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PROTOCOLO CÓDIGO AZUL

Código: PM 2-3-4-5-6

PT - CA03

Versión: 1

Fecha: Marzo 2018

Calle 13 Carrera 23 Esquina Puerto Tejada – Cauca Tel: 8282140 Fax 8282245 Ext.103

www.esenorte3cauca.gov.co

1. INTRODUCCIÓN El Código Azul es un sistema de alarma que implica el manejo de los pacientes en paro cardio-respiratorio por un grupo entrenado, con funciones previamente asignadas, con lo cual el procedimiento se efectúa en el menor tiempo posible y con coordinación entre todos ellos, logrando así la mejor eficiencia y la reducción de la morbi–mortalidad de los pacientes que se encuentren en paro cardiorespiratorio. Se aplica este término, no solo para los pacientes que se encuentran en paro cardio-respiratorio establecido sino también para todos aquellos que por su condición de enfermedad o trauma múltiple tienen un estado crítico que prevé la inminencia de un paro cardio-respiratorio en los minutos siguientes al ingreso. El elemento más importante que ha demostrado en los últimos años el aumento dramático de la sobrevida de los pacientes en caso de RCP, ha sido el uso de un desfibrilador para identificar un ritmo potencialmente mortal, susceptible de descargas eléctricas con las que se puedas retornar a un ritmo de perfusión. La RCP es importante antes y después de las descargas cuando se realiza inmediatamente después del colapso por Fibrilación Ventricular (FV), duplica o hasta triplica la posibilidad de sobrevivencia. La RCP debe proporcionarse hasta que un desfibrilador se encuentre disponible. La RCP es igual de importante inmediatamente después de las descargas; muchas víctimas presentan asistolia o actividad eléctrica sin pulso por varios minutos después de la desfibrilación. La RCP puede convertir estos ritmos a ritmos de perfusión. 2. OBJETIVOS 2.1 OBJETIVO GENERAL

• Implementar un sistema de alarma, que permita proporcionar atención médica inicial integral a través de un manejo terapéutico rápido, ordenado, efectivo, oportuno y coordinado a los pacientes en paro cardiorespiratorio, a través de un equipo asistencial en salud con personal competente y con funciones previamente determinadas, con el fin principal de restablecer las funciones cardiovasculares y reducir la morbimortalidad a corto y largo plazo.

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2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Diseñar, implementar y mantener una estrategia estandarizada de manejo oportuno y coordinado ante la emergencia que representa el paro cardio cerebro pulmonar.

• Ejecutar un análisis individual y global de los casos presentados con el fin

de establecer correctivos y acciones de mejora que redunden en intervenciones cada vez más exitosas y eficaces.

• Mantener en permanente actualización teórico-práctica a todo el personal

involucrado en la operativización del código azul. 3. ALCANCE El procedimiento inicia cuando se halla un paciente en paro cardio respiratorio y termina cuando éste ha recuperado sus funciones vitales, es trasladado a otra IPS y recibido formalmente o cuando fallece. 1. DEFINICIONES DEL MANUAL DE CÓDIGO AZUL CÓDIGO AZUL:

• CODIGO AZUL: Sistema de alarma (timbre) que convoca a un grupo de

profesionales y Auxiliares de salud competentes y con funciones previamente asignadas para manejar a los pacientes en paro cardio-respiratorio, garantizando la atención oportuna, coordinada y efectiva, con el fin principal de restablecer las funciones cardiovasculares y reducir la morbi-mortalidad a corto y largo plazo.

• TRIAGE UNO 1: Se trata de un paciente con riesgo inminente de perder

la vida, agudo crítico o inestable, tiempo de atención inmediata. Tiempo de espera, ninguno.

• PARO CARDIACO: Es la interrupción súbita y abrupta de la función

cardiaca5 porque el corazón late demasiado rápido, demasiado lento o simplemente deja de latir. Constituye una pérdida de la función cardiaca.




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En muchos casos puede ser el resultado esperado de una enfermedad grave. Se caracteriza por:

Ausencia de respuesta Ausencia de respiración Ausencia de pulso.

• TIMBRE: Constituye el medio de comunicación para activación de código

azul.

• CARRO DE PARO: Elemento rodante, destinado al porte de equipos, de insumos y medicamentos, indispensables para reanimación cardio-pulmonar y que están disponibles para los servicios de Urgencias, hospitalización y Sala de Partos.

• NIR: Acrónimo utilizado por los médicos para identificar los pacientes que

por razones éticas y médicas no se benefician de una reanimación.

• POSICIÓN DE RECUPERACIÓN: Posición de decúbito lateral, que facilita apertura de vía aérea y drenaje de secreciones. Se utiliza después de paro cardio-pulmonar que responde a RCP básica, una vez el paciente ha recuperado sus funciones cardiaca, respiratoria y circulatoria normalmente.

• COMPRESIONES TORÁCICAS: Consiste en la aplicación seriada,

rítmica de opresión torácica de al menos 100 por minuto de manera fuerte, profunda y rápida, garantizando que el esternón del adulto baje al menos 2 pulgadas(5 cm.), turnándose dos reanimadores cada 2 minutos, para garantizar su efectividad

• BRADICARDIA: Frecuencia cardiaca menor a 60 por minuto. Constituye

un criterio médico determinar su anormalidad, en cuanto que en algunas ocasiones se considera fisiológico o aceptable.

• TAQUICARDIA: Frecuencia cardiaca mayor a 100 por minuto. Constituye

un criterio médico determinar su anormalidad (compromiso hemodinámico). En algunas ocasiones se considera fisiológico o aceptable.




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• RITMO DESFIBRILABLE: Un grupo de ritmos cardiacos que requieren desfibrilación. Se encuentran la Fibrilación Ventricular (FV) y la Taquicardia Ventricular sin pulso. En estos ritmos es imperativo desfibrilar el paciente con un desfibrilador externo automático (DEA) o un desfibrilador manual, 9 de los cuales existe uno en cada servicio de hospitalización, observación y sala de reanimación de urgencias así como en salas de cirugía.

• RITMO NO DESFIBRILABLE. Constituyen ritmos cardiacos en los cuales

no está indicada la desfibrilación. Se encuentran la asistolia y la actividad eléctrica sin pulso. La asistolia se define como una línea plana en el monitor, 10 que denota, ausencia de actividad eléctrica cardiaca.

• ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO (AESP): Se denomina así la

ausencia de pulso carotideo, radial o femoral y presencia de cualquier ritmo organizado en el monitor, diferente a taquicardia ventricular sin pulso, asistolia y fibrilación ventricular.

• DESFIBRILAR: La desfibrilación se define como el uso terapéutico de la

energía eléctrica en la fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso, mediante el uso de un aparato o dispositivo que administra de manera programada y controlada un choque eléctrico a un paciente, con el fin de recuperar el ritmo cardiaco normal.

5. ACTIVIDADES CRITICAS DE CÓDIGO AZUL

• Designar previamente los miembros del equipo de CÓDIGO AZUL. • Entrega de escarapelas que contienen las funciones específicas al equipo

de salud designado, al inicio de cada turno. • Identificar de manera inmediata, al paciente que:

No responde al llamado. No respira (paro respiratorio) No respira, no tiene pulso y/o no tiene signos indirectos de circulación

(NO TOSE, NO SE MUEVE, NO RESPIRA) (INICIAR CADENA DE SUPERVIVENCIA)

• Declaración del CÓDIGO AZUL. • Llegada del equipo de CÓDIGO AZUL al sitio de llamado y toma

inmediata de las posiciones de trabajo bajo la supervisión del líder. Roles dentro del equipo de trabajo.




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• Seguimiento estricto de la cadena de supervivencia y de los protocolos de reanimación según el caso.

• Toma de laboratorios, remisiones, traslados, comunicaciones y suministro. (Servicios de apoyo).

• Registros de reanimación y control de tiempos • Cuidados post-paro y ubicación del paciente. • Custodia de las propiedades del paciente. • Atención e información a familiares y otros según el caso. • Finalización de código azul • Evaluación de la adherencia al procedimiento • Solo se debe escuchar la voz del líder, y en algunos instantes la voz del

enfermero de medicamentos y del auxiliar de medicamentos (en el momento del alistamiento y de la aplicación de los medicamentos respectivamente).

6. CADENA DE SUPERVIVENCIA: Según Guías de la AHA. Son cinco 5 pasos, para la ESE solo aplican 4.

Reconocimiento inmediato del paro cardiaco y activación del CODIGO AZUL.

RCP (Reanimación Cardio-pulmonar) precoz con énfasis en las compresiones torácicas. (Protocolo RCP).

Desfibrilación rápida.

Soporte vital avanzado efectivo. (Por parte del equipo de CODIGO AZUL).

7. DESARROLLO 7.1 ¿CUANDO DE ACTIVA EL CODIGO AZUL? Cuando exista cese súbito de la actividad respiratoria y/o cardiaca de un paciente. Evento no esperado y que amerite una reanimación oportuna, eficaz y efectiva para salvaguardar su vida, al igual que preservar la perfusión cerebral para garantiza calidad de vida. Esta actividad es más efectiva si el personal esta adecuadamente entrenado, su conocimiento permanece actualizado y es homogéneo, si se realiza en grupo y las actividades y funciones están asignadas previamente.




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7.2 LUGAR DE EJECUCION DEL CODIGO AZUL

• Si el código azul es activado a la llegada de un paciente en la institución (en ambulancia o en automóvil) se le trasladara inmediatamente a la sala de reanimación.

• Si el código es dentro de la institución (Urgencias, Observación, sala de

partos, habitación de hospitalización, salas de procedimiento, consultorios, sala de espera, en odontología, radiología y laboratorio) se iniciara la RCCP en el sitio de notificación e identificación de la alarma y se trasladara a la sala de reanimación

7.3 COORDINADORES DEL CÓDIGO AZUL Los coordinadores del Código Azul en la ESE NORTE 3:

• Jefe Responsable de Urgencias • Jefe Responsable de Consulta Externa • Jefe Responsable Sala de Partos • Jefe Responsable de Hospitalización

La función de los coordinadores del Código Azul son:

Jefe Responsable de Urgencias: elaborara los cuadros de turnos de urgencias designando taxativamente los responsables para cada rol en el servicio.

Jefe Responsable de Consulta Externa: designando taxativamente los responsables para cada rol en cada servicio.

Jefe Responsable Sala de Partos: designando taxativamente los responsables para cada rol en cada servicio.

Jefe Responsable de Hospitalización: elaborara los cuadros de turnos del área de hospitalización designando taxativamente los responsables para cada rol en el servicio.




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8. PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS Y ADMINISTRATIVOS 8.1 FUNCIONES DEL COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE: Montaje y dotación de carro de paro.

• Determinar el sistema de activación. • Crear las claves de activación. • Asignar funciones específicas de intervención. • Capacitación al personal. • Preparación y coordinación de simulacros. • Realizar reunión mensual para análisis de casos y proposición de planes

de mejoramiento. 8.2 FUNCIONES JEFES DE SERVICIOS

• Verificar el funcionamiento del carro de paro y la disponibilidad de demás elementos necesarios.

• Llevar el control de medicamentos e insumos. • Llevar el registro de los casos presentados. • Analizar el desempeño del personal. • Hacer seguimiento a los pacientes con reanimaciones exitosas.

8.3 ACTIVACIÓN DEL CODIGO AZUL

• Medio: A viva voz o activando el timbre si esta cerca de este, según las circunstancias. Mensaje: “Código Azul en..........., en............ código azul”.

• La activación se hará por la persona que presencie el caso de un paciente

en paro cardio respiratorio.

• La activación del código azul permite la rápida reunión de los miembros del equipo de reanimación, mediante el uso de la señal previamente descrita.




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• Al identificar una emergencia en cualquier área hospitalaria, el funcionario que identifica la situación de peligro de vida del paciente, una vez haya activado la alarma verbal o timbre realizara las siguientes actividades: Se coloca al paciente de cubito dorsal, en una superficie plana y firme. Movilice en bloque cabeza-cuello-tronco Inicie masaje cardiaco de inmediato Determine la falta de respiración.

En el momento de escuchar “CODIGO AZUL” el personal que esté asignado debe acudir inmediatamente al lugar de llamado, tiene menos de 3 minutos para llegara al sitio indicado.

8.4 REQUISITOS QUE DEBEN CUMPLIR LOS INTEGRANTES DEL EQUIPO DE CÓDIGO AZUL

• Personal entrenado y con experiencia. • Posibilidad de respuesta inmediata. • Capacidad de cambio en las funciones asignadas. • Debe ser disciplinado en la formulación y reposición de medicamentos

utilizados. Debe informar de cambios en su ubicación habitual. • Compromiso absoluto. • Durante la reanimación el equipo de código azul actuará de acuerdo a las

funciones descritas y siempre de acuerdo a las instrucciones del líder.

NOTA: Todo el personal de la institución debe estar entrenado. 8.5 RECURSO HUMANO El grupo de código azul, de la E.S.E. Hospital Nuestra Señora del Pilar está constituido por personal calificado en reanimación cerebrocardiopulmonar, y esta conformado así:

• Médico 1: es el médico de turno • Médico 2: es el médico disponible y/o de consulta externa • Enfermera jefe • Auxiliar de enfermería 1: es la de urgencias • Auxiliar de enfermería 2: es la de hospitalización o la disponible.




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En los casos que no se cuente con el medico 2, el medico 1 realizara las dos actividades 8.6 RECURSO MATERIAL EL hospital cuenta un “Carro de paro”, del cual se le realiza inventario en cada entrega de turno y luego de atender cada llamado (ver protocolo de carro de paro)

• Carro De paro completo • Desfibrilador • Succionador • Pulsoxímetro

8.7 FUNCIONES

• MÉDICO No. 1 LIDER (medico de turno)

• MEDICO No. 2 (medico disponible y/o de consulta externa)

Preparar el Desfibrilador y desfibrila Dar Masaje cardíaco durante la RCP básico con la relación 30:2 y de

manera asincrónica una vez asegurada la vía aérea con dispositivos avanzados.

Valorar cada tres minutos la respuesta del paciente al tratamiento Debe ser relevado una vez este cansado por parte de enfermería.

• AUXILIAR NO. 1 (es la de urgencias)

Ubicar los electrodos para monitorizar al paciente

vías, en enfermedad Común. 1 vía. Usa solución salina 0.9% o Hartman de acuerdo con las instrucciones

del líder. Nunca usar destroza (solo en los casos de hipoglicemia).




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Administrar correctamente los medicamentos, por vía venosa, se aplican directos, en bolo y sin diluir: Adrenalina, Atropina, lidocaína. Por vía traqueal: diluido en 10 cc solución salina: lidocaína, atropina, adrenalina, midazolam e informa en voz alta la aplicación del mismo, posterior a la administración de las dosis indicadas; se pasan de 20 a 30cc de líquidos endovenosos a chorro inmediatamente levantando el miembro donde se encuentra canalizado

Está pendiente del el tiempo entre administración de medicamentos. Tomar muestras para gases arteriales

• ENFERMERA JEFE: Apoyar y asistir al médico No. 1 en:

Ambú Succión Intubación Fuente de oxígeno Fijación del tubo Asistencia ventilatoria

• AUXILIAR NO. 2 (es la de hospitalización)

Envasar medicamentos Rotular los medicamentos Pasar los medicamentos a la jefe Llevar historia clínica; Su función es llevar registro secuencial de la

reanimación. Describe en orden las actividades realizadas, medicamentos, todo. Lleva el tiempo que duración de las maniobras e informa al líder cada

3 minutos. Al terminar informa al líder lo ocurrido.

8.8 FUNCIONES COMUNES:

• Llegar a menos de tres minutos • Verificar los procedimientos • Diligenciar el registro en la historia clínica • Trasladar al paciente • Informar y Mantener contacto con los familiares e informarles las

diferentes fases en que se encuentra el proceso de remisión




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Una vez terminada la reanimación CCP y finalizados los trámites administrativos cada uno de los integrantes del equipo de código azul regresa a sus respectivas funciones. Las auxiliares de enfermería son las encargadas de reponer el stock del carro de paro y demás elementos utilizados con la finalidad de tener todo dispuesto para una nueva reanimación. 9. ASPECTOS ÉTICOS Los objetivos de la atención cardiovascular de emergencia son preservar la vida, restaurar la salud, aliviar el sufrimiento, limitar la discapacidad y revertir la muerte clínica. Las decisiones de la RCP son hechas con frecuencia en segundos por rescatadores, quienes pueden no conocer al paciente o conocer si existe alguna indicación especial y la administración de RCP puede, algunas veces entrar en conflicto con los deseos del paciente o con sus intereses. En poblaciones (especialmente aquellos con enfermedades sistémicas graves no cardiacas, por ejemplo: cáncer metastático, sepsis severa, etc.), la probabilidad de sobrevivir hasta el alta hospitalaria es casi nula. La cantidad y calidad de sobrevivencia no pueden ser predichas en la fase temprana después de la resucitación luego de un paro cardiaco. Las normas éticas y culturales deben ser consideradas en el inicio y en la finalización de un intento de reanimación. Aunque los médicos deben jugar un rol en la toma de decisión de la resucitación, ellos deberían ser guiados por datos científicos y las preferencias del paciente. Cuando un paciente ha perdido la capacidad de tomar decisiones médicas, un familiar cercano o un amigo serán quienes tomen las decisiones. La ley reconoce el siguiente orden de prioridad para la toma de decisiones en ausencia de consentimiento previo:

• Esposo. • Hijo adulto. • Padres • Algún amigo • Persona designada para el cuidado de la incapacidad del paciente.




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• Persona especializada definida por la ley. El acudiente o responsable debería basarse en las decisiones previamente expresadas del paciente, o en los intereses del mismo.

Los médicos, sin embargo, no están obligados a proporcionarlo cuando hay consenso social y científico de que dicho tratamiento es inefectivo. Un ejemplo es dar RCP a pacientes con signos irreversibles de muerte. Los médicos no están obligados a dar RCP si no consideran que existen beneficios o expectativas. Mas allá de estas circunstancias clínicas y de la ausencia de directivas específicas, el intento de resucitación debe ser ofrecida a todos los pacientes. Un cuidadoso análisis del pronóstico, de la duración y de la calidad de vida del paciente determinaría si la RCP es apropiada. Para comenzar, podemos decir que la RCP es inapropiada cuando no hay expectativa de sobrevida. En condiciones para las cuales el probabilidad de sobrevivir es extremadamente limitada, la evaluación científica muestra que pocos criterios pueden ser predictores con exactitud de la inutilidad de la RCP. Teniendo en cuenta esta incertidumbre, todos los pacientes en paro cardiaco deben recibir resucitación a menos que:

• El paciente tenga una orden válida de no hacer intento de resucitación (NIR).

• El paciente tenga signos de muerte irreversibles (por ejemplo: rigor mortis, lesiones incompatibles con la vida, descomposición o livideces).

• No se puedan esperar beneficios fisiológicos porque las funciones vitales tienen deterioro a pesar de terapia máxima.

La decisión de terminar labores de resucitación descansa con el tratamiento médico en el hospital y se basa en la consideración de factores como el tiempo de RCP, tiempo de desfibrilación, enfermedades concomitantes, estado previo al paro y ritmo inicial del paro. Ninguno de estos factores solo o en combinación es claramente predictivo. El colapso presenciado, inicio rápido de RCP, e intervalo corto de tiempo entre el colapso y la llegada de profesionales aumenta la probabilidad de una resucitación exitosa.




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Hay un numero de características comunes que están asociadas con un pobre resultado luego de un paro cardiorrespiratorio, la presencia de alguna o varias de ellas influenciara en las determinaciones del líder coordinador o el equipo de reanimación, acerca de si los esfuerzos posteriores son o no adecuados. Por ejemplo la persistencia de asistolia por más de 20 minutos o actividad eléctrica sin pulso por una causa no tratable, paro cardiaco no presenciado, no RCP previa a la llegada al centro de atención, asistolia o actividad eléctrica sin pulso como ritmos iniciales, paro cardiorrespiratorio sin retorno a la circulación y comorbilidades importantes. Diferente de otras intervenciones médicas, la RCP es iniciada sin autorización médica, basado en el consentimiento de tratamiento de emergencia. El médico tratante debe escribir claramente No Inicio Reanimación (NIR) en la historia clínica y explicar racionalmente los motivos de dicha orden y alguna otra limitación para el cuidado. El alcance de una orden de NIR debe especificar las acciones que deben ser negadas. Una orden de NIR no excluye automáticamente intervenciones como la administración de fluidos parenterales, oxígeno, analgesia, sedación, antiarrítmicos o vasopresores a menos que estos estén incluidos en las órdenes. 10. INDICADORES

No. de casos de RCP para el período analizado INCIDENCIA = -------------------------------------------------- Total de urgencias triage 1 del período

No. de reanimaciones exitosas en el período EFICIENCIA = ------------------------------------------------------------ *100 No. de reanimaciones en el período Meta

11. ANEXOS Anexo No. 1 Formato Registro Código Azul Anexo No. 2 Formato Adherencia Código Azul




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12. BIBLIOGRAFÍA

• Protocolo de Código Azul. Hospital Universitario San Vicente de Paul. Medellín.

• Guía De Practica Clínica Código Azul. Clínica De La Mujer

• Protocolo Manejo Del Código Azul, Hospital Nuestra Señora Del Pilar.


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