REHABILITACION REHABILITACION CARDIACA CARDIACA

DR. CARLOS FERNANDO CORONA SAPIEN

DEFINICION (OMS)

“CONJUNTO DE ACTIVIDADES NECESARIAS PARA ASEGURAR A LOS CARDIOPATAS UNA CONDICION FISICA, MENTAL Y SOCIAL OPTIMA QUE LES PERMITA OCUPAR POR SUS PROPIOS MEDIOS UN LUGAR TAN NORMAL COMO LES SEA POSIBLE EN LA SOCIEDAD”

OBJETIVOS

DISMINUIR LA REINCIDENCIA DE INFARTOEVITAR LA MUERTE SUBITA Y AUMENTAR LA SUPERVIVENCIAESTABILIZAR O REVERTIR EL PROCESO ATEROESCLEROTICOMAS CALIDAD DE VIDA

“Más años de vida y más vida a esos años”

Acciones a nivel Físico, Psíquico y Acciones a nivel Físico, Psíquico y contro de factores de riesgocontro de factores de riesgo

Se encuadra en la prevención Se encuadra en la prevención secundaria de las enfermedades secundaria de las enfermedades cardiovascularescardiovasculares

APLICACIONESAPLICACIONES

VALOR. DE RESULTADOSVALOR. DE RESULTADOS

PRINCIPIO DE LOS 70’SPRINCIPIO DE LOS 70’S KENTALAKENTALA JANNEJANNE WIHELMSENWIHELMSEN TENDENCIA A FAVOR DE LA TENDENCIA A FAVOR DE LA

MORTALIDAD.MORTALIDAD.

ANN CLIN RES 1972,4 (SUPPL 2)

ACTA MED SCAND 1983 (SUPPL 5)

PREV MED 1985, 4: 491-508

VALOR. DE RESULTADOSVALOR. DE RESULTADOS

1971 AM. COLL. OF SPORTS MEDICINE1971 AM. COLL. OF SPORTS MEDICINE AREA MEDICA ESPECIFICAAREA MEDICA ESPECIFICA 1972 FISIOL. EJ. PARA ENF. 1972 FISIOL. EJ. PARA ENF.

CORONARIOSCORONARIOS PRIMERA GUIA EN 1972PRIMERA GUIA EN 1972 1973 LA PUBLICARON ELLESTAD Y 1973 LA PUBLICARON ELLESTAD Y

NAUGHTONNAUGHTONANN CLIN RES 1972,4 (SUPPL 2)

ACTA MED SCAND 1983 (SUPPL 5)

PREV MED 1985, 4: 491-508

1975 PARA CARDIOP. Y DE ALTO 1975 PARA CARDIOP. Y DE ALTO RIESGORIESGO

1986 ASOC. AMERICANA DE 1986 ASOC. AMERICANA DE REHAB. CARDIACA Y REHAB. CARDIACA Y PULMONARPULMONAR

CONGRESOS ANUALESCONGRESOS ANUALESANN CLIN RES 1972,4 (SUPPL 2)

ACTA MED SCAND 1983 (SUPPL 5)

PREV MED 1985, 4: 491-508

ESTUDIO DE OMS ESTUDIO DE OMS (GINEBRA(GINEBRA))

PRIMERA REUNION DE EXPERTOSPRIMERA REUNION DE EXPERTOS 23 CENTROS EUROPEOS, 1 ISRAEL23 CENTROS EUROPEOS, 1 ISRAEL EJERCICIO COMO PARTE DE LA R.C.EJERCICIO COMO PARTE DE LA R.C. ASP. PSICOSOCIALES Y ASP. PSICOSOCIALES Y

VOCACIONALESVOCACIONALES DIF. SIGNIFICATIVA EN LA DIF. SIGNIFICATIVA EN LA

MORTALIDAD (P < 0.005)MORTALIDAD (P < 0.005)

ANN CLIN RES 1972,4 (SUPPL 2)ACTA MED SCAND 1983 (SUPPL 5)PREV MED 1985, 4: 491-508

MAY, KALIO, NAUGHTON, MAY, KALIO, NAUGHTON, OLRIDGE Y COLS.OLRIDGE Y COLS.

3 AÑOS DE SEGUIMIENTO, 3 AÑOS DE SEGUIMIENTO, METAANALISISMETAANALISIS

DISM. DE MORTALIDAD TOTAL DISM. DE MORTALIDAD TOTAL 24%24%

DISM. MORT. CARDIACA 25%DISM. MORT. CARDIACA 25%

PROGR C-V DIS, 1982,24: 331-352

JAMA 1988,260: 945-950

SOLO CON IM NO COMPLICADOSOLO CON IM NO COMPLICADO PROGRAMA DE EJ. LIMITADOPROGRAMA DE EJ. LIMITADO FLEXION Y EXTENSION DE FLEXION Y EXTENSION DE

EXTREMIDADESEXTREMIDADES DOS SEMANAS DE DURACIONDOS SEMANAS DE DURACION EN ALGUNAS INSTIT. TODAVIA EN ALGUNAS INSTIT. TODAVIA

VIGENTEVIGENTE

EN LOS 70’S

ANN CLIN RES 1972,4 (SUPPL 2)

ACTA MED SCAND 1983 (SUPPL 5)

PREV MED 1985, 4: 491-508

SE INCLUYE A PACIENTES QUE HAN SE INCLUYE A PACIENTES QUE HAN RECIBIDO TROMBOLISIS, APTC O RECIBIDO TROMBOLISIS, APTC O CIRUGIACIRUGIA

PATOLOGIA ISQUEMICA Y VALVULAR PATOLOGIA ISQUEMICA Y VALVULAR EN ESPECIAL LOS COMPLICADOS EN ESPECIAL LOS COMPLICADOS

(CON DISF. V. IZQUIERDA)(CON DISF. V. IZQUIERDA) GUSTO: E.U. 38% TROMBOLISIS GUSTO: E.U. 38% TROMBOLISIS

CANADA 32% CANADA 32%

ACTUALMENTE

FRANCIA MAS DE 4500 FRANCIA MAS DE 4500 CENTROSCENTROS

ALEMANIA Y ESPAÑA 3200ALEMANIA Y ESPAÑA 3200 ESTADOS UNIDOS 730 CENTROSESTADOS UNIDOS 730 CENTROS 1992 COMO SUBESPECIALIDAD 1992 COMO SUBESPECIALIDAD

EN MEXICO (INCICH)EN MEXICO (INCICH)

ANN CLIN RES 1972,4 (SUPPL 2)

ACTA MED SCAND 1983 (SUPPL 5)

PREV MED 1985, 4: 491-508

QUE PRETENDE LA R.C.?QUE PRETENDE LA R.C.?

VALOR. DE LA CAP. VALOR. DE LA CAP. FUNCIONALFUNCIONAL

VALORACION OBJETIVA DE LA CAP. VALORACION OBJETIVA DE LA CAP. FUNC. AEROB.FUNC. AEROB.

CONOCER LA FISIOL CIRCUL. EN CONOCER LA FISIOL CIRCUL. EN REPOSO Y EN EJERCICIOREPOSO Y EN EJERCICIO

SON TAN IMPORTANTES COMO LA SON TAN IMPORTANTES COMO LA F. EXP.F. EXP.

ESTABLECEN FACTOR PRONOSTICOESTABLECEN FACTOR PRONOSTICO

PRUEBA DE ESFUERZOPRUEBA DE ESFUERZO METAMETA: CALCULO DE CAP. FUNCIONAL: CALCULO DE CAP. FUNCIONAL PROTOCOLO INDIVIDUALIZADOPROTOCOLO INDIVIDUALIZADO EN BANDAEN BANDA CARGAS BAJAS Y DE LENTA CARGAS BAJAS Y DE LENTA

PROGRESIONPROGRESION BALKE, NAUGHTON, CAEPBALKE, NAUGHTON, CAEP ANALIZADOR DE GASESANALIZADOR DE GASES

RIESGO DEL EJERCICIO(EN SESIONES DE R.

CARDIACA)MUERTE SUBITA (HOMBRE-HORA)

1 EN 25O,000 EN NIÑO O ADULTO JOVEN

1 EN 50,000 EN ADULTOS

1 EN 200,000 BACHILLERATO

1 EN 80,000 PACIENTES CON EAC PREVIA

EL AUM. DE CAP. FUNCIONAL EL AUM. DE CAP. FUNCIONAL EN ENTRENAMIENTOEN ENTRENAMIENTO

ADAPT. CENTRALES (AUM GC. Y ADAPT. CENTRALES (AUM GC. Y AUM DEL VO2 MAX)AUM DEL VO2 MAX)– EN LA SEMANA 16 (VO2 MAX EN LA SEMANA 16 (VO2 MAX

CERCANO AL 80%)CERCANO AL 80%) ADAPT. PERIFERICAS (AUM. DIFER. ADAPT. PERIFERICAS (AUM. DIFER.

A-V DE OXIGENO)A-V DE OXIGENO)– INICIAN EN LA SEMANA 4, SE NOTAN INICIAN EN LA SEMANA 4, SE NOTAN

BIEN EN LA 6BIEN EN LA 6

EN EL CORONARIO CON EN EL CORONARIO CON DISF. V. IZQDISF. V. IZQ

SON PRIMERO LAS ADAPTACIONES SON PRIMERO LAS ADAPTACIONES PERIFERICAS PERIFERICAS

POSTERIORMENTE LAS CENTRALESPOSTERIORMENTE LAS CENTRALES TIENE QUE SER CON INTENSIDADES A TIENE QUE SER CON INTENSIDADES A

70-90% DEL VO2 MAX70-90% DEL VO2 MAX CON FRECUENCIA DE 3 A 5 VECES POR CON FRECUENCIA DE 3 A 5 VECES POR

SEMANA.SEMANA. REQUIERE MAS TIEMPOREQUIERE MAS TIEMPO(SESIONES)(SESIONES)

FUNDAMENTOS EDUCATIVOS

FAMILIARIZARSE CON EL REGIMENFAMILIARIZARSE CON EL REGIMEN TOMAR LA RESPONSABILIDAD DE TOMAR LA RESPONSABILIDAD DE

CUIDAR SU SALUDCUIDAR SU SALUD CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA.CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA.

EL PACIENTE DEBE CONOCER

FISIOP. BASICA DE SU ENFERMEDADFISIOP. BASICA DE SU ENFERMEDAD ESTILO DE VIDA CON BAJO RIESGO ESTILO DE VIDA CON BAJO RIESGO

PARA ENFERMEDAD C-VPARA ENFERMEDAD C-V RAZONES DE LA RX MEDICAMENTOSA Y RAZONES DE LA RX MEDICAMENTOSA Y

SUS EFECTOS COLATERALES SUS EFECTOS COLATERALES POTENCIALESPOTENCIALES

RANGO DE ACTIVIDADES INCLUYENDO RANGO DE ACTIVIDADES INCLUYENDO LAS DE TRABAJO Y RECREACIONLAS DE TRABAJO Y RECREACION

FASE IDESDE EL EVENTO AGUDO HASTA LA 2-3 SEMANAS DEL ALTAACTIV. DESARROLLADAS POR SU

MEDICO TRATANTEMOVILIZACION PRECOZ AL SILLON A LOS 2-3 DIASINICIO DE LA DEAMBULACION A LOS

4-6 DIASAPOYO PSICOLOGICO

FASE IIINICIA ALA 3-4 SEMANA DEL ALTADURA APROX. DE 8 A 12 SEMANASESTRATIFICACION DE RIESGOREQUIERE ECO Y ERGOMETRIA

PREVIOSPOSTQX.- NIVEL HB MAYOR DE 10 gFLUROSCOPIA PARA CINETICA

DIAFRAG.

RIESGO ALTO

EXT. DEL MI DE VI 35% O MASFUNC. VENT. DEPRIMIDA(FE < 35%)CAP. FUNC. < 5 METSRESP. PRESORA INADECUADADEPR. S-T > 1 MM A CARGAS < 5 METS ANGOR PROLONGADO (> 24 HORAS)EV’S A NIVELES DE < 6 METSNYHA III-IV

Según la prueba de esfuerzo:% de carga máx., sin riesgo de isquemia

1-4 semanas 75% de FC max

4-8 semana 85% de FC max.

Según consumo máximo de O2 (mets)

1 met= 3.5 ml O2/kg/min

1-4 semanas 50%

4-8 semanas 85%

INTENSIDAD DEL EJERCICIO

FASE II

PARAMETROS MEDIDOSMETS.- UNIDAD METAB. EN REPOSO (3.5 MLO2/KG) CONSUMO DE OXIGENO (VO2 IDEAL Y

REAL)PULSO DE OXIGENOPORCENTAJE DE FC MAXIMARESERVA DE FC MAX (KARVONEN)RESP. PRESORA Y CRONOTROPICAUMBRAL ISQUEMICO (REL. CON DP).

PERIODO DE CALENTAMIENTOPERIODO DE CALENTAMIENTO BICICLETA Y BANDABICICLETA Y BANDA EJERCICIO DINAMICOEJERCICIO DINAMICO

– NIVELES SUBMAXIMOS (75-85% DE FCM)NIVELES SUBMAXIMOS (75-85% DE FCM) EJERCICIO ISOMETRICO LIGEROEJERCICIO ISOMETRICO LIGERO

– REPETICION DE CARGAS A 25-40% DE REPETICION DE CARGAS A 25-40% DE MAX RES.MAX RES.

PROTOCOLOS DE ENTRENAMIENTOPROTOCOLOS DE ENTRENAMIENTO

FRECUENCIA.-3 A 4 VECES POR SEMANA

DURACION.-30 A 45 MINUTOSPROGRESION. A JUICIO

MEDICO

REHAB. OF CORONARY PATIENT, NANNE KASS, 1996, EXCERCISE TEST AND REHAB.CARDIOLOGY CLINICS 1993, VOL.2

VIGILANCIA Y CONTROLMETA PRINCIPAL.- MANTENER LA CAP.

FUNCIONALP. DE ESFUERZO.- MEJOR METODO DE

CONTROLOTROS ESTUDIOS.- ECO, HOLTER, M. NUCLEAR) (JUICIO CLINICO)CICLO DE PLATICAS Y FOMENTO A LA

SALUD

RESP. HEMODINAMICA NORMALECG NL AL EJERCICIO MAXIMOSIN ISQUEMIA, SIN ARRITMIA, SIN

ANGORFC AL REPOSO ESTABLE (<90/MIN)TA AL REPOSO ESTABLE (< 140/90)

ESTADO MEDICO PARA DAR DE ALTA

Tras una prueba de esfuerzo al terminar fase II

Entrenamiento propio o en centro de RC

FCE 80-85%; 4-6 d/sem, ; 45-50 min.

Actividad deportiva no competitiva

Visitas de contro en centro de RC

PROGRAMACION DE EJERCICIO

FASE III

FASE IIIDURA EL RESTO DE LA VIDAACTIV. LABORALES Y RECREATIVAS EN SU

COMUNIDADCON UN MARGEN DE SEGURIDAD CLINICAEL PROGRAMA ES MANDADO A SU

MEDICO TRATANTEERGOMETRIA VALORATIVA C/ 6-12 MESESREDISEÑO DE 4 SEMANAS

ICC NO CONTROLADAIAM(PRIMEROS DOS DIAS)ANGINA INESTABLETV Y OTRAS ARRITMIAS MALIGNASESTENOSIS AORTICA SEVERAEMBOLISMO RECIENTE

CONTRAINDICACIONESABSOLUTAS

TROMBOFLEBITIS RECIENTEENF. INFECCIOSAS AGUDASTA DIASTOLICA MAYOR DE 110 NO AUTORIZACION POR SU MEDICO TRATANTE

CONTRAINDICACIONESABSOLUTAS

ARRITMIA O TSPV NO CONTROLADAEV’S FRECUENTESHTAS MOD O HAP NO TRATADAANEURISMA VENTRICULARESTEN AORTICA MODERADACARDIOMEGALIA GRADO IV

CONTRAINDICACIONESRELATIVAS

D.M., TIROTOXICOSIS, MIXEDEMAINSUF. HEPATICA O RENALTRAST. CONDUCCION (BAV, BRIHH,WPW)MP DE FRECUENCIA FIJAANEMIA SEVERATRAST. PSICONEUROTICOSTRAST. NEUROMUSC. Y ARTICULARES

CONTRAINDICACIONESRELATIVAS

BASICO PARA UNA BUENA SALUDMEJORA LA FUNC. CARDIACA Y PULMONARAUMENTA METAB. DE H-C Y LIPIDOSDISM. NIVELES DE COLEST. Y TRIGLIC.AUMENTA NIVELES DE HDL-COLEST.MEJORA LA CIRCUL. SANG. EN GRAL.

BENEFICIOS PARA EL PACIENTE

MEJOR CONTROL DE PESO, GLUCOSA Y T.A.DISM. TEND. A TROMBOEMBOLIASDISM. RIESGO DE OSTEOPOROSISDISM. FATIGA, ANSIEDAD Y STRESSSENSACION DE BIENESTAR

BENEFICIOS PARA EL PACIENTE

MAYOR CONOCIM. DEL EDO. FUNCIONAL REAL DEL PACIENTEVIGILANCIA ECG, ERGOM Y CLINICAESTRATIF. DE RIESGO CORONARIOMAYOR CONOCIM. DEL PRONOSTICOOPTIMIZAR TRATAMIENTO

PARA EL MEDICO TRATANTE

MENOS NECESIDAD DE FARMACOSDESARR. DE UN PROGRAMA DE ACTIV. FISICA SEGURO PARA EL PACIENTE DESPUES DEL ALTAMONITOREO CARDIACO PARA EL ENFERMO DURANTE EL ENTRENAMIENTOMENOR NECESIDAD DE HOLTER

PARA EL MEDICO TRATANTE