PROGRAMA DOCENTE DE LA RESIDENCIA DE FARMACIA … · medicamento, de auditoría farmacéutica y...

PROGRAMA DOCENTE

DE LA

RESIDENCIA DE FARMACIA CLINICA

GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES

SECRETARIA DE SALUD

DIRECCION DE CAPACITACION Y DESARROLLO

AÑO 2003


SECRETARIA DE SALUD

DIRECCIÓN DE CAPACITACIÓN Y DESARROLLO

JEFE DE GOBIERNO

DR. ANÍBAL IBARRA

VICEJEFA DE GOBIERNO

LIC. CECILIA FELGUERAS

SECRETARIO DE SALUD

DR. ALFREDO MAXIMILIANO STERN

SUBSECRETARIO DE SALUD

DR. ALFREDO VIDAL

SUBSECRETARIA DE GERENCIAMIENTO ESTRATÉGICO

CDOR. PABLO MAZZA

DIRECTOR GENERAL DE DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS DE SALUD

DIRECTOR DE CAPACITACIÓN Y DESARROLLO

DR. RODOLFO KAUFMANN

SECRETARIO DE DIRECCIÓN

MARIO ESCOBARES

JEFE DEPARTAMENTO DE FORMACIÓN DE POSGRADO Y ESCUELAS

TÉCNICAS (A/C)

LIC. GABRIEL LISTOVSKY

JEFE DEPARTAMENTO DE METODOLOGÍAS (A/C)

DR. RICARDO RODRÍGUEZ

JEFA DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO

SRA. VIVIANA TREMOULET

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SECRETARIA DE SALUD

DIRECCION DE CAPACITACION Y DESARROLLO

PROGRAMA DOCENTE

DE LA

RESIDENCIA DE FARMACIA CLÍNICA

AUTORES:

PROF. DRA. ESTER FILINGER

DR. CLAUDIO ADRIÁN RODRÍGUEZ COLABORADORES:

DRA. PATRICIA KANENGUISER

COORDINADOR DE LA RESIDENCIA DE FARMACIA CLÍNICA:

DR. CLAUDIO ADRIÁN RODRÍGUEZ

ASESORA PEDAGOGICA:

LIC. PATRICIA RODRÍGUEZ

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INDICE

1 - Fundamentación. 2 - Consideraciones Generales. 3 - Propósitos Generales. 4 - Objetivos Generales. 5 - Organización General de la Residencia. 6 - Objetivos por Año de Residencia. 7 - Organización de las Actividades. 8 - Estrategias para la Capacitación. 9 - Sistema de Evaluación. 10 - Bibliografía General Básica. 11 - Anexos.

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PROGRAMA DE LA RESIDENCIA DE FARMACIA

1 - Fundamentación: Dado el crecimiento que ocurre año a año en el ámbito de la salud, con el ingreso de nuevas tecnologías y fármacos, potenciados por el aumento de la complejidad en patologías y tratamientos, se hace necesario actualizar los programas de las residencias para optimizar las respuestas a las actuales necesidades farmacéuticas de la población. Con la incorporación de nuevos profesionales preparados bajo los programas vigentes se ha generado un alto impacto científico-académico relacionado a aspectos interdisciplinarios, sociales, económicos y de comunicación, brindando respuestas al equipo de salud ante los continuos avances terapéuticos y farmacológicos. La Farmacia Clínica y la Atención Farmacéutica son campos fértiles para la incorporación de graduados que estén al servicio de la comunidad, permitiendo a través de sus conocimientos una eficaz utilización de los recursos dentro del ámbito intra y extra hospitalario. Haciendo una mirada retrospectiva, podemos apreciar una evolución de la profesión farmacéutica, conforme fueron pasando los años: el inicio lo podemos ver en aquel profesional cuyo rol fundamental estaba centrado en la elaboración de los fármacos en su farmacia oficinal, mediante técnicas galénicas, en una etapa en que la farmacia era a la vez arte y ciencia.

Posteriormente, la industrialización del medicamento a fines de la década del 40 lo va a ir relegando cada vez más de esa función, para llevarlo a cumplir un rol centrado mayormente en la dispensación del fármaco, lo que acarreó una seria crisis de identidad profesional, al perderse en manos de la industria farmacéutica lo que hasta ese momento constituía su función principal, sin que esto significara un desmedro en su también importante función dispensadora, que estratégicamente lo situaba en un lugar de privilegio, al ser el último profesional en contacto con el paciente antes de iniciarse un tratamiento farmacológico.

Como corolario de esta situación, surge en la década del 60 en los EE.UU y en Europa

una nueva orientación, la Farmacia Clínica, que posiciona la visión farmacéutica no solamente en el fármaco, sino también en el paciente, por lo que se ha dado en caracterizar a esta nueva disciplina como la “farmacia a la cabecera del enfermo”.

En nuestro país, esta orientación contaba con muy poca difusión, y se debe a la

creación de la Residencia en Farmacia Clínica su definitiva instalación en la Argentina, con lo cual numerosos profesionales se capacitaron para repicar posteriormente en diversos ámbitos los lineamientos de esta especialidad, ejercida en su gran mayoría en el sector hospitalario. Esta Residencia fue creada en el marco de un convenio firmado entre la Secretaría de Salud y la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad de Bs. As. en el año 1986.

A mediados de la década de los 80 surge una redefinición de las actividades e

incumbencias farmacéuticas, la Atención Farmacéutica, que incorporando muchas de las

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herramientas y enfoques de la Farmacia Clínica, enfatizó aún más el compromiso profesional en el cuidado integral de la salud del paciente y en el monitoreo del uso del medicamento.

En la actualidad, el impacto generado por las residencias es relevante: los profesionales farmacéuticos egresados del sistema han aplicado en diferentes ámbitos del quehacer profesional la capacitación recibida, a la vez de haberse constituido en un recurso humano muy valorizado, de gran reinserción en los servicios de farmacia del sistema hospitalario, tanto público como privado.

Las actividades desarrolladas durante el período de entrenamiento, como la utilización

de sistemas de dispensación racionales, la farmacovigilancia, el seguimiento farmacoterapéutico de pacientes, la elaboración de protocolos de investigación, las actividades académicas, la actualización continua y la integración total al equipo de salud pasan a formar parte de la operativa normal de los servicios de farmacia actuales, muchos de los cuales fueron la sede de su formación.

En lo concerniente al gerenciamiento del recurso farmacoterapéutico, las capacidades

obtenidas para fomentar el uso racional del fármaco adquieren una relevancia especial en el actual contexto de crisis, en donde el insumo medicamento tiene una participación creciente en el gasto sanitario.

La continua actualización del programa de la residencia garantiza la incorporación de

todos los nuevos elementos necesarios para optimizar el perfil del farmacéutico, generándose así un profesional con probadas capacidades para responder a los exigentes requerimientos de los actuales sistemas de salud.

2 - Consideraciones generales sobre los programas de residencia del GCBA:

Las Residencias del Equipo de Salud constituyen un sistema remunerado de capacitación de postgrado a tiempo completo, con actividad programada y supervisada, con el objetivo de formar para el ámbito intra y extra hospitalario un recurso humano capacitado en beneficio de la comunidad.

Las Residencias en su conjunto, se incorporan al Sistema de Atención de la Salud dependiente del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires y se desarrollan con la activa participación de todos sus integrantes en la programación, ejecución y evaluación de las mismas (Ordenanza 40997/86).

Las residencias, como integrantes del Sistema de Atención de la Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, ajustarán sus programas en acuerdo con las pautas establecidas por la Ley Básica de Salud de la Ciudad de Buenos Aires (Ley 153).

Según dicha ley, la garantía del derecho a la salud integral se sustenta en los siguientes principios:

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• La concepción integral de la salud, vinculada con la satisfacción de necesidades de alimentación, vivienda, trabajo, educación, vestido, cultura y ambiente.

• El desarrollo de una cultura de la salud así como el aprendizaje social necesario para

mejorar la calidad de vida de la comunidad. La participación de la población en los niveles de decisión, acción y control, como medio para promover, potenciar y fortalecer las capacidades de la comunidad con respecto a su vida y su desarrollo.

• La solidaridad social como filosofía rectora de todo el sistema de salud.

• La organización y desarrollo del área estatal conforme a la estrategia de atención

primaria, con la constitución de redes y niveles de atención, jerarquizando el primer nivel.

• El acceso de la población a toda la información vinculada a la salud colectiva y a su

salud individual.

2.1 El Programa por especialidad

El programa pauta las competencias que serán adquiridas por el residente a lo largo de su trayecto formativo, reconoce ámbitos y niveles de responsabilidad y establece el perfil común esperado para todos los residentes de la misma especialidad.

El programa de formación se desarrolla reconociendo al sistema de salud de la Ciudad

como una red que aprovecha la magnitud y diversidad de ámbitos y estrategias presentes en sus diversos efectores.

El concepto de "red" relativiza a los distintos ámbitos como unidades autosuficientes

de formación transformándolos en recursos complementarios, de este modo se busca romper con el aislamiento de los servicios y se fortalece la COORDINACIÓN generando INTERRELACIÓN y RECIPROCIDAD y el reconocimiento de la riqueza de la diversidad para promover la calidad de los programas de formación.

Desde esta perspectiva, cobra especial dimensión el esfuerzo conjunto de articulación y concertación de las actividades de formación entre los responsables de la Residencia: Dirección de Capacitación y Desarrollo, Coordinadores Generales, Jefes de Servicio, Coordinadores de Programa y de Rotaciones, Jefes e Instructores de Residentes, para aprovechar las mejores capacidades formativas de cada ámbito.

Por otra parte, el programa constituye un documento esencial para pautar los recursos indispensables para que los servicios reciban residentes y para encuadrar los procesos de acreditación de capacidad formadora.

Al igual que ocurre con la puesta en marcha de cualquier desarrollo curricular, el

presente programa deberá estar sujeto a un proceso continuo de seguimiento y evaluación que permita junto a todos los involucrados garantizar su permanente ajuste y actualización.

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3 - Propósitos Generales: El desarrollo del programa deberá:

• Promover una formación que integre la perspectiva clínica, institucional y comunitaria de las problemáticas de Salud de la población de referencia del sistema de salud de la ciudad de Buenos Aires.

• Seleccionar las mejores oportunidades de aprendizaje que el sistema ofrece en las

distintas áreas y niveles

• Formar farmacéuticos clínicos capaces de utilizar adecuadamente los diferentes dispositivos y recursos que el sistema de salud dispone.

• Desarrollar capacidades docentes de acompañamiento, supervisión y orientación

dentro de la Residencia de Farmacia y con otras Residencias.

• Reflexionar acerca del contexto histórico e institucional de las prácticas de salud.

• Fomentar modelos de integración y de trabajo interdisciplinario entre todos los profesionales del equipo de salud.

• Estimular el desarrollo de la investigación en el área de la Farmacia Clínica,

Farmacoeconomía y Atención Farmacéutica, así como también la producción científica.

• Establecer el rol profesional del farmacéutico clínico dentro del equipo de salud,

completar su formación global desde el punto de vista científico, ético y social, y lograr que su labor se constituya en un pilar más para la optimización del sistema de salud.

• Promover la participación directa del farmacéutico clínico en la organización,

planificación, administración y evaluación de los medicamentos y materiales que recibe el hospital.

• Capacitar al profesional para dotarlo de los elementos necesarios para el control de los

sistemas de distribución de medicamentos.

• Capacitar al farmacéutico clínico para desarrollar programas de farmacovigilancia, seguimiento farmacoterapéutico de los pacientes, y de detección de efectos adversos.

• Lograr su inserción dentro del equipo de salud como el profesional especializado en el

manejo del medicamento.

• Capacitar al farmacéutico clínico para desarrollar tareas de gerenciamento del medicamento, de auditoría farmacéutica y análisis farmacoeconómico para generar una eficaz política de contención del gasto y de asignación de los recursos.

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4 - Objetivos Generales:

Al finalizar el periodo completo de 3 años de formación, el residente estará en condiciones de:

• Planificar, dirigir y evaluar gestiones de compra, almacenamiento y stock de los medicamentos y demás materiales del Servicio de Farmacia.

• Diseñar nuevas formulaciones en materia de preparados magistrales, organizar y

planificar la producción y las gestiones inherentes al control de calidad de las mismas.

• Establecer nuevos sistemas de distribución de medicamentos, ya sea a pacientes

internados o ambulatorios.

• Ejecutar políticas de auditoría y de detección del uso irracional del fármaco.

• Diseñar sistemas de seguimiento farmacoterapéutico de pacientes, así como también evaluar los efectos de las interacciones de las drogas empleadas.

• Establecer sistemas de detección de efectos adversos a medicamentos, su

evaluación, clasificación, registro y comunicación al Sistema de Farmacovigilancia Nacional.

• Organizar y dirigir centrales de esterilización en todo establecimiento sanitario.

• Diseñar y ejecutar proyectos de investigación científica en el área.

• Ejercer actividades de docencia y supervisión.

5 - Organización General y Condiciones Mínimas para el desarrollo del

Programa: 5.1 Condiciones de Ingreso: Destinatarios: Farmacéuticos, Doctores en Farmacia, con no más de 5 años de recibidos. Requisitos: Ser egresados de Universidades Nacionales o Provinciales de la República Argentina o extranjeros con reválida de título. Selección: Mediante una evaluación objetiva de selección múltiple, y promedio de notas de la carrera. 5.2 Régimen de contratación:

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La Residencia de Farmacia Clínica, al igual que el resto de las Residencias del Sistema de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, se rige por lo dispuesto en la Ordenanza Nro. 40.997, y sus modificaciones (Ord. Nro. 51.475/97 y la Ley 601).

De acuerdo a esto, la Residencia es un sistema de capacitación, a tiempo completo y

dedicación exclusiva, salvo las consideraciones especificadas en la legislación citada para los Instructores de Residentes

La duración del programa es de 3 (tres) años, con la posibilidad de acceso al cargo de Jefe de residente o Instructor, por 1 (un) año más en el primer caso, y 1 (uno) o más años en el segundo.

Las actividades se desarrollarán de lunes a viernes en el horario de 8.00 a 17.00 Hs, sin perjuicio del cumplimiento de todas las actividades contempladas en el presente programa. 5.3 Descripción general del funcionamiento de la Residencia:

La Residencia de Farmacia Clínica se desarrolla en los hospitales sede, con asistencia a actividades académicas en la Facultad de Farmacia y Bioquímica (UBA) y otras instituciones públicas o privadas designadas a tal efecto.

Las actividades se desarrollarán tanto en la sede hospitalaria como en la facultad, focalizándose en el primer caso en la labor asistencial, y en el segundo en la actividad académica. Tal diferenciación no es absoluta, dadas las características de la Residencia, por lo que parte de la actividad académica se cumple también en el hospital.

La actividad asistencial garantizará como mínimo el adecuado entrenamiento en: desarrollo de sistemas de distribución de medicamentos racionales (Dosis Diarias Individualizadas), administración y gerenciamiento del Servicio de Farmacia, elaboración de recetas magistrales, asistencia y participación en ateneos y seminarios, estudios y presentación de casos, pases de sala, elaboración de trabajos científicos originales y de revisión, evaluación de historias clínicas, seguimiento farmacoterapéutico de pacientes, y tareas de detección de reacciones adversas a medicamentos.

Los Servicios de Farmacia en donde se desempeñen los residentes de farmacia clínica deberán acreditar fehacientemente infraestructura y recursos suficientes para garantizar el cumplimiento exitoso del programa.

La actividad académica brindará capacitación como mínimo sobre los contenidos de los cursos que se detallan en el Anexo I, mediante asistencia obligatoria a clases teóricas, clases prácticas, trabajos prácticos, seminarios, estudio y presentación de casos, y realización de trabajos de revisión bibliográfica, trabajos originales y monografías. En algunos casos, estas actividades serán cumplimentadas fuera de la Facultad, en laboratorios, u otros centros asistenciales, de acuerdo a las características de la actividad.

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Las rotaciones son optativas, y deberán capacitar sobre aspectos que no puedan ser abordados por las sedes designadas para el funcionamiento de la Residencia. Para su autorización, se deberán cumplimentar todos los mecanismos administrativos pertinentes, incluyendo la aceptación explícita de la institución receptora en donde el residente cumplirá las actividades, la presentación de un programa de actividades y la certificación del cumplimiento satisfactorio de ese programa.

Sin perjuicio de lo anterior, se incluyen dentro de las actividades las programadas desde la Dirección de Capacitación y Desarrollo, tanto las optativas como las de carácter obligatorio.

5.4 Responsables de la formación:

5.4.1 Coordinador General de la Residencia:

Responsabilidades: • Capitalizar la experiencia docente acumulada año tras año en cada sede. • Facilitar el intercambio y la articulación entre las sedes. • Optimizar los recursos disponibles de los programas de la especialidad. • Favorecer experiencias de formación con las demás residencias médicas y del

equipo de salud. • Constituir el nexo entre la Residencia , la Dirección de Capacitación y la Facultad. • Constituir una instancia de mediación en caso de conflicto entre algunas de las

partes. Funciones:

• Participar en el proceso de selección de Residentes. • Elaboración del examen, orientación a aspirantes, toma y análisis de los resultados

del examen. • Coordinar la elaboración y / o actualización del Programa docente. • Evaluar la implementación del Programa en cada una de las sedes de residencia. • Diseñar, implementar y analizar el sistema de evaluación del desempeño de los

residentes en conjunto con los servicios. • Ser el nexo entre la Dirección de Capacitación, los Comités de Docencia e

Investigación y los Servicios. • Participar en las actividades formativas o de intercambio y actualización que la

Dirección de Capacitación organice. • Articular los programas de las distintas sedes, optimizando los recursos docentes y

asistenciales. • Promover la formalización de convenios de intercambio científico – técnico con

instituciones académicas, sociedades científicas u Organizaciones no gubernamentales.

• Fomentar experiencias de formación con otras residencias médicas y del equipo de salud.

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5.4.2 Coordinador Docente del Programa: Responsabilidades: • Garantizar el correcto funcionamiento de la actividad docente. • Asegurar el logro de los objetivos propuestos para la actividad académica. Funciones: • Coordinar las actividades académicas, de acuerdo al programa general de la

residencia. • Supervisar, junto con el Coordinador General, el estricto cumplimiento de dichas

actividades académicas. • Coordinar las actividades accesorias que impliquen garantizar el cumplimiento del

programa y a través del mismo la mejor formación de los residentes. • Coordinar a través de reuniones periódicas con la residencia la organización de las

actividades docentes, asistenciales y otras de interés para el desarrollo del programa.

• Actuar en forma sinérgica junto al Coordinador General de la Residencia en todos los aspectos y actividades tendientes a garantizar el éxito del Programa.

5.4.3 Jefe de Residentes / Instructor de Residentes: Aspectos generales:

• Según la ordenanza 40.997, el Jefe de Residentes será un Profesional contratado

anualmente, que haya completado la Residencia en la especialidad. En el caso de tratarse de un Instructor, deberá igualmente ser un profesional egresado del sistema, y su cargo podrá ser renovable anualmente ante la falta de un Jefe de Residentes.

• Será elegido por voto directo de los residentes con la aprobación de los Coordinadores de la Residencia.

Responsabilidades: • Garantizar la correcta articulación de los residentes con el entorno académico -

asistencial. • Constituir el primer nexo entre los residentes , la Jefatura de Servicio y los

Coordinadores. • Organizar eficazmente las actividades del grupo, sirviendo como nexo ante la

Coordinación General y Académica para el cumplimiento de las actividades del Programa.

• Poseer capacidades organizacionales tendientes a mantener condiciones armónicas dentro del recurso humano a su cargo.

Funciones:

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• Organizar la actividad asistencial y docente de los Residentes según el Programa y supervisar sus tareas.

• Actuar de acuerdo con Instructores de Residentes, Coordinadores de Programas y Jefes de servicio, en la supervisión y control de las actividades mencionadas, como así mismo, con Jefes de Residentes de otras especialidades y profesiones;

• Cumplir sus actividades en todas las áreas que fija el Programa respectivo. • Participar en la evaluación de los residentes.

6 - Objetivos por año de Residencia: 6.1 Objetivos para primer año:

• Reconocer los distintos mecanismos de la respuesta inmune. • Reconocer las distintas aplicaciones de los sueros y vacunas. • Reconocer los distintos procesos de esterilización de materiales. • Emplear equipos en los procesos de esterilización. • Valorar la eficacia de un proceso de esterilización y sus efectos sobre el producto

final. • Identificar el proceso adecuado para cada material. • Discriminar grupos farmacológicos, sus mecanismos de acción, dosis y efectos

adversos. • Reconocer los mecanismos de entrada y dispensación de medicamentos y materiales

de la farmacia del hospital. • Emplear excipientes, principios activos y técnicas de preparación en la confección de

recetas magistrales. • Clasificar el material biomédico de utilización corriente en el hospital. • Identificar métodos de esterilización para diferentes materiales biomédicos. • Reconocer los principios biológicos de la enfermedad. • Interpretar signos, síndromes y síntomas de distintas patologías. • Interpretar datos suministrados por las historias clínicas. • Calcular parámetros farmacocinéticos para la confección de regímenes posológicos. • Interpretar las variaciones de los parámetros farmacocinéticos en situaciones

patológicas. • Aplicar el sistema de distribución de medicamentos por dosis diaria con concurrencia

a la sala. • Diseñar planillas de consumo de medicamentos y estadísticas. • Registrar consumos de medicamentos. • Evaluar los criterios de utilización de los antimicrobianos en el hospital.

6.2 Objetivos para segundo año:

• Interpretar los datos de laboratorio suministrados por la historia clínica. • Valorar la capacidad del paciente para metabolizar o eliminar drogas en base a datos

farmacocinéticos. • Establecer relaciones entre la patología y la alteración de los datos de laboratorio.

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• Analizar materias primas y productos terminados. • Formular distintos preparados farmacéuticos. • Valorar principios activos en formulaciones. • Organizar tareas de control de calidad. • Evaluar la aceptación o el rechazo de una partida de medicamentos elaborados en el

hospital. • Concurrir a los pases de sala con el equipo de salud. • Organizar el sistema de distribución de medicamentos por dosis diaria con

concurrencia a la sala. • Diseñar planillas de consumo de medicamentos y estadísticas. • Registrar consumos de medicamentos. • Proponer al equipo de salud alternativas farmacoterapéuticas. • Aplicar el método científico en la resolución de hipótesis. • Utilizar distintas técnicas de muestreo. • Programar actividades de investigación. • Emplear el método epidemiológico.

6.3 Objetivos para tercer año:

• Efectuar el seguimiento farmacoterapéutico de pacientes. • Participar en los pases de sala con el equipo de salud. • Detectar la aparición de efectos adversos. • Evaluar la probabilidad de interacciones farmacológicas en los pacientes. • Diseñar, organizar y evaluar sistemas de farmacovigilancia. • Discutir casos clínicos relacionados con el uso de medicamentos. • Diseñar y confeccionar fichas de farmacovigilancia. • Implementar estrategias de información a los pacientes. • Analizar las diferentes técnicas de evaluación económica del uso de los

medicamentos. • Aplicar técnicas de costeo a formularios terapéuticos. • Estimar ahorros producidos por diferentes estrategias de contención de costos. • Elaborar mezclas intravenosas y preparaciones para nutrición parenteral. • Evaluar la estabilidad de preparaciones intravenosas. • Diseñar áreas de trabajo adecuadas para la elaboración de mezclas intravenosas. • Implementar normas de buenas prácticas de manufactura (GMP) en el trabajo con

mezclas intravenosas.

7 - Organización de las actividades por área, año e institución responsable: 7.1 Generalidades:

El programa se desarrolla en tres instituciones, cada una de las cuales tiene características y capacidades propias para la capacitación del residente, siendo estas la Hospitalaria, la Universitaria y la Dirección de Capacitación y Desarrollo.

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En la institución Hospitalaria se centra toda la actividad asistencial y la mayor carga horaria, tanto dentro del Servicio de Farmacia como en las salas de internación. La capacitación dentro del Servicio de Farmacia proporciona al residente las habilidades y destrezas necesarias para efectuar la dispensación a través del sistema tradicional, elaborar medicamentos y preparados magistrales a escala hospitalaria, manejar material biomédico y antisépticos, proporcionar información relevante al paciente ambulatorio, analizar críticamente las dosis y posologías de los fármacos que conforman los pedidos de los servicios, y, dentro de lo que constituiría el gerenciamiento del Servicio, tomar contacto con las gestiones administrativas, de compras, de registro y stock.

Por otro lado, las actividades en la sala permiten que el residente tome contacto con el

paciente y con el equipo de salud, aquí se desarrollan actividades que incluyen la toma de indicaciones médicas para generar la distribución por dosis diarias individualizadas, la participación en pases de sala y ateneos clínicos, el seguimiento farmacoterapéutico de pacientes y el desarrollo de tareas de farmacovigilancia. Estas tareas requieren de un estrecho contacto con el paciente y el equipo de salud para su eficaz realización, por lo que se debe dar en este ámbito.

En la sede Universitaria se adicionan elementos teórico-prácticos que complementan

la formación Hospitalaria desde el punto de vista académico. Adicionalmente, al realizarse los cursos por año de residencia, se favorece la interacción entre los residentes de distintos hospitales. Los contenidos aportados por los cursos organizados para esta sede tiene como objetivo, además de complementar la formación, proporcionar al residente herramientas teórico-prácticas que optimicen su desempeño en el ámbito hospitalario.

Finalmente, en la sede Dirección de Capacitación y Desarrollo se ofrecen cursos cuyos

contenidos son trasversales a todas las residencias. Se pone especial énfasis en complementar la formación aportando contenidos sobre Atención Primaria de la Salud, Bioética, Salud y Trabajo, etc., para brindar al residente un conocimiento más contextualizado en la Salud Pública y en lo Social.

7.2 Organización: 7.2.1. Área Asistencial Interna (Dentro del Servicio Farmacia): Primer año:

• Elaboración y armado de los pedidos de los Servicios por el Sistema Tradicional de Distribución de Medicamentos.

• Atención de pacientes ambulatorios derivados de Consultorios Externos. • Elaboración de recetas magistrales. • Organización y chequeo de stocks de medicación. • Mantenimiento de registros de consumo.

Segundo año:

• Confección del envío a sala por el Sistema de Dosis Diarias Individualizadas. • Elaboración de recetas magistrales. • Asistencia y supervisión de las tareas asistenciales del residente de 1er. Año.

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Tercer año:

• Soporte de las actividades del resto de residentes y supervisión.

Actividades comunes a todos los años:

• Asistencia y participación en ateneos y seminarios internos, estudios y presentación de casos, elaboración de trabajos científicos originales y de revisión, evaluación de historias clínicas, presentaciones a congresos y reuniones científicas.

7.2.2 Área Asistencial Externa (Fuera del Servicio de Farmacia): Primer año:

• Asistencia a la sala para tomar contacto con la operativa del Sistema de Distribución por Dosis Unitarias (SDDU).

• Organización y chequeo de stocks de medicación en cajas de paro, botiquín de urgencias y cadena de frío.

• Recuperación de medicación en mal estado, o vencida. • Recupero de stocks sobrantes para su reintegro al Servicio de Farmacia.

Segundo año:

• Implementación del SDDU. • Chequeo de las prescripciones médicas para detectar errores de dosificación,

incompatibilidades, superposiciones, etc. • Resolución de problemas farmacotécnicos relacionados con la medicación utilizada en

la sala. • Interacción con el equipo de salud. • Asistencia a los pases de sala y ateneos médicos. • Asistencia y supervisión de las tareas en la sala del residente de 1er. Año.

Tercer año:

• Seguimiento farmacoterapéutico de pacientes. • Implementación de tareas de farmacovigilancia. • Asistencia a los pases de sala y ateneos médicos. • Supervisión de las tareas del resto de los residentes.

Actividades comunes a todos los años:

• Interacción con el equipo de salud en la resolución de todo problema relacionado con los medicamentos, elaboración de trabajos científicos originales o de revisión en conjunto con otras Residencias, asistencia a seminarios, ateneos o pases de sala, crear

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las condiciones para favorecer el trabajo interdisciplinario en el área de la salud, presentaciones a congresos y reuniones científicas.

Las actividades detalladas en los puntos 7.2.1 y 7.2.2 se realizarán en las respectivas sedes hospitalarias.

7.2.3 Área Docente: 7.2.3.1 Actividades docentes organizadas por la Facultad de Farmacia y Bioquímica:

Primer año:

• Curso de Farmacia Clínica I. • Curso de Esterilización. • Curso de Mecanismos Inmunitarios, Sueros y Vacunas. • Curso de Biofarmacia, Farmacocinética y Biodisponibilidad. • Información sobre Medicamentos y Comunicación Farmacéutica.

Segundo Año: • Curso de Farmacia Clínica II. • Interpretación de Análisis Clínicos. • Farmacia Galénica. • Epidemiología Aplicada. • Materiales Biomédicos.

Tercer año: • Curso de Farmacoeconomía. • Cuidados Paliativos. • Mezclas Intravenosas y Nutrición Parenteral y Parenteral. • Fitoterápicos. • Control y Fiscalización en Farmacias Hospitalarias.

7.2.3.2 Actividades docentes organizadas por la Dirección de Capacitación y Desarrollo:

Como parte de la formación común que quiere brindarse a todos los residentes dependientes de la Secretaría de Salud del GCBA, todos los años se ofrece la oportunidad de realizar cursos en temáticas de interés para el sistema de residencias en general.

Es así que se tratan temas tales como: Inglés Técnico, Metodología de la

Investigación, Pedagogía de la Formación en Salud, Medicina Basada en la Evidencia, Bioética, Mala Praxis, Bioinformática, Trabajo y Salud, Tratamiento de la Urgencia Médica, Cuidados Paliativos, Prevención y Cuidados en HIV/SIDA, Comunicación Institucional, Gestión de Calidad, Redes Sociales en Salud, etc.

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La propuesta varía cada año según las necesidades de formación detectadas. 8 - Estrategias para la Capacitación:

Las estrategias de capacitación que se implementen deben adecuarse a los siguientes lineamientos: 8.1 - Asegurar una Fuerte Formación Práctica:

Se deberán elegir aquellas actividades que le permitan al residente farmacéutico tomar contacto con un número suficiente de pacientes y una gama amplia de patologías dónde pueda ejercer las habilidades del manejo del medicamento en la toma de decisiones. 8.2 - Promover la participación de profesionales de Staff:

En lo posible, deberán planificarse actividades que interrelacionen a los residentes con los farmacéuticos de planta para lograr el objetivo de enriquecimiento del aprendizaje.

8.3 - Estimular la integración Asistencia-Docencia-Investigación:

Es recomendable que el residente se incorpore en la forma lo más integral posible a

todas las actividades que se realizan en el Servicio de Farmacia y en la Sala. Desde la residencia se promoverán todas las actividades que permitan articular las funciones de asistencia, docencia e investigación.

8.4 - Integrar la Formación Teórica con la Práctica:

Los ateneos y los cursos que se dicten en la Residencia de Farmacia Clínica estarán vinculados con la práctica clínica diaria. Es esperable que se desarrollen todas las modalidades conocidas para la realización de ateneos y estudios de casos y que los cursos estén más articulados con la práctica. 8.5 - Fomentar la Interdisciplina: Promover las actividades inter-residencias de distintas especialidades y con el equipo de salud del mismo hospital y de otros hospitales del sistema.

8.6 - La supervisión:

La Residencia es un sistema de formación en servicio que cobra sentido cuando se articula una sólida cadena de supervisiones la cual se extiende desde la Coordinación General de la Residencia de Farmacia Clínica hacia el interior de la misma.

La supervisión es el sistema que integra la evaluación al proceso de capacitación, no

se limita a controlar la eficacia de las acciones de los residentes sino que es una instancia mas para el aprendizaje. Es deseable que la supervisión se convierta en un medio para la formación que incluya, pero que también supere, el control de la tarea.

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9 - Sistema de Evaluación:

La Evaluación es un proceso de retroalimentación para un sistema de formación y capacitación en servicio. El sentido primordial es el de permitir su mejora continua. 9.1 La evaluación del desempeño del residente:

Evaluar el desempeño es evaluar integralmente la habilidad de un sujeto para realizar una práctica profesional. Esto incluye los modos de organización, retención y uso de los conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para esa práctica.

Esta modalidad de evaluación se basa en la observación de la práctica profesional

directa o a través de distintos indicadores. El proceso de evaluación deben llevarlo a cabo al menos dos evaluadores, siendo

imprescindible que participe activamente de este proceso el Jefe de Residentes o Instructor y el Coordinador del Programa de la Residencia.

En todas las instancias de evaluación, se realizará una entrevista de devolución de resultados y sugerencias al residente, oportunidad en la que el mismo firmará la aceptación y conocimiento de su evaluación.

9.2 La evaluación de las rotaciones:

Esta es una oportunidad para relevar información acerca de la percepción del residente acerca de la capacitación obtenida, quien la completará al finalizar la rotación y se adjuntará a su evaluación del desempeño en esa misma rotación.

10 – Bibliografía General Básica: • Applied Biopharmaceutics and Pharmacokinetics. Shargel y Andrews, Biochemistry, 3th.

ed. • Compendio de Farmacología. Manuel Litter, 4ta. ed. • Drug Interactions. Hansten, 3th. ed. • Farmacología Básica y Clínica. Katzung, 4ta. ed. • Farmacología Humana. Florez, 2da. ed. • Farmacopea Nacional Argentina, 6ta. ed. • Fisiología Médica. W. F. Gannong, 10 ed. • Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. Goodman y Gilman, 9a. ed. • Remington’s Pharmaceutical Sciences, 17th. ed. • Tratado de Fisiología Médica. Guyton, 7a ed. • USP DI. Información de Medicamentos, 8va. ed. • USP XXIV edición. • Handbook on Injectable Drugs. Lawrence A. Trissel. American Society of Health-system

Phamacysts. 10th ed. 1998. • Nelson, Tratado de Pediatría. R. E. Behrman, V. C. Vaughan, 13th. ed., 1989.

19

• Martindale. The Complete Drug Reference. Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, 32th. ed. 1999.

• The Merck Index. An Encyclopedia of Chemicals Drugs, and Biologicals. 12th. ed. 1996.

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ANEXO I

FICHA DE EVALUACIÓN DEL RESIDENTE DE FARMACIA CLÍNICA

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SECRETARÍA DE SALUD

DIRECCIÓN DE CAPACITACIÓN Y DESARROLLO

FICHA DE EVALUACIÓN DEL RESIDENTE DE FARMACIA

INSTRUCCIONES: Marque con una cruz en la columna que corresponda en cada caso. Escriba en el renglón de observaciones todas las consideraciones particulares no contempladas en el instrumento. Luego de evaluar los ítems de cada ámbito de desempeño Ud. deberá señalar si el residente se ha desempeñado en forma altamente satisfactoria, satisfactoria, poco satisfactoria o insatisfactoria. Con las mismas categorías deberá valorar el desempeño global del residente y definir una nota como síntesis de su evaluación. Esta grilla debe contener todas las firmas que correspondan de lo contrario carecerá de validez. No Obs: No observado, No Corr: No corresponde a su nivel. Año de Residencia: Residente: Período Evaluado: Hospital:

ITEM A EVALUAR CATEGORIZACIÓN

1 - Recepción y respuesta a los pedidos de Sala Casi siempre A veces Rara vez No Obs. No Corr.

1.1 Mantiene el stock de medicación según las necesidades

1.2 Responde con criterio a los pedidos según diagnóstico, droga, dosis y características del paciente.

1.3 Sugiere el reemplazo de una especialidad medicinal faltante por otra según el stock, evaluando las propiedades terapéuticas de ambas.

Sintesis del Desempeño:

Altamente Satisfactorio ( )

Satisfactorio ( )

Poco Satisfactorio ( )

Insatisfactorio ( )

2 - Dispensación de medicamentos Casi siempre A veces Rara vez No Obs. No Corr.

2.1 Responde con criterio al pedido según el diagnóstico, la duración del tratamiento, la droga, la dosis y las características del paciente.

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2.2 Explica al paciente cómo usar el medicamento en forma clara y amable.

2.3 Asesora sobre las posibles interacciones o efectos adversos más comunes.

2.4 Propone una alternativa de medicación con criterio farmacológico.

2.5 Participa activamente en los ateneos o discusión de casos.



Satisfactorio ( )


Insatisfactorio ( )


3 - Preparación de recetas magistrales y comprimidos. Casi siempre A veces Rara vez No Obs. No Corr.

3.1 Prepara el granulado con criterio según la fórmula dada.

3.2 Maneja las drogas según toxicidad y condiciones de conservación.

3.3 Fracciona en forma adecuada respetando las normas según el tipo de droga.

3.4 Controla la calidad del comprimido.

3.5 Evalúa la receta magistral según diagnóstico, droga, dosis y características del paciente.

3.6 Elabora el preparado según la técnica adecuada.

3.7 Controla la calidad. 3.8 Respeta las normas de higiene y orden en el uso de instrumentos y materiales.

3.9 Elige correctamente el reemplazo de excipientes por su equivalente farmacotécnico.

3.10 Propone innovaciones en las formulaciones de comprimidos y magistrales.

3.11 Propone implementar medidas de control de calidad.



Satisfactorio ( )


Insatisfactorio ( )

4 - Preparación de la medicación según el sistema de Dosis Diarias Individualizadas. Casi siempre A veces Rara vez No Obs. No Corr.

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4.1 Interpreta y analiza las indicaciones del médico.

4.2 Confecciona la planilla de medicamentos en forma adecuada.

4.3 Evalúa la indicación y la dosis según el diagnóstico y las características del paciente.

4.4 Revisa la información obtenida con la enfermera y/o con los médicos.

4.5 Sugiere cambios posológicos en caso necesario.

4.6 Informa sobre posibles antagonismos. 4.7 Prepara el pedido según la planilla. Sintesis del Desempeño:


Satisfactorio ( )


Insatisfactorio ( )

5 - Seguimiento farmacoterapéutico - Interpretación de historias clínicas. Casi siempre A veces Rara vez No Obs. No Corr.

5.1 Identifica la aparición de efectos adversos. 5.2 Identifica la aparición de interacciones entre medicamentos.

5.3 Informa y advierte sobre interacciones posibles.


5.4 Reconoce la acción de un medicamento en las alteraciones de los resultados de laboratorio.

5.5 Integra la información de la historia clínica y de la carpeta de indicaciones.

6 - Seguimiento farmacoterapéutico - Intercambio y consulta con el médico y/o paciente.

Casi siempre A veces Rara vez No Obs. No Corr.

6.1 Promueve el diálogo con el médico. 6.2 Hace preguntas pertinentes y significativas. 6.3 Responde consultas sobre efectos terapéuticos y/o tóxicos de medicamentos.

6.4 Realiza la búsqueda bibliográfica correspondiente en caso de surgir interrogantes.

6.5 Interroga al paciente para recabar información.

6.6 Propone la investigación sobre efectos terapéuticos y/o adversos de medicamentos.

6.7 Interpreta y elabora conclusiones adecuadas sobre estudios propios y/o ajenos de medicamentos.

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Satisfactorio ( )


Insatisfactorio ( )

7 - Asistencia y puntualidad.



Satisfactorio ( )


Insatisfactorio ( )

8 - Asistencia, puntualidad y cumplimiento de las actividades académicas.



Satisfactorio ( )


Insatisfactorio ( )

9 - Evaluación global del desempeño.


Satisfactorio ( )


Insatisfactorio ( )

10 - Observaciones:

Orientación para la correspondencia numérica: Altamente satisfactorio: 9 - 10 Satisfactorio: 6 - 8 Poco satisfactorio: 4 - 5 Insatisfactorio: 1 - 3

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NOTA FINAL: -

Firma del Residente Firma del Evaluador 1

Firma del Evaluador 2 Firma del Evaluador 3

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ANEXO II

CONTENIDOS MÍNIMOS CURSOS AREA DOCENTE EN FACULTAD DE FARMACIA Y

BIOQUÍMICA (UBA)

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PRIMER AÑO Farmacia Clínica I: Importancia de la proyección del farmacéutico dentro del equipo de salud. Sistemas de distribución de medicamentos por sistema tradicional y por dosis diaria. Reacciones adversas a medicamentos: mecanismos, causalidad, gravedad. Farmacovigilancia. Interacciones de drogas, mecanismos e importancia. Efectos de los medicamentos en pacientes ancianos, pediátricos y embarazadas. Seguimiento de pacientes. Papel del farmacéutico clínico en el uso racional del medicamento. Esterilización: Concepto de viabilidad, mecanismos por los que se produce la esterilización, curvas de muerte, procesos y métodos para esterilizar materiales, agentes esterilizantes, parámetros de control de procesos, acondicionamiento del material, antisépticos y desinfectantes. Mecanismos Inmunitarios, Sueros y Vacunas: Mecanismos inmunitarios, valoración de anticuerpos, elaboración de sueros y vacunas, aplicaciones y controles. Biofarmacia: Conceptos de farmacocinética y biodisponibilidad. Procesos de absorción, distribución, metabolización y excreción de drogas. Modelos cinéticos, cálculo de parámetros. Simulación computarizada. Modificación de variables en patologías. Información de Medicamentos y Comunicación Farmacéutica: Información sobre medicamentos. Sistemas de búsqueda. Bases de datos. Aspectos éticos sobre la información de medicamentos. Bioética. Elaboración de materiales de comunicación para el consejo farmacéutico. Entrevista al paciente. Técnicas de comunicación al paciente. Atención Primaria de la salud.

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SEGUNDO AÑO Farmacia Clínica II: Seguimiento farmacoterapéutico de pacientes. Revisión de historias clínicas. Discusión de casos clínicos relacionados con el uso de medicamentos. Estimación del efecto de los medicamentos en pacientes con función renal o hepática alterada. Seguimiento de pacientes con distintas patologías y situaciones fisiológicas especiales. Anamnesis farmacológica. Interpretación de Análisis de Laboratorio: Determinaciones de los análisis de laboratorio de mayor relevancia y frecuencia en la clínica. Interpretación de los valores de los parámetros de química clínica, enzimología, parasitología, hematología, etc. Interpretación de los datos de laboratorio suministrados por la historia clínica. Relaciones entre la patología y la alteración de los datos de laboratorio. Farmacia Galénica: Buenas prácticas de laboratorio, personal, equipos, materias primas, procesos de control y producción, almacenamiento, producto terminado, registros, normas. Controles de proceso, búsquedas bibliográficas para desarrollo, drogas huérfanas, biofarmacia, bioequivalencia y biodisponibilidad, estabilidad, envasamiento, rotulado. Soluciones, suspensiones, emulsiones, pomadas, cremas ,pastas, geles, papeles, cápsulas, sellos, polvos. Edulcorantes y aromatizantes, colorantes. Preservación. Formas farmacéuticas estériles, colirios, reconstitución de antibióticos, citostáticos y otras formas de uso parenteral. Epidemiología Aplicada: Epidemiología: conceptos y parámetros utilizados en epidemiología aplicada. Obtención de datos y conclusiones. Muestreo, tipos de estudio, métodos estadísticos, criterios de aplicación. Aplicación del método científico en la resolución de hipótesis. Utilización de distintas técnicas de muestreo. Programación de actividades de investigación. Materiales Biomédicos: Materiales biomédicos, tipos ,usos, esterilización. Clasificación del material biomédico de utilización corriente en el hospital. Métodos de esterilización en materiales biomédicos.

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TERCER AÑO Farmacoeconomía: Evolución y estructura del mercado farmacéutico local. Principales protagonistas. Gerenciadores del gasto farmacéutico. Tipos y modalidades de contratación. Caracterización del gasto farmacéutico ambulatorio. Variables intervinientes. Ecuación del gasto. Análisis de sensibilidad univariante y multivariante. Estrategias para gerenciar costos en un sistema de salud. Normas operativas. Elaboración de Formularios Terapéuticos. Tipos de enfoque. Técnicas de costeo y predicción de ahorros futuros. Utilización de genéricos. Evaluación económica de la utilización de los medicamentos. Tipos de estudio: Minimización de Costos, Costo Beneficio, Costo Utilidad y Costo Efectividad. Análisis Incremental. Cuidados Paliativos: Definición y alcances. Historia. Situación de los cuidados paliativos en el mundo. Documento de la OMS. Áreas de trabajo en los cuidados paliativos. Control de síntomas, el acompañamiento del paciente y la familia y el cuidado de los cuidadores. Modelos de atención. El trabajo interdisciplinario. La labor del farmacéutico información al paciento y atención farmacéutica. Calidad de Vida. Dolor y sufrimiento. Neurofisiología, vías, clasificación y valoración del dolor. Asistencia continua. Otros síntomas. Náuseas y vómitos, disnea, anorexia, constipación, oclusión y suboclusión intestinal. Terapias farmacológicas y no farmacológicas. Mucosistis. Hipercalcemia. Muerte, últimos días, sedación terminal, Muerte digna, su diferencia entre el encarnizamiento terapéutico y el abandono del paciente. Luto, acompañamiento de la familia en el duelo. Los niños y los adultos. Nutrición Enteral y Parenteral: Requerimientos de nutrientes en distintas indicaciones. Estabilidad de las mezclas intravenosas. Diseño de un área estéril. Técnicas asépticas de preparación de mezclas. Controles de calidad y seguimiento nutricional. Presentación de casos. Fitoterápicos: Medicamentos elaborados a base de plantas medicinales. Legislación en Argentina. Disposiciones legales sobre medicamentos fitoterápicos. Toxicidad de plantas medicinales. Interacciones con medicamentos. Control y Fiscalización en Farmacias Hospitalarias: Cumplimiento de la labor profesional. Correcta dispensación. Legislación Farmacéutica. Requerimientos legales de libros. Buenas prácticas de preparación de preparados magistrales.

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PROGRAMA DOCENTE DE LA RESIDENCIA DE FARMACIA … · medicamento, de auditoría farmacéutica y...

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