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Número 1.346

5 de mayo de 2014

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Nuestra Señora

de la Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Comité Editorial

Editor Jefe Ángel Mínguez

Editores Adjuntos Ílide Selene De Lisa

Enrique Farías

Editores Asociados Jorge S. Álvarez (Arg.) Hugues Aumaitre (Fra.) Jorge Benetucci (Arg.) Pablo Bonvehí (Arg.)

María Belén Bouzas (Arg.) Isabel Cassetti (Arg.) Arnaldo Casiró (Arg.) Ana Ceballos (Arg.)

Sergio Cimerman (Bra.) Milagros Ferreyra (Fra.)

Salvador García Jiménez (Gua.) Ángela Gentile (Arg.)

Ezequiel Klimovsky (Arg.) Gabriel Levy Hara (Arg.) Susana Lloveras (Arg.) Gustavo Lopardo (Arg.) Eduardo López (Arg.) Tomás Orduna (Arg.)

Dominique Peyramond (Fra.) Daniel Pryluka (Arg.) Charlotte Russ (Arg.)

Horacio Salomón (Arg.) Eduardo Savio (Uru.) Daniel Stecher (Arg.)

Noticias

Argentina • Vigilancia de carbunco cutáneo

• Entre Ríos, Concordia: Realizarán una investigación sobre el impacto de la vacunación contra el neumococo

América • Colombia, Casanare: Alerta por un brote de enfermedad de Chagas

• El Salvador: Decretan la alerta amarilla por dengue en 58 municipios

• Estados Unidos, Maryland: Una intoxicación alimentaria afecta a 100 participantes de la Cumbre Nacional sobre Seguridad de los Alimentos

• Estados Unidos: Aumento de infecciones por Vibrio parahaemolyticus asociadas con el consumo de mariscos de la Costa Atlántica

• República Dominicana: Temen que la fiebre chikungunya se convierta en epidemia

El mundo • China: Reportan nueve nuevos casos de influenza aviar A(H7N9) • Alemania: Reportan el primer caso autóctono de dirofilariosis humana • Guinea: Suman ya 224 los casos de enfermedad por virus Ébola, incluyendo 143 muertes • Japón: En aumento los casos de sífilis entre los hombres jóvenes • Nigeria, Idanre: La potencial exposición a enfermedades zoonóticas durante el Festival Anual de los Murciélagos • Pakistán, Peshawar: Las autoridades no pueden detener un brote de leishmaniosis que comenzó hace dos años en Mardan • Los juguetes sexuales que las parejas comparten en un encuentro sexual pueden transmitir el VPH • Reportan nuevos casos de MERS-CoV en Arabia Saudí, Egipto, Emiratos Árabes Unidos y Jordania

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/

www.sap.org.ar/ www.sadip.net/ www.apargentina.org.ar/ www.said.org.ar/

Adhieren:

www.circulomedicocba.org/ www.consejomedico.org.ar/

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Argentina

Vigilancia de carbunco cutáneo 24 de abril de 2014 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios – Ministe-rio de Salud de la Nación (Argentina)

Tabla 1. Casos notificados y confirmados, según provincia y región. Argentina. Años 2013/2014, hasta semana epidemiológica 11. Fuen-te: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA.1

Entre Ríos, Concordia: Realizarán una investigación sobre el impacto de la vacunación contra el neumococo

2 de mayo de 2014 – Fuente: Telenoticiosa Americana

En la provincia de Entre Ríos se realizará un estudio que medirá el impacto de la vacunación contra el neumococo en los niños menores de 5 años, reveló Carla Vizzotti, responsable del Programa Nacional de Control de Enfermeda-des Inmunoprevenibles (PRONACEI), del Ministerio de Salud de la Nación.

Los antecedentes y relevamientos realizados en esta provincia mesopotámica “fueron determinantes para que se elija a Entre Ríos para efectuar una investigación pionera a nivel nacional que mida el impacto de la vacunación con-tra el neumococo”, que causa meningitis y neumonía.

La medición se realizará en la ciudad de Concordia este año y el próximo, a partir de la captación de todos los ni-ños que acudan a consultas por probable neumonía, en hospitales públicos y privados.

La ciudad de Concordia fue elegida para realizar la investigación porque ya tiene un estudio muy importante reali-zado en el período 2003-2005, que sirve como línea de base en relación a la carga de la enfermedad, fundamental-mente por neumonía en la población de la ciudad.

Según Vizzotti, “es una responsabilidad mostrar los resultados de lo que significa una política sanitaria, como lo es la inversión realizada en el programa de vacunación, que ha aumentado el mil por ciento en los últimos 10 años”.

La funcionaria explicó que “estas acciones requieren que el Estado muestre la disminución de la enfermedad que previene la vacuna, el impacto en la salud de la población y la consiguiente disminución en los costos en salud, que permiten seguir invirtiendo en prevención en lugar de atender personas enfermas”.

En 2011 se incorporó al calendario la vacuna contra el neumococo, principal causa de neumonía y meningitis, y durante 2012 y 2013 se estuvo vacunando en Argentina contra la enfermedad.

1 Los casos notificados incluyen casos sospechosos, probables, confirmados y descartados.

Notificados Confirmados Notificados ConfirmadosCiudad Autónoma de Buenos Aires — — — —Buenos Aires 4 3 1 —Córdoba — — — —Entre Ríos — — — —Santa Fe 2 — — —Centro 6 3 1 —Mendoza 1 — — —San Juan — — — —San Luis — — — —Cuyo 1 — — —Corrientes — — — —Chaco — — — —Formosa — — — —Misiones — — — —NEA — — — —Catamarca — — — —Jujuy — — — —La Rioja — — — —Salta — — — —Santiago del Estero — — — —Tucumán — — — —NOA — — — —Chubut — — — —La Pampa — — — —Neuquén — — — —Río Negro — — — —Santa Cruz — — — —Tierra del Fuego 1 — — —Sur 1 — — —Total Argentina 8 3 1 —

Provincia/Región2013 2014

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Con la línea de base establecida en la ciudad de Concordia y transcurridos dos años inmunizando a la población, están dadas las condiciones para realizar un estudio de carga de enfermedad de neumonía en niños menores de 5 años que permita ver el antes y después de la vacunación contra el neumococo.

Vizzotti señaló que, aunque “hay otras investigaciones que son independientes y se realizan estudios científicos de forma individual, Concordia es la primera ciudad en la que se va a desarrollar una investigación bajo esta modali-dad, en la que el Estado trabaje en sus distintos niveles para generar evidencia”.

América

Colombia, Casanare: Alerta por un brote de enfermedad de Chagas 1 de mayo de 2014 – Fuente: El Universal (Colombia)

Aunque regularmente la enfermedad de Chagas se transmite mediante la picadura de un insecto, esta vez las autoridades sanitarias creen que fue por vía oral, por el consumo de alimentos contaminados con las heces del insecto.

El reciente caso se reportó en la población de Paz de Ariporo, en el departamento de Casanare, en don-de una persona perdió la vida a causa de la enferme-dad que dejó a más de 30 contagiados.

Las 31 personas infectadas, entre el 3 y 8 de mar-zo de este año, son trabajadores de empresas relacio-nadas con el sector minero que estuvieron expuestos a la contaminación en el alimento, que no contaba con “las mejores prácticas de manipulación y cocción”, explicó José Fernando Valderrama, Subdirector de Enfermedades Transmitidas por Vectores, del Ministerio de Salud.

“La letalidad en casos de transmisión aguda puede llegar hasta 20%, si no se les brinda un tratamiento adecuado y oportuno”, explicó el funcionario.

En días pasados, 24 personas pertenecientes a la etnia indígena arhuaca resultaron afectadas por esta enferme-dad, en el departamento del Cesar; los pacientes se encuentran bajo tratamiento médico.

Finalmente, Valderrama lanzó un llamado de alerta para que se pongan en marcha “medidas de prevención en otras zonas de riesgo donde también hemos tenido brotes por transmisión oral de enfermedad de Chagas, como Lebrija, Floridablanca y Girón, en Santander y en Turbo (Antioquia)”.

Se notifican al menos 5.500 casos de esta enfermedad al año en Colombia. El vector ha sido detectado en 114 municipios de 12 departamentos, en los que 4.800.000 personas podrían estar en riesgo.

El Salvador: Decretan la alerta amarilla por dengue en 58 municipios 29 de abril de 2014 – Fuente: EFE

La Dirección General de Protección Ci-vil de El Salvador decretó hoy alerta ama-

rilla por dengue en 58 de los 262 municipios del país, que hasta la fecha registra una muerte y 2.790 afecta-dos por esta enfermedad en lo que va del año.

El director de Protección Civil, Jorge Meléndez, deta-lló que los 58 municipios están ubicados en los depar-tamentos de Ahuchapán (2), Sonsonate (7), La Liber-tad (5), San Salvador (9), Cabañas (1), San Vicente (4), La Paz (1), Santa Ana (9) y Chalatenango (20).

“Las comisiones municipales de Protección Civil de estos lugares deben realizar del 4 al 7 de mayo próxi-mo una jornada contra el dengue para eliminar todos los criaderos del mosquito trasmisor de esta enferme-dad”, indicó Meléndez.

En lo que va del año, hasta el 19 de abril, se han re-gistrado al menos 7.277 casos sospechosos de dengue, 2.222 (44%) más que los registrados durante el mismo pe-ríodo del año pasado, precisó un boletín de Protección Civil. De ese total, se han confirmado 2.790 casos, de los cua-les 2.718 (97,4%) son del tipo clásico y 72 (2,6%) graves.

Los grupos de edad con mayor riesgo de padecer dengue en El Salvador son los de 5 a 9 años, con una tasa de 118,7 cada 100.000 habitantes, indica el documento. Les siguen los de 10 a 14 años, con una tasa de 100,8, y los de 1 a 4 años, con una tasa de 83,2 cada 100.000 habitantes.

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Estados Unidos, Maryland: Una intoxicación alimentaria afecta a 100 participantes de la Cumbre Nacional sobre Seguridad de los Alimentos 28 de abril de 2014 – Fuente: National Broadcasting Company (Estados Unidos)

Más de 100 personas se han reportado afectadas por una intoxicación por alimentos en la Cumbre Na-cional sobre Seguridad Alimentaria, celebrada a principios de abril en Baltimore.

Los funcionarios de salud del estado de Maryland dicen que todavía no saben qué causó el brote de gastroenteri-tis, que provocó en los participantes síntomas que incluyen diarrea y náuseas.

“Estamos trabajando en la evaluación de la posible exposición y haciendo pruebas en el laboratorio de salud pú-blica del estado de Maryland para tratar de identificar un agente”, dijeron los funcionarios.

La conferencia, que tuvo lugar del 8 al 10 de abril en el Centro de Convenciones de Baltimore, atrajo al menos a 1.300 de los principales oficiales de seguridad alimentaria del país, incluyendo personal de agencias federales tales como la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfer-medades (CDC), así como de empresas como McDonalds, Tyson y ConAgra Foods.

Los funcionarios de salud han recibido noticias de alrededor de 400 de los asistentes, por lo que la cifra real de casos podría ser mayor.

Los funcionarios de salud de la ciudad inspeccionaron el centro de convenciones y al proveedor del servicio de alimentos, Centerplate. La compañía había recibido un aviso de violación por la condensación que goteaba de una de las dos máquinas de hielo en la cocina, dijo un vocero.2

Estados Unidos: Aumento de infecciones por Vibrio parahaemolyticus asociadas con el consumo de mariscos de la Costa Atlántica 18 de abril de 2014 – Fuente: Morbidity and Mortality Weekly Report

Vibrio parahaemolyticus se encuentra en forma natural en el agua salada de la costa. En Estados Unidos causa anualmente un estimado de 35.000 infecciones transmitidas por los alimentos a nivel nacional, de los cuales la ma-yoría son atribuibles al consumo de mariscos crudos o poco cocidos. La enfermedad típicamente se presenta como una gastroenteritis leve a moderada, aunque se puede desarrollar una infección grave. La información demográfica, clínica, y la exposición (incluyendo la información de rastreo del marisco implicado) para todas las enfermedades confirmadas por laboratorio es reportada por los departamentos de salud estatales a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) a través del Sistema de Vigilancia del Cólera y otras Vibrio.

Se han descrito más de 90 serotipos de V. parahaemolyticus. Los serotipos O4:K12 y O4:K(desconocido) com-prenden la cepa del Noroeste del Pacífico (PNW) y, dentro de Estados Unidos, no había sido asociada con mariscos fuera del Noroeste del Pacífico antes de 2012. Durante mayo y julio de 2012, la cepa PNW fue asociada con mariscos de Oyster Bay Harbor en New York, que provocaron un brote de 28 casos en nueve estados. Al mismo tiempo, la misma cepa PNW causó un brote de en un crucero atracado en la Costa Atlántica de España; la enfermedad se aso-ció con mariscos cocidos enfriados con hielo hecho con agua de mar local sin tratar. Los aislamientos de V. para-haemolyticus de las personas enfermas en los brotes de Estados Unidos y España que luego fueron subtipificados eran indistinguibles mediante la prueba de electroforesis en gel de campos pulsantes (PFGE).

En 2013, esta misma cepa indistinguible fue detectada en los mariscos consumidos por personas enfermas de un área más grande de la Costa Atlántica de Estados Unidos, afectando a 104 personas de 13 estados durante mayo a septiembre. La edad media de los pacientes fue de 51 años (rango = 22-85 años); 62% eran hombres. Seis (6%) de los pacientes fueron hospitalizados; ninguno murió. La enfermedad se asoció al consumo de mariscos crudos, lo que fue reportado por 59 casos (57%). De éstos, 51 (86%) involucraban a mariscos que podían ser definitivamente atri-buirse a una única área de cosecha. Las áreas de cosecha implicadas se encuentran en Connecticut (20 casos), Mas-sachusetts (15), New York (10), Virginia (4), Maine (1) y Washington (1). Los ocho casos restantes no pudieron atri-buirse definitivamente a una única área de cosecha (los lugares reportados incluían áreas de cosecha en la Costa Atlántica de Estados Unidos y Canadá). En respuesta al brote, los cuatro estados de la Costa Atlántica clausuraron las áreas de cosecha implicadas; se recuperaron del mercado dos partidas de mariscos. El número de infecciones por V. parahaemolyticus de origen alimentario en Estados Unidos vinculadas a los mariscos de la Costa Atlántica fue tres veces mayor en 2012 y 2013 en comparación con el promedio anual registrado durante el período 2007-2011.

Esta cepa PNW posiblemente se esté volviendo endémica en una zona en expansión del Océano Atlántico. No se conocen los mecanismos de esta introducción. Durante temporada de Vibrio 2014, que comienza en la primavera, los médicos, departamentos de salud y los departamentos de pesca deben estar preparados para la posibilidad de nuevos brotes de enfermedad diarreica asociada a mariscos causada por esta cepa. Las acciones apropiadas, como la clausura inmediata de las áreas de cosecha implicadas, ayudarán a prevenir casos adicionales. La Conferencia Interestatal de Sanidad de los Mariscos mantiene una lista de las áreas de cosecha de mariscos clausuradas y de los retiros del mercado. Los médicos que buscan la etiología de la diarrea en un paciente que ha consumido reciente-mente mariscos crudos o poco cocidos deben notificar al laboratorio de microbiología la sospecha de V. para-

2 Sin duda hay algo irónico en relación a un brote de una enfermedad transmitida por alimentos durante una cumbre nacional sobre segu-ridad alimentaria. No está claro cuántos de los 1.300 participantes enfermaron. La etiología de la enfermedad o enfermedades tampoco ha sido definida hasta el momento. Información importante sobre la enfermedad incluiría qué alimentos fueron consumidos, el período de incubación de la enfermedad, si produjo fiebre, y cuánto tiempo tardó en remitir la enfermedad. No necesariamente el último alimento consumido antes de los síntomas puede ser considerado el vehículo.

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haemolyticus; el uso de medios de cultivo especiales (tiosulfato-citrato-sales biliares-sacarosa) facilita la identifica-ción de las especies de Vibrio. Los consumidores pueden reducir el riesgo de infección por V. parahaemolyticus evi-tando comer mariscos crudos o poco cocidos, especialmente ostras y almejas.3

República Dominicana: Temen que la fiebre chikungunya se convierta en epidemia 29 de abril de 2014 – Fuente: Catorce

Las autoridades sanitarias de República Dominicana manifestaron el 29 de abril su temor ante una rápida propagación de la fiebre chikungunya, cuyo primer caso en América se registró a fines de 2013, al encabezar una reunión de delegados de Centroa-mérica para diseñar estrategias a fin de enfrentar esa enfermedad y el dengue.

Freddy Hidalgo, ministro de Salud dominicano, insistió que “la movilización de personas aumenta los riesgos de multiplicación” de la enfermedad entre comunidades y países.

Para Lilian Reneau-Vernon, representante de la Organización Panamericana de la Salud, la acelerada propagación de la fiebre chikungunya puede considerarse una epidemia. “Estamos viendo una diseminación de la enfermedad y pienso que vamos a tener muchos casos en otras provincias”.

Aunque no existe peligro de muerte y dado que los síntomas se pueden confundir con otras enfermedades, como la influenza o el dengue, las autoridades sanitarias temen que los pacientes puedan recibir una atención inadecuada o incluso sean medicados de forma incorrecta, provocando otros daños en su salud.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos emitieron el 29 de abril en su sede en Atlanta y en su sitio web una alerta para que los viajeros que visiten República Dominicana y otros países del Caribe tomen precauciones ante la propagación de la fiebre. Recordó que, ante la falta de tratamientos, la única forma de prevenirla es evitar la picadura de mosquitos.

Delegados sanitarios centroamericanos analizarán el establecimiento de nuevas estrategias para atender los ca-sos de chikungunya y dengue, enfermedades transmitidas por la picadura del mismo mosquito, Aedes aegypti.

Si cada país “aporta un granito de arena en las respuestas efectivas, podemos controlar y combatir estos males”, indicó Hidalgo ante los representantes del Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica y República Dominicana.

La fiebre chikungunya es frecuente en África y Asia. Apareció por primera vez en América a fines de 2013 en el territorio francés de Saint-Martin, en el Caribe, y en República Dominicana el primer caso se detectó a fines de mar-zo.

Hidalgo detalló que además de un brote de la enfermedad detectado a principios de abril en el la provincia de San Cristóbal, en la costa sur del país, se han registrado otros casos aislados en provincias del norte, como la turística Puerto Plata, en Santo Domingo y en el este.

De acuerdo con las estadísticas del ministerio, desde fines de marzo se han reportado sólo en San Cristóbal, con-tigua a Santo Domingo, 3.490 casos sospechosos de fiebre chikungunya. El brote fue confirmado mediante pruebas de laboratorio enviadas a los CDC.

Como parte de su estrategia para prevenir la enfermedad, el Ministerio de Salud dominicano instaló un pabellón en la XVII Feria Internacional del Libro de Santo Domingo donde distribuye folletos en los que describe los síntomas de la enfermedad, recomienda las atenciones y ofrece instrucciones para destruir posibles criaderos del mosquito, que se reproduce en agua limpia.4

El mundo

China: Reportan nueve nuevos casos de influenza aviar A(H7N9) 1 de mayo de 2014 – Fuente: Organización Mundial de la Salud

La Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar de China notificó a la Organización Mundial de la Salud (OMS) nueve nuevos casos confirmados por laboratorio de infección humana por el virus de la influenza aviar A(H7N9).

De estos nueve casos, seis son de sexo masculino. El rango de edad es de 34 a 75 años. Los casos se han regis-trado en Anhui (2), Guangdong (1), Hunan (1), Jiangsu (4) y Jiangxi (1). Uno de los casos falleció, seis se encuen- 3 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí. 4 La aparición de una enfermedad nueva en un área no endémica siempre es motivo de preocupación, pero si dicha enfermedad nueva comparte el vector y el mecanismo de transmisión con otras infecciones endémicas y además se disemina con rapidez, entonces algo está fallando en las estrategias de prevención. Tal vez las autoridades sanitarias no sean lo suficientemente eficientes para transmitir tales mensajes a la población, quizás las personas se confían pensando en que ‘esto a mí no me va a pasar’, o simplemente adoptan una actitud negacionista o indiferente ante el problema; y así una larga lista de posibles escenarios. Lo cierto es que el virus Chikungunya llegó para quedarse; y éste es el momento de decisiones y acciones que sean permanentes. Es hora de actuar con un enfoque multidisciplinario coherente y permanente.

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tran en estado crítico y dos en condición severa. La exposición a aves de corral o a un mercado de aves de corral vivas fue informada en tres casos.

El gobierno chino mantiene las siguientes medidas de vigilancia y control: − fortalecimiento de la vigilancia y análisis de la situación; − reforzamiento de la gestión y el tratamiento de los casos; y − comunicación pública del riesgo y difusión de información.

Evaluación actual del riesgo La evaluación general del riesgo no ha cambiado. Si bien se ha informado la detección del virus A(H7N9) en aves de corral vivas importadas desde el continente a

la Región Administrativa Especial de Hong Kong, lo que demuestra el potencial de la propagación del virus a través de estos animales, hasta el momento no hay ninguna indicación de que haya ocurrido una propagación internacional de la influenza aviar A(H7N9). Pero, como la infección no causa signos de enfermedad en las aves de corral, es ne-cesaria una vigilancia continua.

Pueden esperarse casos humanos esporádicos de influenza aviar A(H7N9) en las zonas afectadas y posiblemente en las vecinas.

En caso de que los casos humanos de zonas afectadas realicen viajes internacionales, su infección puede ser de-tectada en otro país durante o después de su llegada. Si esto ocurriera, la propagación a nivel comunitario es poco probable ya que el virus no tiene la capacidad de transmitirse fácilmente entre humanos. Hasta que el virus se adap-te para transmitirse de humano a humano de manera eficiente, el riesgo de propagación internacional del virus A(H7N9) por los viajeros es bajo.

Asesoramiento de la OMS La OMS recomienda a quienes viajen a países donde haya brotes conocidos de influenza aviar que eviten las

granjas de aves de corral, el contacto con los animales en los mercados de aves vivas, el ingreso a instalaciones donde se sacrifiquen aves de corral y el contacto con cualquier superficie que parezca estar contaminada con heces de aves de corral o de otros animales. Los viajeros deben lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón, y prestar estricta atención a la seguridad y la higiene de los alimentos.

La OMS no recomienda la realización de exámenes especiales en los puntos de entrada ni la aplicación de restric-ciones a los viajes ni al comercio en relación con este evento.

Como siempre, debe considerarse el diagnóstico de infección por un virus de la influenza aviar en pacientes que presentan síntomas respiratorios agudos severos durante el viaje a un área afectada por la influenza aviar o poco después del regreso desde dichas áreas.

La OMS alienta a los países a continuar reforzando la vigilancia de la influenza, en particular la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG), y examinar cuidadosamente todos los casos inusuales, con el fin de garantizar la notificación de las infecciones humanas en el marco del Reglamento Sanitario Internacional (2005), y continuar las acciones nacionales de preparación sanitaria.

Alemania: Reportan el primer caso autóctono de dirofilariosis humana 1 de mayo de 2014 – Fuente: Eurosurveillance

En marzo de 2014, se diagnosticó por el nema-todo Dirofilaria repens en un ciudadano alemán en el estado federado de Sachsen-Anhalt. El paciente había desarrollado un nódulo subcutá-neo con prurito que contenía un gusano hembra, que se identificó como D. repens. Hasta ahora no se habían descrito infecciones humanas au-tóctonas por D. repens en Alemania, pero este hallazgo es consistente con la reciente detección del parásito en mosquitos del este del país.

Este ciudadano alemán, de unos 40 años de edad, se presentó en un centro de cirugía maxilofacial en Dessau (estado federal de Sachsen-Anhalt), el 26 de febrero de 2014, con un nódulo subcutáneo en la sien derecha. La lesión se había desarrollado durante las últimas cuatro semanas y estaba acompañada por una sensación de picazón y dolor punzante ocasional con intensidad creciente. El paciente no informó de fiebre u otros síntomas. En el examen, se encontró un nódulo discreto en la piel, del tamaño de una arveja, sin inflamación circundante, el cual fue extirpado con anestesia local.

El examen histopatológico reveló una hembra de D. repens, rodeado por un denso infiltrado inflamatorio, que contenía eosinófilos, macrófagos, células epitelioides, linfocitos y algunas células gigantes multinucleadas.

Catorce días después de la operación, el paciente fue remitido para su posterior estudio diagnóstico. En la explo-ración física, el estado cardiopulmonar, abdominal y neurológico fue normal. Una radiografía de tórax y una ecogra-fía abdominal no revelaron ninguna patología. Las pruebas de laboratorio clínico de rutina fueron normales.

Secciones longitudinal y transversal de la hembra de Dirofilaria repens recuperada del paciente. LS sección longitudinal; TS sección transversal.

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Posibles fuentes de infección Durante los últimos 37 años, el paciente vivió en el estado de Sachsen-Anhalt, en una casa de campo en un pe-

queño pueblo cerca del río Elba. El paciente es dueño de un perro y varios caballos. El examen parasitológico de sangre extraída de perro fue negativo para microfilarias. A excepción de un viaje de un día a Polonia, a mediados de diciembre de 2013, y un corto viaje de vacaciones a la República Checa en el invierno de 2012, el paciente no había viajado a otro sitio en los últimos cinco años. El paciente apasionado por la pesca y suele capturar peces en dos es-tanques de canteras cercanas en la región de Bitterfeld, Sachsen-Anhalt. Recordó haber sufrido múltiples picaduras de mosquitos durante sesiones de pesca en septiembre de 2013, y mientras trabajaba en los campos de la granja. Toda la zona se vio afectada por las inundaciones causadas por el cercano río Elba, en el verano de 2013, y muchos campos de la granja quedaron parcialmente anegados por un tiempo prolongado.

Conclusiones Este es el primer reporte de una infección autóctono humana confirmados por laboratorio por Dirofilaria en Ale-

mania. Recientemente se han detectado poblaciones de mosquitos infectados en Sachsen-Anhalt, cerca de donde reside el paciente. El caso pone de manifiesto que, poco después de la reiterada detección del parásito en las pobla-ciones de mosquitos locales, pueden presentarse infecciones humanas.

El perro del paciente no estaba infectado y por lo tanto no es el reservorio del gusano. La ubicación geográfica del sitio donde más probablemente fue adquirida la infección es en el estado federado de Sachsen-Anhalt, donde el pa-ciente sufrió múltiples picaduras de mosquitos en terrenos agrícolas y durante la pesca. La zona estuvo gravemente afectada por las inundaciones del río Elba, circunstancia que puede haber facilitado en gran medida una mayor tasa de transmisión de D. repens. Una infección fuera de Alemania es muy poco probable ya que las visitas a Polonia (tres meses antes del comienzo de los síntomas) y a la República Checa (más de un año antes) fueron en invierno, época sin actividad de mosquitos. Por otra parte, el período de incubación reportado de cuatro a ocho meses encaja bien con una infección a fines del verano de 2013 en Alemania, donde, durante este tiempo, el caso denunció haber sido picado por mosquitos.

En la actualidad, la verdadera carga de la infección por D. repens en Alemania no se conoce, ya que no están dis-ponibles datos sobre la prevalencia del parásito en los humanos y los perros. Sin embargo, los datos disponibles ponen de manifiesto la necesidad de información oportuna a los médicos para aumentar la conciencia sobre la en-fermedad, y a los veterinarios para aplicar las medidas de control, tales como el tratamiento de perros y otros cani-nos infectados para reducir la carga de parásitos y por lo tanto la probabilidad de transmisión.5

Guinea: Suman ya 224 los casos de enfermedad por virus Ébola, incluyendo 143 muertes 28 de abril de 2014 – Fuente: Organización Mundial de la Salud

Hasta el 26 de abril de 2014, el Ministerio de Salud (MS) de Guinea ha notificado un total de 224 casos clínicos de enfermedad por virus Ébola (EVE), incluyendo 143 muertes. Hasta la fecha, 202 pacientes han sido estudiados para la infección y 121 han sido confirmados por laboratorio, incluyendo 74 muertes. Además, 41 casos (34 muertes) cumplen con la definición de caso probable de EVE y 62 casos (35 muertes) se clasifican como casos sospechosos. Unos 25 trabajadores de salud se han visto afectados (19 confirmados), con 16 muertes (12 confirmadas).

Se han registrado casos clínicos de EVE en Conakry (60 casos, incluyendo 24 muertes), Guekedou (131/93), Ma-centa (22/16), Kissidougou (6/5), Dabola (4/4) y Djingaraye (1/1). En los últimos tres días se reportaron seis nue-vos casos, dos en Conakry y 4 en Guekedou. Los 6 casos fueron confirmados por laboratorio. 5 Dirofilaria repens es un nematodo que tiene a perros y otros carnívoros como huéspedes definitivos. Al igual que otras especies de fila-rias, las microfilarias de D. repens son transmitidas por mosquitos, y las macrofilarias fértiles se desarrollan en el huésped definitivo natu-ral. Los seres humanos pueden contraer la infección como anfitriones ocasionales y con algunas excepciones, el gusano permanece estéril, por lo que no producen microfilarias. El tiempo de incubación en las infecciones humanas no está bien definido, pero se estimado entre cuatro y ocho meses. Clínicamente, se presenta más a menudo un único nódulo subcutáneo. Pueden producirse inflamaciones locales con localizaciones cam-biantes, causados por la migración de los gusanos. Sólo en raras ocasiones, se han descrito casos de infección de órganos, que han afec-tado a los pulmones, los genitales, las mamas o el ojo. Recientemente se ha descrito una infección meningoencefalítica grave en un viaje-ro que regresó de India y Sri Lanka y se demostró la capacidad de las filarias para causar una enfermedad potencialmente mortal. El diagnóstico se puede lograr parasitológicamente, cuando puede extraerse e inspeccionar el gusano vivo intacto, o histopatológicamente, después de la escisión quirúrgica del tejido infectado. Como existen numerosas especies zoonóticas de Dirofilaria, morfológicamente muy similares, debe optarse por la identificación molecular del organismo. Puede presentarse eosinofilia y serología positiva para Dirofilaria. En las infecciones que afectan solamente la piel, la extirpación quirúrgica del parásito es eficaz y por lo general no se requiere ningún trata-miento adicional. En las infecciones generalizadas, sin embargo, se recomienda la terapia sistémica adicional con albendazol. Se han reportado casos de dirofilariosis humana en África, Asia y también en Europa, donde es considerada una zoonosis emergente. Las zonas de Europa donde la endemicidad de D. repens ha sido sólidamente establecida, involucra a los países de la Región Mediterránea, en donde el clima más cálido facilita el desarrollo de las larvas infecciosas en los mosquitos. Sin embargo, durante la última década, varios casos humanos y caninos autóctonos esporádicos de dirofilariosis se han registrado en países más septentrionales, en el centro de Europa, incluyendo Austria, la República Checa y Polonia. Hasta hace poco, el centro de Europa, incluyendo Alemania, no era considerado una región endémica para D. repens. Sin embargo, el reciente hallazgo de perros y mosquitos infectados por D. repens en el este de Alemania, en el estado federal de Brandenburg (que limita con Sachsen-Anhalt), así como de mosquitos infectados en el suroeste de Alemania, su-giere que ya está teniendo lugar una transmisión estable de D. repens en Alemania como el área de transmisión más septentrional de Europa hasta la fecha. El presente caso de infección humana autóctona en el este de Alemania apoya aún más esta idea. Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

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El total acumulado de casos confirmados por laboratorio y muertes hasta la fecha es el siguiente: Conakry (39 casos, incluyendo 19 muertes); Guekedou (67/43); Macenta (13/10); Kissidougou (1/1); y Dabola (1/1). La fecha de aislamiento de los casos confirmados más recientes es el 26 de abril, en Conakry y Guekedou. Trece pacientes, todos confirmados, están en aislamiento en Conakry (7) y Guekedou (6). Continúan las actividades de búsqueda de contactos en estas dos localidades. Todos los contactos de los otros cuatro lugares donde se registraron casos han completado su periodo de vigilancia médica de 21 días y han sido dados de alta del seguimiento.

El número de casos y contactos se mantienen sujetos a cambios debido a la consolidación de la información sobre casos, contactos y datos de laboratorio, las actividades intensificadas de vigilancia y las actividades de búsqueda de contactos.

Dado que el período de incubación de la EVE puede ser de hasta tres semanas, es probable que las autoridades de salud de Guinea reporten nuevos casos en las próximas semanas y también se pueden identificar casos sospe-chosos adicionales en los países vecinos.

La OMS no recomienda que se apliquen restricciones de viaje o al comercio con Guinea sobre la base de la infor-mación actual disponible para este evento.

Japón: En aumento los casos de sífilis entre los hombres jóvenes 11 de abril de 2014 – Fuente: The Tokyo Reporter (Japón)

Según datos publicados el 5 de abril de 2014, el número de casos de sífilis fueron más de 1.000 el año pasado, la primera vez desde que comenzaron las estadísticas actuales.

De acuerdo con la oficina en Tokio del Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas, el número de casos registrados en 2013 aumentó en 40% respecto del año anterior. En 2010, el número total fue de 621, una cifra que ha sido superada en cada uno de los tres años siguientes.

De los infectados el año pasado, 989 fueron hombres, siendo la mayoría entre las edades de 25 y 39 años.

El Instituto, que comenzó a llevar registros de las infecciones de los pacientes en el año 2000, indicó que la causa del aumento de los casos es desconocida, pero se especula que puede deberse a las relaciones sexuales entre varones.

“Muchos pacientes han tenido contacto sexual con otros hombres”, dijo Makoto Onishi, jefe de la Primera División de Investigación de Infecciones Bacterianas del Instituto. “Es probable que la sífilis haya entrado a esa comunidad”.

Onishi dijo que “para prevenir la expansión, es mejor ser tratados en una etapa temprana. Esperamos que la gente se sometan a las pruebas en el hospital sin dudarlo”.6

Nigeria, Idanre: La potencial exposición a enfermedades zoonóticas durante el Festival Anual de los Murciélagos 18 de abril de 2014 – Fuente: Morbidity and Mortality Weekly Report

Los murciélagos proporcionan servicios ecológicos vitales de los que los seres humanos se benefician, como la dispersión de semillas y el control de plagas, y son fuente de alimento para algunas poblaciones humanas. Sin em-bargo, los murciélagos también son reservorios de varias zoonosis de graves consecuencias, incluyendo paramyxovi-rus, filovirus y lyssavirus. La variedad de virus que los murciélagos albergan podría estar relacionada con su diversi-dad evolutiva, su capacidad para volar grandes distancias, su longevidad y su comportamiento gregario de descan-so.

6 El presunto aumento de la sífilis en Japón debido a los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (MSM) es similar a la situa-ción en Estados Unidos y otros países. En Estados Unidos en 2012, 75% de los casos reportados de sífilis primaria y secundaria correspon-dían a MSM, donde la incidencia de sífilis primaria y secundaria para el país en su conjunto fue de 5,0 cada 100.000 habitantes (15.667 casos) y la incidencia de todas las etapas de la sífilis fue de 16,0 cada 100.000 (49.903 casos). La incidencia de la sífilis (la etapa de la enfermedad no se especifica en el informe) para Japón en su conjunto (aproximadamente 1.000 casos en una población de 127,6 millones de personas, o sea 0,78 cada 100.000 habitantes) en el año 2013 parece ser mucho menor que en Estados Unidos. Los hombres que desarrollan una infección de transmisión sexual por tener relaciones sexuales con otros hombres pueden ser tan estigmatizados en Japón que muchos casos pueden no ser diagnosticados y no declarados; por lo que la incidencia real puede ser mayor que la reportada. Los incrementos reportados en la incidencia de sífilis infecciosa entre los HSH en Estados Unidos se han caracterizado por altas tasas de co-infección con el VIH, el comportamiento sexual de alto riesgo, el uso de drogas como metanfetaminas, el uso de las salas de chat de Internet para encontrar parejas sexuales, y más recientemente, el uso de aplicaciones para teléfonos inteligentes como Grindr®, un sitio de redes sociales gay. Grindr® permite a los usuarios organizar rápidamente conexiones anónimas con otros hombres usando el sistema de posicionamiento global (GPS) del dispositivo móvil, que muestra la localización de los hombres cercanos que también están en Grindr®. Los aumentos de los casos de sífilis en Estados Unidos se han atribuido en parte a la “fatiga de la prevención del VIH”, es decir, la disminución de la motivación para practicar el sexo seguro. Ya sea que el reciente aumento de la incidencia de la sífilis en Japón esté vinculado al uso de aplicaciones de telefonía móvil, las drogas, las salas de chat de Internet, o la co-infección con el VIH, no se menciona en el presente informe. Según el fundador de Grindr®, Tokio es la cuarta ciudad con más usuarios, después de New York, Los Ángeles y Londres.

Treponema pallidum

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Cada año tiene lugar un festival en Idanre, Nigeria, en el que hombres de todas las edades entran en cuevas designadas para capturar murciéla-gos; las personas tienen prohibido entrar en estas cuevas fuera de estas festividades. Los participantes en el festival utilizan una variedad de técni-cas para capturar los murciélagos, pero rara vez usan equipo de protección, lo que los pone en riesgo de sufrir arañazos y mordeduras. Muchos de los murciélagos capturados son preparados como alimento, pero algunos son transportados a los mercados de otras partes del país para ser vendidos como carne de caza. Los murciélagos también son presentados a los digna-tarios en elaborados rituales. Se desconocen las consecuencias sanitarias del contacto con estos murciélagos, pero un número de virus se han identi-ficado previamente entre los murciélagos de Nigeria, incluyendo lyssavirus, pegivirus y coronavirus. Por otra parte, las cuevas son el hogar del murcié-lago Rousettus aegyptiacus, que es reservorio del virus Marburg en otras partes de África.

En febrero de 2013, un equipo compuesto por miembros del Programa de Epidemiología de Campo y Entrenamiento de Laboratorio (FELTP) de Nigeria, el Ministerio Federal de Salud de Nigeria, y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos, viajó a Idanre para evaluar las exposiciones potenciales a enfermedades zoonóticas y otras enfermedades relacionadas con el festival. Las entrevistas realizadas a 54 personas que participaron en el festival como cazadores de murciélagos revelaron que 43 (80%) tenían antecedentes de arañazos de murciélagos y 39 (72%) de mordeduras. Sólo un cazador (1,9%) informó no haber sido vacunado nunca contra la rabia. Ninguno de los cazadores sabía de una persona que había adquirido una enfermedad fatal como resultado del contacto con los murciélagos o de haber entrado a las cuevas. Están pendientes datos adicionales de análisis y ensayos serológicos.

Impulsadas por factores socioeconómicos y ambientales, la aparición de enfermedades infecciosas se ha acelera-do en los últimos años. La mayoría de las enfermedades infecciosas emergentes son zoonóticas, y muchas tienen su origen en los animales silvestres. Las investigaciones sobre las enfermedades infecciosas recientemente identifica-dos, como el síndrome respiratorio agudo severo (SARS) y la infección por el virus Nipah, históricamente han sido reactivas, lo que requiere de la aplicación repentina de recursos para la investigación y el control de un brote. Un enfoque proactivo que implique la intensificación de los esfuerzos científicos y de vigilancia en las áreas identificadas “puntos calientes” para las enfermedades infecciosas emergentes durante los períodos en los que no se registran epidemias podría mejorar la detección de nuevos patógenos o el reconocimiento de brotes.

A través de programas como el FELTP de Nigeria, los recursos epidemiológicos y de laboratorio necesarios para identificar agentes patógenos y brotes están llegando a las zonas del mundo donde los recursos han sido previamen-te limitados. El estudio en Idanre es un ejemplo de la investigación de una actividad que pone a las personas en riesgo de exposición a agentes patógenos. Algunos tópicos particulares para una evaluación posterior incluyen los factores que promueven la transmisión de patógenos de los murciélagos a humanos, como la invasión del hábitat y el comercio de carne de animales silvestres. Seguramente serán muy provechosas las intervenciones de salud públi-ca que mejoren el acceso a la vacuna contra la rabia y el equipo de protección personal para las personas en situa-ción de riesgo por la exposición a los murciélagos.7

Pakistán, Peshawar: Las autoridades no pueden detener un brote de leishmaniosis que comenzó hace dos años en Mardan 15 de abril de 2014 – Fuente: The News (Pakistán)

Un brote de leishmaniosis en el distrito de Mardan no ha podido ser controlado por más de dos años, y la enfer-medad continúa afectando a los residentes, dijeron funcionarios de salud.

Los funcionarios confirmaron que la enfermedad ha afectado a personas en Bezo Kharkai, Jalala, Lund Khwar, Mian Esa, Ikrampura, Muslimabad y otras áreas rurales del distrito de Mardan. Más de 890 casos han sido reporta-dos a las unidades de salud básica (BHU) y otras instalaciones de salud desde 2012, y cientos han quedado sin re-portar, pero la epidemia no ha logrado atraer la atención del Departamento de Salud.

Incluso el medicamento para tratar la enfermedad no está disponible en los establecimientos de salud, y muy po-co esfuerzo se está haciendo para asegurar su disponibilidad, dijeron las autoridades.

Los residentes y las autoridades dijeron que algunos pueblos, incluyendo Muslimabad, Hajiabad, Majani y Ghun-dai, se han visto muy afectados por la epidemia. “Cada familia tiene un paciente con leishmaniosis en estos pue-blos”, dijo un técnico de una BHU. “Si se visita la zona, pueden verse muchas mujeres con el rostro desfigurado”, dijo.

7 Idanre es un área del gobierno local en el estado de Ondo, Nigeria, con sede en la ciudad de Owena. Tiene una superficie de 1.914 km² y una población de 129.024 habitantes en el censo de 2006. La de Idanre es una antigua ciudad situada en medio de un cúmulo complejo de inselbergs (colinas con laderas escarpadas y cimas redondeadas). Es bien conocida por su repertorio de paisajes pintorescos y lugares de interés geo-turístico, y es considerada Patrimonio de la Humanidad por la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO). Cada año, en el mes de mayo se celebra en Idanre el festival de Orosun. Las expediciones de caza de murciélagos tienen lugar durante esta festividad, y se llevan a cabo en las cuevas más grandes, temibles y veneradas en las colinas, las cuevas de Owa y Ojomu.

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Las cifras oficiales indican que 60 casos fueron reportados en marzo-abril de 2014 en Mian Esa, 5 en Jalala, 125 en Lund Khwar, y 122 en el área de Ikrampura. Un residente de la aldea de Kalo, cerca de Lund Khwar, dijo que los pacientes con leishmaniosis habían sido abandonados por el gobierno. “Cada familia tiene un miembro con llagas abiertas, pero nadie acude en su ayuda –dijo–. El gobierno debe garantizar las fumigaciones en las zonas afectadas y tratar a los pacientes”.

“Los casos de leishmaniosis han sido notificados a los hospitales desde 2012”, dijo un médico que no quiso ser identificado. “No es una enfermedad mortal”, dijo, restándole importancia a la epidemia. Funcionarios de salud dije-ron que una mujer sufría de hepatomegalia debido a la leishmaniosis y que estaba en estado crítico. Se rastrearon las moscas de arena8 hasta el campamento de refugiados afganos del área de Palai, de la Agencia de Malakand.9

Los funcionarios y los pobladores dicen que el gobierno está haciendo muy poco para controlar la epidemia, por lo que ésta se está extendiendo. Dijeron que no se había hecho ninguna fumigación para eliminar las moscas infecta-das. El Dr. Niaz, oficial del Departamento de Salud de Mardan, dijo que estaban realizando fumigaciones regular-mente en las zonas afectadas, pero reconoció que continúan presentándose casos de leishmaniosis en estas áreas rurales. Aseguró que la última pulverización se había efectuado en marzo de 2014, pero uno de los técnicos informó que había sido en junio de 2013.

Un funcionario de la Organización Mundial de la Salud dijo que la fumigación en las calles no era eficaz para con-trolar la leishmaniosis. Dijo que la fumigación debía llevarse a cabo dentro de las casas para prevenir la enfermedad. Glucantime, una inyección efectiva para el tratamiento de la leishmaniosis, no está disponible en los centros de sa-lud de la zona, según los pobladores y funcionarios locales.

“Los pacientes con leishmaniosis se ven obligados a recibir el tratamiento de forma privada, ya que el Glucantime no está disponible en los centros de salud. El costo de cada inyección es de unos 6,20 dólares, y cada paciente re-quiere de un curso de 14 inyecciones”, dijo el técnico. El Dr. Niaz dijo que el Departamento de Salud no cuenta con dicha inyección. “Una ONG está trabajando en ello, y proporciona estas inyecciones a los establecimientos de salud”, dijo, pero sin brindar el nombre de la ONG.10

Los juguetes sexuales que las parejas comparten en un encuentro sexual pueden transmitir el VPH 16 de abril de 2014 – Fuente: Sexually Transmitted Infections

Las mujeres con el virus del papiloma humano (VPH) estarían poniendo en riesgo a sus parejas si comparten los juguetes sexuales durante la relación sexual.

Un equipo le entregó dos vibradores a cada una de 12 mujeres involucradas en un estudio y detectó el virus en por lo menos uno de esos dispositivos que habían utilizado las nueve participantes con un resultado positivo en el test de VPH.

La autora principal de la investigación, la Dra. Teresa Anderson, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Indiana, en Indianápolis, explicó que este estudio pequeño es el primero que busca determinar si los vibradores pueden transmitir el virus entre las parejas sexuales.

“Los juguetes sexuales que las parejas comparten en un encuentro sexual pueden transmitir el VPH. Su limpieza podría reducir la cantidad de ADN viral que detectamos y, por lo tanto, disminuir el riesgo de transmisión”, sostuvo Anderson.

El VPH es la infección de transmisión sexual más común en Estados Unidos. Es tan fácil de transmitirlo que se lo denomina el resfrío común de la población sexualmente activa. Puede ser inocuo, pero también producir verrugas y, a veces, cáncer.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos estiman que el virus causa unos 27.000 cánceres de cuello uterino, vulva, vagina, ano y pene por año en el país. Por eso, recomiendan que las niñas reciban una de las dos vacunas disponibles contra los tipos de VPH que provoca la mayoría de los cánceres de cuello uterino.

Aun así, menos de 54% de las niñas estadounidenses de entre 13 y 17 años recibieron la vacuna en 2012. Los CDC también recomiendan que los varones se apliquen alguna de esas dos vacunas.

Las participantes del nuevo estudio tenían entre 18 y 29 años y habían tenido relaciones sexuales con un hombre y una mujer durante el año previo. Anderson ignoraba si las mujeres estaban vacunadas contra el VPH.

8 Las moscas de arena son insectos de la subfamilia Phlebotominae. En Pakistán son vectores de la leishmaniosis cutánea las especies Phlebotomus papatasi, P. sergenti y P. salehi. 9 La Agencia de Malakand fue una de las Áreas Tribales en la Provincia de North-West Frontier (hoy provincia de Khyber Pakhtunkhwa) de Pakistán hasta el año 1970. Se incluyó los estados principescos de Chitral, Dir y Swat, y un área alrededor del Paso de Malakand, conocida como Área Protegida de Malakand. 10 En los campamentos que acogen a refugiados afganos, la prevalencia de la leishmaniosis cutánea es de alrededor de 2,5%, con un má-ximo de 5% que presentan cicatrices causadas por la enfermedad. La notificación de la leishmaniosis no es obligatoria en Pakistán. No existe un programa nacional de control de la leishmaniosis ni un pro-grama de control de los vectores de la leishmaniosis, pero en los campos de refugiados se han distribuido mosquiteros. Sin una estrategia de control clara, que incluya el mapeo de la enfermedad, seguirán ocurriendo brotes locales que no podrán ser conteni-dos únicamente con el tratamiento de los casos sintomáticos.

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Todas recibieron un producto de limpieza, un vibrador de un elastómero termoplástico y otro de silicona blanda. Los investigadores les pidieron que pasaran un hisopo sobre los vibradores después del uso vaginal, inmediatamente después de limpiarlo y a las 24 horas.

Nueve participantes obtuvieron un resultado positivo en el test para detectar el VPH y el virus se detectó en por lo menos uno de los dos vibradores entregados. Inmediatamente después de utilizarlos, todos menos un vibrador ter-moplástico y seis vibradores de silicona estaban infectados.

Y aun después de limpiarlos, los dispositivos tenían rastros del ADN viral en cinco vibradores termoplásticos y en cuatro vibradores de silicona.

Estos últimos respondieron mejor a la limpieza después de 24 horas: el equipo no detectó el virus en ninguno de los vibradores de silicona, pero sí lo hizo en dos de los dispositivos termoplásticos. Para Anderson, la diferencia po-dría atribuirse a la porosidad del material.

Aclaró que la presencia del ADN del VPH no indica necesariamente que hay una infección. Consideró que se nece-sitan más estudios para determinar si los juegues sexuales transmiten infecciones. Para los autores, también se ne-cesitan otros estudios sobre los materiales, el diseño y los métodos de limpieza que sean más efectivos para contra-rrestar la diseminación de enfermedades.

El Dr. Vitaly Smelov, del Instituto Karolinska de Stockholm, Suecia, opinó que los médicos deberían recomendar-les a sus pacientes que limpien los juguetes sexuales, en especial si los comparten con parejas del mismo u otro sexo.

Estudios previos habían demostrado que más de la mitad de las mujeres de entre 18 y 60 años utiliza un vibrador y que más de 65% de las mujeres bisexuales comparte los juguetes sexuales.

Antes, la comunidad médica pensaba que las mujeres que tienen sexo con mujeres tenían bajo riesgo de contraer el VPH. Pero los estudios demuestran que las infecciones de este tipo son comunes en esa población.

Además, las investigaciones sugieren que las mujeres que tienen sexo con mujeres, en especial las adolescentes y las jóvenes bisexuales, estarían expuestas a un aumento del riesgo de contraer infecciones de transmisión se-xual.11

Reportan nuevos casos de MERS-CoV en Arabia Saudí, Egipto, Emiratos Árabes Unidos y Jordania 1 de mayo de 2014 – Fuente: Organización Mundial de la Salud

El 26 de abril de 2014, el Ministerio de Salud de Egipto informó el primer caso confirmado por laboratorio de sín-drome respiratorio de Medio Oriente por coronavirus (MERS-CoV) en el país.

El paciente es un hombre de 27 años que ha estado viviendo en Riad, Arabia Saudí durante los últimos 4 años. Tuvo contacto con un caso confirmado por laboratorio previamente –un tío–, que murió el 19 de abril, y otro caso confirmado por laboratorio –un vecino de su tío–, que sigue siendo objeto de tratamiento en un hospital en Jeddah, Arabia Saudí. El paciente enfermó el 22 de abril, regresó a Egipto el 25 de abril y se confirmó el MERS-CoV en labo-ratorio el 26 de abril. El paciente se encuentra en condición estable.

La OMS ha movilizado a un equipo para apoyar a Arabia Saudí para revisar la situación actual, identificar vacíos de información para comprender mejor el riesgo para la salud pública asociados con el actual repunte de casos, es-pecialmente en los entornos de atención de salud, y para determinar el tipo de investigaciones adicionales a llevar a cabo, con el fin de entender la cadena de transmisión y la transmisión asociada al cuidado de la salud.

Arabia Saudí ha proporcionado información sobre 138 casos identificados entre el 11 y el 26 de abril de 2014 en el país, incluidos los detalles preliminares de casos y muertes asociadas con el brote en Jeddah. La OMS actualizará el total mundial de casos confirmados por laboratorio de infecciones con MERS-CoV, incluyendo muertes, con base en información oficial proporcionada por Arabia Saudí lo más rápido posible.

El Ministerio de Salud de los Emiratos Árabes Unidos (EAU) reportó 16 nuevos casos confirmados por laboratorio de MERS-CoV.

Todos los pacientes residen en Abu Dhabi. Nueve de los casos son de sexo masculino. El rango de edad es de 4 a 73 años. Once fueron detectados a raíz de un tamizaje de contactos con casos previamente confirmados por labora-torio. Seis presentan condiciones médicas subyacentes. Seis desarrollaron una enfermedad leve y cuatro no presen-taron síntomas.

Hasta la fecha, todos los casos antes mencionados se encuentran en aislamiento en un hospital y se encuentran bien, excepto una mujer de 73 de años que se encuentra ingresada en una unidad de cuidados intensivos. El tamiza-je de otros contactos dentro del ámbito de la atención de la salud y las familias está en curso.

El 22 de abril de 2014, el Ministerio de Salud de Jordania informó de un nuevo caso confirmado por laboratorio de MERS-CoV. Se trata de un hombre de 25 años oriundo de Al Grayat, Arabia Saudí. Enfermó el 9 de abril, fue ingre-sado en un hospital en Arabia Saudí el 10 de abril y dado de alta el 15 de abril, en contra del consejo médico. Como su condición no mejoró, buscó asistencia médica en otro hospital en la ciudad de Zarka, Jordania, el 19 de abril, donde los análisis dieron positivo para MERS-CoV. Presenta condiciones médicas subyacentes y tiene una historia de

11 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

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viajes a Abha Meca y Jeddah, en Arabia Saudí, del 3 al 8 de abril. Tiene antecedentes de contacto con dromedarios y también informó del consumo de leche de estos animales.

Asesoramiento de la OMS Sobre la base de la situación actual y la información disponible, la OMS insta a todos los Estados Miembros conti-

nuar sus actividades de vigilancia de las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) y revisar cuidadosamente los patrones inusuales.

Las medidas de prevención y de control de infecciones son fundamentales para prevenir la posible propagación del MERS-CoV en los centros de salud. Los establecimientos de salud que atienden a pacientes sospechosos o con-firmados de infección por MERS-CoV deben tomar las medidas adecuadas para reducir el riesgo de transmisión del virus a otros pacientes, a los trabajadores de la salud y los visitantes. Debe proporcionarse educación y entrena-miento para la prevención y control de infecciones a todos los trabajadores de la salud, los cuales deben ser actuali-zados regularmente.

No siempre es posible identificar precozmente a los pacientes con MERS-CoV, porque algunos presentan síntomas leves o poco usuales. Por esta razón, es importante que los trabajadores de la salud apliquen las precauciones es-tándar consistentemente con todos los pacientes –independientemente de su diagnóstico– en todas las prácticas de atención, todo el tiempo.

Deben añadirse las precauciones contra las gotitas de Flügge al proporcionar atención a cualquier paciente con síntomas de infección respiratoria aguda, y precauciones de contacto, además de protección ocular, cuando se atiende a casos confirmados o probables de infección por MERS-CoV. Precauciones adicionales contra patógenos transportados por el aire están indicadas cuando se realizan procedimientos que generan aerosoles.

Cuando los indicios clínicos y epidemiológicos sugieren fuertemente la infección por el MERS-CoV, el paciente de-be ser manejado como potencialmente infectado, aunque una prueba inicial en un hisopo nasofaríngeo sea negativa. Debe realizarse una nueva prueba cuando la inicial es negativa, preferiblemente en muestras de las vías respirato-rias inferiores.

Se aconseja a los proveedores de salud a mantener la vigilancia. Los viajeros que regresen recientemente de Me-dio Oriente que desarrollen IRAG deben hacerse el análisis para MERS-CoV, como se aconseja en las recomendacio-nes actuales de vigilancia. A todos los Estados Miembros se les recuerda evaluar rápidamente y notificar a la OMS cualquier nuevo caso de infección por el MERS-CoV, junto con información sobre las potenciales exposiciones que pueden haber dado lugar a la infección y una descripción de la evolución clínica. Debe iniciarse sin demora la inves-tigación de la fuente de exposición, a fin de prevenir la transmisión del virus.

Las personas con alto riesgo de enfermedad grave por MERS-CoV deben evitar el contacto cercano con animales al visitar granjas o establos donde se sabe que el virus puede estar circulando. El público en general, al visitar una granja o un establo, debe respetar las medidas generales de higiene: lavarse las manos antes y después de tocar animales, evitar el contacto con animales enfermos, y seguir las prácticas de higiene de los alimentos.

La OMS no aconseja exámenes especiales en los puntos de entrada con respecto a este evento ni recomienda ac-tualmente la aplicación de restricciones a los viajes o al comercio.

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Christian Medical College Hospital (Vellore, India).

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