Organización Panamericana de la Salud ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD A 30 años de Alma-Ata Dra....

OrganizaciónPanamericanade la Salud

ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD

A 30 años de Alma-Ata

Dra. Mirta Roses PeriagoDirectora OPS/OMS

XXIX Reunión de Ministros de Salud del Área Andina Quito,

Ecuador 9, 10 y 11 de Abril de 2008


DEMOCRATIZACIÓN y

descentralización

1975 1990 2000 2015

ODMSPT

Estado benefactor y crisis de la seguridad

social

Reformas económicas y del Estado Reformas del sector de la salud

GLOBALIZACIÓNy nuevo modelo económico

TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales

POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos

Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador

Panorama político de la salud poblacional en las Américas

AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADESAUMENTO DE LA EXCLUSIÓN


Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)


Atención Primaria de la Salud

“…..la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de autoresponsabilidad y autodeterminación….”

Declaración de Alma Ata(Art. VI)


El legado de Alma-Ata (1)

El itinerario político - social y sanitario que va desde 1978 hasta el 2008 nos muestra que la APS ha tenido una enorme influencia en las políticas públicas, la configuración de los sistemas de salud y en el pensamiento y en la acción de los trabajadores de la salud….



• El desarrollo del marco doctrinario y programático de Promoción de la Salud (Carta de Ottawa)

• El reconocimiento de la relación entre la salud y el desarrollo económico y social (Comisión de Macroeconomía y Salud)

• El potencial de la participación de los ciudadanos en las decisiones relacionados con salud (Foros de la sociedad civil - Mesas de Diálogo)

• La acción sobre los determinantes sociales de la salud y la necesidad de la acción intersectorial (Comisión de Determinantes Sociales de la Salud)



• Una lectura de la realidad sanitaria que busca desvelar las desigualdades y poner en evidencia las inequidades en salud

• El reconocimiento de la necesidad de fortalecer los sistemas de salud integralmente

• La concepción del sector salud más allá de las reformas financieras de servicios curativos

• La salud como bien público y derecho del ciudadano garantizado por el Estado para el desarrollo nacional


Las Limitaciones de la APS Selectiva

• Ignora el contexto social de la salud

• Genera brechas (inequidades) en el cuidado de la salud (grupos poblacionales, problemas de salud)

• Desconoce la co-morbilidad

• Tiene problemas de sostenibilidad

• No contribuye al desarrollo/fortalecimiento de los sistemas de salud

La APS selectiva no es una

amenaza del pasado....está en el discurso

vigente de algunas

iniciativas globales...!!!!


¿Por qué renovar la APS?

• Cambios demográficos y epidemiológicos

• Profundos cambios políticos, económicos, sociales y culturales

• Agenda inconclusa: inequidades, exclusión social.....

• Acumulación de lecciones aprendidas y buenas prácticas

• Avances en ciencia, tecnologías de información y comunicaciones

• Visiones divergentes sobre APS


Fuente: CEPAL,2006, sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países.

América Latina : Evolución de la pobreza y la indigencia, 1990 - 2006 (porcentaje de población)

18,6 22,519,0 18,5 19,4

16,9 15,4 14,7

40,548,3

43,5 43,8 44,0 42,0 39,8 38,5

0

10

20

30

40

50

60

1980 1990 1997 1999 2002 2004 2005 2006 b/

Po

rce

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.

Indigentes Pobres no indigentes


La distribución y composición sectorial del gasto público no es progresivo

• .

7.9 7.8 8 8

5 5.1 5.2 4.3

2.5 3.4 57.5

16.8

8.2

5.2

0

5

10

15

20

25

30

35

Quintil máspobre

Quintil II Quintil III Quintil IV Quintil másrico

gas

to t

ota

l = 1

00

Gasto en seguridad socialGasto en SaludGasto en educación

16% 16.3%17.9%

29.1%

20.7%

OPS-OMS 2004


Cambios en la composición del Gasto Nacional en Salud, LAC 1980-2005

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

NH

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of

GD

P

1980 1985 1990 1995 1998-2000 2004-05

Changes in the Composition of National Health Care Expenditure over Time. Latin American and the Caribbean, 1980-2005

Central Gov. Local Gov. Public Insurance Household's Final Cons. Private Ins./Prepaid Medic.

OPS, 2005


Evolución de la Cobertura Contributiva de Evolución de la Cobertura Contributiva de ocupados urbanos y rurales ocupados urbanos y rurales (1990-2002)

56

34 35

76

57 54

87

54

18

48

30

20

70

49 47

85

52

15

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Ocupadosurbanos

Ocupadosrurales

Ocupadosurbanos

informales

Ocupadosurbanosformales

Ocupadosurbanoshombres

Ocupadosurbanosmujeres

Asalariadosurbanospúblicos

Asalariadosurbanosprivados

Cuentapropia

urbanos

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la s

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ss

ocia

l

Promedio simple alrededor de 1990 Promedio simple alrededor de 2002

CEPAL-2006CEPAL-2006


• Reformas del sector Salud en las Américas: acceso equitativo a servicios básicos de salud … reducción de la mortalidad infantil, erradicación del sarampión en el año 2000 …. cooperación y monitoreo de los procesos de reforma

I Cumbre de las Américas, Miami 1994

• Desarrollo e implementación de tecnologías sanitarias efectivas y de bajo costo como medio para la erradicación de la pobreza….utilizar las nuevas tecnologías para mejorar la salud de las familias y lograr equidad y desarrollo sostenible

II Cumbre de las Américas, Santiago 1998

• Acceso equitativo a los servicios de salud es requisito para una democracia estable, una fuerz alaboral sana y una economía sólida

III Cumbre de las Américas, Quebec 2001

• Salud es un componente esencial que contribuye al crecimiento económico, arma poderosa para combatir la pobreza y pilar fundamental para la cohesión social y la gobernabilidad democrática..

IV Cumbre de las Américas, Mar del Plata 2005


107 millones sin acceso a los

servicios de salud por razones

geográficas

152 millones de personas sin acceso a

agua potable ni saneamiento básico

120 millones sin acceso a

los servicios de salud por

razones económicas

La exclusión social en el ámbito de la salud y el ambiente

230 millones de habitantes (46%) no cuentan con seguro de salud

17% de nacimientos sin atención

calificada


Lucha contra la pobreza y la exclusión social …. Educación como factor de la inclusión social..Cultura y equidad social

Salud para todos y con todos – Cumplimiento de los Objetivos y Metas del Milenio …. Ampliación del acceso equitativo, universal y permanente a los sistemas de salud y de seguridad social

XIII Cumbre Iberoamericana, Santa Cruz de la Sierra 2003

Promoción de acciones e iniciativas para la realización universal del derecho a la salud…. objetivo central en la agenda política de los países y de la cooperación iberoamericana … elaboración de un Convenio Iberoamericano de seguridad Social para garantizar los derechos de seguridad social de los trabajadores migrantes y sus familias….

XV Cumbre Iberoamericana, Salamanca 2005


Resolución CD44.R6, Sept. 2003

Solicita a la Directora de OPS/OMS:– Tomar en cuenta los principios de la APS en todas las

actividades de cooperación técnica (ODM)– Evaluar los diferentes sistemas basados en la APS,

identificar y diseminar información sobre las mejores prácticas (políticas)

– Apoyar a los países a mejorar la capacitación de los profesionales de la salud en APS

– Apoyar modelos de APS localmente determinados (flexibles, adaptables)

– Celebrar los 25 años de Alma-Ata– Organizar una consulta regional para la definición de las

orientaciones estratégicas y programáticas futuras en APS


Itinerario de la Renovación Sep. 2003

May 2004

Sep. 2004

Ene. 2005

Abr.-May. 2005

Jul. 2005

Sep. 2005

Ago. 2007

Res. CD44.R6 sobre APS, 44º C.D. OPS

Creación del Grupo de Trabajo en APS

Conmemoración 25 años Alma-Ata, 45º C.D.

1er. Borrador del Doc. Posición sobre APS

Consultas Nacionals sobre el Doc. Posición

Consulta Regional sobre Doc. Posición y Declaración de Montevideo, Uruguay

Aprobación Decl. Montevideo, 46º C.D. OPS

Conferencia Buenos Aires 30/15 sobre APS


Organización Panamericanade la Salud / OMS


“Una estrategia renovada de APS es una condición esencial para lograr objetivos de desarrollo a nivel internacional, como los contenidos en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas (ODM), así como para abordar las causas fundamentales de la salud — tal como ha definido la Comisión de la OMS sobre los Determinantes Sociales de la Salud — y para codificar la salud como un derecho humano, como han articulado algunas constituciones nacionales, grupos de la sociedad civil y otros.”

(OPS, Marzo 2007)


Derecho al nivel de salud más alto

posible

Equidad

Solidaridad

Valores

Sistemas de Salud basados en la APS


Orientación hacia la calidad

Responsabilidad

y rendición de cuentas de los

gobiernos Justicia social

Sostenibilidad

Participación

Intersectorialidad

Derecho al nivel de salud más alto

posible

Equidad

Solidaridad

Dar respuesta a las necesidades de salud de la

población

Principios

Sistemas de Salud basados en la APS


Orientación hacia

la calidad

Responsabilidady rendición de cuentas de los

gobiernos

Justicia SocialSostenibilidad

Participación

Intersectorialidad

Derecho al nivel de salud más alto posible

Equidad

Solidaridad

Dar respuesta a las necesidades de salud de la

población

Énfasis en Prevención

y Promoción

Cuidado Apropiad

o

Base Familiar y Comunitaria

Mecanismos de Participación

activaOrganización y Gestión óptimas

Primer Contacto

Recursos Humanos

apropiados

Recursos adecuados y sostenibles

Atención Integral,

Integrada y Continua

Acciones Intersectorial

es

Acceso yCobertura Universal

Políticas y Programas pro-

equidad

Acceso yCobertura Universal

Atención Integral,

Integrada y Continua

Énfasis en Prevención y Promoción

Cuidado Apropiado

Base Familiar y Comunitaria

Organización y Gestión óptimas

Políticas y Programas

pro-equidad

Primer Contacto

Recursos Humanos

apropiados

Recursos adecuados y sostenibles

Acciones Intersectoriales

Mecanismos deParticipación activa

Marco político, legal e institucional adecuado

Marco político, legal e institucional adecuado


La Agenda de Salud de las Américas

• Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional• Abordar los determinantes de la Salud• Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnología• Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitarias• Disminuir las inequidades en salud entre los países y al

interior de los mismos• Reducir los riesgos y la carga de enfermedad• Aumentar la protección social y el acceso a servicios de

salud de calidad• Fortalecer la gestión y el desarrollo de las personas que

trabajan por la salud

• Derechos Humanos, universalidad, accesibilidad e inclusividad• Solidaridad panamericana• Equidad en Salud• Participación de los ciudadanos

2008 - 20172008 - 20172008 - 20172008 - 2017


Sistema de SaludBasado en la APS (1)

“...Definimos un Sistema de Salud Basado en la APS como un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema”.

OPS, Marzo 2007



“Un sistema de salud basado en la APS está conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para la población y promueven la equidad. Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción”. (OPS, Marzo 2007)



“Un sistema de salud basado en APS requiere un sólido marco legal, institucional y organizativo, además de recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles. Emplea prácticas óptimas de organización y gestión en todos los niveles del sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad, y desarrolla mecanismos activos con el fin de maximizar la participación individual y colectiva en materia de salud. Un sistema de salud de esta naturaleza promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la equidad” (OPS, Marzo 2007)


Beneficios generales de la APS

• Mejores resultados de salud a nivel poblacional

• Mayor equidad en el nivel de salud y en el acceso a los servicios

• Mejor eficiencia global del sistema, menores costos

• Mayor satisfacción de los usuarios con los servicios de salud

(OPS, Marzo 2007)


Impacto de la APS en Salud Poblacional

• APS: un aporte significativo a la mejoría de la salud poblacional en países de la OECD

Macinko et al., 2003

Mortalidad prematura y desempeño de APS

en 18 países de la OECD, 1970-1998

Países con fuerte APS

Países con débil APS

10000

AVPP

1970 1980 1990 20000

5000

AVPP= Años deVida Potencial

Perdidos


El impacto de la APS en salud poblacional

• La reforma enfatizando la APS en Costa Rica logro reduccion significativa de la mortalidad

Rosero-Bixby, 2004

–– Con reforma++ Sin reforma

Tendencia de mortalidad de niños menores de 5 años en distritoscon y sin reforma en APS, Costa Rica, 1985-2001

Por cada 5 años después de la reforma de APS, la mortalidad en niños se redujo un 13%

… y la mortalidad de los adultos se redujo un 4%


Los sistemas de salud basados en una APS fuerte son más eficientes

0

0.5

1

1.5

2

1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000

Per Capita Health Care Expenditures

Pri

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Starfield & Shi, 2002

US

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SP

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APS fuerte

APS débil


APS: Estrategia Integradora de enfoques fundamentales Para la

Salud

Derecho a la Salud Protección Social

Promoción de salud; Acción

sobre Determinantes

Sistemas de Salud

equitativos, solidarios,

universales y sostenibles

APS


“..La APS es la piedra angular para la construcción de la capacidad de los sistemas de salud. Es también central para el desarrollo de la salud y para la seguridad en salud de la comunidad. Estoy planeando la promoción de la APS como una estrategia para el fortalecimiento de los sistemas de salud..”

9 de Nov. 2006

Dra Margaret Chan al aceptar el cargo de DG de OMS


La APS que queremos !

• No queremos la APS de los cocodrilos que el Dr Mahler ha denunciado con toda su autoridad moral y con valentía. No necesitamos la APS selectiva ni los paquetes básicos para pobres.

• Queremos esa APS de Alma Ata con raíces firmes en 1978 pero con una proyección y capacidad de transformar los sistemas de salud para dar viabilidad y sostenibilidad a nuestras sociedades en este siglo XXI.


OPS en el Siglo XXIOPS en el Siglo XXI

...mejorar la salud de las Américas

una meta, un equipo

una meta, un equipo


EVOLUCIÓN DE LA ÉTICA/IDEOLOGÍA/VALORES QUE

ORIENTAN LOS SISTEMAS DE PROTECCIÓN SOCIAL

20’s/40’s 80’s/90’s50’s/70’s Siglo XXI

Seguridad Social formal para

trabajadores industriales

Asistencia Publica y Caridad para

pobres y indigentes

Siglo XX

ESTADOBENEFACTOR

Sist

emas

segm

enta

dos

segú

n

capa

cida

d de

pago

PROTECCIÓN SOCIAL

UNIVERSAL COMO

DERECHO CIUDADANO

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