Pruebas de la funcion Hepatica

30/08/051

FUNCIÓN HEPÁTICAFUNCIÓN HEPÁTICASELECCIÓN E INTERPRETACIÓN DE PRUEBAS SELECCIÓN E INTERPRETACIÓN DE PRUEBAS

María Isabel Múnera Jaramillo, María Isabel Múnera Jaramillo, Jefa Laboratorio ClínicoJefa Laboratorio ClínicoClínica Cardiovascular Santa MaríaClínica Cardiovascular Santa María

30/08/052

HÍGADOHÍGADO

Lóbulo der. Lóbulo izq

Esófago

Vesícula biliar

Conducto cístico

C. Biliar común

Duodeno

Píloro Páncreas

Intestino delgado

C. Hepático común

30/08/053

Función hepática Función hepática Síntesis Síntesis

– Proteínas plasmáticasProteínas plasmáticas– Lípidos endógenos y lipo-proteínasLípidos endógenos y lipo-proteínas– Factores de coagulaciónFactores de coagulación– Glucógeno/glucosaGlucógeno/glucosa

MetabolismoMetabolismo– Fármacos lipo-solublesFármacos lipo-solubles– TóxicosTóxicos

Dufour, R. Evaluation of Liver Function and Injury. In: Clinical Diagnosis and Management Dufour, R. Evaluation of Liver Function and Injury. In: Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Ed 20thby Laboratory Methods, Ed 20th

30/08/054

Función hepática Función hepática BiotransformaciónBiotransformación

– EnzimáticaEnzimática

– Conjugación *Conjugación *

OxidaciónOxidaciónReducciónReducciónHidrólisisHidrólisisHidroxilaciónHidroxilación

Sistema Sistema CitocromoCitocromo

P450 (Fase I) P450 (Fase I)

TransferasasTransferasasConjugasasConjugasas

* Transferencia de grupos:* Transferencia de grupos: Ácido glucurónico, glicina, sulfato, acetilo, glutatiónÁcido glucurónico, glicina, sulfato, acetilo, glutatión

Reacciones de Reacciones de síntesis (Fase II)síntesis (Fase II)

Dufour, R. Evaluation of Liver Function and Injury. In: Clinical Diagnosis and Management Dufour, R. Evaluation of Liver Function and Injury. In: Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Ed 20thby Laboratory Methods, Ed 20th

30/08/055

Función hepática Función hepática

SRE (células de Kupffer)SRE (células de Kupffer) Almacena energía (glucógeno)Almacena energía (glucógeno) Almacena Fe, Vit A, D y B12Almacena Fe, Vit A, D y B12

Órgano endocrinoÓrgano endocrino

Depuración de hormonasDepuración de hormonas– PTHPTH– InsulinaInsulina– EstrógenosEstrógenos– CortisolCortisol

– AngiotensinógenoAngiotensinógeno– Factor de crecimiento IFactor de crecimiento I– TriyodotironinaTriyodotironina

30/08/056

Usos de las Pruebas Usos de las Pruebas

Determinar presencia o no de enfermedad Determinar presencia o no de enfermedad hepáticahepática

Hacer diagnóstico específicoHacer diagnóstico específico

Establecer severidadEstablecer severidad

Monitoreo del curso de enfermedadMonitoreo del curso de enfermedad

Burke, MD. Liver Function: Test Selection and Interpretation of Results. Clin Lab Med 22 Burke, MD. Liver Function: Test Selection and Interpretation of Results. Clin Lab Med 22 (2002) 377 - 390(2002) 377 - 390

30/08/057

Panel de función hepáticaPanel de función hepática NACB NACB (National Academy of Clinical Biochemistry)(National Academy of Clinical Biochemistry) AASLD AASLD (American Association for the Study of Liver Diseases)(American Association for the Study of Liver Diseases) CMS CMS (Centers for Medicaid Services)(Centers for Medicaid Services)

Bbna TBbna T

Bbna Bbna DD

ASTAST

ALPALPALTALT

Prot. Prot. totalestotales

AlbúminaAlbúmina


30/08/058

Tipos de PruebasTipos de Pruebas BilirrubinaBilirrubina AlbúminaAlbúmina

AminotransferasasAminotransferasas Fosfatasa alcalinaFosfatasa alcalina

Globulinas Globulinas Anticuerpos tisularesAnticuerpos tisulares

Marcadores viralesMarcadores virales

Miden funciones Miden funciones fisiológicasfisiológicas

Indican lesión hepáticaIndican lesión hepática

Indican respuesta a Indican respuesta a lesión hepáticalesión hepática

Etiología específicaEtiología específica

30/08/059

Pruebas de función hepáticaPruebas de función hepática

Saturación dSaturación de e transferrina, Ferritina, mutaciones transferrina, Ferritina, mutaciones C282Y/H63D, Índice de Fe hepáticoC282Y/H63D, Índice de Fe hepáticoCeruloplasmina, Cu urinario,Ceruloplasmina, Cu urinario,Electroforesis, análisis fenotípicoElectroforesis, análisis fenotípico

Marcadores Marcadores GenéticosGenéticos

HAV total, HAV IgM, HBsAg, anti-HBc total, anti-HAV total, HAV IgM, HBsAg, anti-HBc total, anti-HBc IgM, anti-HCV, RIBA, RT-PCRHBc IgM, anti-HCV, RIBA, RT-PCR

Marcadores Marcadores viralesvirales

Globulina Total, Ig ANA, SMA, anti-LKM-1, AMAGlobulina Total, Ig ANA, SMA, anti-LKM-1, AMARespuesta Respuesta inmuneinmune

Albúmina, PTAlbúmina, PTSíntesis proteínasSíntesis proteínas

Bbna T y DBbna T y DMetabolismo Metabolismo aniónico orgánicoaniónico orgánico

ALP, GGTALP, GGTColestasisColestasis

AST, ALT, AST:ALT, OCT, SDHAST, ALT, AST:ALT, OCT, SDHNecrosis celularNecrosis celular


30/08/0510

Disfunción hepáticaDisfunción hepática

Necrosis celularNecrosis celular

– Aguda: Aguda: Hepatitis viral, toxica, alcohólica Hepatitis viral, toxica, alcohólica y necrosis isquémica ( > 7 v AST/ALT)y necrosis isquémica ( > 7 v AST/ALT)

– Crónica: Hepatitis autoinmune, crónica activa, Crónica: Hepatitis autoinmune, crónica activa, cirrosis ( < 7v AST/ALT) cirrosis ( < 7v AST/ALT) albúmina séricaalbúmina sérica


30/08/0511

Disfunción hepáticaDisfunción hepática ColestasisColestasis IntrahepáticaIntrahepática

Difusa: Inducida por fármacos, Cirrosis biliarDifusa: Inducida por fármacos, Cirrosis biliar

Focal: Metástasis, granuloma, colelitiasis Focal: Metástasis, granuloma, colelitiasis intrahepática * ( ALP, Bbna Normal *) intrahepática * ( ALP, Bbna Normal *)

Extrahepática: Extrahepática: Cálculo, tumorCálculo, tumor ( ALP y Bbna)( ALP y Bbna)


30/08/0512

Enzimas hepato-celularesEnzimas hepato-celulares

ASTm

ASTm

ASTm

ALP

ASTc

ALTASTc

ALT

ALT

ASTc

GGT

GGT

ALPGGT GGT

ALTASTc

ColestasisColestasis

Necrosis celularNecrosis celularFármacosFármacos

AlcoholAlcohol

Dufour, R. Evaluation of Liver Function and Injury. In: Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Ed 20th

ASTc

ASTc

1

2

3

4

30/08/0513

Indicadores de necrosis celularIndicadores de necrosis celular

AST y ALTAST y ALT

Dímero Dímero Estructura de ASTEstructura de AST

Peso molecular: 93 kDaPeso molecular: 93 kDa Cofactor: Piridoxal 5´-fosfato (P- 5´- P)Cofactor: Piridoxal 5´-fosfato (P- 5´- P) Isoenzimas mitocondrial y citoplasmática Isoenzimas mitocondrial y citoplasmática (AST)(AST) Catabolismo hepáticoCatabolismo hepático Vida media: AST 17 Vida media: AST 17 ++ 5 horas 5 horas

ALT 47 ALT 47 ++ 10 horas 10 horas Variación diurna es AST 5 – 10%Variación diurna es AST 5 – 10%

ALT 10 – 30% ALT 10 – 30% Diapositiva 13Diapositiva 13

( 45% en la tarde)( 45% en la tarde)

NACB: Laboratory Guidelines for Screening, Diagnosis and Monitoring of Hepatic Injury. 2000NACB: Laboratory Guidelines for Screening, Diagnosis and Monitoring of Hepatic Injury. 2000

30/08/0514

Estructura de AST Estructura de AST Diapositiva 11Diapositiva 11

P-5´-P

FUNCIÓN:FUNCIÓN:

Transferencia de grupos Transferencia de grupos alanina y aspartato para alanina y aspartato para producir ácido pirúvico y producir ácido pirúvico y oxaloacético oxaloacético

30/08/0515

Niveles relativos de enzima según edad y sexo

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4

8 12 16 22 30 40 50 60

AST masc AST fem ALT masc ALT fem

AST y ALT Variación pre analíticaAST y ALT Variación pre analítica



Hemólisis :Aumenta la concentración de AST y en menor grado de ALT

Índice de masa corporal:Aumenta la concentración de AST y ALT en 40 – 50%

Falla renal:Reduce nivel ALT

30/08/0516

AST y ALT Variación pre analíticaAST y ALT Variación pre analítica

MedicamentosMedicamentos AcetaminofénAcetaminofén AINESAINES AntibióticosAntibióticos Inhibidores de ECAInhibidores de ECA Inhibidores de hidroximetil-glutaril-CoAInhibidores de hidroximetil-glutaril-CoA

Enfermedad no hepáticaEnfermedad no hepática Sprue Sprue Hiper/hipo tiroidismoHiper/hipo tiroidismo Post-colecistectomía laparoscópicaPost-colecistectomía laparoscópica


Dufour, R. Clinical Enzimology. In: Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Ed 20th

30/08/0517

Cantidades relativas de enzimas Cantidades relativas de enzimas en varios órganosen varios órganos

500500

700700

600600

500500

700700

LDHLDH CKCKALTALTASTASTÓRGANOÓRGANO

3000300070007000HígadoHígado

10101200120045004500RiñónRiñón

17001700CerebroCerebro

150150700700BazoBazo

007 7 1515Glóbulos Glóbulos rojosrojos

300300Músculo lisoMúsculo liso

200002000030030050005000Músculo Músculo esqueléticoesquelético

5000500050050080008000CorazónCorazón


30/08/0518

OTROSOTROS

LDH: Lactato deshidrogenasaLDH: Lactato deshidrogenasa Poco sensible y específicaPoco sensible y específica Útil en diagnóstico diferencial (isquemia vs. Útil en diagnóstico diferencial (isquemia vs.

necrosis tóxica/viral)necrosis tóxica/viral)

OCT: Ornitil-carbamoil-transferasaOCT: Ornitil-carbamoil-transferasaSDH: Sorbitol deshidrogenasaSDH: Sorbitol deshidrogenasa



30/08/0519

Indicadores de colestasisIndicadores de colestasis Incremento en enzimas canalicularesIncremento en enzimas canaliculares

– GGT GGT – ALPALP

Incremento de BbnaIncremento de Bbna

Incremento del colesterolIncremento del colesterol

AMA, p-ANCAAMA, p-ANCA


30/08/0520

Patrones de colestasisPatrones de colestasis

N /N /

BBNABBNA

NN

ALPALP EjemplosEjemplosALTALTLocalizaciónLocalizaciónTipoTipo

Sepsis, TPN, Sepsis, TPN, esteroides sexualesesteroides sexualesNN

HepatocitoHepatocitoBilirrubinostasisBilirrubinostasis

Fármacos, Déficit Fármacos, Déficit αα-1 anti-tripsina-1 anti-tripsina

CanalicularCanalicularHepatitis Hepatitis colestasicacolestasica

Cirrosis biliar 1a. Cirrosis biliar 1a. Colangitis Colangitis esclerosante 1a.esclerosante 1a.N /N /

Cond. biliares Cond. biliares intra-hepáticosintra-hepáticos

Lesión ductalLesión ductal

Cálculos CBCálculos CBCa páncreasCa páncreas

Cond. biliares Cond. biliares extra-hepáticosextra-hepáticos

Obstrucción Obstrucción completacompleta

Dufour, R. Evaluation of Liver Function and Injury. In: Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Ed 20th

30/08/0521

Indicadores de colestasisIndicadores de colestasis Fosfatasa alcalina (ALP)Fosfatasa alcalina (ALP)

– Presente en varios tejidos Presente en varios tejidos HígadoHígadoHueso *Hueso *IntestinoIntestinoPlacentaPlacenta

Actividad osteoblástica *Actividad osteoblástica *

1313

1010

77

33

6 8 10 12 14 16 18 años6 8 10 12 14 16 18 años


30/08/0522

Indicadores de colestasisIndicadores de colestasis

Fosfatasa alcalina (ALP)Fosfatasa alcalina (ALP)

– Familia de enzimas Familia de enzimas

Isoforma plasmática codificada Isoforma plasmática codificada por gen del cromosoma 1 (riñón, por gen del cromosoma 1 (riñón, hígado, hueso)hígado, hueso)

ALP de intestino y placenta ALP de intestino y placenta (2 genes, crom. 2)(2 genes, crom. 2)


30/08/0523

Indicadores de colestasisIndicadores de colestasis

Fosfatasa alcalina (ALP)Fosfatasa alcalina (ALP)

– Asociada a membranas celularesAsociada a membranas celulares Escisión de compuestos que contienen fosfato Escisión de compuestos que contienen fosfato Facilita movimiento de sustancias a través de Facilita movimiento de sustancias a través de

membranasmembranas

– Vida media diferente en iso enzimas Vida media diferente en iso enzimas estrusturaestrustura


30/08/0524

Vida media de iso enzimasVida media de iso enzimas

Intestino

Minutos Minutos 1 día 1 día 3 días 3 días 7 días 7 días

Hueso

Hígado

Placenta


30/08/0525

Fosfatasa Alcalina Estructura Fosfatasa Alcalina Estructura

RegresaAlkaline Phosphatasa Activity as a Clinical Chemistry Diagnostic Aid. 2004 WWW.vet.uga.edu/vpp/CLERK/raymond

30/08/0526

Indicadores, colestasisIndicadores, colestasis ALP, variación pre-analíticaALP, variación pre-analítica

– InterferenciasInterferencias

– Inyección IV de albúmina (NPT 10v)Inyección IV de albúmina (NPT 10v)– Tomar la muestra con EDTA, flúor u Tomar la muestra con EDTA, flúor u

oxalato oxalato – Muestra a temperatura ambiente o Muestra a temperatura ambiente o

nevera ( nevera ( << 30%) 30%)


30/08/0527

Indicadores, colestasisIndicadores, colestasis ALP, variación pre-analíticaALP, variación pre-analítica

– Rangos de referencia dependientes de edad y géneroRangos de referencia dependientes de edad y género

Circulación extra-Circulación extra-corpórea corpórea

Transfusión (citrato)Transfusión (citrato)

ANOVA (20%)ANOVA (20%)

Ácido Fíbrico (25-40%)Ácido Fíbrico (25-40%)

Embarazo (3v)Embarazo (3v)

Indice de masa Indice de masa corporal (10%)corporal (10%)

AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes

Fumar (10%)Fumar (10%)


30/08/0528

Indicadores de colestasisIndicadores de colestasisGama glutamil transferasa - GGT Gama glutamil transferasa - GGT

– Cataliza transferencia de la porción Gama glutamil Cataliza transferencia de la porción Gama glutamil de un péptido.de un péptido.

– Asociada a membrana plasmásticaAsociada a membrana plasmástica

– Liberación de la enzima por liberación de Liberación de la enzima por liberación de fragmentos de membranafragmentos de membrana

HepatocitosHepatocitos (borde canalicular) (borde canalicular) Túbulos renales proximalesTúbulos renales proximalesCélulas epiteliales intestinalesCélulas epiteliales intestinalesPróstataPróstata


30/08/0529

Indicadores de colestasisIndicadores de colestasisGGT – Variación pre-analíticaGGT – Variación pre-analítica

8 12 16 22 30 40 50 60

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

Niveles relativos de enzima según edad y género

Masculino Femenino


30/08/0530

Indicadores de colestasisIndicadores de colestasisGGT – Variación pre-analíticaGGT – Variación pre-analítica

– Incremento de masa corporal ( 50% IMC >30)Incremento de masa corporal ( 50% IMC >30)– Fumar ( 10-20%)Fumar ( 10-20%)– Etanol, anticonvulsivantes ( 5v)Etanol, anticonvulsivantes ( 5v)– Primer trimestre embarazo ( 25%)Primer trimestre embarazo ( 25%)– ANOVA ( 20%)ANOVA ( 20%)– Variación inter- diaria (10 – 15%)Variación inter- diaria (10 – 15%)– Vida media 7 -10 días (alcoholismo: 28d)Vida media 7 -10 días (alcoholismo: 28d)


30/08/0531

5.15.182824141Obstrucción extra-hepáticaObstrucción extra-hepática

6.26.294944646Colestasis intra hepáticaColestasis intra hepática

3.63.68484144144Hepatitis alcohólicaHepatitis alcohólica

7.57.596963838Hepatitis crónicaHepatitis crónica

4.24.2

141414142121

GGT media GGT media (x URL)(x URL)

% GGT % GGT anormalanormal

# ptes# ptesDesordenDesorden

1001002727Ca primario hígadoCa primario hígado

100100138138MetástasisMetástasis1001002626Cirrosis biliar primariaCirrosis biliar primaria

7777136136CirrosisCirrosis

Indicadores de colestasisIndicadores de colestasisGGT: Comportamiento en diferentes desórdenesGGT: Comportamiento en diferentes desórdenes


30/08/0532

Metabolismo aniones orgánicosMetabolismo aniones orgánicos

BilirrubinaBilirrubina

Bbna directa representa el 20% del totalBbna directa representa el 20% del total Bbna T y D aumentan en necrosis y colestasisBbna T y D aumentan en necrosis y colestasis En obstrucción extra hepática Bbna D En obstrucción extra hepática Bbna D << 25 mg/dl 25 mg/dl Incremento en Bbna T con fracción de Bbna D < 20% Incremento en Bbna T con fracción de Bbna D < 20%

Hemólisis o S. Gilbert.Hemólisis o S. Gilbert.


30/08/0533

Metabolismo aniones orgánicosMetabolismo aniones orgánicosBilirrubina: catabolismo de Hb, mioglobina y citocromosBilirrubina: catabolismo de Hb, mioglobina y citocromos

En el bazo meta-Hb se fracciona en HEM y GlobinaEn el bazo meta-Hb se fracciona en HEM y Globina

Porfirina

Hem-oxigenasa

30/08/0534

Hiper bilirrubinemiaHiper bilirrubinemiaCausasCausas

FormaciónFormaciónTransporteTransporteMetabolismoMetabolismoExcreciónExcreción

Coledocolitiasis, atresia biliar, carcinoma conducto Coledocolitiasis, atresia biliar, carcinoma conducto biliar, colangitis esclerosante, quiste del colédoco, biliar, colangitis esclerosante, quiste del colédoco, presión externa sobre el conducto, pancreatitis, Ca presión externa sobre el conducto, pancreatitis, Ca

páncreaspáncreas

Obstrucción biliarObstrucción biliar

Hepatitis, cirrosis hepáticaHepatitis, cirrosis hepáticaFármacos, cirrosis biliar, sepsis, ictericia postqrca.Fármacos, cirrosis biliar, sepsis, ictericia postqrca.

Espiroquetas, mononucleosis, colangitis, sarcoidosis, Espiroquetas, mononucleosis, colangitis, sarcoidosis, linfomas, toxinaslinfomas, toxinas

Disfunción hepato-celularDisfunción hepato-celular Lesión epitelio biliarLesión epitelio biliar Colestasis intra-hepáticaColestasis intra-hepática MisceláneasMisceláneas

CausaCausaLocalizaciónLocalizaciónHiper bilirrubinemiaHiper bilirrubinemia

Anemia/Reacción hemolítica, hematoma, infarto Anemia/Reacción hemolítica, hematoma, infarto pulmonarpulmonar

Aumento producciónAumento producciónNo conjugadaNo conjugada

Post-hepatitis, S. Gilbert, S. Crigler-Najjar, FármacosPost-hepatitis, S. Gilbert, S. Crigler-Najjar, FármacosAlteración Alteración Captación/almacenamientoCaptación/almacenamiento

S Dubin-Johnson S. RotorS Dubin-Johnson S. RotorS. colestásicos HeredadosS. colestásicos Heredados

ConjugadaConjugada

Friedman, LS. Liver, Biliary Tract, & Pancreas. In: Current Medical Diagnosis & Friedman, LS. Liver, Biliary Tract, & Pancreas. In: Current Medical Diagnosis & Treatment, 2005Treatment, 2005

30/08/0535

Variación pre-analítica de BilirrubinaVariación pre-analítica de Bilirrubina

Hb absorbe luz en la misma longitud de onda de Bbna

Reacción cruzada

Hemólisis15% <ANOVA33% < en 2o. trimestreEmbarazoAfecta > Bbna no conjugadaExposición a la luz

33% < en hombres afro- americanos

Raza

Incremento Bbna no conjugadaAnemia hemolítica30% > en hombresEjercicio20-25% > en ayunasIngestión de alimentosComentarioEfectoFactor


30/08/0536

Variación pre-analítica de BilirrubinaVariación pre-analítica de Bilirrubina

Niveles de bilirrubina total según edad y género

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

Masculino Femenino

0 20 40 60


30/08/0537

Síntesis de proteínasSíntesis de proteínas

AlbúminaAlbúmina Sintetizada en hígadoSintetizada en hígado Vida media 21 díasVida media 21 días Reducción indica enfermedad crónicaReducción indica enfermedad crónica Incremento indica hemo-concentraciónIncremento indica hemo-concentración


30/08/0538

Síntesis de proteínasSíntesis de proteínas

Tiempo de ProtrombinaTiempo de Protrombina Factores I, II, V, VII y XFactores I, II, V, VII y X Sintetizados en hígadoSintetizados en hígado II, VII y X vit K dependientesII, VII y X vit K dependientes TP prolongadoTP prolongado

* Factor VII tiene vida media de 6 horas* Factor VII tiene vida media de 6 horas

** Mejor indicador de severidad** Mejor indicador de severidad

Ausencia de vit KAusencia de vit KNo absorción No absorción No síntesisNo síntesis


30/08/0539

Respuesta inmuneRespuesta inmuneInmunoglobulinas y anticuerpos tisularesInmunoglobulinas y anticuerpos tisulares Incremento en Igs enfermedad hepática Incremento en Igs enfermedad hepática

crónica activa o para-proteínascrónica activa o para-proteínas

Posible hepatitis auto –inmunePosible hepatitis auto –inmune

Posible cirrosis biliar primariaPosible cirrosis biliar primaria

1.5 v IgG1.5 v IgG ANAs ANAs SMASMA AC anti-microsomales tipo IAC anti-microsomales tipo I

IgMIgM AC anti-mitocondrialesAC anti-mitocondriales

30/08/0540

Interpretación de las pruebasInterpretación de las pruebas Guía de interpretación Guía de interpretación

↑ - ↑↑↑ - ↑↑↑↑-↑↑↑1↑ - ↑↑↑ - ↑↑↔ - ↓↓↔ - ↑↑Obstrucción extra hepática

1

1

> 1

<1 - 1

>2

< 1

AST:ALT

↑↑-↑↑↑

↑↑-↑↑↑

↔ - ↑

↔ - ↑

↔ - ↑

↔ - ↑

ALP

↔

↑ - ↑↑

↑ - ↑↑

↑ - ↑↑

↑↑-↑↑↑

↑↑-↑↑↑

Bbna T

↑ - ↑↑↑ - ↑↑↑ - ↑↑↓ - ↓↓↑ - ↑↑H. crónica

↑ - ↑↑

↑ - ↑↑

↑ - ↑↑

↑ - ↑↑

↑↑-↑↑↑

AST

↑ - ↑↑

↑ - ↑↑

↑ - ↑↑

↑

↑↑-↑↑↑

ALT Bbna DAlbúminaProteínas Totales

Desorden

↑↑-↑↑↑↔↔Hepatitis aguda

↑↑-↑↑↑↔↔H. alcohólica aguda

↑ - ↑↑↓ - ↓↓↑ - ↑↑Enf alcohólica crónica

↑ - ↑↑↔ - ↓↓↔ - ↑↑Colestasis intra hepática difusa

↔ - ↑↔ - ↓↓↔ - ↓↓Enf. Intra hepática focal


30/08/0541

AST > ALP

Necrosis crónica activa

ALB Glob

GGT/ALP > 5:1

Hepatopatía alcohólica

crónica

Hepatopatía NO alcohólica

crónica

Hepatopatía Hipóxica

aguda


aguda

LDH > 2 N ó LDH/AST > 2

LDH > 2 N ó LDH/AST > 2

Necrosis Aguda ó inflamación

crónica

GGT/ALP > 5:1

SISI NONO

SISI NONO

NONOSISI NONO SISI

NONO SISI

30/08/0542

ALP > AST AST / NBbna

LDH/AST > 2

GGT

Hepatopatía NO Probable

GGT/ALP > 5:1

InfiltrativaNo maligna

ICC

Metástasis Enf. hipóxica


Pruebas Colangitis

aguda

ObstrucciónExtra-hep.

agudaFármacos

colestásicos

GGT/ALP > 5:1

ColestasisIntra hep.

ColestasisAlcohólica

aguda

Colestasisde causa

desconocida

NONO

NONOSISI

NONO

SISI

SISI

SISI

NONO

SISI

NONO

SISI NONO

SISINONO

NONO

SISI

30/08/0543

GRACIASGRACIAS

Pruebas de la funcion Hepatica

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