ASPECTOS ESPECÍFICOS DE LA IIU EN PAÍSES EN DESARROLLO

Profesor Titular: Dr. Héctor Godoy MoralesProfesor Adjunto: Dr. Alfredo Ulloa AguirrePresenta: Dr. Horacio Javier Alvarado Delgado R1BR

Introducción

ART IIU FIV GIFT ZIFT

3,000,000 de bebes nacidos

Países en vías de desarrollo World Bank definition

Ingreso Percapita (PIB) Clase baja: 905 Dlls Clase media baja : 906 – 3595 Dlls Clase media alta: 3596 – 11115 Dlls Clase alta: 11116 o más Dlls.

United Nations Development Programme ingreso bajo Debilidad de recursos humanos Vulnerabilidad economica

Aspectos específicos de la infertilidad en países vías de desarrollo

Diferencias en países en desarrollo Prevalencia Causas Cultura

Aspectos específicos de la infertilidad en países en vías de desarrollo

Diferencia en prevalencia Shangai, China: 3% Chile: 25.7%

Infertilidad secundaria África del Norte: 16% Asia: 23% América Latina: 40% África subsahariana: 52%

Aspectos específicos de la Infertilidad en países en vías de desarrollo

Prevalencia en África (Eriksen y Brunette)

14.9 %

9.8 – 12.2 % 16.7 – 21.4%

Aspectos específicos de la infertilidad en países en vías de desarrollo

Variabilidad en causas de infertilidad Cates et. Al

25 – 37 %8 – 22 %21 – 38 %

Aspectos específicos de la infertilidad en países en vías de desarrollo

Variabilidad

ETS Enfermedades infecciosas Enfermedades parasitarias Practicas de salud Exposición a substancias tóxicas Dieta

Aspectos específicos de la infertilidad en países en vías de desarrollo

En vida de mujer aspectos sociales y psicológicos

Estrato social bajo Aislamiento social Inestabilidad marital No seguridad social Efectos negativos en identidad de género Efectos psicológicos

Depresión Culpa

Aspectos específicos de la infertilidad en países en vías en desarrollo

Obstáculos en el tratamiento de infertilidad

Falta de servicios Falta de saber que existen tratamientos Falta de acceso a los servicios Aceptan el destino

Aspectos específicos de la IIU en países en vías de desarrollo

Ventajas de IIU en países en vías de desarrollo

Mínimo equipo requerido Técnica fácil de aprender No invasiva Bajo costo Buena aceptación Bajo riesgo de HOC Bajo riesgo de embarazo multiple

Aspectos específicos de la IIU en países en vías de desarrollo

Modificaciones en la técnica de IIU Estimulación simple Monitorización simple del tiempo de la

IIU Métodos simples de monitorización de

muestra de semen Técnicas simpes de preparación de

semen Técnicas simples de inseminación

Protocolos simples de estimulación

Hugs et al. Tasas de embarazo en ciclos de

estimulación - vs – ciclos sin estimulación

OR 2.37 (1.43 – 3.90) con 95% de CI

Protocolos simples de estimulación

Tasa de éxito de IIU Más con numero mayor de folículos

Rumstake et. Al 8.4 % monofolicular 15% multifolicular

Protocolos simples de estimulación

Nojua – Huttunen et al 1999 CC/HMG

Tasa embarazo clínico: 12.6% Embarazo multiple: 13.7%

Omblet et al 1997 CC

Tasa de fecundación: 14.6% Tasa de bebe llevado a casa: 9.9% Tasa acumulativa después de tres ciclos: 30.6% y 21.1%

Igual en todas las pacientes Cuenta menor a 1 x 10 6 4% formas normales

Protocolos simpes de estimulación

Dhaliwal et al (2002) CC + HMG

(Estimulación minima + 150 UI HMG día 9) Tasa de embarazo clínico: 19.12%

Menor riesgo de aborto:(5.7 vs 23%; P <0.05) Embarazo múltiple: 5.13% SHO: 3%

Costos de tratamiento Estimulación mínima: US$: 63.50 Estimulación convencional: US$ 216.50

Técnicas simples de monitorización del tiempo de la IIU

Marinho et al 1982 Ultrasonido seriado para monitorizar

foliculogénesis 18 mm se hace inseminación

12% tasa de embarazo – vs – 6% temperatura basal

Protocolos simples de monitorización del tiempo de la IIU

Medición seriada de LH urinaria Disparo de ovulación con la

inyección de hCG 5,000 – 10,000 UI Medición de estradiol y sus

metabolitos en orina o saliva

Evaluación de muestra de semen

Consiste en Volumen Cuenta Porcentaje de espermatozoides moviles Formas normales y anormales Estimado de leucocitos (1987) Morfología (Krueger) Numerosas pruebas de función

espermática Capacidad de fertilización

Evaluación de muestra de semen

Sallam et al 2003 11 parámetros espermáticos 58 ciclos de FIV

Velocidad espermática 13um/seg

Morfología estricta de esperma Mas de 2%

Correlación con la fertilización

Evaluación muestra de semen Determinación de cuenta

espermática Determinación de motilidad

espermática Determinación de morfología

espermática usando criterios estrictos

Técnicas simples de preparación espermática

Técnicas mas usadas Lavado y centrifugado se espermas Método swim – up Centrifugación discontinua de Percoll Gradientes Nycodenz

Menos comunes Swim – down Sistemas de selección espermática

Técnicas simpes de preparación espermática

No diferencias entre técnicas en

Tasas de embarazo Aborto

Método swim-up: cuenta > 5 millones/ml

Lavado y centrifugación: < 5 millones/ml Técnicas de gradientes: muestras infectadas

Dispositivos simples de inseminación

Miller et al (2005) Tomcat – vs – Cook

No diferencias en tasa de embarazo clínico y tasas de nacidos vivos

IIU en pacientes con enfermedades virales crónicas (VIH)

HIV endémico en África HBV y HCV en Ásia

Pueden ser transmitidos por IIU

Gradientes discontinuos