PRESENTACION REHABILITACION CARDIACA

5/11/2018 PRESENTACION REHABILITACION CARDIACA - slidepdf.com

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REHABILITACION CARDIACA

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La rehabilitación cardíaca, es una disciplina quecada día toma auge, por su contribución en ladisminución de las tasas de morbimortalidad delpaciente cardiovascular

Combina la actividad física con programaseducativos sobre los factores de riesgo de laenfermedad coronaria (tabaquismo, obesidad,

hipertensión, stress) que le permiten al paciente unajuste físico, sicológico y social posteriores a suenfermedad coronaria



Con relación al ejercicio físico se han reportadoestudios donde la frecuencia de enfermedadcardíaca es menor en personas más activas y lasupervivencia a un infarto del miocardio es menoren personas sedentarias

Se ha encontrado que el ejercicio físico incrementa:la vascularización colateral de las coronarias, eldiámetro interno de las arterias coronarias, laeficiencia miocárdica, la lipoproteínas de alta

densidad (HDL), la capacidad fibrinolítica, elvolumen de glóbulos rojos, la función tiroidea, laproducción de hormona del crecimiento y latolerancia al stress.



El ejercicio disminuye: los niveles de triglicéridos,las lipoproteinas de baja densidad (LDL), latolerancia a la glucosa, la presión arterial tantosistólica como diastólica, las arritmias cardiacas yel stress .

Por las razones expuestas, desde 1951, Levine y

Lown (6) promovieron la mobilización precoz enpacientes con infarto del miocardio.Posteriormente en los años 60, cuando en los

EE.UU. aparecieron las unidades de cuidadocoronario, se empezó con la práctica de larehabilitación cardíaca .



La primera es una fase hospitalaria que serealiza en la Unidad de Cuidado Coronario ode cuidado agudo de un hospital;

la segunda se realiza en el hospital en formaambulatoria y

la tercera es una fase ambulatoria demantenimiento y soporte que incluyeactividades recreacionales y de ejercicio.



Médico Cardiólogo,Médico Rehabilitador Cardíaco,

Médico Psiquiatra,

Enfemera Cardiovascular,Fisioterapeuta,

Trabajador Social.



1. Angina inestable

2. Falla cardíaca congestiva

3. Arritmia incontrolada 4. Schok cardiogénico

5. Tromboembolismo pulmonar reciente

6. Moderada o severa estenosis aórtica.

7. Bloqueo auriculoventricular de III grado

8. Pericarditis o miocarditis activa



9. Presión sistólica en reposo mayor de 200mmHg

10. Presión diastólica en reposo mayor de 100mmHg

11. Depresión del segmento ST mayor de 3mm

12. Diabetes mellitus incontrolada 13. Disfunción severa del ventrículo izquierdo 14. Aneurisma disecante 15. Enfermedad sistémica aguda o fiebre 16. Trastornos articulares.



Esta fase se inicia desde el momento en que el

paciente ingresa a Cuidados Intensivos oCuidados Agudos, remitido del Servicio de

Urgencias. Durante ella se hace la inducción alprograma, previa comprobación del infartoagudo del miocardio de cara diafragmática sinextensión a ventrículo derecho u otracomplicación. También se hace valoración física y

de los antecedentes personales, familiares comotambién de los exámenes de laboratorio.



Durante la misma el paciente pasará por distintosniveles de actividad física consistente en movimientosactivos y pasivos de las articulaciones sin exceder los2 METS (1 METS = 3.5 ml de 02/ kg por minuto),previniendo así los problemas asociados con elreposo prolongado y la inactividad articular.

En esta se vigilan la frecuencia cardíaca, los cambiosde la tensión arterial sistólica (caída de 13 a 20mmHg), los trastornos del ritmo, cambioselectrocardiográficos del segmento ST y

primordialmente sintomatología tipo angina en elpaciente.



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Esta fase puede ser supervisada por el MédicoRehabilitador Cardiaco, también por elMédico Residente de Medicina Interna oAnestesia que hace su rotación por el servicio

de Cardilogía, Médico Interno del Servicio deAgudos, Enfermera Jefe del Servicio deAgudos y Fisioterapeuta que hace su rotaciónpor Rehabilitación Cardíaca (previoentrenamiento).



a. Ejercicio supervisado: (2 a 3 veces al día) Movimiento

pasivo de todas las extremidades (5 veces c/u)Dorsiflexión plantar activa (10 veces) Movimiento circulardel pie (10 veces) Enseñanza de una adecuada respiracióndiafragmática

b. Actividades al lado de la cama: Siente al paciente conapoyo de la espalda por 5 a 10 minutos. Podrá comer conapoyo de brazos y espalda.

c. Cuidado personal del paciente: Lavar las manos y caradel paciente; hacerle aseo dental

d. Objetivo específico de aprendizaje: Durante esteprimer nivel (primer día), al paciente se le indicará elpropósito de la rehabilitación cardíaca.



a. Ejercicio supervisado: Movimiento activo de todas las extremidades encama (10 veces)

Hombros: aducción, abducción, flexión, extensión, rotación interna y extema.Rodillas y codos: flexión y extensión Pies: movimientos circulares activos.

b. Actividad al lado de la cama: Sentar al paciente dos veces al día durante

20 minutos en silla cómoda. Puede comer en cama con brazos y espaldaapoyados.

c. Cuidado personal del paciente: Baño completo con agua tibia en cama.Aseo dental por personal de enfermería.

d. Objetivo de aprendizaje: Explicar al paciente sobre la anatomía cardíacay funcionamiento del corazón.



a. Ejercicios supervisados (2 a 3 veces al día)

Movimiento activo de todas las extremidades en lacama (10 veces) Estimular respiración diafragmática.

b. Actividades al lado de la cama: Sentar al paciente

en silla dos veces al día durante 60 minutos. Comercon brazos y espalda apoyados. c. Cuidada personal: Baño completo con agua tibia

en cama. El paciente puede desplazarse con ayuda, alservicio sanitario, evitando maniobras vagales.

d. Objetivo de aprendizaje: Explicarle al pacientequé son las arterias coronarias y su participación enel infarto del miocardio.



a. Ejercicio supervisado:Movimiento activo de todas las extremidades en la cama.

Luego sentar al paciente y que realice movimientos de extensión y flexión(10 veces).

b. Actividades al lado de la cama: El paciente recibirá su alimentación enla silla con apoyo de los brazos. Después de las comidas descansará de60 a 90 minutos.

c. Cuidado personal:Baño con agua tibia en la ducha, sentado, y asistido por enfermera.

El paciente podrá afeitarse, peinarse y vestirse, sentado.

Podrá desplazarse al servicio sanitario con asistencia de la enfermera (si esnecesario), evitando maniobras vagales.

d. Objetivo de aprendizaje: Explicarle al paciente sobre angina yarterioesclerosis.



a. Ejercicio supervisado:Movimiento activo de las extremidades con el paciente sentado en silla. Luego

movimientos de flexión y extensión contra resistencia de 1 a 2 Ibs.10 a 15 veces).

b. Actividad al lado de la cama: El paciente permanecerá sentado después de lascomidas durante 90 a 120 minutos; puede hacerlo más tiempo si lo desea.Además caminará 15 mts. o durante 3 minutos en su habitación (2 veces al día).

c. Cuidado personal:Baño de agua tibia en ducha con el paciente sentado, asistido por la enfermera. El

paciente podrá afeitarse, peinarse y vestirse sentado.Se podrá desplazar al servicio sanitario con asistencia de enfermera, teniendo en

cuenta no ejecutar maniobras vagales.

d. Objetivo de aprendizaje:Explicarle al paciente qué es el infarto agudo del miocardio.



a. Ejercicio supervisado:Movimiento activo de todas las extremidades con el paciente sentado 5 a 10 veces.

Luego con el paciente de pie realizar ejercicios de abducción de piernas (10veces). Posteriormente realizar ejercicios de rotación de hombros (10 veces).

b. Actividad al lado de la cama: El paciente permanecerá sentado después de lascomidas durante 90 a 120 minutos; si lo tolera puede permanecer más tiempo.

c. Cuidado personal:Baño con agua tibia en ducha, con asistencia de la enfermera si es necesario. Debe

hacerse de pie, si el paciente lo tolera.Podrá desplazarse al servicio sanitario sin asistencia. Afeitarse, peinarse y vestirse

sentado

d. Objetivo de aprendizaje:Explicarle al paciente sobre la hipertensión arterial y la hipocolesterolemia.



a. Ejercicio supervisado:El paciente en posición de pie realizará ejercicios de: abducción de piernas

(10 veces). Movimiento de rotación de brazos (10 veces). Movimientoslaterales del cuerpo (10 veces). Movimientos de cintura llevando la manoderecha a la rodilla izquierda y viceversa (10 veces).

b. Actividad al lado de la cama: El paciente se debe estimular a que

permanezca sentado por más de dos horas; si lo tolera lo puede hacermás tiempo.Caminará de 60 a 75 mts. (2 veces al día). Caminará por el cuarto las veces

que lo desee, si lo tolera. Subirá y bajará las escaleras de un piso (1 vez).

c. Cuidado personal: Igual al nivel 6

d. Objetivo de aprendizaje: Explicarle al paciente sobre los cuidadosdietéticos a tener fuera del hospital.



a. Ejercicio supervisado:Realizará los mismos ejercicios del nivel 7; además, mientras

permanece de pie y apoyado en la pared, levantará la piernaderecha e izquierda (10 veces).

b. Actividad al lado de la cama: Caminará de 75 a 1 20 mts. (2veces al día). Caminará por el cuarto y el pasillo en ropa de calle.

c. Cuidado personal: Igual al nivel 6.

d. Objetivo de aprendizaje:

Explicarle al paciente sobre las relaciones sexuales postinfarto.



a. Ejercicio supervisado:Realizará los ejercicios del nivel 8; además, mientras

permanece sentado ejecutará movimientos de flexióntocando con los dedos de la mano los dedos de los pies.

b. Actividad al lado de la cama: Caminará de 1 20 a 1 60mts. en ropa de calle. También lo hará por el cuarto lasveces que lo desee y tolere.

c. Cuidado personal: Igual al nivel 6

d. Objetivo de aprendizaje:Explicarle al paciente beneficios y reacciones adversas de los

medicamentos cardiovasculares a utilizar en casa.



Esta se encarga de rehabilitar al paciente que ha parecido

una enfermedad coronaria (Infarto Agudo del Miocardio).Se inicia entre la primera y segunda semana después dehaber salido del hospital, cuando al paciente se le citanuevamente al centro hospitalario.

En esta fase se incluyen pacientes con angina estable,hipertensos moderados, con puentes coronarios. Es deanotar que en esta fase se pueden incluir pacientes que nohan pasado por la fase 1.

Para su ingreso el paciente requiere historia clínicacardiovascular, exámenes de laboratorio (EKG-placa detórax-cuadro hemático-perfil lipídico-prueba deesfuerzo).



1. Estimular una buena función

cardiovascular, rendimiento físico, resistenciay flexibilidad.

2. Educar al paciente con adecuadosmecanismos de ejercicio físico.

3. Trabajar con el paciente y familiares conun apropiado programa de manejo ymodificación del estilo de vida.

4. Preparar al paciente física y mentalmentepara que retorne al trabajo y pueda reasumirsu rol social y familiar.



En esta fase el paciente asistirá a 1 8 sesiones deejercicio de una duración de 50 minutos, (3 vecesa la semana). Entre las sesiones de ejercicio seintercalan sesiones educativas de 30 minutos de

duración.

Durante la sesiones de ejercicios se debemonitorear estrechamente alteraciones del ritmo

cardíaco mediante equipo de telemetría. Ademásse utiliza la escala de Borg, la cual detecta si elpaciente ejecuta ejercicio intenso que le fatigue.



La prueba de esfuerzo previa a esta fase seobtiene sobre una banda sin fin en donde elpaciente camina hasta alcanzar unafrecuencia cardíaca submáxima (60%) y

durante las sesiones de ejercicio nosobrepasará dicha frecuencia



a. Calentamiento: (10 minutos) El propósito es incrementar la circulación,

aumentando la liberación de oxígeno a lostejidos; mejorar la flexibilidad; elevar latemperatura del cuerpo y evitar el traumamuscular. Si el paciente ejecuta un adecuadocalentamiento evitará arrítmias cardíacas.

Los ejercicios de calentamiento incluyen

movimientos laterales de cabeza, del tronco,movimientos circulares de cintura, de brazos,flexión de piernas, estiramiento de pies, etc



Durante este período de tiempo se ejecutará unaactividad aeróbica, que no sobrepase lafrecuencia cardíaca submáxima determinada enla prescripción de ejercicio. Dichos ejerciciosincorporan movimientos de miembros superiorese inferiores utilizando los equipos que esténdisponibles (bandas sinfin-ergómetro de brazos-bicicletas ergómetricas-máquina de remos). Elpaciente hará uso de uno de los anteriores

instrumentos, por 10 minutos, alternando avoluntad, o si prefiere utilizar uno de éstos por30 minutos.



Cuando el ejercicio físico es súbitamenteterminado, especialmente, si la personapermanece de pie, hay una tendencia a que lasangre se quede en las extremidades inferioresreduciendo el retorno venoso al corazón, se eleve

el ritmo cardiaco y el consumo de oxigeno por elmiocardio. También se disminuye el flujosanguíneo cerebral, lo que ocasiona mareo ycefalea. Durante este período se ejecutará unnivel mínimo de ejercicio, consistente encaminar, hacer ejercicios de flexión de brazos ypiernas, como también estiramiento muscularsuave.



La relajación reduce e! ritmo cardiaco, lapresión arterial y las arritmias cardíacas. Lesirve al paciente para tener un descansodurante la sesión y que su frecuencia cardíaca

vuelva a niveles de pre ejercicio. También enla relajación el paciente aprende las técnicasempleadas para ésta y cómo conciliar elsueño cuando tenga dificultades para

lograrlo.



1. Comenzar el ejercicio progresivamente. 2. El paciente debe haber comido 90 minutos

antes de iniciar el ejercicio.

3. No consumir bebidas alcohólicas ni que

contengan cafeína antes del ejercicio. 4. Traer ropa adecuada y confortable.

5. Avisar sobre el cambio de algún medicamentoo sintomatología previa o durante el ejerciciocomo: dolor de pecho, mareos, palpitaciones,

fatiga. 6. Baños muy calientes o muy fríos deben ser

evitados.



a. Introducción a la fase II de rehabilitación cardíaca b. Anatomía del corazón. c. Infarto del miocardio d. Angina de Pecho

e. Ateroesclerosis f. Hipertensión arterial g. Tabaquismo h. Sexo y corazón i. Recomendaciones dietéticas j. Manejo del stress k. Actividades y ejercicios que se pueden realizar en

casa



7.00 a.m 8.30 a.m : sesión de ejercicio

8.45 a.m 9.45 a.m : sesión de ejercicio

10.00a.m 10.30 a.m : charla educativa 11 00a.m 1 2.00 m. : sesión de ejercicio

2.00 p.m 3.15 p.m : sesión de ejercicio

3.15 p.m 3.45 p.m : charla educativa

4.00 p.m 5.00 p.m : sesión de ejercicio



La meta es mejorar los hábitos de ejercicio

para que los pacientes cardíacos mantenganun buen estado físico y mental, además, de

encontrar en cada una de sus vidas una razónpara vivir, mediante el compañerismo grupaly técnicas recreacionales.



1. De 10 a 20 minutos de ejercicios de piso (aeróbicos de baja intensidad).

2. De 20 a 30 minutos de actividades deresistencia (caminar o trote moderado).

3. De 15a 20 minutos de actividadesrecreacionales y preguntas relacionadas conla rehabilitación.

4. 5 a 10 minutos de relajación.



REFERENCIAS

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