Presentacion Torax Precordio 10
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División Académica de Ciencias de la Salud
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
Exploración Física del
Tórax Cardiáco
Introducción a la propedéutica médica
VILLAHERMOSA TABASCO. NOVIEMBRE 2012
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1.- Rango normal de frecuencia cardiaca en el adulto.
2.- Localización de los focos de auscultación cardiaca (áreas o zonas auscultarías)(5)
3.- Localización del choque de punta
4.-Cuales son las posiciones en las cuales debe explorarse el tórax precordio:
a)Decúbito supino con la almohada elevada a 30 grados, posición Pachón, sentado inclinado hacia adelante
b)En Bipedestación,
c) sedante, decúbito lateral derecho, sentado inclinado hacia adelante.
5.- Lugar donde se ausculta con mayor intensidad el primer ruido cardiaco:
a) Foco de la base pulmonar
b) Ápex o vértice del corazón
c) Línea parestarenal con segundo espacio intercostal
d) Foco pulmonar accesorio
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Lo que vamos a hacer:1.-Preséntese e informe al paciente lo que va a
hacer2.-Le pregunta si tiene duda y se le aclara3.- Coloca al paciente en posición supina con la
cara anterior del tórax descubierto.4.-Se sitúa a la derecha de el paciente 5.- Inicia la exploración física precordial utilizando
las 4 técnicas básicas de exploraciónInspecciona, palpa, percute y ausculta
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Región del Tórax donde se proyectan el corazón y los grandes vasos
PRECORDIO
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Cara anterior y lateral del tórax
Líneas:a) Medio esternalb) Paraesternalc) Medio claviculard) Axilar anterior
Zonas: e) Supraclavicularf) Infraclavicularg) Pectoralh) Costal
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1.-Inspección
Área de inspección:*Región cervical.*Región precordial*Región epigástrica
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1.-Simetria 2. Deformidades.3. Retracciones.3. Cifosis4. Escoliosis5. Coloración de la piel y configuración externa6.- Oscilación de la PVY7.- Choque de punta
Adulto: 4to -5to espacio intercostal con línea medio clavicular, abarcando 2-3 cm de diámetro
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CHOQUE DE LA PUNTA
Situación o localización Adulto: V espacio intercostal izquierdoNiño: IV espacio intercostal izquierdoAnciano: VI espacio intercostal izquierdo
Intensidad, depende de:Grosor de la pared, Tamaño del corazónFuerza de su contracción.
Extensión, No mayor a 3cm de diámetro Frecuencia y ritmo 60-100, ritmico o arritmico
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Pulso carotideo
Choque de punta
Vibraciones valvulares palpables Ritmo de galope diastólico. Roces pericárdicos palpables. (frémito pericárdico o
thrill)
2.-Palpación
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PalpaciónVARIACIONES DEL CHOQUE DE LA PUNTA
. En obesos y embarazadas, el latido de la punta asciende y puede observarse
por encima del 5to. espacio intercostal y algo hacia fuera.
En los delgados, se sitúa más abajo y adentro
En decúbito lateral izquierdo (posición de Pachón), la punta se desvía de 2 a 5 cm hacia la región axilar;
.
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Existen dos zonas:
Zona de matidez absoluta . en contacto directo con la pared torácica:
Zona de matidez relativa separada por tejido pulmonar:
3.- Percusión
Técnica empleada: Digito-digital
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Matidez relativa • Determinar el borde superior de la matidez hepática• (Región Infraclavicular-Base del Torax)• Determinar el borde derecho • En sentido transversal• línea axilar anterior derecha-Esternón, EIC 3, 4 y 5• Determinar el borde izquierdo • en sentido transversal y oblicuo, vertical ascendente o descendente. • línea axilar anterior izquierda-Esternón
PercusiónTÉCNICA DE LA EXPLORACIÓN
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Matidez Absoluta• Tiene la forma de un triángulo cuyo vértice está a la
altura del cuarto cartílago costal y cuya base se confunde sin delimitación con la matidez hepática.
• E1 borde derecho vertical corresponde al borde izquierdo del esternón y el borde izquierdo es oblicuo hacia abajo y afuera extendiéndose desde el vértice hasta un poco por dentro del choque de la punta.
TÉCNICA DE LA EXPLORACIÓN
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• Región precordial • Regiones vecinas
Base del cuelloÁrea esternoclavicular, Región epigástrica
• Focos de auscultación. Focos principales de auscultación Tricuspídeo. Parte inferior del borde esternal IzquierdoMitral. 5 EIC LMCI Pulmonar . 2 espacio ICI linea paraesternal Izquierdo. Aórtico .2 espacio ICD linea paraesternal derecho
Focos adicionales 2do. foco aórtico o V foco de auscultación. 3 o 4 EICI paraesternal
4-Auscultación
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Ruidos CardiácosPrimer Ruido (R1). Cierre de las válvulas mitral y tricúspide EL primer ruido cardiaco coincide con el ictus cordis y con el pulso
carotídeo. Es de timbre más grave y su duración es un poco mayor que la del
segundo ruido. COMPONENTE MITRAL COMPONENTE TRICUSPIDEO
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Segundo Ruido (R2) Formado por el cierre de las válvulas
aórtica y pulmonar COMPONENTE PULMONAR COMPONENTE AORTICO En condiciones normales el sonido es
más intenso en los focos de la base (aórtico y pulmonar).
Ruidos Cardiácos
C
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Tercer Ruido (R3). Es un ruido de baja frecuencia y se ausculta con mayor frecuencia
en niños y adultos jóvenes. Audible en el área mitral, con el paciente en decúbito lateral
izquierdo
Ruidos Cardiácos
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Cuarto Ruido (R4). Es débil y aparece al final de la diástole y se le puede escuchar
raramente en condiciones normales en niños y adultos jóvenes.
Ruidos Cardiácos
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I. Determine el ritmo y la frecuencia cardiaca
II. Identifique los ruidos cardiacos en cada foco.
La palpación simultanea del pulso carotideo a la auscultación cardiaca sirve para identificar con certeza los ruidos cardiacos y los llamados silencios que proceden. Esto es esencial para la ubicación temporal
de los ruidos patológicos
III. Identifique la presencia de soplos, describa sus características.
Pasos en la Auscultación