OFIDISMO

CRISOLOGO LEÓN JUAN MIGUEL

DE LA CRUZ MIÑANO JUAN DIEGO

A. OBJETIVOS DEL ESTUDIO:

a)Determinar la importancia de la vigilancia

epidemiológica en los casos de ofidismo.

b)Desarrollar y aplicar la vigilancia epidemiológica en

casos clínicos de ofidismo.

c)Fortalecer y mejorar acciones de vigilancia

epidemiológicas para disminuir y prevenir la

morbilidad de ofidismo

d)Vigilar factores de riesgo en áreas con mayor

susceptibilidad a presentar casos de ofidismo.

B. IDENTIFICACION DEL PACIENTE:

a. Sexo: Masculino

b. Edad: 20 años.

c. Grupo Étnico: Mestizo

d. Estado Civil: Soltero

e. Ocupación: No refiere

f. Procedencia: San Miguel de Callería (Ucayali-Perú:

selva nor-oriental a 842 km de Lima)

g. Estado Socioeconómico: Independiente.

C. IDENTIFICACION DE LA ENFERMEDAD

• Motivo de consulta: mordedura de serpiente en el área retromaleolar externa del pie izquierdo.

Enfermedad actual (Fecha de inicio, signos y síntomas.)

Familiar refiere que presencio el accidente el día 03/08/ 2012 a las 18:00 horas el área retro maleolar externa del pie izquierdo, por un ofidio de 40 cm de largo mientras caminaba sin botas por la selva de San Miguel de Callería (Ucayali-Perú)

Día 1

2 horas después, el paciente desarrolla edema, enrojecimiento de pie y tobillo izquierdo y cefalea intensa.

Resumen cronológico de la sintomatología.

Sintomatología Tratamiento

Día 2 edema, enrojecimiento de pie y tobillo izquierdo y cefalea intensa

conducido a un centro de saludo primariodonde le administran un único frasco (25 mg), de sueroantiofídico polivalente-

Dia 3 y 4 Cefalea intensa, fiebre de 40 ºC, hiporexia, debilidad de hemicuerpo derecho,

frasco (25 mg), de sueroantiofídico polivalente-

Dia 5 Hematuria, edema de pierna izquierna hasta la rodilla, flogosis y dificultad para ver.

evacuado al Hospital Regional Amazónico(Yarinacocha/Ucayali)

Sintomatología Tratamiento

Día 6 lesiones equimóticas generalizadas ascendentes, amaurosis bilateral, compromiso de conciencia y hematuria

compromiso de conciencia y hematuria.le realizan una tomografía (TEM)

Dia 10 edema disminuye, pasando del estado confuso y soporosoa otro de somnolencia y desorientación espacial

(TEM), sin contraste (día-10), informadacomo ACV hemorrágico intraparenquimal en áreaparieto-occipital izquierda

Dia 16 Sintomas persisten trasladado al Hospital Dos de Mayo(HNDM), de Lima.

Resumen cronológico de la sintomatología.

Sintomatología Tratamiento

Día 19 sueño incrementado, anuria,apetito disminuido, deposiciones: ausentes

Ingresó al HND

EXAMEN FISICO

Funciones vitales.

Temperatura: 36.8

Presion arterial: 100/80 mmHg

Pulso: 64/minuto

Frecuancia respiratoria:14/minuto

normosómico, decúbito dorsal pasivo, facies tóxica

APRECIACION GENERAL

PIEL

• Equimosis aisladas en brazos, muslos y piernas.

• Úlcera de 2 x 2 mm en zona retromaleolar externa del pie izquierdo (zona de mordedura).

Tendencia al sueño. Despierta al estímulo verbal. Frente al

estímulo táctil ligero, permanece despierto por 2 minutos.

Desorientación temporo-espacial. Orientado en persona. Por

momentos habla incoherencias. Disártrico. Disfasia mixta en

especial para repetir sílabas o frases.

Aparentemente ve colores, formas y animales en forma difusa.

Índice de Escala de Glasgow:13

SNC

• Hemiparesia a predominio crural, hipotonia y arreflexia generalizada.

• Rigidez de nuca ++/+++, Kernig +/+++, Brudzinsky +/+++

• Al someterlo a tests vibratorios, percibe estímulos dolorosos en 4 extremidades. Al ponerlo de pie, tiende a caer hacia la derecha

SNC

• Amaurosis bilateral y pupilas dilatadas (7 mm),

arreactivas a la luz en ambos ojos.

• Fondo ocular con discos ópticos pálidos, de

bordes uniformes, vasos sanguíneos delgazados,

pulso venoso ausente. Retina sin alteraciones

• Oculomotores: Paresia de rectos: superior,

inferior, interno y externos, bilateral a

predominio izquierdo. Ptosis palpebral izquierda

OJOS

• Hematocrito: 26%

• Tiempo de Coagulación, Tiempo de Sangría, recuento de plaquetas, úrea, creatinina y bilirrubinas: normales.

• Tiempo de Protrombina:15,4”/12”+ -2”. Orina: hematíes: 20-45 xc,

• Hb: 9,7 gr/dl

• Creatinina: 0,6 mg/dl;

• Úrea: 23,8 mg/dl

Exámenes de laboratorio clínico y anatomo patológico.

• FA: 103 U/ml,

• TGO: 41 U/L, TGP: 51 U/L, GGT:0

•BT: 0,40 mg%; BD: 0,10 mg5; BI: 0,3mg%.

•Heces: Huevos de uncinarias

•Hemorragia intraparenquimal occipito-parietal izquierda

• El daño tisular, dolor intenso, edema, flogosis,inducidos por hidrolasas e hialuronidasas que presenta el paciente es producido por el veneno de Bothrops spp.

• Se descartó mordedura por Crotalus spp, por no percepción del cascabel, ausencia de ruido durante el accidente y de esta especie en la selva peruana.

Diagnostico.

D. DESCRIPCIÓN DE LA FAMILIA

• Paciente natural y procedente de San Miguel de Callería (Ucayali/Perú), agricultor y tejedor de esteras confibras vegetales selvaticas.

• Padre: 48 años.

• Madre: 34 años

• Hermanos: 2

• Todos aparentemente sanos.

E. DESCRIPCIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD:Centro de salud

primario(San Miguel de

Callejería)

Hospital Regional de Amazonas(Yarinacocha)

Hospital Dos de Mayo (Lima)

DÍA 2

- Le administran un único frasco (25 mg),

de sueroantiofídico polivalente

- Por ser un centro de salud primario carecía de más medicamentos

para el tto. Del paciente

- -

DÍA 5 -

- Le realizan unatomografía (TEM), sin contraste. Administración de fármacos.

- Mejores servicios e implementación

-

DÍA 16 - -- Derivado en estado de

somnolencia y desorientación espacial

HISTORIA NATURAL DE LA

ENFERMEDAD

DISCUSIÓN EPIDEMIOLÓGICA

DEFINICIÓN• Accidente provocado por el veneno

inoculado por la mordedura de una serpiente venenosa.

• Se clasifican en:

• Accidente Botrópico

• Accidente Lachésico

• Accidente Crotálico

• Accidente Elapídico

ACCIDENTE BOTRÓPICO.

Ocasionado por especies del género Bothrops, Bothrocophia y Bothriopsis.El veneno es proteolítico (degrada las proteínas), coagulante, vasculotóxico y nefro-tóxico.El cuadro se caracteriza por dolor, edema, equimosis, eritema y necrosis. En los casos graves puede presentarse vesículas o ampollas de contenido seroso y hemorrágico, así como hematemesis y choque.

De acuerdo al tipo de serpiente agresora los accidentes se dividen en:

ACCIDENTE LACHÉSICO

ACCIDENTE CROTÁLICO

ACCIDENTE ELAPÍDICO

Ocasionado por especies del género Lachesis. El veneno es proteolítico, coagulante, necrotizante local y capaz de ocasionar hemorragia local y sistémica. El cuadro es similaral accidente botrópico, pero además se observa síndrome de excitación vagal con manifestaciones de diarrea, bradicardia e hipotensión arterial.

Ocasionado por especies del género Crotalus. El veneno tiene propiedades necrotóxicas y mionecróticas. Los síntomas se caracterizan por manifestaciones de fascies miasténica con ptosis palpebral, oftalmoplejía (parálisis de los músculos oculares), anisocoria, y parálisis muscular y respiratoria.

Ocasionado por especies del género Micrurus. Sus toxinas tienen acción neurotóxica y hemotóxica. Los síntomas sonsimilares al accidente crotálico, pero además se presenta parálisis velopalatina y parálisis flácida de las extremidades.

AGENTE CAUSAL:

RESERVORIO:

MODO DE TRANSMISIÓN:

PERÍODO DE INCUBACIÓNNo tiene un período de incubación; sin embargo, los síntomas y signos se presentan inmediatamente.

La intoxicación por el veneno de serpiente no se trasmite de persona a persona, se produce por inoculación accidental de sustancias venenosas a través de la mordedura de serpientes venenosas.

No tiene reservorio. El accidente es producido por especies de serpientes venenosas que poseen el aparato inoculador.

Es el veneno de las serpientes venenosas

PERÍODO DE TRANSMISIBILIDADNo tiene un período de transmisibilidad.

SUSCEPTIBILIDAD

Los agricultores de las zonas rurales y semirurales tienen mayor riesgo, principalmente los varones entre 10 y 50 años.

INMUNIDAD

El veneno de la serpiente produce una elevada respuesta de anticuerpos, pero es muy variable. Al parecer, una mordedura no confiere inmunidad duradera contra los efectos de otra.

LETALIDAD

En el Perú, la letalidad promedio por ofidismo fue 2,15% de 7 717 Accidentes reportados entre 1998 y el 20017.

ACCIDENTE BOTROPICO

ACCIDENTE CROTALICO

En el caso el paciente es mordido por el ofidio en la selva misma cuando sin protección se adentró en la selva con uno de sus

familiares.

DÓNDE

?

DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE LAS SERPIENTES

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

OBJETIVOS

Detectar en forma precoz un accidente por ofidios, para su tratamiento oportuno y eficiente.

Determinar la serpiente venenosa implicada en el accidente, para conocer su distribución y orientar mejor la producción debiológicos específicos.

DEFINICIÓN DE CASO

CASO PROBABLE

CASO CONFIRMADO

Toda persona mordida por una serpiente en áreas donde existen especies venenosas.

Caso probable en el que se comprueba mordedura por serpiente del género Bothrops, Crotalus, Lachesis o Micrurus, y otras especies de serpientes venenosas o se instala un cuadro de descompensación hemodinámica y síntomas neurológicos o de dermonecrosis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y DE LABORATORIO

Indicadores de vigilancia epidemiológica:

TASA DE ACCIDENTES OFIDICOS (TAO):

TASA DE LETALIDAD (TL):

MEDIDAS DE PREVENCIÓN• Las personas que caminen o trabajen en zonas boscosas deben usar botas de jebe

de caña alta y en lo posible usar Un "bastón", especialmente en la selva, en épocas de cosecha y lluvias.

• Evitar el trepamiento de los árboles, por el riesgo de accidentes por serpientes venenosas arborícolas. No se recomienda caminar de noche; si fuera así, acompañarse de otra persona y tomar precauciones extremas

• No introducir nunca las manos en árboles huecos, hendiduras en las piedras ni orificios en la maleza, porque pueden ser mordidos por ofidios venenosos.

• Las viviendas deben construirse sobre tarimas que no tengan elementos que sirvan como "trepaderas" para las serpientes. Se recomienda la crianza de aves, para que ahuyenten a las serpientes.

• Evitar el capturar viva a una especie venenosa además, se debe tener extremo cuidado cuando se tiene un ejemplar aparentemente muerto, porque puede ser simulador o estar moribundo.

• Difundir a la población normas de prevención de acuerdo a la realidad local y normas de primeros auxilios.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN

No se debe acampar cerca de zonas con abundante vegetación.

Se recomienda la crianza de gallinas,

gansos y otras aves -que deben estar

libres sobre el terreno- porque

contribuyen a ahuyentar a las

especies venenosas.

Las víboras contienen veneno

desde su nacimiento, intentar manipular a

las crías de una especie peligrosa

puede provocar un envenenamiento

MEDIDAS DE CONTROL (Manejo inicial)

Mantener en observación al accidentado por 12 a 24 horas, aún cuando no tenga signos o síntomas de envenenamiento.

Si presenta sintomatología inmovilizarlo inmediatamente empleando una férula, entablillado u otro. No se recomienda la

sangría, torniquetes ni la aplicación de hielo.

Lavar la zona de la mordedura con abundante agua y jabón.

Trasladar al paciente al centro o puesto de salud más cercano (cargado o en camilla)

Administrar analgésicos y ansiolíticos, si fuera necesario y administrar hidratación por vía endovenosa.

Si el paciente no está vacunado contra el tétano, o tiene un esquema incompleto, aplicar 500 UI de toxoide tetánico por vía intramuscular y

suero antitetánico homólogo, de preferencia junto con el suero antiofídico específico.

Manejar al paciente de acuerdo al protocolo establecido.

TRATAMIENTO

1. Aplicar una dosis única de suero

antiofídico específico por vía endovenosa, con lentitud (30 a 60 minutos), diluido en

500 mL de cloruro de sodio al 0,9% (suero

fisiológico) o dextrosa al 5% y observar al

paciente en las primeras seis a ocho

horas del envenenamiento.

2. Para neutralizar un mínimo de 30 a 100

mg de veneno ofídico, aplicar entre uno a

cuatro frascos/paciente. En

las especies de L. muta muta y B. brazili,

las dosis de suero a aplicarse serán

proporcionalmente mayores. El volumen

de diluyente (dextrosa, cloruro de sodio)

deberá reducirse en los pacientes

pediátricos hasta 100 mL.

3. El suero antibotrópico

polivalente (ABP), antilachésico

monovalente (ALM) y el anticrotálico

monovalente (ACM), deben garantizar la

neutralización de por lo menos la cantidad promedio de veneno

inyectado en el paciente en el momento de la

mordedura. La dosis Neutralizante es 25 a

50 mg de veneno/frasco de

suero.

NOTIFICACIÓN

Notificar todo caso probable de accidente por ofidios en forma obligatoria, y semanal, al nivel inmediato superior en los formatos de notificación (Anexo). La información se hará llegar a la Oficina General de Epidemiología y a la Dirección General de Salud de las Personas.La investigación de los casos debe hacerse en la ficha clínico epidemiológica (Anexo), la cual debe ser enviada de cualquier unidad notificante hasta la DISA correspondiente, para ser analizada.

OFIDISMO EN EL MUNDO

BIBLIOGRAFIA1. La oficina general de epidemiología (OGE) el instituto nacional de salud (INS).

Ofidismo. Lima 2000.

2. Ministerio de Salud. Dirección regional de salud de las personas. Norma técnica sobre prevención y tratamiento de accidentes por animales ponzoñosos. Lima Perú 2005.

3. Roberto P. Stock Silberman. Biotecnología y antivenenos: el caso de África. Biotecnologia V14 CS3.indd. 2007.

4. Ministerio de Salud, Oficina general de Epidemiologia. Protocolos de Vigilancia Epidemiológica. PERU/MINSA/OGE - 04/001. 2005.

5. Mechan V. Ramirez J. Ceguera bilateral y manifestaciones hematoneurologicas producidas durante un accidente botropico. Acta Med Per 27(3) 2010

GRACIAS!!!