Plexo braquial: Lesiones traumáticas en el adulto.

Diagnóstico por I.R.M

SERME- Madrid- Feb. 2006.

Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital ASEPEYO

Dra Argüeso.

Bases Anatómicas.

Patología plexo braquial: Diagnóstico por imagen

Lesiones traumáticas- I.R.M

AnatomíaAnatomía

Plexo nerviosoPlexo nervioso (15.3 cm LM) (15.3 cm LM) Ramos ventralesRamos ventrales: 4 n. cervicales (: 4 n. cervicales (C5-C8C5-C8))

1º n. toráccico (1º n. toráccico (T1T1).). Variaciones anatómicasVariaciones anatómicas: prefijados (: prefijados (C4-C8C4-C8))

postfijados (postfijados (C6-T2)C6-T2)

Inervación motora EESSInervación motora EESS Inervación sensitiva EESS.Inervación sensitiva EESS.

Anatomía.- Estructura Anatomía.- Estructura

I.I. Raices Raices

II.II. TroncosTroncos

III.III. Divisiones Divisiones

IV.IV. CordonesCordones

V.V. Ramas terminalesRamas terminales

Anatomía.- Estructura Anatomía.- Estructura

RamasRamas1 tipo de axon1 tipo de axon

Anatomía.- Regiones Anatomía.- Regiones

SupraclavicularSupraclavicular

InfraclavicularInfraclavicular

AxilarAxilar

Supraclavicular

Interescalénico

Referencias anatómicasReferencias anatómicas

InterescalénicaInterescalénica SupraclavicularSupraclavicular InfraclavicularInfraclavicular AxilarAxilar

Zona anatómicaZona anatómica

Zona del plexoZona del plexo

cuellocuello

Raices- troncosRaices- troncos

SupraclavicularSupraclavicular

Troncos-Troncos-DivisionesDivisiones

PectoralPectoral

D. fascicularesD. fasciculares

BrazoBrazo

N. terminalesN. terminales

Referencias óseasReferencias óseas Ap. Cervicales Ap. Cervicales transversastransversas

ClavículaClavícula ClavículaClavícula

CoracoidesCoracoides

HúmeroHúmero

vascularesvasculares A. Carótida y A. Carótida y vertebralvertebral

V.Yugular internaV.Yugular interna

Art. Y V. SubclaviaArt. Y V. Subclavia Art. Y V. axilarArt. Y V. axilar Art. Y v. BraquialArt. Y v. Braquial

MuscularesMusculares ECMECM

Escaleno A, M y Escaleno A, M y P.P.

OmohiodeoOmohiodeo

SubclavioSubclavio

PectoralPectoral

Mayor y menorMayor y menor

Pectoral Pectoral

Biceps-TricepsBiceps-Triceps

ProfundidadProfundidad 1-3 cm1-3 cm 1-3 cm1-3 cm 3-5 cm3-5 cm 1-3 cm1-3 cm

Plexo Braquial : Diagnóstico por ImágenPlexo Braquial : Diagnóstico por Imágen

Resonancia Magnética.Resonancia Magnética.

T.CT.C

MielografíaMielografía::

Mielo- CTMielo- CT

U.SU.SCoronal- T1Coronal- T1

T.CT.C

Post-trauma:Post-trauma:- - Fx y L. asociadasFx y L. asociadas

S. outlet toráccicoS. outlet toráccico

Mielo-CT: Mielo-CT: Av.Rad.Av.Rad. Carvalho et al. Carvalho et al. Precisión 85 % . C5-C6Precisión 85 % . C5-C635% Mielo. 35% Mielo. 1997- Burge (90% Sens).- 1997- Burge (90% Sens).- L. preg.L. preg.

U.S. PB: IndicacionesU.S. PB: Indicaciones

Sondas alta frecuencia (7-10 Hz)

Bloqueos anestésicos: Punción guiada- U.SBloqueos anestésicos: Punción guiada- U.S

interescalénico

Protocolo estudio: R.M.Protocolo estudio: R.M.PostganglionarPostganglionar

Body coil.Body coil.

SC- C.cervical-BodySC- C.cervical-Body 3 planos del espacio:3 planos del espacio:

Axial-coronal-sagital.Axial-coronal-sagital. Secuencias T1 y T2Secuencias T1 y T2.. STIR-SPIR STIR-SPIR

Cte i.v.-opcional postganglionarCte i.v.-opcional postganglionar

Hems et al. J Hand Surg (Br) 1999; Hems et al. J Hand Surg (Br) 1999; 24: 550-5.24: 550-5.

Protocolo estudio: RMProtocolo estudio: RM

Estudio selectivo C. Cervical:Estudio selectivo C. Cervical:Axial-coronal.Axial-coronal. Secuencias Secuencias T2 (GRE,TSE,Balance-T2 (GRE,TSE,Balance-

3D) 3D) Efecto mielográfico.Efecto mielográfico.

Valoración raices-inserción Valoración raices-inserción medular.medular.

D.D- L. pre y post-ganglionares.D.D- L. pre y post-ganglionares.

Post- trauma:Post- trauma:

Mielo-RM.Mielo-RM.

CoronalCoronal

Axial T2/BalanceAxial T2/Balance

C5-C6C5-C6Hand Cinic 2005Hand Cinic 2005

Clin Radiol 2004Clin Radiol 2004

Patología PB: Patología PB:

Plexopatías adquiridasPlexopatías adquiridas

TraumáticasTraumáticas

Neuritis braquialNeuritis braquial

post-radiaciónpost-radiación

NeoplásicaNeoplásica

PancoastPancoast

S. outlet toráccicoS. outlet toráccico

PostoperatoriaPostoperatoria

Inflamatoria p.blandasInflamatoria p.blandas

HeroinaHeroina

Evidencia clínica y E.M.G.Evidencia clínica y E.M.G.

Dolor, Deficit motor-sensitivoDolor, Deficit motor-sensitivo

Coronal-T1. postradiación. 12aCoronal-T1. postradiación. 12a

Axial-T1+cte.Axial-T1+cte.

Neurinoma C5-C6 dchaNeurinoma C5-C6 dcha

T. Pancoast. Coronal T1.T. Pancoast. Coronal T1.

Plexopatías traumáticasPlexopatías traumáticas

Trauma alta energía (a. motocicleta).Trauma alta energía (a. motocicleta).Goldie et al.1992. Incidencia R.U 450-500/anual.Goldie et al.1992. Incidencia R.U 450-500/anual.

Fuerzas de distracción brazo.Fuerzas de distracción brazo. La posición del brazo determina la localización.La posición del brazo determina la localización.(Leffert 1999)(Leffert 1999)

El tronco superior es el más afectado.El tronco superior es el más afectado. Valorar fracturas. (RX 1º prueba DX)Valorar fracturas. (RX 1º prueba DX) DX sospecha: DX sospecha:

Dolor- parestesias-disestesiasDolor- parestesias-disestesias

Debilidad-pesadez ESDebilidad-pesadez ES

Plexopatías traumáticasPlexopatías traumáticas::Tipos de LesiónTipos de Lesión

1.- 1.- Neuropraxia: Más comúnNeuropraxia: Más común

2.- Ruptura. Neurotmesis de Seddon2.- Ruptura. Neurotmesis de Seddon Axonotmesis graveAxonotmesis grave(L. Postganglionar)(L. Postganglionar)

3.- Avulsión radicular: Más severa3.- Avulsión radicular: Más severaL. preganglionar- Inserción medularL. preganglionar- Inserción medularMeningoceles traumáticos.Meningoceles traumáticos.

Plexopatías traumáticas:Plexopatías traumáticas:Diagnóstico I.R.MDiagnóstico I.R.M

Localización y extensiónLocalización y extensión

Supra-infraclavicularSupra-infraclavicular pre y postganglionarpre y postganglionar

Planificación terapeúticaPlanificación terapeúticaClin. Radiol 2004;59 (9): 767-74.Clin. Radiol 2004;59 (9): 767-74.

Hand Clin 2005 21(1): 25-37Hand Clin 2005 21(1): 25-37

Plexopatías traumáticas:Plexopatías traumáticas:Diagnóstico I.R.MDiagnóstico I.R.M

Rotura y retracción del tronco Rotura y retracción del tronco inferior. Coronal- T2-SPIRinferior. Coronal- T2-SPIR

Coronal- T1.Coronal- T1.

Axial. Balance- C5-C6Axial. Balance- C5-C6

Coronal T2Coronal T2

Nuestra casuística.Nuestra casuística.

2001-2005 12 casos I.R.M2001-2005 12 casos I.R.M

Todos varonesTodos varones

Edad xEdad x: 37 a.; rango: 32-46 a.: 37 a.; rango: 32-46 a.

M. LesionalM. Lesional: A. tráfico 7 (5 moto.): A. tráfico 7 (5 moto.)

Clínica y E.M.G.: lesión del P.B.Clínica y E.M.G.: lesión del P.B.

Lesiones asociadasLesiones asociadas

FracturasFracturas : :

Costales- ap. transversas cervicales- más frecuentes.Costales- ap. transversas cervicales- más frecuentes. Otras: Clavícula, húmero, Escápula, codo, O-cigomáticaOtras: Clavícula, húmero, Escápula, codo, O-cigomática

TCETCE

Diagnóstico por ImágenDiagnóstico por Imágen

I.R.M. Plexo braquialI.R.M. Plexo braquial: : Todos los casos.Todos los casos. Protocolo standard incluyendo C. cervical.Protocolo standard incluyendo C. cervical. Mielo- TCMielo- TC: 2 casos.: 2 casos. Otros estudios de imagen:Otros estudios de imagen: TCTC ( ( Torax, Abdomen, cráneo-facial, ES)Torax, Abdomen, cráneo-facial, ES)

RX SimpleRX Simple

0

1

2

3

4

5

6

Av. Rot. Neurop. Neur.

Lesión

Avulsión radicular C7 y C6 izdas Avulsión radicular C7 y C6 izdas -- Preganglionar--- Preganglionar-

V-46 a. A. moto. 2002.V-46 a. A. moto. 2002.

DX: RM, Mielo-CTDX: RM, Mielo-CT

TTo paliativo-tp. TTo paliativo-tp. tendinosastendinosas

Coronal-T2Coronal-T2Axial FFE-T2; C6-C7Axial FFE-T2; C6-C7Axial FFE-T2; C5-C6Axial FFE-T2; C5-C6

Mielo-CT; C4-C5Mielo-CT; C4-C5C5-C6 C5-C6 C6-C7 C6-C7

Avulsión raices C7 y C6 preganglionar Avulsión raices C7 y C6 preganglionar dchasdchas

V-41 a. Acc. Tráfico 2003V-41 a. Acc. Tráfico 2003

DX RM- mieloDX RM- mielo

TTO- Neurotizaciones TTO- Neurotizaciones

MRM-C-MIPMRM-C-MIP

Sagital dcho Sagital dcho T2T2

C6-C7- 3D-TSE T2C6-C7- 3D-TSE T2C5-C6- FFE T2C5-C6- FFE T2

Neuropraxia- Neuropraxia- supra e infraclavicular dchosupra e infraclavicular dcho

V. 35 a. Acc.Tráfico V. 35 a. Acc.Tráfico 20012001

Axial T2-TSEAxial T2-TSE

T1-SPIR-cte- T1-SPIR-cte-

ConclusionesConclusiones Lesiones traumáticas del plexo braquial en el adulto, son más Lesiones traumáticas del plexo braquial en el adulto, son más

frecuentes en jóvenes y causa de severo deficits funcionales ES.frecuentes en jóvenes y causa de severo deficits funcionales ES. Avances recientes en técnicas neuroquirúrgicas (mejor ptico).Avances recientes en técnicas neuroquirúrgicas (mejor ptico).

Importante papel en el diagnóstico por imagen:Importante papel en el diagnóstico por imagen: I.R.MI.R.M

Alta resolución imágenesAlta resolución imágenes Valoración de todo el trayecto PBValoración de todo el trayecto PB Dx avulsión radicular sin técnica invasivaDx avulsión radicular sin técnica invasiva

BibliografíaBibliografía

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