo un 84.88 % indicando que el nivel de conocimiento es muy
bueno haciendo referencia a la literatura encontrada.
87
Capítulo V
Conclusiones y recomendaciones
5.1 Conclusiones
El nivel de conocimiento de los estudiantes de noveno semestre de la Facultad
de Odontología de la Universidad Central del Ecuador del periodo 2016- 2016
fue 53.32% indicando que presentan un nivel de conocimiento bueno de
acuerdo a la escala planteada, demostrando que presentan falencias en las áreas
cognitivas, praxitivas y afectivas.
El personal encuestado de noveno semestre de la Facultad de Odontología de
la Universidad Central del Ecuador del periodo 2016- 2016, muestra un
conocimiento bueno con un promedio de 59.59% en cuestión al aspecto
afectivo en la realización del clareamiento dental.
Al hacer referencia al área cognitiva los datos que se lograron obtener es que el
50.97% de los estudiantes de noveno semestre de la Facultad de Odontología
de la Universidad Central del Ecuador presentan vacíos en dicha área;
revelando que el 25.6% identifica de una forma clara el mecanismo de acción
de los peróxidos utilizados para el blanqueamiento; así como el 37.2% del
personal encuestado logra diferenciar con claridad cierto tipo de características
en lo que refiere pigmentaciones.
El personal encuestado de la Facultad de Odontología de la Universidad Central
del Ecuador del periodo 2016- 2016 indica que existe falta de conocimiento en
88
el área praxitiva con 50.58 %; lo cual revela que los estudiantes presentan un
conocimiento bueno de acuerdo a la escala planteada. Demostrando que el
principal vacío de conocimiento se ubica en la confección de las cubetas para
la realización del clareamiento de forma domiciliaria con un equivalente de
33.7% demostrando que existe un conocimiento insuficiente de acuerdo a la
escala planteada.
Al aplicar la prueba de fiabilidad Alfa de Cron Bach se llegó a la conclusión
que el instrumento aplicado obtuvo 0.829; por la tanto revela su objetividad y
veracidad.
89
5.2 Recomendaciones
Ampliar el conocimiento relacionado a clareamiento dental en la catedra de
cariología para mejorar los conocimientos tomando en consideración los
principales vacíos revelados en la investigación; para de esta manera asegurar
mejores resultados el momento que los estudiantes realicen este tratamiento en
clínica integral.
Realizar talleres y charlas de capacitación para mantener y mejorar el nivel de
conocimiento del alumnado de noveno semestre de la Facultad de Odontología
de la Universidad Central del Ecuador.
Motivar a los estudiantes egresados a realizar más investigaciones sobre el tema
de clareamiento dental, con la finalidad de realizar una retroalimentación de
conocimientos y seguir incorporando nuevos aspectos en la malla curricular de
la materia de cariología.
Se recomienda la capacitación en el curso preclínico para los estudiantes de
noveno semestre sobre conceptos básicos y forma de dosificación y
administración sobre productos utilizados para clareamiento dental.
90
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cantón central, acerca de la aplicación de ozono (O3) en la terapia dental. Tesis en
licenciatura odontológica. Universidad latinoamericana de ciencia y tecnología. 2006.
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de las técnicas de blanqueamiento de dientes vitales aplicadas en consultorio y clínico
ambulatorio. Tesis doctoral. Universidad Nacional Experimental de los Llanos
Centrales “Rómulo Gallegos”. 2009.
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change, rebound effect and sensitivity of bleached teeth associated with at-home and
power bleaching techniques: A randomized clinical trial. Eur J Dent; 2013: 7(4)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4053663/ (último acceso
09/05/2016).
95
Anexos
Anexo 1: Consentimiento informado
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
Facultad de Odontología
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO EXPLICATIVO INFORMADO
1. TEMA: Nivel de conocimiento de clareamiento en piezas vitales en los
estudiantes de noveno semestre de la facultad de odontología de la Universidad
Central Del Ecuador, periodo 2016-2016
2. INVESTIGADORES TUTORES O RESPONSABLES:
Investigador: Andrés Sebastián Olivo Galarza
Tutora: Dra. Karla Elizabeth Vallejo
3. PROPÓSITO DEL ESTUDIO: En el medio odontológico en el cual nos
desarrollamos podemos observar la gran cantidad de pacientes que acuden a la
consulta odontológica y que desean mejorar el aspecto de sus piezas dentarias
refiriéndose así al clareamiento dental, por lo cual diferentes casas comerciales
entregan al profesional odontólogo un sin número de productos para realizar
este procedimiento. Por lo tanto el propósito de este estudio es evaluar el grado
de conocimiento sobre clareamiento dental que presentan los estudiantes de
noveno semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad Central Del
Ecuador periodo 2016-2016 ya que al obtener mayor grado de conocimiento
sobre determinado tema o caso se podrá brindar una mejor solución al paciente
que acude a la consulta odontológica.
96
4. PROCEDIMIENTO A SEGUIR: Si usted desea participar en este estudio le
realizaremos lo siguiente:
Llenar el consentimiento informado que se proporcionara al estudiante
de noveno semestre, una vez lleno el consentimiento informado se
procederá a repartir el cuestionario de 14 preguntas en el cual se podrá
determinar el grado de conocimiento sobre aclaramiento dental.
RIESGOS: No hay ningún riesgo ya que se realiza la contestación del
cuestionario propuesto con el fin de evaluar el grado de conocimiento
sobre clareamiento dental a los estudiantes de noveno semestre de la
Facultad De Odontología de la Universidad Central Del Ecuador, y
estos resultados tienen un fin investigativo que no repercutirá en las
calificaciones finales de dicho estudiante.
BENEFICIOS: Los estudiantes que participen en este estudio recibirán sin
costo alguno un tríptico sobre el tema propuesto.
5. VOLUNTARIEDAD: Se guardara absoluta confidencialidad sobre la
identidad de cada uno de los participantes, además que la información dada por
cada uno de ellos será de uso exclusivo del investigador, se aclara que el
participante no recibirá incentivos ni compensaciones por su participación. La
participación en este estudio es voluntario por lo tanto es una alternativa que
usted decida participar o no en el estudio.
6. COSTOS: Todo procedimiento que se ejecute será gratuito para los
estudiantes, por lo tanto usted no debe pagar por el estudio realizado.
7. CONFIDENCIALIDAD: Se guardará absoluta reserva sobre la identidad de
cada uno de los participantes. Por lo tanto Usted no debe impacientar sobre si
otras personas podrán conocer datos suyos.
97
NÚMERO DE TELÉFONO DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O
RESPONSABLES
Yo comprendo que si tengo alguna pregunta o problema con esta investigación, puedo
llamar a los investigadores:
Dra. Karla Elizabeth Vallejo TLF: 0995777712
Andrés Sebastián Olivo Galarza TLF: 0995075010
DECLARACION DEL PARTICIPANTE
YO, ……………………………………………………………..he leído este
formulario de consentimiento y he discutido con los investigadores los procedimientos
descritos anteriormente. Sé que se me realizará un cuestionario para medir el grado de
conocimiento sobre clareamiento dental, además se me ha dado la oportunidad de hacer
preguntas, las mismas que han sido contestadas a mi entera satisfacción. Yo comprendo
que cualquier pregunta que tenga después será contestada verbalmente, o, si yo deseo,
con un documento escrito.
Yo comprendo que la participación es voluntaria y que me puedo retirar del estudio en
cualquier momento, y esto no tendrá ninguna consecuencia.
Si tengo preguntas concernientes a mis derechos como sujeto de investigación en este
estudio, puedo contactar al Sr Andrés Olivo
Se me ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y
beneficios, y por medio de este consiento que se realicen los procedimientos antes
descritos.
Yo entiendo que, la identidad y los datos relacionados con la investigación se
mantendrán confidenciales, excepto según lo requerido por la ley y excepto por
inspecciones realizadas por el patrocinador del estudio.
Por lo tanto CONSIENTO que Yo,……..……………………………………………….
PARTICIPO EN EL ESTUDIO.
----------------------------------------
Firma
98
Fecha: Quito, DM……………………………
Yo he explicado completamente a………………………………………………………
la naturaleza y propósito del estudio antes mencionado y los riesgos que están
involucrados en el desarrollo del mismo.
----------------------------------------------------------
TUTOR Y/O INVESTIGADOR RESPONSABLE
99
Anexo 2: Recolección de datos
Marque con una X la respuesta correcta.
1. En el clareamiento dental el peróxido de hidrogeno se difunde a través de la matriz
orgánica del esmalte y dentina.
Verdadero Falso
2. Dentro del mecanismo de acción del peróxido de carbamida, podemos asegurar que
este se descompone en peróxido de hidrogeno y urea
Verdadero Falso
3. El peróxido de hidrogeno al 22% puede ser utilizado de forma domiciliaria
Verdadero Falso
4. El peróxido de carbamida al 15% es activado con lámpara
Verdadero Falso
5. Al mencionar el clareamiento dental estamos hablando de un proceso químico de:
v
100
A. Oxidación
B. Oxido-reducción
C. Reducción
D. Ninguna de las anteriores
6. De las siguientes proposiciones cuál no es una indicación para realizar el
clareamiento dental?
A. Pigmentos generados por envejecimiento
B. Pigmentos dentales derivados a traumas
C. Amelogénesis imperfecta
D. Decoloraciones generadas por necrosis pulpar
7. De los siguientes enunciados cual no pertenece a pigmentación de origen extrínseca
A. Pigmentaciones debidas al uso de enjuagues de clorhexidina
B. Bebidas y alimentos con alto potencial cromogénico
C. Pigmentaciones por tetraciclinas
D. Presencia de microorganismos en microflora oral con
características cromogénicas
8. En la confección de cubetas para clareamiento de autoaplicación estas deben ser:
A. Siguiendo el contorno gingival
B. 1 mm por debajo del contorno gingival
C. 1 mm por encima del contorno gingival
D. 2 mm por encima del contorno gingival
101
9. Al utilizar peróxido de carbamida de forma domiciliaria se le recomienda al paciente
un uso aproximado entre:
A. 1-4 horas
B. 5- 8 horas
C. 15 – 30 minutos
D. Todo el día
10. Cuanto es el tiempo prudente después de haber acabado el tratamiento de
clareamiento dental para realizar restauraciones de resinas compuestas:
A. 1 día
B. 3 días
C. 5 días
D. De 1 a 2 semanas
11. para realizar el mantenimiento de clareamiento dental el agente blanqueador debe
ser:
A. De la misma concentración
B. De menor concentración
C. De mayor concentración
D. Ninguna de las anteriores
102
12. al realizar terapia de remineralización post blanqueamiento de dientes vitales que
substancia no utilizamos
A. Nano partículas de hidroxiapatita de calcio
B. Fluoruro de sodio neutro al 1.7 %
C. Nitrato de potasio
D. Hidróxido de calcio + suero fisiológico.
13. En las pigmentaciones producidas por tetraciclinas cuál de las siguientes opciones es
en la que existe la presencia de bandas cervicales:
A. Grado 1
B. Grado 2
C. Grado 3
D. Grado 4
14. Al referirnos sobre el mantenimiento del clareamiento dental podemos decir que
este se debe realizar después de:
A. 6 meses a 1 año
B. 2-3 meses
C. 4- 5 meses
D. 1-2 meses
103
Clareamiento dental
Es un tratamiento farmacológico dosis
dependiente, de uso tópico autoaplicado por
el paciente o aplicado por el profesional en el
consultorio, por el cual se rompen las cadenas
de pigmentos mediante un proceso de óxido-
reducción por acción del peróxido de
hidrogeno que libera oxígeno y radical
hidroxilo que degrada la estructura química
de los pigmentos.
Indicaciones
Pigmentos generados por
medicamentos.
Pigmentos generados por
envejecimiento de las piezas
dentarias.
Pigmentos dentales debido a traumas.
Pigmentos por hábitos o ingesta
excesiva de agentes cromógenos.
Contraindicaciones
Mujeres en estado de gestación o
lactancia.
Pacientes jóvenes
Pacientes sometidos a radioterapia.
Pacientes que consuman
medicamentos que generen
inmunosupresión.
Pacientes con enfermedad oclusal en
el que exista elevada exposición
dentinal.
Dientes con tratamiento endodóntico
defectuoso o con alguna
sintomatología periapical.
Precauciones
Presencia de caries.
Esmalte hipoplásico o muy socavado
Fisuras de gran extensión y
profundidad.
Pulpas extremadamente amplias.
Dentina expuesta.
Protocolo de clareamiento en dientes
vitales.
Hoy en día se cuenta con diferentes maneras
de realizar el blanqueamiento como son el
blanqueamiento realizado en el consultorio el
cual se realiza únicamente por el profesional,
el blanqueamiento domiciliario en el que se
utiliza férulas personalizadas y éste
procedimiento es vigilado cada cierto tiempo
por el profesional tratante, y el
blanqueamiento que se realiza con productos
de libre venta al público como pastas
dentales, etc.
Clareamiento en consultorio
La secuencia clínica en cada cita involucra
los siguientes pasos:
1. Fotografías iniciales y registros de
color.
2. Protección labial y ocular del paciente
3. Colocación de retractor de labios y
lingual.
4. Fase higiénica
5. Aplicación de barrera polimérica
gingival.
6. Dispensado y aplicación del producto
7. Activación
8. Remoción del producto
9. Aplicación de agente remineralizante
10. Indicaciones al paciente.
Clareamiento de autoaplicación en
casa con cubetas.
Es una técnica autoaplicada por el paciente a
través de una cubeta de polivinilo blando en
el cual se coloca el agente clareador.
1. Fotografías iniciales y registro de
color
2. Fase higiénica: paciente
periodontalmente sano
3. Impresiones: ambas arcadas
cubriendo la totalidad de las
estructuras dentales.
4. Confección de la cubeta: se emplea
polivinilo blando termoplástico y se
la recorta siguiendo el contorno
gingival
5. Indicaciones previas a aplicación: el
paciente debe realizar minuciosa fase
higiénica
6. Instrucción de colocación: aplicación
homogénea del gel en la zona externa
del diente
7. Tiempo de aplicación: tomar en
cuenta la recomendación de cada
fabricante y sus tiempos varían de 1 a
4 horas.
8. Indicaciones al paciente: al terminar
el tiempo indicado retirar la cubeta y
realizar cepillado suave eliminando
remanentes de gel.
9. Aplicación de agente remineralizante:
Se realiza con fluoruro de sodio
neutro al 1.8%, nitrato de potasio o
nano partículas de hidroxia patita de
calcio
10. Registro final fotográfico.
104
Hoy en día el clareamiento dental es una
práctica en florecimiento dentro de la clínica
odontológica por sus propósitos estéticos en
los que se busca satisfacer las necesidades de
los pacientes, el blanqueamiento asociado
con otros procedimientos restauradores
también es un planteo muy común en los
tratamientos estéticos actuales, pues es un
paso inicial, previo al tratamiento restaurador
que apunta a restablecer mayor
homogeneidad en términos de saturación y
luminosidad de los dientes por restaurar con
los adyacentes.
Los efectos biológicos del blanqueamiento
son criterios que permiten al clínico tener una
series alertas en la selección, manipulación,
aplicación, activación y retiro de los
diferentes productos que se pueden utilizar
para el tratamiento en el clareamiento dental,
dentro de los principales efectos biológicos
se puede presentar: alteración de la
microflora oral, efectos sobre tejidos blandos,
penetración en cámara pulpar, efectos sobre
esmalte o dentina y efectos sobre materiales
restauradores
Universidad Central Del Ecuador
Facultad de Odontología
“Nivel de conocimiento sobre los
efectos del peróxido de hidrogeno y
peróxido de carbamida en
clareamiento dental, realizado en los
estudiantes que cursan el noveno
semestre de la facultad de odontología
de la Universidad Central Del
Ecuador, periodo 2016-2016.”
AUTOR:
ANDRÉS SEBASTIÁN OLIVO
GALARZA
TUTOR:
Dra. Karla Vallejo
105
Anexo 4: Certificado de validación del cuestionario
106
Anexo 5: Formato estadístico
107
Anexo 6: Certificado de traducción
Topic: "Level of knowledge of whitening on vital teeth in the students of ninth
semester of the Faculty of Dentistry of the Central University of Ecuador, period
2016-2016"
Author: Andrés Sebastián Olivo Galarza
Tutor: Karla Elizabeth Vallejo
Abstract
Dental whitening is a treatment that every day has more importance in dental clinic, in
addition to being considered as a procedure of dependent pharmacological dose, whose
characteristic is topical application either by the treating professional or by the patient
at home, in which there is a degradation of the pigment chains to simpler molecules by
a process of oxide reduction due to the action of hydrogen peroxide that tends to release
substances like oxygen and hydroxyl radical. It is a visible problem that students and
professionals do not know the reality about the protocol in dental whitening so the
execution is performed in an inadequate way, for this reason the present research work
is aimed to assess the level of knowledge in dental whitening; a transversal,
observational, qualitative and descriptive study was carried out in the ninth semester
of the period 2016-2016 of the Faculty of Dentistry of the Central University of
Ecuador, using a questionnaire of 14 closed questions, among which 10 questions were
of a polytomic type and 4 questions were of dichotomous type. The average of survey
respondents was 57.14 / 100 points, concluding that the survey respondents have a good
108
knowledge. For this reason it is necessary to give importance in the continuous training
of the students, so they can be able to offer a better execution in the treatment of dental
whitening.
KEY WORDS: DENTAL WHITENING, KNOWLEDGE, STUDENT
I CERTIFY that above and foregoing is a true and correct translation of the original
document in Spanish.
Silvia Donoso Acosta
Certified Translator
ID: 06018905444
1
