El análisis facial ha sido unaherramienta diagnóstica valiosa desdeel comienzo de la ortodoncia. Variosautores han tratado de establecerreferencias de normalidad en el sentidode que los pacientes de ortodonciadeben ser tratados.

La ortodoncia se preocupa por lasexpectativas del paciente, sabiendo quela estética es la principal motivaciónpara realizarse un tratamiento.

ANALISIS FACIAL SUBJETIVA DE LA CARA

La organización de diagnósticoortodóncico de acuerdo a lospatrones faciales, ofrece: ELLIBRO DIAGNÓSTICO ENORTODONCIA,.

El cual permite abordar eltratamiento de lasmaloclusiones, teniendo encuenta la ubicación de lasdiscrepancias esqueléticas, siestá presente, la etiología de lamaloclusión, el establecimientode protocolos de tratamientoespecífico para cada modelo encada grupo de edad, con losprotocolos a corto plazo yprevisible largo plazoconsiderando la gravedad de ladiscrepancia.

Los beneficios de esta nuevavisión de Ortodoncia dependerá,sin embargo, el diagnósticocorrecto del patrón facial.

Teniendo en cuenta las limitadasmedidas de forma de la expresiónfacial o normalidades, laclasificación de los modelos debeser llevada a cabo por laevaluación morfológica de la carade frente y de perfil.

CAPELOZZA FILHO L.

ANÁLISIS FACIAL SUBJETIVA DE LA ESTÉTICA

A partir de este concepto queconstruyó la pirámide de placerestético. La meta delortodoncista debe ser elevar alpaciente en la pirámide. Lospacientes deben ser atractivosal final del tratamiento.

Los personas se puedenclasificar: como estéticamenteagradables, estéticamenteaceptables y estéticamentedesagradables.

Estéticamente agradables

Estéticamente desagradables

Estéticamente aceptables

Pirámide de agradabilidad estética.

NEGER, M.; NEWARK, N. J. A quantitative method for the evaluation of the soft-tissue facial profile. Am J Orthod , St. Louis,v. 45, no. 10, p. 738-751, Oct. 1959.

Análise Facial Subjetiva morfológica

El análisis morfológico de lacara es el principal recursode diagnóstico para ladeterminación del patrónfacial.

los indivíduos pueden serclasificados como:

Patron I, II, III, cara larga ycara corta.

CAPELOZZA FILHO, L. Diagnóstico em Ortodontia. Maringá:Dental Press Editora, 2004.

Posición del paciente en el cefalostato momento de tomada fotográfica, padronizada de perfil.

Angle descubrió el nombre del juego, estaba, por lo tanto, desde losinicios de la ortodoncia, definida la clasificación de las maloclusionespor la relación sagital de los molares y a groso modo, la tendencia delos dientes anteriores. Con el tiempo, innumerables errores fueroncometidos a nombre de esta simplificación, ya que es simplistaintentar encuadrar maloclusiones, que son tridimensionales,solamente en la lectura de una señal: relación sagital de molares.

El uso del término modelo en ortodoncia, ya mereció discusión.Moyers y colaboradores (1979) afirman que el concepto de modelotiene una alta importancia en la comprensión del crecimiento facialque justifica la correcta definición de la palabra. Los autores llegan auna definición propia: “un modelo es un conjunto de reglaslimitantes, cuantitativas o geométricas, actuando para preservar laintegración de partes bajo condiciones variadas o en épocasdiferentes.

Para los diferentes modelos (I, II, III, cara larga y cara corta) de esta clasificación, se tienen en cuenta 3 normas básicas para su diagnóstico: - Características faciales:

Análisis facial Análisis cefalométrico

- Características oclusales: Análisis de los modelos

Modelo I

Individuo modelo I es la de un individuo normal con maloclusion.

La normalidad facial se expresa por el equilibrio de sus componentes a través de un grupo de individuos

CARACTERISTÍCAS FACIALES:

a. Análisis facial

• Debe quedar claro, que el paciente para ser clasificado como ModeloI debe cumplir ciertos requisitos. Aunque la belleza exija lapresencia de equilibrio, la presencia de equilibrio no significanecesariamente que la belleza estará presente. Por lo tanto se exigedel individuo Modelo I: equilibrio, no belleza.

• Otro aspecto a ser considerado es inherente a la variabilidad de lacara. los individuos de Modelo I pueden ser dólico, meso obraquifacial, siempre y cuando muestren un equilibrio facial.

b. Análisis de la radiografía lateral de la cara

• La radiografía cefalométrica y sus medidas no muestran ninguna gran discrepancia. Las características de normalidad en el examen morfológico están presentes y los valores numéricos son bastante cercanos a los considerados normales.

Modelo I

Modelo I

Individuos Modelo I. Braquifacial, mesofacial y dolicofacial.

La radiografia lateral ysus medidas nomuestran una grandiscrepancia. Eso es loque se espera para unmodelo I principalmentelos mesofaciales

El perfil esquelético esmas convexo nocombina con el análisisfacial tegumental. Losincisivos superiores einferiores presentantendencia vertical

Mayor inclinación vestibular del incisivo

inferior

MESOFACIAL DOLICOFACIALBRAQUIFACIAL

CARACTERÍSTICAS OCLUSALES

Análisis de los modelos

• La característica de la maloclusión en pacientes Modelo Ies su restricción al área dentoalveolar. Todo y cualquiertipo de error en la posición dentaria, en los sentidostransversal, anteroposterior, y vertical (sin contarproblemas esqueléticos) pueden estar presente en estetipo de pacientes. Estos errores dentaolveolaresgeneralmente no tienen repercusión en la cara, conexcepción de los más severos en magnitud, que impidenun sellado labial. Como se menciono anteriormente, losindividuos de Modelo I, la maloclusión es primaria, o laesencia de la enfermedad que motiva a su portador abuscar tratamiento. El pronóstico para estos casos es muybueno.

Modelo I

Modelo I

Modelo I

• La maloclusión Clase II, es la que mas atención recibió de losestudiosos de la ortodoncia, probablemente debido a la alta incidenciade esa maloclusión, la mayor entre todas para todas las etnias yaestudiadas. La original, formulada por Angle, decía que en esamaloclusión los primeros molares inferiores estaban en relación distalcon los primeros molares superiores. Si esa relación fuera unilateral seañadía el término subdivisión, y se indicaba el lado de la ocurrencia.Dependiendo de la relación de los incisivos se podía obtener la división1 o 2. Esa clasificación puede ser excepcional para definir la relaciónsagital de los arcos dentarios, pero es completamente ineficiente paradefinir la enfermedad, y por lo tanto ineficaz para hacer el diagnostico.

• Así como el termómetro mide la fiebre y permite confirmar supresencia y definir su magnitud, la relación molar también cumple supapel en la descripción de unos de los síntomas de la maloclusión alexamen. Así como el médico, luego de detectar la fiebre va a buscaragentes causales, dando secuencia al proceso de diagnostico de laenfermedad. Manteniendo la línea de comparación, el ortodoncistadespués de encontrar la relación molar, parte en búsqueda de susagentes causales dentro del proceso llamado diagnostico.

Modelo II

• Los individuos Modelo II son portadores de lasfrecuentes maloclusiones resultantes del resaltesagital aumentado entre la maxila y la mandíbula.

• En este modelo estarían incluidos los portadores deprotrusión maxilar, o más frecuentementemandíbula retrusa, independientemente de larelación molar que sus arcos dentarios presenten.Esa relación suele ser Clase II, pero también puedenencontrarse Clases I y muy raramente Clases III.

• El diagnostico de esta maloclusión no dependeprimariamente de la relación de los molares, sino dela relación de las bases esqueléticas.

Modelo II

CARACTERÍSTICAS FACIALES

a. Análisis facial

• Las características faciales de los individuosModelo II tienen correlación con las dosvariables que pueden determinar el modelo:la protrusión maxilar y la retrusiónmandibular.

• Características al exámen frontal:

• La altura del tercio facial anterior inferior(AFAI) se encuentra normal o disminuida. LaAFAI estará disminuida en los casos dondehaya deficiencia mandibular, el labio inferiorestará evertido y el surco mentonianomarcado.

• La apariencia del mentón puede ser buena,incluso cuando la mandíbula sea deficiente.

Modelo II

Características al examende perfil:

• El perfil es muy convexo, por la deficienciamandibular.

• El ángulo nasolabial será bueno, si hay una maxilanormal e incisivos superiores bien posicionados. siel ángulo nasolabial está cerrado a causa de unaprotrusión maxilar o inclinación vestibular de losincisivos superiores. Excepcionalmente, puedenpresentar un ángulo nasolabial abierto. Esto ocurrecuando la maxila esta bien posicionada y lamandíbula es deficiente, con incisivos superioresinclinados hacia palatino, en un movimientocompensatorio.

• AFAI se repite lo descrito para el examen frontal.

• El surco mentolabial se encuentra muy perjudicadoen la deficiencia mandibular el labio inferior estadoblado.

•

Modelo II

b. Análisis de la radiografía lateral de la cara

Específicamente en el Modelo II, losincisivos superiores suelen estarverticalizados y los inferioresinclinados hacia vestibular, en unproceso de compensación al erroresquelético. Obviamente esto noocurre en todos los casos, estandopresente en diferentes niveles demagnitud y manteniendocorrelación con el error esqueléticoy con las condiciones funcionales desu portador. Si no hay problemas enla mandíbula, el Modelo II debetener su agente dominante en lamaxila.

Modelo II

CARACTERÍSTICAS OCLUSALES

Análisis de los modelos

• La relación molar: la más frecuente es la relación Clase II, que refleja el resalte sagital positivo en la relación maxilomandibular determinado por el Modelo II.

Modelo II

Se les llama individuos Modelo III a los portadores de lasmaloclusiones resultantes de resalte sagital disminuido entrela maxila y la mandíbula. En este modelo se incluye a losportadores de retrusión maxilar y/o prognatismo mandibular,independientemente de la relación molar que sus arcosdentarios presenten, por lo tanto son de caráctereminentemente esquelético.

Esta relación tenderá a ser de Clase III, pero habrásituaciones que será Clase I y más raramente Clase II. Muyimportante además, es que no se espera correlación entre lagravedad de la discrepancia esquelética y el error en larelación molar. Es probable que un individuo concaracterísticas faciales Modelo II, con relación molar Clase I,e individuos con características faciales Modelo I, con unarelación molar Clase III grave.

Modelo III

CARACTERÍSTICAS FACIALES

a. Análisis Facial

Las características faciales de los individuos Modelo III mantienencorrelación con las dos variables que pueden determinarlo: la retrusiónmaxilar y el prognatismo mandibular. Se reconoce que la deficienciamaxilar es más frecuente, y es responsable por dos de cada tres casosde Modelo III.

La deficiencia de la proyección zigomática, ausencia de la depresióninfraorbitaria, y a veces estrechamiento nasal, son señales que seutilizan para el diagnostico de la verdadera deficiencia maxilar. Unindividuo Modelo III exhibe un conjunto de alteraciones muysignificativas, resultantes del resalte sagital disminuido o negativoentre la maxila y la mandíbula. Lo interesante es que una deformidadModelo III de la misma magnitud que otra Modelo II tendrá mucho másimpacto estético, principalmente en el género femenino.

Modelo III

Al examen frontal:• Proyección zigomática: En los individuos

Modelo III, la expresión facial del terciomedio suele hallarse perjudicada. Tanto siel zigomático esta normal o deficiente yrepresenta una maxila normal o deficiente,tendrá tendencia a parecer deficiente,aunque la maxila sea normal.. Si hay unabuena maxila, y como consecuencia elzigomático es normal, la depresióninfraorbitaria estará presente, aunquehaya ausencia del surco nasogeniano.

• Altura del tercio facial inferior: puede estaraumentada, normal o disminuida, siendoeste ultimo raro. Comparándola siemprecon la altura del tercio medio, esaevaluación es importante para eldiagnostico. En los casos en que hayprognatismo, la AFAI estará aumentada ensu mitad inferior. Esta desproporcióncomplica el equilibrio facial. En estos casosel labio inferior estará verticalizado y elsurco mentolabial ausente.

Modelo III

Al examen de perfil:• Presenta un perfil poco convexo, recto o cóncavo

• Proyección zigomática: se repite lo descrito parael examen frontal.

• Angulo nasolabial: este ángulo también puedeser adecuado cuando la maxila esta retruída, ylos incisivos superiores compensados con lainclinación vestibular.

• Altura facial anterior inferior: existe una fuertecorrelación entre su aumento, la presencia y lagravedad del prognatismo.

• Labios y su relación:. El labio inferior por delantedel superior es señal indudable de un individuoModelo III,. Al contrario, si no es esa la relaciónanteroposterior de los labios, se debe estar anteuna compensación dentaria efectiva, que serárepresentada por un ángulo nasolabial cerrado oun surco mentolabial moderado o inexistente,que recoloca el labio detrás del mentón en elplano facial.

Modelo III

Análisis de la Radiografía lateral dela cara

Como en el modelo III hay una discrepanciaanteroposterior maxilomandibular, habrádisminución en la lectura del ángulo ANB, Unacaracterística plena de los prognatas es teneruna mandíbula mayor que lo normal, con unaumento concentrado en el cuerpo y una ramaaparentemente normal, lo que crea unadesproporción bastante fácil de detectar. Enpresencia de un prognatismo mandibular, elaumento de la AFAI es significativo.

El análisis de los incisivos es relativamentesencillo de hacer. Los incisivos superiores suelenestar inclinados hacia vestibular y los inferiores,en general, hacia lingual, en un proceso decompensación ante el error esquelético.Obviamente, eso no ocurre en todos los casos,esta presente en diferentes grados demagnitud, y mantiene correlación con el erroresquelético y con las condiciones funcionales desu portador.

Modelo III

CARACTERÍSTICAS OCLUSALES

Análisis de los modelos

Para empezar, la relación molar más frecuente es la Clase III, Es raro encontrarindividuos Modelo III con relación molar Clase II y, cuando ella esta presente,será casi siempre unilateral, resultado de un posicionamiento dentario atípico.La mesialización molar superior, por ejemplo sea por agenesia o por pérdidatemprana de un diente deciduo, podría crear esa relación, correlacionada enabsoluto con el modelo de crecimiento facial. También son pocos los individuosmodelo III con relación molar Clase I. También en el arco superior, se consideraque los premolares tienen una tendencia a presentar angulación mesial. En elarco inferior, los incisivos exhiben la tendencia inversa, con inclinación lingual.Esa compensación esta prácticamente presente en todas las maloclusionesModelo III, acortando la longitud del arco inferior y creando problemas deespacio.

Modelo III

La cara larga es una deformidad esquelética conpronóstico estético desfavorable. Modelo cara larga estodo individuo que presenta aumento del tercio inferiorde la cara que hace imposible el cierre labial o larelación labial normal. Esta maloclusión se manifiestaprematuramente y permanece como característica delindividuo.

Hay dos hipótesis sobre el modelo de crecimiento quedeterminaría la cara larga. La primera se basa en la tesisdel crecimiento posterior del cóndilo. La dirección delcrecimiento condilar posterior en los portadores de caralarga, describen la exagerada rotación de la mandibulahacia atrás. La segunda hipótesis seia un crecimientovertical posterior excesivo de la maxila, que llega a darlenombre a la enfermedad.

Cara Larga

CARACTERÍSTICAS FACIALESa. Análisis facial

Las características faciales de los individuosmodelo cara larga son comunes,independientemente del lugar en que seencuentra la discrepancia esqueléticaprimaria, en la maxila o en la mandíbula.

Análisis frontal:

Para el diagnóstico, las señales que seidentifican en el examen frontal son muyclaras. La nariz es larga y tiene la baseestrecha, el área zigomática es plana y eltercio inferior de la cara es largo ydesproporcionado con el tercio medio. Eseaumento del tercio inferior, impide el cierrelabial pasivo, obliga al musculo mentoniano acontraerse para el cierre labial, exponeexageradamente los incisivos superiores enreposo y la encía la sonreír. En resumen, elpunto más importante es el aumento deltercio inferior con relación al tercio medio yla consiguiente dificultad para el cierre labial.

Cara Larga

Análisis de perfil:

El perfil también es muy acentuadopor la enfermedad. Hay deficiencia enla proyección zigomática, condepresión infraorbitaria poco evidentey surco nasogeniano discreto. El labiosuperior en reposo parece corto y elinferior se encuentra evertido. Ladistancia interlabial esta aumentada,la mandíbula retrusa con líneamandíbula-cuello corta y ángulocerrado, las señales pueden no estartodas presentes y no siempre ser tanevidentes.

Es poco frecuente que se necesiteinformación adicional proveniente delexamen morfológico de la radiografíalateral de la cara. La cara en esospacientes es decididamente larga y enesa circunstancia ningún examenpuede informar más que el exámenfacial.

Cara Larga

Análisis de la radiografía

b. lateral de la cara

En este examen no sepretende hacer cefalometría,sino un análisis de lamorfología que la radiografíaexpone. Se observa unaumento significativo de laaltura facial anterior inferior, loque resulta en un aumentosignificativo de la altura facialtotal anterior. La cara tambiénmuestra una retrusiónmaxilomandibular. La posicióndentaria muestra una notoriaextrusión de los incisivossuperiores e inferiores.

Cara Larga

CARACTERÍSTICAS OCLUSALES Análisis de los modelos

Se hace muy difícil hablar de características de posicionamientodentario en portadores de modelo cara larga. Comenzando por larelación molar algunos autores admiten que la relación sagital ClaseII es la más frecuente, pero también se puede presentar una Clase I oIII. Aunque parezca increíble, la mordida abierta en el modelo caralarga es excepción. Ella está presente en apenas un 13% de losindividuos

Cara Larga

La clasificación de los individuos como modelo cara corta esprobablemente un poco más compleja o subjetiva, por ejemplo, quela calcificación de los portadores de modelo cara larga. El aumentode la AFAI, suficiente para provocar imposibilidad en el cierre labial,que caracteriza a los portadores del modelo cara larga, no puede sertotalmente camuflado. Aunque los labios se lleven a la posición detoque, habrá señales claras que revelen la presencia de aumento dela AFAI. Al contrario, la deficiencia del tercio inferior de la cara quehace compresivo el cierre labial, puede ser enmascarada por ladimensión vertical en reposo (DVR). Modelo cara corta será todoindividuo que presente deficiencia vertical del tercio inferior de lacara, que haga compresivo el cierre labial. En los individuosportadores del modelo cara corta, las señales de la enfermedad semanifiestan tempranamente y parecen mantenerse comocaracterística del individuo.

Él mantiene el cierre labial, respira por la nariz, deglute con la bocacerrada y no interpone la lengua, componiendo un cuadro defunciones intra y peribucales potencialmente predispuesto a lanormalidad.

Cara Corta

CARACTERÍSTICAS FACIALES

a. Análisis facial

Las características faciales de los individuos modelo cara cortason comunes, con variaciones en la manifestación quedependen de la magnitud de la desarmonía esquelética queprovocaría mayor o menor desarreglo en el tejido blando.Presenta ausencia de exposición de los dientes anteriores enreposo y poca exposición al sonreír.

Como no se pretende usar números para el diagnóstico, seránecesario utilizar un comparativo normal de forma. Locorrecto sería comparar el portador de modelo cara corta conel normal más próximo, que es Modelo I, braquifacial.

Cara Corta

Análisis Frontal:

La nariz suele ser normal o ancha yla expresión zigomática plena. Larelación de los labios con los incisivossuperiores puede ser normal en niñosy jóvenes. Cuando es deficiente, losdientes del paciente quedanescondidos detrás del labio superior,y cuando sonríen aparecendiscretamente sin exhibir la encía. Enoclusión, los labios se comprimen ylos surcos peribucales, nasogeniano ymentolabial, presentan unaprofundidad desproporcionada con laedad del paciente. Se observa unacompresión labial, cuando la bocaesta cerrada con los dientes enoclusión.

Cara Corta

Análisis de Perfil:

Tiende a ser recto o moderadamenteconvexo. El tercio medio tiene apariencianormal, con depresión infraorbitaria quedenota un zigomático adecuado y una nariznormal. La AFAI esta disminuída. El ángulonasolabial es agudo o normal. El surcomentolabial marcado y profundo,principalmente cuando el paciente está enoclusión. La maxila expresada en el terciomedio de un individuo modelo cara corta esnormal. Si un individuo presenta unadisminución del tercio inferior de la cara,característica fundamental para el modelocara corta, pero una maxila anormal en eltercio medio, entonces no es cara corta. Esaanormalidad de la maxila deberá sermanifestada por un zigomático poco evidente,nariz de base estrecha y surco nasogenianopoco evidente.

Cara Corta

b. Análisis de la radiografía lateralde la cara

La primera impresión en el examenradiográfico es el aspecto cuadradode la cara. La maxila es normal ensentido anteroposterior. Desde elpunto de vista vertical, presenta unplano palatino estable,probablemente normal. El traspasovertical de las piezas que tiene undeterminante esquelético en esosindividuos, como regla, estaráaumentado, mientras que eltraspaso horizontal tendera a estaraumentado, pero podrá ser normal ohasta negativo.

Cara Corta

CARACTERÍSTICAS OCLUSALES Análisis de los modelos

Las características de posicionamiento dentario en portadores de modelocara corta, si no son tan típicas como las de los portadores de discrepanciassagitales, por lo menos parecen ser menos variadas que las de cara larga.

Comenzando por la relación molar, parece haber un conceso de que larelación sagital Clase II sea la más frecuente. Cuando se piensa en definircaracterísticas de posicionamiento dentario en la maloclusiones de losindividuos modelo cara corta, la primera imagen que surge es la de lasobremordida.

Cara Corta

Conclusiones

La clasificación de Angle, sigue siendo, hasta el día de hoyuna de las más importantes, y la base sobre la cual muchasotras clasificaciones han surgido a través de los años.

2. La clasificación de las maloclusiones es un elementobásico en el desarrollo de la ortodoncia y una herramientaimprescindible para diagnosticar problemas oclusales. Esimportante centrar este diagnostico en relación a laetiología de la maloclusión para así poder realizar untratamiento adecuado para cada paciente.

Es imprescindible que el ortodoncista sepa los parámetrosutilizados en la evaluación estética. Se sugiere queestablecer una nomenclatura es necesaria ya que nos vapermitir la realización de el análisis facial subjetiva, estéticay morfológico.

Conclusión

Los pacientes clasificados como pertenecientes a losestéticamente desagradables es decir modelos II, III,Cara corta y Cara Larga muestran discrepanciasesqueléticas, que requieren un tratamiento, que amenudo incluyen la cirugía ortognática para corregir elerror del hueso, por lo general graves.

BIBLIOGRAFÍA

CAPELOZZA FILHO, L. Diagnóstico em Ortodontia. Maringá: Dental Press Editora, 2004.