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AGENCIA SUIZA PARA EL DESARROLLO Y LA COOPERACIÓN Y SU PROYECTOAIRE LIMPIO, EJECUTADO POR SWISSCONTACT
ESCUELA TECNICA DE SALUD BOLIVIANO JAPONES
INSTITUTO DE INVESTIGACIONES BIOMEDICAS DE LAUNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON
EFECTOS DE LA EXPOSICIÓNPROLONGADA AL MONÓXIDO DE
CARBONO AMBIENTAL EN POBLACIÓNURBANA DE RIESGO
Cochabamba - 2007
Depósito legal Nº 2-2-206-07
Proyecto Aire Limpio (Entidad responsable quien ejecuto el estudio)
Agencia Suiza para el Desarrollo y la Cooperación - COSUDECalle 13 Nº 455 esq. 14 de Septiembre, ObrajesTeléfonos: +591 (2) 275 1001Fax: +591 (2) 214 0884Email: [email protected] 4679La Paz, Bolivia
Fundación Suiza de Cooperación para el Desarrollo Técnico - SwisscontactCalle Macario Pinilla Nº 233, SopocachiTeléfonos: +591 (2) 211 2141
+591 (2) 243 4666Fax: +591 (2) 243 4698Email: [email protected] 5033La Paz, Bolivia
Bolivia. Proyecto Aire Limpio
EFECTOS DE LA EXPOSICIÓN PROLONGADA AL MONÓXIDO DECARBONO AMBIENTAL EN POBLACIÓN URBANA DE RIESGO N° de páginas 48; tablas 9, figuras 10, Anexos 6
Diseño y diagramación: Juan Gutierrez
Impreso en: Impresiones Poligraf
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AGENCIA SUIZA PARA EL DESARROLLO Y LA COOPERACIÓN - COSUDELic. Dominique Favre
DIRECTOR RESIDENTE ADJUNTO
SWISSCONTACTIng. Freddy Koch
JEFE DE PROYECTO AIRE LIMPIO
ESCUELA TECNICA DE SALUD BOLIVIANO JAPONESLic. Carmen Trujillo
DIRECTORA
INSTITUTO DE INVESTIGACIONES BIOMÉDICAS DE LA UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓNDr. Ricardo Aranibar S.
DECANO DE LA FACULTAD DE MEDICINA UMSS
IIBISMEDDr. Edgar Sejas Vera
DIRECTOR
FINANCIAMIENTO: AGENCIA SUIZA PARA EL DESARROLLO Y LA COOPERACIÓN, PROYECTO AIRE LIMPIO
EFECTOS DE LA EXPOSICIÓN PROLONGADA AL MONÓXIDO DECARBONO AMBIENTAL EN POBLACIÓN URBANA DE RIESGO
RESPONSABLES DE LA INVESTIGACIÓN
Dra. Ximena Ayo S.SWISSCONTACT
Dra. Ada Armaza C.FACULTAD DE MEDICINA UMSS
Dr. Mario Galarza
Ing. Indira Vargas V.SWISSCONTACT
Lic. Carola Ortuño R.SWISSCONTACT
Lic. Carmen TrujilloESCUELA TECNICA DE SALUD BOLIVIANO JAPONES
REVISIÓN TÉCNICA DEL INFORME
DDrr.. JJoosséé AAnnttoonniioo MMeerrccaaddoo CC..Medicina Interna - Neumología
DDrraa.. SSaannddrraa UUrrííaa HHuuaarrii ttaaBioquímica Farmaceútica - Universidad Privada del Valle
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Agradecimientos
El Proyecto Aire Limpio, el Instituto de Investigaciones Biomédicas de laUniversidad Mayor de San Simón, la Escuela Técnica de Salud BolivianoJapones y la Universidad Mayor de San Simón agradecen a los profesiona-les, personal que han contribuido con el desarrollo del presente estudio.
CCOOLLAABBOORRAADDOORREESS
DDrraa.. MMiirreeyyaa CCllaarrooss
DDrr.. DDeell ff iinn CCáárrddeennaass
DDrraa.. MMaarriibbeell VVaassqquueezz
ESCUELA TECNICA DE SALUD BOLIVIANO JAPONES
DDrraa.. SSeellmmaa GGaarrccííaa
DDrraa.. MMaarriiaa LLuuiissaa GGaammaarrrraa
IIBISMED - LABIMED
DDrraa.. FFáátt iimmaa FFuunneess
FACULTAD DE BIOQUIMICA Y FARMACIA - UMSS
DDrraa.. CCeeccii ll iiaa RReevvooll lloo
INSTITUTO GASTROENTEROLOGICO BOLIVIANO JAPONES
RRooxxaannaa JJuuddiitthh VVeellaassccoo VVeell iizz
SShhiirr lleeyy VVeeggaa LLoozzaannoo
IInnddiirraa GGrriisseellddaa CCaabbrreerraa VVaarrggaass
AAllbbeerrttoo LLuuiiss CCaabbrreerraa VVaarrggaass
JJuuddiitthh AAll iissssoonn AAyyaavviirr ii QQuuiirroozz
DDaanniittssaa MMoonnttooyyaa LLoozzaannoo
Contenido
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PRESENTACIÓN 7
RESUMEN EJECUTIVO 9
I. ANTECEDENTES 13II. JUSTIFICACIÓN 17
III. MARCO TEÓRICO 17IV. OBJETIVOS 21V. HIPÓTESIS 21
VI. MATERIAL Y MÉTODOS 23VI.1. Definición operacional de variables 23VI.2. Tratamiento de los datos 24VI.3. Procesamiento de variables 24VI.4. Técnicas de laboratorio utilizadas para la detección
de Carboxihemolobina 25VII. RESULTADOS 27
VII.1. Análisis descriptivo de la población estudiada 27VII.2. Concentraciones del Monóxido de Carbono
en zonas de alto flujo vehicular 28VII.3. Niveles de Carboxihemoblogina en individuos sujetos
a exposición prologada al Monóxido de Carbono 28VII.4. Factores de riesgo asociados a la exposición crónica
al Monóxido de Carbono 29VII.5. Efectos de las concentraciones elevadas de
Carboxihemoglobina en la exposición prolongadaal Monóxido de Carbono 31
VIII. DISCUSIÓN 33IX. CONCLUSIONES 35
BIBLIOGRAFÍA 37ANEXOS 39
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El Proyecto AIRE LIMPIO de la Agencia Suiza para el Desarrollo y la Cooperación(COSUDE), ejecutado por Swisscontact, se complace en presentar el segundoestudio sobre los efectos provocados por la contaminación atmosférica en la saludde la población. A inicios del año 2007 se presentó el estudio de Evaluación delEfecto del Dióxido de Nitrógeno y del Ozono en la Salud de la Población delMunicipio del Cercado de Cochabamba. Esta vez tenemos a bien presentar unestudio relativo a los efectos producidos por la exposición al Monóxido deCarbono, otro contaminante provocado por el parque vehicular en áreas urbanas.
Esta investigación permite correlacionar directamente los efectos en la salud conuna prueba contundente: la medición del contenido de carbono en la sangre(Carboxihemoglobina). El grupo de estudio – vendedores callejeros – muestra unelevado número de casos (90.3%) con concentraciones de carbono en la sangrepor encima de las recomendadas por la OMS, pese a que los valores recolectadospor los equipos de monitoreo de la calidad del aire (Red MoniCA) registrabanvalores por debajo de los límites permisibles. Esto demuestra que las personasque están expuestas a áreas contaminadas de forma prolongada (calles del centrode la ciudad), sufren trastornos inevitables en su salud.
Agradecemos de especial manera al grupo de voluntarios y voluntarias queparticiparon del estudio, al Instituto de Investigaciones Biomédicas de laUniversidad Mayor de San Simón (IIBISMED) y a la Escuela Técnica de SaludBoliviano Japonés, por sus aportes y su compromiso con la investigación.
Este estudio permitirá colocar en manos de nuestras autoridades municipales,prefecturales y nacionales, las pruebas técnico-científicas que deben ayudar atomar decisiones efectivas para reducir la contaminación atmosférica en lasciudades de Bolivia.
Mantengamos firme el principio de que es preferible invertir en mejorar la calidaddel aire que respiramos, que gastar en recuperar la salud de nuestra población.
Presentación
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Ing Freddy Koch
Jefe de Proyecto Aire Limpio
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Existen avances en la concientización de la comunidad sobre el tema de la contaminación ambientaly en Bolivia, particularmente sobre la contaminación atmosférica. Sobre éste punto, el Proyecto AireLimpio implementa y apoya el mantenimiento preventivo vehicular, control de calidad de combustible,redistribución de flujo vehicular y otras medidas en las cuatro ciudades del eje troncal en el país.
El Municipio del Cercado de Cochabamba se caracteriza por ser una de las ciudades de mayorcrecimiento demográfico, se suma a ello un crecimiento no controlado del parque automotor y porconsiguiente de las emisiones del Monóxido de Carbono y otros gases. Para cuantificar el o los dañosprobables sobre la salud de la población atribuibles a la contaminación del aire por Monóxido deCarbono (CO), se diseñó el presente estudio; cuyo objetivo central es identificar los probables efectosde la Carboxihemoglobina en la población urbana expuesta por periodos prolongados aconcentraciones elevadas del CO en el Municipio del Cercado Cochabamba.
El estudio fue realizado relacionando datos de monitoreo del Monóxido de Carbono con lasconcentraciones sanguíneas de Carboxihemoglobina (COHb) en población expuesta por periodos detiempo prolongado a las emisiones del CO procedentes del parque automotor. La hipótesis que seplantea es que “la exposición prolongada a Monóxido de Carbono en zonas urbanas de elevado flujovehicular, se relaciona con niveles sanguíneos elevados de Carboxihemoglobina y éstos nivelessanguíneos a su vez, son responsables de la aparición de signos y síntomas no específicos en su salud,percibidos por la población estudiada”.
Objetivo generalDeterminar la concentración sanguínea y probables efectos de la Carboxihemoglobina en la poblaciónurbana de riesgo*, del Municipio del Cercado Cochabamba.
i) Material y Métodos
Se trata de un estudio analítico transversal en la población con exposición crónica a niveles elevadosdel Monóxido de Carbono.
La investigación se llevó a cabo en el Municipio del Cercado, Cochabamba, en un período de tiempocomprendido desde el 18 al 20 de julio del año 2005. Para el presente estudio se consideró comopoblación expuesta a “vendedores callejeros” que permanecen por espacios prolongados de tiempo enlas zonas de alto trafico vehicular.
Se calculó una muestra probabilística tomando como base el numero total de vendedores callejeroscensados en etapas preliminares al estudio. Sobre 319 vendedores callejeros censados en la zonacentral del Cercado, correspondientes a los puntos de mayor concentración de tráfico vehicular, secalculó una muestra representativa de 68 individuos.
Las unidades de análisis fueron constituidas por las concentraciones atmosféricas del contaminante(CO), concentraciones sanguíneas de Carboxihemoglobina y los síntomas no específicos que la
Resumen Ejecutivo
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*Población de Riesgo: Personas que realizan actividad informal callejera crónicamente expuestas a Monóxido de Carbono
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literatura relaciona con exposición crónica a CO: cefalea, fatiga fácil, mareos, palpitaciones,dificultades de concentración. Las variables: “horas de exposición diarias” y “antigüedad en el puestocallejero” como factores de riesgo; y los síntomas (inespecíficos) como efectos de la exposición.
ii) Resultados
El promedio de edad encontrado fue de 34 años; con una mínima de 13 y una máxima de 75 años.En cuanto a la zona donde viven habitualmente los sujetos de estudio, se evidencia un francopredominio de las zonas norte y sur de la ciudad, que corresponden a barrios periurbanos pobres. Unporcentaje interesante de 20.8% proviene también de áreas rurales cercanas a la ciudad.
El 56.9% no toma nunca vacaciones y el 40.3% si lo hace. Sin embargo, el 2.8% restante no da aconocer este dato.
Se determinaron las concentraciones promedio del CO en la zona de estudio, en 1 y 8 horas. Elpromedio de la concentración del CO de los tres días de realización del estudio fue de 9.7 mg/m3 para1 hora y de 6 mg/m3 para 8 horas, valores inferiores a los límites permisibles vigentes en el reglamentoen materia en contaminación atmosférica de la Ley Boliviana 1333, de 30 y 10 mg/m3 para 1 y 8horas respectivamente.
Los valores de Hemoglobina (Hb) y las concentraciones de Carboxihemoglobina fueron determinadaspor micro difusión y espectrofotometría. El valor medio hallado para la hemoglobina es de 14.96mg/dl. Los valores de Carboxihemoglobina (COHb) en la sangre encontrados en los sujetos estudiosuperan los valores medios sugeridos frente a una exposición promedio en las ciudades. Encontramosun valor medio de COHb de 5.68 % contra un promedio esperado de 2 a 2.5% con la técnica demicro difusión; y una concentración media de COHb de 8.26 %, contra un promedio esperado de 4%por espectrofotometría.
Como factores de riesgo acerca de la exposición se consideraron el promedio de horas diarias durantelas cuales los vendedores callejeros están expuestos a la emisión de gases vehiculares, así como eltiempo promedio de permanencia en dicha actividad, medido en años.
Las horas diarias de exposición a CO del grupo estudiado, se extienden desde 6 a 15 horas, con unpromedio general de 10.6 horas por día. En el caso de la antigüedad en el puesto callejero, los límitesson: inferior 1 mes y superior 43 años, con una media de 7.6 años.
Se observó que existen 65 de 72 casos estudiados (90.3%) con concentraciones deCarboxihemoglobina que superan la media esperada por microdifusión. Lo importante a analizar enellos es que 40 de estos casos estuvieron sometidos a exposición prolongada (mayor a 12 horasdiarias).
Se contrastaron los periodos de exposición diaria con las concentraciones encontradas de COHb;dividiendo éstas en dos grupos: uno con concentraciones menores a la media esperada y otro conconcentraciones superiores a dicho valor; el test estadístico de X2 (Chi cuadrado) aplicado para ambastécnicas, permite señalar que existe influencia significativa del número de horas de exposición por díasobre las concentraciones reales encontradas de Carboxihemoglobina en la sangre.
El impacto del tiempo de exposición sobre la aparición de síntomas considerados característicos de laintoxicación crónica al CO, se evaluó con la presencia de: cefalea, sensación de fatiga y dificultadesde concentración. Estas variables son las que demostraron frecuencias más elevadas en el análisisdescriptivo.
Se observó que el 80.6% de las personas estudiadas presenta cefalea en algún momento del día, el47.2% respondió que presenta fatiga y el 72.2% de los participantes informó sufrir de dificultadespara concentrarse.
Se encontraron 57 vendedores aquejados de cefalea, de ellos 31 se hallaban expuestos aconcentraciones del CO por 12 ó más horas. El estudio evidencia que existe influencia significativa deltiempo de exposición diario mayor a 12 horas, sobre la aparición de casos de cefalea.
También, se identificó que existe un predominio franco de las dificultades de concentración entreaquellos que se encuentran expuestos por más de 12 hrs. al CO.
Finalmente, el estudio evidencia que existe influencia del tiempo de exposición al CO y la aparición dedificultades de concentración en la población crónicamente expuesta.
iii) Conclusiones
Las concentraciones del Monóxido de Carbono (CO), en las zonas de alto flujo vehicular de la ciudadde Cochabamba, son menores que las de los valores considerados permisibles por la OMS (8 horas:10 000 µg/m3 y 1 hora: 30 000 µg/m3).
Las concentraciones sanguíneas de COHb medidas por dos métodos diferentes en la poblacióncrónicamente expuesta a emisiones del CO, superan las concentraciones habituales en sangre (1-2%).
Existe una asociación significativa entre la exposición diaria prolongada al CO y los niveles deCarboxihemoglobina en sangre circulante y que a su vez es dependiente de las horas de exposicióndiarias. Por ello, a mayor tiempo de exposición por día, mayores probabilidades de tener en sangreconcentraciones elevadas de Carboxihemoglobina.
Los niveles de Carboxihemoglobina en la sangre superiores al promedio esperado, se asocian de modoestadísticamente significativo con la aparición de cefalea y dificultades de concentración. Dichaasociación es dependiente de las horas de exposición diarias; a mayor tiempo de exposición por día,mayores probabilidades de aparición de los síntomas.
Lo anterior nos lleva a aceptar la hipótesis principal del trabajo: “La exposición prolongada al Monóxidode Carbono en zonas urbanas de elevado flujo vehicular, se relaciona con niveles sanguíneos elevadosde Carboxihemoglobina y éstos niveles sanguíneos a su vez, son responsables de la aparición designos y síntomas no específicos, en la población estudiada”.
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I. ANTECEDENTESEl Municipio del Cercado de Cochabamba es una de las ciudades de mayor crecimiento demográficoy de un aumento no controlado del parque automotor, por lo tanto, de las emisiones elevadas delMonóxido de Carbono (CO) como un contaminante atmosférico. La Tabla 1 muestra el número devehículos por cada mil habitantes existentes en las capitales de los departamentos de Bolivia dondeCochabamba se destaca por tener la mayor cantidad de motorizados.
Tabla 1. Número de vehículos por cada mil habitantes de las ciudades capitales de Bolivia - 2004
Una forma alternativa de constatar la emisión constante del CO por los motorizados, es observar eldrástico cambio que se produce en las concentraciones del citado gas, el día anual en que estáprohibida o muy restringida la circulación de vehículos, denominado el Día del Peatón y la Bicicleta(Figura 1).
Figura 1. Concentraciones del Monóxido de Carbono, Día del Peatón, Plaza Colón, 2005
Antecedentes
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La dinámica económica de la ciudad está basada en la actividad comercial (principalmente informaly callejera) y en el transporte público. La coexistencia de estos dos factores es evidente en algunaszonas de la ciudad donde convergen grandes grupos poblacionales expuestos que podrían estarexpuestos a altas concentraciones atmosféricas del CO provenientes del flujo vehicular.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Agencia de Protección del Medio Ambiente/USA(Environmental Protection Agency, EPA) establecen valores guía de niveles de contaminantes, al igualque organismos de protección medio ambiental de cada país. La Tabla 2 resume algunos de los valoresguía vigentes para los principales contaminantes monitoreados.
Tabla 2. Valores límites de calidad del aire vigentes en diferentes paises e instituciones
En el marco de las actividades desarrolladas por el Proyecto Aire Limpio de la Agencia Suiza para elDesarrollo y la Cooperación (COSUDE), ejecutado por Swisscontact, se implementó la Red deMonitoreo de la Calidad del Aire (Red MoniCA). Dicho monitoreo proporciona datos de lasconcentraciones de varios contaminantes atmosféricos, entre ellos el CO en distintos puntos de laciudad caracterizados por un flujo vehicular alto.
Dióxido de Nitrógeno(NO2)Dióxido deAzufre(SO2)
Monóxido de Carbono(COOzonotroposférico(O3)Partículas totales enSuspensión (PTS)Partículas(PM10)Partículas(PM2.5)Plomo(Pb)
1 año1 hora24 horas1 año24 horas3 horas10 min.8 horas1 hora
1 hora8 horas6 meses24 horas1 año1 año24 horas1 año24 horas3 meses 1 mes1 año
µg/m3
µg/m3
µg/m3
µg/m3
µg/m3
µg/m3
µg/m3
mg/m3
mg/m3
µg/m3
µg/m3
µg/m3
µg/m3
µg/m3
µg/m3
µg/m3
µg/m3
µg/m3
µg/m3
µg/m3
µg/m3
40200
20
5001030
100
20501025
100
78366(1)
1.300(1)*
10(1)
40(1)
157(5)
50 (2)
150(1)
15(3)
65(4)
1.5
400150
80365
1040
236
2607550
150
100
80365
1040
160
60
1501565
100200
80365
1030
120
50150
1.50.5
395
341
12.6
216157
210
120
651.5
40200
125
120
50
30
8030
100
120
2050
0.5
Contaminante Periodo Unidad OMS(a) EPA(b) Bolivia Chile Perú México EEA (c) Suiza
(1): No debe ser excedido más de una vez al año.(2): Para lograr este estándar, el promedio de 3 años de la concentra-
ción cargada del promedio PM10 de la publicación anual en cadamonitor dentro de un área no debe exceder 50 µg/m3.
(3): Para lograr este estándar, el promedio de tres años de las concen-traciones cargadas del promedio PM2.5 de la publicación anual demonitores orientados solos o múltiples no debe exceder 15 µg/m3.
(4): Para lograr este estándar, el promedio de tres años del 98% de con-centraciones de 24 horas en cada monitor población-orientado den-tro de un área no debe exceder 65 µg/m3.
(5): Para lograr este estándar, el promedio de tres años de las concen-traciones medias de ocho horas máximas diarias, cuatro veces másaltas del ozono medidas en cada monitor dentro de un área sobrecada año no debe exceder 0.08 ppm.
*: Este valor corresponde a estándares secundarios que establecenlímites de protección pública, incluyendo protección contra el decre-mento de la visibilidad, daño a animales, cultivos, vegetación y edi-ficios.
(a): Organización Mundial de la Salud (2005)(b): Agencia de Protección Ambiental (siglas en inglés)(c): European Environmental Agency
Fuente: EPA, OMS, EEA, Ley 1333 Bolivia, Proyecto Aire Puro para Centro América
La Tabla 3 muestra las concentraciones del CO detectadas en la principal estación de monitoreo delcentro de la ciudad de Cochabamba (Plaza Colón), durante el período en que se hicieron lasmediciones en sangre de Carboxihemoglobina (COHb) en la población estudiada.
Tabla 3. Promedios máximos diarios de 1, 8 y 24 horas del Monóxido del Carbono (mg/m3) en elMunicipio del Cercado Cochabamba-Julio 2005
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Justificación - Marco Teórico
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II. JUSTIFICACIONLa mayor parte de los estudios realizados enfatizan la intoxicación aguda por CO, existiendo escasosreportes acerca de la intoxicación crónica. Los impactos a largo plazo podrían incidir en la productivi-dad y salud general de una población sostenidamente expuesta. De ahí, surge la necesidad de cono-cer si la exposición prolongada al CO en las zonas de alto tráfico vehicular repercute en las concentra-ciones de COHb, y sus efectos clínicos en la población expuesta.
III. MARCO TEORICOEl Monóxido de Carbono (CO) es un gas inodoro, incoloro y algo más liviano que el aire y forma partede un grupo muy estudiado de contaminantes atmosféricos que resulta de la combustión incompletade hidrocarburos. La inhalación crónica de este compuesto químico puede causar angina en pacien-tes cardiópatas (coronariopatías), reagudizaciones de insuficiencia respiratoria, alteraciones cognitivasy de la atención. La intoxicación aguda por CO es causa importante de morbilidad y mortalidad a nivelmundial (Moreno, 2003).
Los efectos del CO en la salud humana son consecuencia de su capacidad para combinarse con lahemoglobina, con una afinidad de 240 veces superior a la del oxígeno y una estabilidad de 200 vecesmás que la oxihemoglobina. Además, el CO se fija a la mioglobina y a la cardiomioglobina, resultan-do una hipoxia multifactorial por transporte inadecuado de oxígeno, desplazamiento a la izquierda dela curva de disociación de la hemoglobina y un bloqueo de los mecanismos de la respiración celular(Ortega y García, PEHSU, 2004).
El ser humano tiene una producción endógena fisiológica del CO, la cual procede mayoritariamentedel catabolismo de las proteínas del grupo “hem” (diferentes componentes o derivados de la hemoglo-bina). (Corburn RF, Williams WJ, Foster RE. Effect of erythrocyte destruction on carbon monoxide pro-duction in man. J Clin Invest. 1964; 43:1098-103). Su concentración habitual se halla entre el 1 yel 2% del total de la hemoglobina en sangre; calculándose que se producen 0.4 ml/h del CO. (DiegoCastillo y Pere Casan Monóxido de carbono: dos caras de un mismo personaje Arch Bronconeumol.2006; 42(10):489-91).
La intoxicación aguda es mucho más conocida debido a la importancia de sus manifestaciones y a larapidez con que suele ser causa de muerte. La transformación del 50% de hemoglobina enCarboxihemoglobina puede conducir a la muerte (Corburn RF, Williams WJ, Foster RE. Effect of eryth-rocyte destruction on carbon monoxide production in man. J Clin Invest. 1964; 43:1098-103).
Se observa que concentraciones del CO iguales o superiores a 400 ppm son responsables de sinto-matología que es rápidamente progresiva y severa al aumentar las concentraciones.
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Los períodos de evolución clínica en la intoxicación aguda (provocada o accidental), son bien conoci-dos (Tabla 4).
Tabla 4. Efectos de la inhalación del Monóxido de Carbono según concentración en el aire y tiempode exposición
El individuo expuesto a altas concentraciones del CO por corto tiempo (1 a 8 horas) tiene el riesgo deletalidad, tal como se demuestra en la Figura 2.
Figura 2.Efectos del Monóxido de Carbono (CO) en concentraciones tóxicas
Los efectos de la exposición prolongada a concentraciones menores que conducen a intoxicacióncrónica dependen de varios factores como la concentración del gas en el ambiente (presión parcial),el tiempo de exposición y eventualmente de la cronicidad de la exposición.
El nivel de Carboxihemoglobina no excede de 2.5 % si la concentración del Monóxido de Carbono delaire no supera ciertas cantidades, en ciertos períodos de tiempo, según se aprecia en la tabla acontinuación (Tabla 5).
Tabla 5. Nivel de Carboxihemoglobina según concentración y tiempo de exposición
El consenso actual sobre concentraciones tolerables sitúa al CO en un máximo permitido de 10 mg/m3
(9 ppm) en 8 horas y 30 mg/m3 en 1 hora (26 ppm).
En la intoxicación crónica, el CO se combina con la mioglobina, citocromos, y algunas enzimas. ElCO tiene una afinidad de 30 - 40% mayor que el oxígeno por las mioglobinas, liberándose de éstasólo con la contracción muscular, por lo que las personas manifiestan elevaciones de COHb almovilizar éste gas unido al músculo. Las concentraciones elevadas de COHb son responsables dediversos síntomas inespecíficos como cefalea, compromiso del estado general, fatiga, astenia,disminución del estado de alerta, etc. (Ortega y García, PEHSU 2004).
Un nivel bajo de Carboxihemoglobina entre 2.4 y 4.3 % ya produce disminución de la capacidad detrabajo, lo cual puede tener implicaciones en la salud de la población general por lo que se refiere alacortamiento potencial de ciertas actividades profesionales o recreativas con alguna exigencia física.
El grupo de riesgo más sensible para la exposición al Monóxido de Carbono son los pacientes coninsuficiencia coronaria; agravándose la enfermedad coronaria con niveles de Carboxihemoglobina de3.6 - 4.5 %.
En el tabaquismo las arterias coronarias sufren no solamente por la acción de la nicotina, que producevasoconstricción coronaria y lesión del endotelio que facilita la trombosis, sino que actúa también elMonóxido de Carbono con la formación de Carboxihemoglobina con la consiguiente disminución delaporte de oxígeno al miocardio. En ciudades de alta concentración del Monóxido de Carbono donde lapoblación general suele tener el 5 % de su hemoglobina unida al CO, si la persona fuma puede llegarhasta el 17 % de su hemoglobina unida al CO.
En individuos normales, la COHb es del 1.5% y puede alcanzar hasta el 2.5% en áreas urbanascontaminadas, y estas cifras pueden elevarse hasta el 7 - 8% en fumadores, encontrándose dentrodel rango de normalidad.
El nivel de Carboxihemoglobina es un marcador útil para estimar el Monóxido de Carbono interior, esdecir, la dosis que el individuo ha recibido. La cantidad de Carboxihemoglobina formada esdependiente de la concentración del contaminante, duración de la exposición al Monóxido de Carbono,ejercicio, temperatura ambiente, estado de salud y el metabolismo del individuo.
El nivel de Carboxihemoglobina en la sangre puede determinarse directamente por el análisis de sangreo midiendo el Monóxido de Carbono en la respiración exhalada. Una Carboxihemoglobina altaestablece el diagnostico de intoxicación; en cambio, una cifra normal de COHb no la descarta, ya quela vida media de la COHb va disminuyendo conforme pasa el tiempo hasta que se toma la muestrade sangre (Ortega y García, PEHSU, 2004).
19
Fuente: Ortega y García, PEHSU 2004 - Valencia (Pediatric Environmental Health Speciality, 2004)
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Objetivos - Hipótesis
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IV. OBJETIVOS
IV.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la concentración sanguínea y probables efectos de la Carboxihemoglobina en la poblaciónurbana expuesta al Monóxido de Carbono (CO) ambiental en zonas de elevado tráfico vehicular, delMunicipio del Cercado Cochabamba.
IV.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
� Determinar las concentraciones promedio del Monóxido de Carbono (CO) en las zonasestablecidas de elevado flujo vehicular.
� Describir las características de población sujeta de estudio.
� Determinar los niveles de Carboxihemoglobina en la población objetivo, por microdifusión yespectrofotometría.
� Comparar concentraciones promedio de Carboxihemoglobina en la muestra estudiada,versus las concentraciones promedio esperadas en la población total.
� Identificar los probables efectos de la Carboxihemoglobina en la población urbana expuestapor periodos prolongados a concentraciones sostenidas del CO en el Municipio del CercadoCochabamba.
V. HIPÓTESIS“La exposición prolongada a Monóxido de Carbono en zonas urbanas de elevado flujo vehicular, serelaciona con niveles sanguíneos elevados de Carboxihemoglobina y éstos niveles sanguíneos a su vez,son responsables de la aparición de signos y síntomas no específicos en la población estudiada”.
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Material y Métodos
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VI. MATERIAL Y MÉTODOSSe trata de un estudio analítico transversal en la población con exposición crónica a emisionessostenidas del CO, proveniente del parque automotor y la congestión vehicular existente en algunaszonas del Municipio del Cercado - Cochabamba.
La investigación se llevó a cabo en el Municipio del Cercado, Cochabamba, en un período de tiempocomprendido desde el 18 al 20 de julio del año 2005. Para el presente estudio se consideró comopoblación expuesta a vendedores callejeros que permanecen en las zonas de alto trafico vehicular porespacios prolongados de tiempo.
Se definieron las zonas de estudio, según características del parque automotor, con la cuantificaciónhoraria del flujo vehicular y concentración de población expuesta, número de vendedores callejerosasentados en las zonas de elevado flujo vehicular seleccionadas para el estudio.
Para conocer los niveles atmosféricos del CO se utilizó la información de la Red de Monitoreo de laCalidad del Aire (Red MoniCA) implementada bajo convenio entre el Gobierno Municipal del Cercado,la Universidad Católica Boliviana San Pablo y el Proyecto Aire Limpio de COSUDE - Swisscontact.Dicho monitoreo proporciona datos de las concentraciones de varios contaminantes atmosféricos,entre ellos del CO, en distintos puntos de la ciudad caracterizados por el alto flujo vehicular.
Se calculó una muestra probabilística tomando como base el numero total de vendedores callejeroscensados en etapas preliminares al estudio. Sobre 319 vendedores callejeros censados en la zonacentral del Cercado, correspondientes a los puntos de mayor concentración de tráfico vehicular, secalculó una muestra representativa de 68 individuos.
Para la recolección de información en la población expuesta, se elaboró el formulario: “Efectos de laexposición prolongada al CO en población urbana de riesgo”; que además de las característicassociodemográficas de los individuos estudiados, recoge síntomas no específicos relacionados con laexposición crónica (Anexo 3). Se utilizaron criterios estrictos de inclusión y exclusión; así comovalidación previa del formulario antes de su aplicación.
Las unidades de análisis fueron constituidas por las concentraciones atmosféricas del contaminante(CO), concentraciones sanguíneas de Carboxihemoglobina y los síntomas no específicos que laliteratura relaciona con exposición crónica al CO: cefalea, fatiga fácil, mareos, palpitaciones,dificultades de concentración. Las variables: “horas de exposición diarias” y “antigüedad en el puestocallejero” fueron a su vez consideradas como factores de riesgo; en tanto que los síntomas(inespecíficos) fueron considerados para el presente estudio como efectos de la exposición.
VI.1. Definición operacional de variables
Al establecer las definiciones operacionales de las patologías estudio, se buscó garantizar la calidad delos resultados.
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VARIABLES PRINCIPALES
Población expuesta
Se consideró a la población de 90 vendedores callejeros cuya actividad es desarrollada en zonasaledañas a la Plaza Colón (zona central) en un radio inferior a un kilómetro, con permanencia nomenor a seis horas diarias en sus puestos de venta callejera.
Se establecieron los siguientes criterios de inclusión y exclusión:
A. Criterios de inclusión
� Vendedor de ambos sexos sin restricción de edad
� Permanencia en el lugar de trabajo no menor a seis horas diarias
� Vendedor que asienta con la firma del consentimiento informado
� Residencia en Cochabamba durante el ultimo año
� No tener hábito tabáquico
� No cursar con enfermedades crónicas respiratorias
B. Criterios de exclusión
� Vendedores ambulantes cuya actividad laboral es desarrollada fuera de las proximidadesde la Plaza Colón
� Cursar con patología respiratoria, cardiaca, neurológica, dérmica o gastrointestinal docu-mentada
� Tabaquismo activo
� No tener firmado el consentimiento informado para el estudio
VARIABLES SECUNDARIAS
Se definieron como variables secundarias las siguientes: edad, ocupación, horas de exposición diariay años como vendedor callejero. Asimismo síntomas no específicos relacionados con la exposicióncrónica: cefalea, fatiga fácil, mareos, palpitaciones y dificultad de concentración.
VI.2. Tratamiento de los datos
VI.2.1.Datos del contaminante atmosférico para el periodo estudio (julio 2005), proporcionadospor la Red MoniCA - Red Automática - Dirección de Gestión Ambiental (Gobierno Municipal deCochabamba).
VI.2.2. La información de los formularios de recolección de datos de los vendedores callejerosparticipantes en el estudio, fue almacenada como base de datos en el paquete Excel 2003 yluego transportada al paquete SPSS 11.5 para su análisis estadístico. La base de datos fuedepurada, y algunas variables fueron codificadas para el análisis.
VI.3. Procesamiento de variables
Se obtuvieron distribuciones de frecuencias y cálculos de estadísticos de localización y dispersión parala descripción de la población estudiada. Para establecer la relación del Monóxido de Carbono conlas concentraciones elevadas de Carboxihemoglobina y los síntomas producto de dichasconcentraciones se utilizo análisis bivariado simple. En este análisis se contrastaron los periodos deexposición con las concentraciones de COHb; dividiendo éstas en dos grupos: uno conconcentraciones menores a la media esperada y otro con concentraciones superiores a dicho valor.
VI.4. Técnicas de laboratorio utilizadas para la detección de Carboxihemoglobina
Cada muestra de sangre obtenida fue sometida a dos técnicas de principios diferentes para garantizarla confiabilidad de los resultados, la microdifusión y la espectrofotometría.
VI.4.1. Microdifusión (Técnica de Fildstein y Klendsho)
El método de microdifusión cuantitativo para determinar la COHb de sangre se basa en el hecho quetanto la hemoglobina oxigenada como la metahemoglobina, pueden ser reducidas por ditionato desodio mientras que la COHb no es afectada.
Para la técnica de microdifusión fue utilizada la cámara de Conway que consta de trescompartimientos (Figura 3).
Figura 3.Cámara de Conway con los tres compartimientos y una tapa que permite cierre herméticode la misma
VI.4.2. Espectrofotometría
La determinación cuantitativa de la carboxihemoglogina en sangre puede realizarse por métodosespectroscópicos que se basan en los diferentes espectros de absorción que presenta laCarboxihemoglobina respecto de la hemoglobina. En todos ellos se realizan medidas de absorción adistintas longitudes de onda de diluciones adecuadas de la muestra de sangre en estudio.
La técnica espectrofotométrica se basa en el hecho de que la COHb no es reducida por el ditionito desodio, pero el resto de las hemoglobinas son reducidas por este compuesto. La técnica fue aplicadaen muestras de sangre en las cuales se aplicó anticoagulante, los resultados se expresan en porcentajede Carboxihemoglobina.
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VII. Técnicas de laboratorio utilizadas para la detección deCarboxihemoglobina
Cada muestra de sangre obtenida fue sometida a dos técnicas de principios diferentes para garantizarla confiabilidad de los resultados, la microdifusión y la espectrofotometría.
VII.1. Microdifusión (Técnica de Fildstein y Klendsho)
El método de microdifusión cuantitativo para determinar la COHb de sangre se basa en el hecho quetanto la hemoglobina oxigenada como la metahemoglobina, pueden ser reducidas por ditionato desodio mientras que la COHb no es afectada.
Para la técnica de microdifusión fue utilizada la cámara de Conway que consta de trescompartimientos (Figura 3).
Figura 3.Cámara de Conway con los tres compartimientos y una tapa que permite cierre herméticode la misma
VII.2. Espectrofotometría
La determinación cuantitativa de la carboxihemoglogina en sangre puede realizarse por métodosespectroscópicos que se basan en los diferentes espectros de absorción que presenta laCarboxihemoglobina respecto de la hemoglobina. En todos ellos se realizan medidas de absorción adistintas longitudes de onda de diluciones adecuadas de la muestra de sangre en estudio.
La técnica espectrofotométrica se basa en el hecho de que la COHb no es reducida por el ditionito desodio, pero el resto de las hemoglobinas son reducidas por este compuesto. La técnica fue aplicadaen muestras de sangre en las cuales se aplicó anticoagulante, los resultados se expresan en porcentajede Carboxihemoglobina.
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Resultados y Discusión
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VII. RESULTADOSPara una mejor comprensión, se detallan en cinco grupos:
� Análisis descriptivo de la población estudiada
� Concentraciones del CO en zonas de alto flujo vehicular
� Niveles de COHb en individuos sujetos a exposición prolongada al CO
� Factores de riesgo asociados a la exposición al CO
� Efectos de las concentraciones elevadas de COHb en la exposición prolongada al CO
VII.1. Análisis descriptivo de la población estudiada
El promedio de edad encontrado fue de 34.74 años; con una mínima de 13 y una máxima de 75años (Figura 4). En cuanto a la zona donde viven habitualmente los sujetos de estudio, se evidenciaun franco predominio de las zonas norte y sur de la ciudad, que corresponden a barrios periurbanosde bajo nivel económico. Un porcentaje interesante de 20.8% proviene también de áreas ruralescercanas a la ciudad.
En relación a la permanencia en el puesto de los sujetos estudio encontramos que un 56.9% no tomanunca vacaciones y el 40.3% si lo hace. El 2.8% restante no da a conocer este dato.
Figura 4. Distribución de la población por grupos de edad
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VII.2. Concentraciones del Monóxido de Carbono en zonas de alto flujo vehicular
Se determinaron las concentraciones promedio del Monóxido de Carbono (CO) en la zona de estudio,en 1 y 8 horas. El promedio de los tres días de realización del estudio fue de 9.7 mg/m3 para 1 horay de 6 mg/m3 para 8 horas, valores inferiores a los límites permisibles vigentes en la Ley boliviana1333, de 30 y 10 mg/m3 respectivamente (Tabla 6, Figura 5).
Tabla 6. Concentraciones promedio del Monóxido de Carbono (mg/m3) en las zonas de estudio 18,19 y 20 de julio 2005, Cercado - Cochabamba
Figura 5.Promedios máximos diarios del Monóxido de Carbono 1, 8 y 24 horas, Plaza Colón
VII.3. Niveles de Carboxihemoglobina en individuos sujetos a exposiciónprolongada al Monóxido de Carbono (CO)
La Tabla 7 (pag. 29) resume los valores de Hb y las concentraciones de Carboxihemoglobinadeterminadas por microdifusión y espectrofotometría. El valor medio hallado para la hemoglobina esde 14.96 mg/dl. Los valores de Carboxihemoglobina encontrados en sangre superan los valoresmedios sugeridos frente a una exposición promedio en las ciudades. Encontramos un valor medio deCOHb de 5.68 % contra un promedio esperado de 2 a 2.5% con la técnica de micro difusión; y unaconcentración media de COHb de 8.26 %, contra un promedio esperado de 4% porespectrofotometría.
Tabla 7. Resumen valores de hemoglobina y Carboxihemoglobina por microdifusión yespectrofotometría
A continuación se muestra la distribución gráfica de las concentraciones de COHb determinadas porlos dos métodos propuestos. Obsérvese que aunque los principios bioquímicos de ambas técnicas sondiferentes, los resultados encontrados son comparables, puesto que la distribución de resultadoshallados pueden superponerse gráficamente de modo bastante cercano (Figura 6 a y b).
Figura 6
Para conocer si los valores promedio de COHb determinados por nuestro equipo, eran efectivamentedistintos de los promedios esperados en una población, se utilizó el Test de “z” para comparar el valorpromedio de la población estudiada con el valor promedio atribuido a la población. La diferencia entre2.5 esperado % y 5.68 % obtenido por micro difusión demostró ser estadísticamente significativa; lomismo que la diferencia entre 4% esperada y 8.2% hallada en la muestra, cuando se utilizó la técnicaespectrofotométrica.
VII.4. Factores de riesgo asociados a la exposición crónica al Monóxido deCarbono
Como factores de riesgo acerca de la exposición se consideraron: el promedio de horas diarias durantelas cuales los vendedores callejeros están expuestos a la emisión de gases vehiculares; así como eltiempo promedio de permanencia en dicha actividad, medido en años.
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Las horas diarias de exposición al CO del grupo estudiado, se extienden desde 6 a 15 horas, con unpromedio general de 10.6 horas por día. En el caso de la antigüedad en el puesto callejero, los límitesson: inferior 1 mes y superior 43 años, con una media de 7.6 años. La Tabla 8 muestra un resumende los datos correspondientes a dichos factores de riesgo.
Tabla 8. Factores de riesgo asociados a la exposición al Monoxico de Carbono
Se observó que existen 65 de 72 casos estudiados (90.3%) con concentraciones deCarboxihemoglobina que superan la media esperada por microdifusión. Lo importante a analizar enellos es que 40 de estos casos estuvieron sometidos a exposición prolongada (mayor a 12 horasdiarias). En la Figura 7 se evidencia el predominio de concentraciones de COHb mayores al 2% en elgrupo expuesto a más de 12 horas diarias al CO.
Figura 7. COHb por microdifusión en función al tiempo de exposición
Se contrastaron los periodos de exposición diaria con las concentraciones encontradas de COHb;dividiendo éstas en dos grupos: uno con concentraciones menores a la media esperada y otro conconcentraciones superiores a dicho valor; el test estadístico de X2 (Chi cuadrado) aplicado para ambastécnicas, permite señalar que existe influencia significativa del número de horas de exposición por díasobre las concentraciones halladas de Carboxihemoglobina en sangre.
Por contraste, los años de antigüedad en el puesto callejero no demostraron tener influencia sobre lasconcentraciones sanguíneas de Carboxihemoglobina.
VII.5. Efectos de las concentraciones elevadas de Carboxihemoglobina en laexposición prolongada al Monóxido de Carbono
El impacto del tiempo de exposición sobre la aparición de síntomas considerados característicos de laintoxicación crónica al CO, se evaluó sobre cefalea, sensación de fatiga y dificultades de concentración.Estas variables son las que mostraron frecuencias más elevadas en el análisis descriptivo.
Se observó que el 80.6% de los participantes presenta cefalea en algún momento del día. El 47.2%respondió que presenta fatiga. El 72.2% de los participantes informó sufrir de dificultades paraconcentrarse.
a. Horas de exposición diaria y cefalea
Se encontraron 57 de 71 vendedores aquejados de cefalea. De ellos, 31 se hallaban expuestos al COpor 12 ó más horas. La Figura 8 muestra la distribución de cefalea por casos agrupados de acuerdoal tiempo de exposición. El test de Chi cuadrado, aplicado a los datos, muestra que existe influenciasignificativa del tiempo de exposición diario mayor a 12 horas, sobre la aparición de casos de cefalea.
Figura 8. Exposición prolongada al Monóxido de Carbono y cefalea
b. Horas de exposición diaria y fatiga
No existe una relación estadísticamente significativa (X2=7.954; p=0.01) entre fatiga y tiempo deexposición diaria (Figura 9).
Figura 9. Exposición prolongada al Monóxido de Carbono y sensación de fatiga
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c. Horas de exposición diaria y dificultades de concentración
Existe un predominio franco de las dificultades de concentración entre aquellos que se encuentranexpuestos por más de 12 horas a concentraciones del CO (Tabla 9 y Figura 10).
Tabla 9. Exposición prolongada al Monóxido de Carbono y dificultades de concentración
El test de chi cuadrado muestra que existe influencia del tiempo de exposición al CO y la aparición dedificultades de concentración en la población crónicamente expuesta (Figura 10).
Figura 10. Exposición prolongada al Monóxido de Carbono y dificultades de concentración
VIII. DISCUSION“El nivel de Carboxihemoglobina no excede de 2.5 % si la concentración del Monóxido de Carbono(CO) del aire no supera ciertas cantidades, en ciertos períodos de tiempo tales como:
� 30 mg/m3 (26 ppm) por 1 hora
� 10 mg/m3 (9 ppm) por 8 horas
El promedio de concentración del CO de los tres días de realización del estudio fue de 9.7 mg/m3 para1 hora y de 6 mg/m3 para 8 horas; resultados evidentemente inferiores a los considerados permisiblespor los organismos especializados (OMS-EPA). Es probable que los valores observados debierananalizarse a la luz de otras variables intervinientes, tales como la altura sobre el nivel del mar, el estadode salud de los sujetos estudiados, entre otros.
“En individuos normales, la COHb es del 1.5% y puede alcanzar hasta el 2.5% en áreas urbanascontaminadas, y estas cifras pueden elevarse hasta el 7 - 8% en fumadores, encontrándose sinembargo dentro del rango de normalidad.“
En la población estudiada encontramos niveles de Carboxihemoglobina consistentemente elevados,inclusive con valores que duplican las concentraciones esperadas de COHb, en individuos expuestoscrónicamente a concentraciones situadas muy por debajo de los considerados niveles permisibles dela OMS y el RMCA. Este hecho concuerda con que….. “Los efectos de la exposición prolongada aconcentraciones menores que conducen a intoxicación crónica dependen de varios factores como laconcentración del gas en el ambiente, el tiempo de exposición y eventualmente de la cronicidad de laexposición.”
El CO tiene una afinidad de 30 a 40 % mayor que el oxígeno por las mioglobinas, uniéndose almúsculo específicamente en esta estructura y solo se libera con la contracción muscular, razón por lacual los sujetos que presentan intoxicaciones crónicas o múltiples exposiciones presentan rebotes ensu evolución de los niveles de COHb, al movilizar este gas unido al músculo. Las concentracioneselevadas de Carboxihemoglobina son responsables de diversos síntomas inespecíficos como cefalea,compromiso del estado general, sensación de fatiga o decaimiento. Si se monitorizaran lasconcentraciones de este gas se encontrarían niveles no tan despreciables (Ortega y García, PEHSU,2004).”
En el presente estudio, encontramos predominio evidente de los síntomas descritos en la literatura enla intoxicación crónica, tales como cefaleas y fatiga; en los que encontramos que la exposición diariaprolongada constituye en un factor explicativo, dado que gran parte de los individuos estudiadospermanece en las zonas contaminadas más de 10.6 horas por día.
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IX. CONCLUSIONES
� Las concentraciones del Monóxido de Carbono (CO), en las zonas de alto flujo vehicular delMunicipio de Cercado, Cochabamba; son menores a los valores considerados permisiblespor la OMS, la EPA y la Ley del Medio Ambiente Nº 1333 sobre calidad de aire ambiental.
� Las concentraciones sanguíneas de COHb medidas por dos métodos diferentes en lapoblación crónicamente expuesta a emisiones del CO, superan la media esperada enpoblación.
� Existe una asociación significativa entre la exposición diaria prolongada al CO y los nivelesde Carboxihemoglobina en sangre circulante y es dependiente de las horas de exposicióndiarias; a mayor tiempo de exposición por día, mayores probabilidades de tener en la san-gre concentraciones elevadas de Carboxihemoglobina.
� Los síntomas más representativos encontrados en los crónicamente expuestos al CO, fueroncefalea, dificultades de concentración y sensación de fatiga.
� Los niveles de Carboxihemoglobina en la sangre superiores al promedio esperado, se aso-cian de modo estadísticamente significativo con la aparición de cefalea y dificultades de con-centración. Dicha asociación es dependiente de las horas de exposición diarias; a mayortiempo de exposición por día, mayores probabilidades de aparición de los síntomas.
� Lo anterior nos lleva a aceptar la hipótesis principal del trabajo: “La exposición prolongadaa Monóxido de Carbono en zonas urbanas de elevado flujo vehicular, se relaciona con nive-les sanguíneos elevados de Carboxihemoglobina y éstos niveles sanguíneos a su vez, sonresponsables de la aparición de signos y síntomas no específicos en la población estudia-da”.
� Aunque se tenga CO ambiental por debajo del limite permitido, la exposición crónica ysostenida eleva los niveles de COHb a niveles de toxicidad y tiene repercusión clínica en lossujetos expuestos, manifestados con cefalea, fatiga y alteraciones cognitivas.
� Estos hallazgos nos plantean la posibilidad de modificar los límites permisibles del CO en laciudad de Cochabamba.
Conclusiones
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BIBLIOGRAFÍA
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2. Moreno, Ma.Dolores; Toxicología Ambiental-Evaluación de Riesgo para la Salud Humana.Ed.Mc Graw-Hill; 2003.Madrid, España.
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Bibliografía
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Anexos
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Anexo 1
Zona de estudio del Municipio del Cercado - Cochabamba
Fuente: CDC, UMSS, PROMEC, INE, GMS, 2006
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Anexo 2
Lista de personas con actividad informal callejera
Nº NOMBRE Y APELLIDO TIEMPO EXPOSICIÖN1 Franz Taboa 2 años2 Margarita Mamani 3 años3 Sin nombre4 Alfonso Flores 50 años5 Josefina Choque 15 años6 Jhonny Bravo 5 años7 Neida Dorados 10 años8 Angélica Raunero 2 años9 Sin nombre
10 Margarita Calderón 1 año11 Alicita Vilches 9 años12 Dña. Inés 26 años13 Fernanda Salgado 3 años14 Goya Cossio 1 año15 Sin nombre16 Ramona Tarqui 9 años17 María Eliza Escobar 6 años18 Nélida G 20 años19 Sandra Aliza 15 años20 Paulina21 Sin nombre 67 años22 Vicente Vilka 15 años23 Teresa Valdivia 35 años24 Liberto Valeriano 10 años25 Paulina Madani 5 años26 Susana Mamani medio año27 Nicolás Montecinos 6 años28 Paulina Flores 30 años29 Isabel Flores 15 años30 Eusebia Barral 75 años31 Zulema Gusman 15 años32 Victoria Pardo 6 años33 Víctor Lázaro 5 años34 Rora Guzmán 7 años35 Yaneth García 1 año36 Sin nombre37 Sin nombre38 Yaneth Fernández 13 años39 M. Ofenlia Soria 2 años40 Sin nombre 2 años41 Sin nombre 2 años42 Sin nombre 2 años43 Sin nombre 2 años44 Sin nombre 2 años45 Sin nombre 2 años46 Sin nombre47 Sin nombre48 Sin nombre49 Sin nombre50 Sin nombre51 Sin nombre52 Sin nombre53 Sin nombre54 Sin nombre55 Sin nombre56 Sin nombre57 Sin nombre58 Sin nombre59 Sin nombre60 Sin nombre61 Sin nombre62 Sin nombre63 Sin nombre64 Sin nombre65 Sin nombre66 Sin nombre67 Sin nombre68 Sin nombre69 Sin nombre70 Sin nombre71 Felicidad Andia 10 años72 Sin nombre73 Sin nombre74 Adela Huallcha 4 años75 Sin nombre76 Sin nombre77 Armando Callisaya 10 años78 Sin nombre
Nº NOMBRE Y APELLIDO TIEMPO EXPOSICIÖN79 Graciela Oseo 3 meses80 Sin nombre81 Sin nombre82 Eduardo Villegas 3 años83 Sin nombre84 Salvante Aguilar 5 años85 Bertha Mamani 3 años86 Sin nombre87 Sin nombre88 Sin nombre89 Sin nombre90 Claudia Achá 5 años91 Filomena Arze 10 años92 Sin nombre93 Sin nombre94 Sonia Ayaviri 15 años95 Florencia Prada 5 años96 Sin nombre97 Ramón Álvarez 10 años98 Sin nombre99 Sin nombre
100 Wendy Portugal 1 año101 Sin nombre102 Sin nombre103 Sin nombre104 Marlene Arnez 3 meses105 Claudina Yucra 5 años106 Nora Escalera 6 años107 Silvia Alvarez 10 años108 Sin nombre109 Rocío Taquichiri 2 años110 Sin nombre111 María Pérez 2 meses112 Ricardo Cáceres 3 años113 Laura Roman 3 años114 Sin nombre115 Fanny Carrasco 20 años116 Catalina Vda de Garnica117 Cinda de Cortéz 10 años118 Sin nombre119 Santusa Montes 6 años120 Sin nombre121 Elizabeth Arce 15 años122 Reynalda Calisaya 12 años123 Sin nombre124 Sin nombre125 Magdalena Villca 5 años126 Elena Terreazas 1 año127 Elsa Terrazas 18 años128 Sin nombre129 Sin nombre130 Charo Quispe 1 año131 Sin nombre132 Teófilo Caisimi 10 años133 Katty Montoya 4 años134 Agustina Chávez 25 años135 Sin nombre136 Sin nombre137 Sin nombre138 Melvy Choque139 Sin nombre140 Andrea Salinas 1 año141 Beatriz Iriarte 16 años142 Sin nombre143 Regina Flores 2 años144 Sin nombre145 Sin nombre146 Cristina Panilla 1 año147 Sin nombre148 Ana Tacoya 8 años149 Sin nombre150 Sin nombre151 Marcela Rodríguez 2 años152 Sin nombre153 Flora Yonae 5 años154 Sin nombre155 Sin nombre156 Sin nombre
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Nº NOMBRE Y APELLIDO TIEMPO EXPOSICIÖN157 Sin nombre158 Sin nombre159 Sin nombre160 Sin nombre161 Sin nombre162 Sin nombre163 Sin nombre164 Sin nombre165 Sabrina Flores166 Sin nombre167 Sin nombre168 Sin nombre169 Sin nombre170 Sin nombre171 Irma Prieto 15 años172 Valeriana Parra 1 año173 Flora Mamani 7 años174 Alicia Asperti 8 años175 Paulina Pacheco 5 años176 Alicia Rodríguez 5 años177 Franisca Goitia 30 años178 Luis Sánchez 15 años179 Delma Pérez 15 años180 Remigio Daza 30 años181 Dora Fernández 20 años182 Arminda Fernández 8 años183 Marina Mamani 2 años184 Sin nombre185 Gimena Tarqui 4 años186 Julia Camacho 35 años187 Guillermina Felipes 30 años188 Juana Condori 15 años189 Rosario Kia 21 años190 Sin nombre191 Domelia Kia 15 años192 Yovana Flores 10 años193 Sin nombre194 Ángel Lima 12 años195 Filomena Montoya 50 años196 Ramiro Álvarez 20 años197 René Gutiérrez 20 años198 Dominga Mamani 6 años199 Ruth Saavedra 1 año200 Máximo Senteno 6 años201 Sandra Almendras 12 años202 Alejandra Huaycha 12 años203 Betty Pereira 3 años204 Diana Vásquez 5 años205 Benita Costas 25 años206 Marlen Coca 8 años207 Silverio Hajata 5 años208 María Rojas 3 años209 Sin nombre210 Miguel Quena 14 años211 Ana Condori 22 años212 Sin nombre213 Celestina Fernández 2 años214 Olga Navallo 4 años215 Carmen Rocha 4 años216 Virginia Almanza 4 años217 Magali Luján 8 años218 Isabel Zapata 8 años219 Sonia Mole 3 años220 Sin nombre221 Janneth Colque 10 años222 María Rojas 3 años223 Julia Torrico 6 años224 Celia Condori 6 años225 Cristina Calle 12 años226 Carmen Sejas 18 años227 Fructuosa Camacho 20 años228 María Ortega 20 años229 Julia Borda 40 años230 Sara Revollo 30 años231 Frida García 8 años232 Sin nombre233 Filemón Cordero 5 años234 Sin nombre235 Sin nombre 3 años236 Vanesa Rocha 3 años237 Dora Paniagua Nina 8 años238 Betsabé Villca Noga 45 años
Nº NOMBRE Y APELLIDO TIEMPO EXPOSICIÖN239 Eusebia Silvia Guzman Sotelo 15 años240 María Esther García Valda 1,5 años241 Lidia Arce 40 años242 María Leny Suárez 5 años243 Sin nombre 4 meses244 María Magdalena Mamani245 Juana Espinoza246 Sin nombre247 Sin nombre248 Sin nombre249 Graciela Navarro Ortega 3 años250 Kiosko251 Vivian Aparicio 3 años252 Sin nombre253 Sin nombre254 Sin nombre255 Sin nombre256 María Cusi 4 años257 Sin nombre258 Sin nombre259 Marcelina 2 años260 Irma Quispe 7 años261 Sin nombre262 Ramón 14 años263 Lourdes Espinoza 15 años264 Carmen Aguayo 38 años265 Blanca García 1,8 años266 Marina267 Kiosko268 Kiosko269 Puesto Salteñas 1 año270 Kiosko 1 año271 Vendedora272 Kiosko273 Dulcera274 Vendedor Móvil Entel 1 año275 Fruteras 17 años276 Vendedor Periódicos 20 años277 Dulcera278 Dulcera 10 años279 Kiosko 1 año280 Dulcera281 Dulcera (+) de 10 años282 Dulcera (+) de 10 años283 Kiosko284 Kiosko285 Kiosko286 Kiosko287 Vendedora Comida288 Kiosko289 Dulcera290 Vendedora Comida291 Vendedora Comida292 Vendedora Refrescos293 Zapatero 294 Kiosko295 Vendedor de Comida296 Kiosko297 Dulcera 20 años298 Tickeador Micros299 Vendedor Pipocas300 Dulcera301 Dulcera302 Antonio Rojas 30 años303 Berta Verástegui 25 años304 Luis Careros 4 años305 Juan Huayta 5 años306 Ana Gamboa 50 años307 Mario Sipe Choque 24 años308 Juana Maldonado 18 años309 Teresa Marca 20 años310 Jhonny Álvarez 1 año311 Jhaneth Tórrez 6 años312 María Guzmán 4 años313 René Palacios 16 años314 Alfonso Flores 25 años315 Paulina Mamani 10 años316 Gerardo Pérez 10 años317 Antonia Cartagena 10 años318 Waldo Vacaflor 17 años319 Cristina Sánchez 17 años
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Anexo 3PROYECTO AIRE LIMPIO (COSUDE - SWISSCONTACT)
COMPLEJO HOSPITALARIO VIEDMAIIBISMED FACULTAD DE MEDICINA UMSS
EFECTOS DE LA EXPOSICIÓN PROLONGADA AL CO EN POBLACIÓN URBANA DE RIESGOPARTICIPANTES DETERMINACIÓN DE COHb (COCHABAMBA 19-20 DE JULIO 2005)
1. Apellidos y nombres del (la) participante …………………………………………………………………………………………………………………
2. Edad (años y meses) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
3. Nivel de escolaridad Ninguno Básico Intermedio Medio
4. Rubro (Ocupación) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
5. Dirección del puesto …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
6. Zona dónde vive Norte Sud Este Oeste Provincia
7. Cuántas horas permanece en su puesto por día? ……………………………………………………………………………………………………
8. Hace cuánto trabaja en esta ocupación? …………………Años …………………Meses …………………Semanas …………………
9. Cuánto hace que ocupa este sitio? …………………Años …………………Meses …………………Semanas
10. Solía ubicarse antes en otro lugar? SI NO
11. Cuál? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
12. Toma vacaciones alguna vez? SI NO
13. Tiene (ó ha tenido) alguno de los síntomas siguientes (alguna vez)
14. Dolor de cabeza? SI NO
15. Si la respuesta es si. Cuál es la frecuencia del dolor?
16. Diaria 1 por semana 2 por semana Ocasional
17. Sensación de cansancio fácil (se fatiga con facilidad?) SI NO
18. Mareos SI NO
19. Sensación de vértigo SI NO
20. Palpitaciones SI NO
21. Se equivoca alguna vez al hacer sus cuentas) SI NO
22. Otros (especificar) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
23. A qué hora se le presentan los síntomas (de preferencia?)
En la mañana por la tarde al anochecer a cualquier hora No se ha fijado
24. Ha consultado por alguna de estas causas alguna vez? SI NO
25. Ha recibido tratamiento por alguno de estos síntomas? SI NO
26. Su presión arterial es: Normal Alta Baja No sabe
27. Sabe si ha estado ó está enfermo del corazón? SI NO No sabe
28. Si ha estado enfermo del corazón, sabe el nombre de la enfermedad? Si No No sabe
29. Si la respuesta a la anterior pregunta es SI. Qué le dijeron que tenía (o tiene)? ………………………No sabe
30. Si tuviera que calificar su salud, Ud. diría que:
31. Es muy buena Es buena Regular Mala No sabe, no contesta
32. Si hablamos de su bienestar general (hablando de salud), Ud. diría que habitualmente Ud. se siente:
Optimo (muy bien) Bien Más o menos Mal
Anexo 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Datos Generales
Nombre: ………………………………………………………………………………………………………………………
Edad: ……………………………………………………………………………………………………………………………
Sexo: ……………………………………………………………
Ocupación: …………………………………………………………………………………………………………………
Yo …………………………………………………………………………………………………………………………………,
con CI Nº ……………………………………doy mi consentimiento para que se me tome
una muestra de sangre (5 ml). Misma que será utilizada para la realización
del estudio Analítico de “Efectos en la salud por exposición al Monóxido de
Carbono (CO) Ambiental en Población Urbana de Riesgo del Municipio del
Cercado de Cochabamba”.
Así mismo afirmo haber sido informada acerca de la técnica y de la obten-
ción de la muestra sanguínea, para su aplicación en el estudio respectivo.
Estoy consciente de estar contribuyendo de esta manera en mantener la
calidad del aire en mi ciudad
Fecha:
Firma
Aclaración de la firma
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Anexo 5
Técnica Microdifusión
Procedimiento
1.- Preparación de la muestra
� En el compartimiento 1, de adentro hacia fuera, se colocó 500 μl de cloruro de paladio,(siendo este el compuesto que retiene el Monóxido de Carbono).
� En el compartimiento 2, de dentro hacia fuera, en su segmento superior, se colocó 250 ulde sangre obtenida del paciente y mantenida con anticoagulante (EDTA)
� En el mismo compartimiento 2, en su segmento inferior, se colocó 250 μl de ácido sulfúri-co con mucha precaución, evitando la mezcla de este con la sangre existente en le mismocompartimiento.
� Posteriormente fue cerrada herméticamente la cámara con la tapa, cuyos bordes previa-mente fueron impregnadas con lanolina, ubicando la tapa por fuera del tercer compartimien-to.
� Se procedió a la mezcla de la sangre con el ácido sulfúrico (liberador del Monóxido deCarbono a partir de la Carboxihemoglobina) ubicados en el segundo compartimiento, con unmovimiento de rotación suave evitando que entre en contacto con el cloruro de paladio.
� Una vez lograda la mezcla, se dejó en reposo la cámara durante una hora al medio ambienteen superficie plana.
� Al cabo del tiempo, una vez descubierta la cámara, se observo si hubo formación de unapelícula metálica, “ esta formación significaría alta concentración de Carboxihemoglobina”
� El contenido del compartimiento 1, de adentro hacia fuera, fue colocado en un tubo (de pref-erencia tubo cónico de plástico), mismo que fue centrifugado a 5000 rpm. durante 10 min-utos.
� Posteriormente en un matraz aforado de 50 ml, se obtuvo con una pipeta 100 μl el sobre-nadante obtenido por centrifugación.
� A continuación fueron agregados al mencionado tubo 1 ml de goma arábica, 1 ml de Iodurode potasio y 10 ml de agua destilada.
2.- Preparación del blanco
� Se colocó 100 μl de solución de cloruro de paladio en un matraz aforado. (La solución men-cionada fue preparada, disolviendo en caliente 0.222 g de cloruro de paladio en 250 ml deácido clorhídrico 0.01 N)
� Posteriormente se agregó 1 ml de goma arábica, 1 ml de ioduro de potasio, completando eltubo con 10 ml de agua destilada hasta la raya de aforo, mezclando el contenido.
� Finalmente se procedió a la lectura tanto de la muestra como del blanco a 500 nm, contraagua.
3.- Dosificaciones de hemoglobina total
La dosificación fue realizada según la técnica de Cianmetahemoglobina
4.- Cálculos
� Para expresar mg%, se utilizó la fórmula:
mg% de COHb = AB x 27.75
� Para expresar en ml% COHb, se procedió del siguiente modo:
ml% COHb = mg de COHb x 0.8
� Para reportar en % de COHb se utilizaron los siguientes datos:
� mg% de COHb
ml% de COHb
Valor de hemoglobina dosificada de cada caso de estudio
Habiéndose realizado con estos valores los siguientes cálculos:
1g de Hb � 1.34ml del CO
fija
16 g de Hb � X
X = 21.44 ml % del CO
Dividiendo 0.88 entre 21.44 de ml, se obtuvo 0.041, multiplicado por 100 resulta 4.1 % de % deCOHb.
* La literatura generalmente reporta COHb en %.
La técnica espectrofotométrica tiene como asidero el hecho de que la COHb no es reducida por el ditio-nito de sodio, le resto de las hemoglobinas son reducidas por este compuesto. La técnica fue aplica-da en muestras de sangre en las cuales se aplicó anticoagulante
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Anexo 6
Técnica Espectrofotométrica
Procedimiento
1.- Preparación de la muestra
Muestra 1
� Fueron colocados 50 μl de sangre en un tubo de ensayo de 10 ml
� Se agregó al tubo 6 ml de amoniaco al 0.1 %
� La muestra fue dividida en 2 tubos de 5ml (tubo 1 y 2) se le agrego a cada tubo 3 ml dela solución muestra de amoniaco
� Se procedió a la mezcla del contenido de cada tubo
� La solución del tubo 1 fue trasladada a una cubeta para la lectura en el espectrofotómetro
� Se procedió a la lectura de 600 nm. contra blanco NH4 0.1%
� Posteriormente se agregó 10mg de ditionito sobre la misma cubeta, realizando la lectura a600 nm
� Fueron agregados otros 10 mg de ditionito, con la consecuente mezcla y lectura a 600 nm
* Para los cálculos se tomó en cuenta solamente la segunda lectura.
� La muestra del tubo 2 fue sometida a burbujeo con oxígeno, a los 30 minutos de burbujeoconstante, la solución fue trasladada a la cubeta para la lectura en el espectrofotómetro.
� La lectura fue realizada a 600 nm, contra blanco NH4 0.1%
� Se agregó 10 mg de ditionito sobre la misma cubeta, para el mezclado posterior
� Se realizó la lectura a 600 nm, con la posterior aplicación de 10mg de ditionito, mezcla ylectura a 600 nm
* Para los cálculos se tomó en cuenta solamente la segunda lectura.
2.- Cálculos
AHb reducida con ditionito - A sangre diluida con amoniaco, sin ditionito
- AHb reducida con ditionito - A sangre diluida con amoniaco, sin ditionito %OxiHb= -------------------------------------------------------------------------------------------------
AHb oxigenada con ditionito - A de hemoglobina oxigenada
% COHb = 100 - % COHb
