Nuevo parto prematuro y embarazos multiples desiree velasquez

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN

SUPERIOR UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULOS

GALLEGOSCLÍNICA GINECO-OBSTETRICIA

VALLE DE LA PASCUA5TO AÑO

PARTO PREMATURO Y EMBARAZOS MULTIPLES

Dr. Isaac Álvarez INTEGRANTES:Neudys SalazarDesiree VelásquezJohrly Bernaez

2016-2017

PREMATURIDADPREMATURO:Nacimiento entre las 22 y 36 +6 días de embarazo

RECIÉN NACIDO DE BAJO PESO A NACER:Peso entre 500_2500gr, o por debajo del percentil 10

AMENAZA DE PARTO PRE-TERMINO:Presencia de dinámica uterina

DINÁMICA UTERINA:>3 contracciones en 1 hora,de >30 segundo cada unas .

PARTO PREMATURO Se produce antes de las 37 semanas de gestación

CLASIFICACIÓN:SEGUN SU ORIGEN: -Pretermino espontáneo o idiopático (50℅) -Pretermino asociado a rotura prematura de

membranas (25%) -Pretermino por intervención médica o yatrogenica

(25%)

SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL: Prematuridad extrema (de 20 a 27s de gestación)

10% Prematuridad moderada (de 28 a 31s de gestación)

10% Prematuridad leve (de 32 a 36s de gestación) 80%

FACTORES DE RIESGO

SÍNTOMAS DEL PARTO PREMATURO

Contracciones uterinas regulares con o sin dolor Hemorragia vaginal Dolor en la espalda o en las cadera Ruptura de membrana Cambios o aumentos de secreción vaginal (flujo de

color amadrinado o sanguinolento) Cólicos abdominales Liquido que se filtra desde la vagina en gotas o en

chorro Contracciones que se vuelven más prolongadas, mas

fuertes y mas cerca

*Hemorragias intracraneana Leucomalacia periventricular Ictericia neonataL Retardo psicomotor y mental

CAUSAS DEL PARTO PREMATURO

DIAGNOSTICOEs esencialmente clínico.

LA EXPLORACIÓN FÍSICA DEBE INCLUIR :

Examen de cerviz con espéculo

Exámen digital

DIAGNÓSTICO*-Contracciones uterinas: *-Tacto vaginal :

TRATAMIENTOÚtero- inhibición:

Tocoliticos Betamimeticos: isoxuprina ~DUVADILAN:

5 amp, en 500cc de dextrosa al 5%, a 10-20 gotas ”min. VO 1 a 2 tab c/8hrs.

Controlar signos vitales, dinámica uterina, foco cardiaco. Y vigilar los efectos secundarios que puedan aparecer.

Otros Tocoliticos usados: NIFEDIPINA.

Dosis de ataque 5-10mg vía sublingual c/15-20 min por 4 dosis. VO 10-20mg c/8-12hrs. Dosis de mantenimiento 10-20mg xc/8-12hrs VO.

Inductores de la madurez pulmonar fetal: betametasona(betagen)

12mg (3 amp) IM c/24hrs por 2 dosis. Dexametasona (decobel): 8mg (1 amp)c/8hrs por 3 dosis Bromhexina (Bisolvon): 1 comprimido o 5cc c/6hrs por 7 días o 1 amp c/

8hrs por 5 días.

Pérez Sánchez, Obstetricia 3ª Ed. Schwarcz, R. Obstetricia 4ª Ed. Williams Obstetricia 20ª Ed.

EMBARAZO MULTIPLE.

Es la presencia de dos o más fetos como producto final de la concepción


EPIDEMIOLOGIA: MONOCIGÓTICOS: 1 cada 250 embarazos BICIGÓTICOS: 1 cada 80 embarazos-Raza negra-Herencia Materna-Paridad-ACO-Edad MaternaInductores de la Ovulación


CLASIFICACIÓN


GEMELOS MONOCIGÓTICOS (30%) Gemelos idénticos,

univitelinos, uniovulares,:

son los gemelos provenientes de un óvulo único fecundado por un espermatozoide.

Tienen la misma información genética (genotipo) Son del mismo sexo y las características de las membranas dependen del momento en que se dividen.


GEMELOS DICIGÓTICOS (70%) son los gemelos provenientes de

dos óvulos diferentes. Pueden tener el mismo sexo o no. Cada gemelo tiene su propia placenta y membranas. Patologías diferentes.

_Impregnación: Ruptura de un folículo con dos óvulos o dos folículos simultáneamente. La fecundación es en el mismo coito.

_Súper impregnación: Ruptura de dos folículos en distinto momento. La fecundación es en distintos coitos.Súper fecundación: Mismo ciclo.Súper fetación: Distinto ciclo.


CLÍNICA:Dentro de los parámetros clínicos que nos hacen sospechar la presencia de uno mas feto son:

Antecedente familiar o personal de embarazos múltiples

Embarazo logrados con inductores de la ovulación o con técnicas de reproducción asistida

EXAMEN FISICO

Tamaño uterino mayo que el esperado para la edad gestacional

Presencia de mas de un latido cardiaco con una diferencia de 10 o mas

Palpación de mas de un polo cefálico, así como las múltiples parte fetales

ASPECTOS DIAGNÓSTICOS

Juan Aller capitulo 20, Embarazos múltiples pg. 264

LABORATORIO• Gonadotropina coriónica humana (HCG).

• Lactógeno placentario

• Alfa-feto-proteína.


ULTRASONIDOLa ecosonografía permite, además, el diagnóstico de las siguientes complicaciones:

1. Síndrome de transfusión intergemelar, donde uno de los gemelos puede presentar restricción del crecimiento intrauterino.

2. Diagnóstico de malformaciones en uno o ambos gemelos.

3. Diagnóstico de óbito en uno o ambos fetos, con el riesgo de daño neurológico para el feto sobreviviente por la embolización de sustancias similares a la tromboplastina.


CRITERIOS PARA ESTABLECER CORIONICIDAD

DICORIONICA

SEXO FETAL: discordanciaPLACENTA: 2 masas

GROSOR DE MEMBRANA > 2mm

SIGNO LAMBDA: presente

MONOCORIONOCA

SEXO FETAL: ConcordantePLACENTA: 1 masa

GROSOR DE MEMBRANA < 2mm

SIGNO LAMBDA: ausente

DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO• Tabique de separación ancho• Se separa en zona de trofoblasto• Imagen triangular, “signo lambda”• Bicorial: bi o monocigótica

Bicoriónica -

Bianmiótica• Crecimiento de ambas bolsas comprime el

celoma extraembrionario uniéndose las membranas

• Tabique que separa las bolsas amnióticas es más fino

• No existe “signo de lambda”• Se visualiza una sola placenta

Monocoriónica -

Bioanmiótica

• En primeras semanas, iguala embarazo único

• Buscar presencia de tabique

Monocoriónica -

Monoanmiótica

MONOCORIAL MONOAMNIOTICO BICORIAL BIAMNIOTICO


CRITERIOS ECOGRÁFICOS USADOS PARA EL DIAGNÓSTICO :

1. Diferencia de 5 mm en las mediciones del diámetro biparietal.

2. Una diferencia de 5% en la circunferencia cefálica.

3. Diámetro biparietal del gemelo menor, menor de dos desviaciones estándar de la curva normal.

4. Diferencia de 20 mm en la circunferencia abdominal, entre uno y otro gemelo.


CONDUCTA:

MANEJO ANTEPARTOPruebas de bienestar fetal. Entre los métodos más usados se encuentra:Movimientos fetales En caso de embarazos gemelares

se deben dar las siguientes recomendaciones, para una adecuada valoración de los movimientos fetales

1. La paciente debe estar en decúbito lateral izquierdo.2. Se debe distinguir entre los movimientos de cada feto por separado.3. Cada feto se debe mover por lo menos 5 veces en un período de 30 minutos.4. En caso de no moverse durante este período, la observación se prologa a 60 minutos.5. Se debe notificar al médico en caso de que no ocurran movimientos en un período de 60 minutos.6. La valoración se debe hacer dos veces al día, que puedeser en la mañana y en la noche


CONTROL PRENATAL Periódico: cada dos semanas hasta la semana 28, luego

semanal. Suplementos de hierro y ác. Fólico Ecografía cada 3 a 4 semanas Control cervical Control infecciones Maduración pulmonar a las 26 semanas Monitoreo fetal Doppler


CONDUCTA INTRAPARTO Institución adecuada Equipo multidisciplinario. Buen apoyo neonatológico Monitorización continua Intervalo entre nacimientos < 30 minutos. La OMS permite

esperar hasta un intervalo de 2 hs siempre y cuando no haya alteraciones de la FCF.

Disponibilidad de cesárea inmediata. Prudencia en la amniotomía. Recomendaciones para al atención del parto diferido del segundo feto:

1. Las membranas del segundo feto deben estar intactas.

2. Cuando queda retenida la placenta del primer feto, se debe ligar y seccionar el cordón del feto expulsado lo más cerca posible del cuello uterino.


FORMAS DE PRESENTACIÓNAMBOS EN CEFÁLICA. Se presenta en el 42% de los casos y se puede permitir el parto por vía vaginalPRIMERO EN CEFÁLICA Y SEGUNDO EN OTRA PRESENTACIÓN. Ocurre en el 45% de los casos y existen controversias en cuanto a su manejo. Algunos recomiendan realizar siempre una cesárea segmentaria,Independientemente del peso estimado fetal.PRIMERO EN POSICIÓN DIFERENTE A LACEFÁLICA. Se presenta en aproximadamente el 20% delos casos Se debe realizar cesáreaOTROS. En el caso de embarazos

multifetales con tres o másproductos, se debe practicar cesárea debido al elevado índice de prematurez, y presentaciones anómalas,


COMPLICACIONES

MATERNAS

FETALES

CardiovascularesObstétricas

GastrointestinalesHematológicas

Infecciosas

las causas más frecuentes son las siguientes.1. Defectos congénitos.2. Transfusión intergemelar.3. Gemelos unidos.4. Membrana hialina.5. Hemorragia intracraneal.6. Insuficiencia útero-placentaria

MUERTE PERINATAL

Es 3 a 5 veces más frecuentementeen los embarazos múltiples en relación con los simples. La tasa de mortinatos varía entre 2% y 8% y no aumenta al incrementarse el número de fetos


COMPLICACIONES PROPIAS DE LOS EMBARAZOS MÚLTIPLES

Gemelos unidos

Gemelo parásito

Gemelo acardioGemelos discordantes


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