Rehabilitacion Cardiaca

Dr. Jorge Pinares Pinto

2 RehabilitaciRehabilitacin Cardiaca 2007 n Cardiaca 2007 -- Dr. Jorge Pinares PintoDr. Jorge Pinares Pinto

CONJUNTO DE PROCEDIMIENTOS QUE CONJUNTO DE PROCEDIMIENTOS QUE UTILIZA LA MEDICINA DE UTILIZA LA MEDICINA DE

REHABILITACION, PARA RESTITUIR EN REHABILITACION, PARA RESTITUIR EN LO POSIBLE LA DISCAPACIDAD LO POSIBLE LA DISCAPACIDAD

CARDIOVASCULAR, CON EL OBJETO DE CARDIOVASCULAR, CON EL OBJETO DE BUSCAR LA INDEPENDENCIA DEL BUSCAR LA INDEPENDENCIA DEL

PACIENTE Y SU REINCORPORACION A PACIENTE Y SU REINCORPORACION A SU MEDIO SOCIOSU MEDIO SOCIO--LABORAL.LABORAL.


PatologPatologasas

Infarto del miocardioInfarto del miocardioFactores de RiesgoFactores de Riesgo

RevascularizaciRevascularizacinnCoronariaCoronaria

Recambio valvularRecambio valvular

HipertensiHipertensin arterialn arterial

Arritmia Arritmia cardcardacaaca


FACTORES DE RIESGONo ModificablesNo Modificables ModificablesModificables Menores ModificablesMenores Modificables

GenGenticosticos ColesterolColesterol ObesidadObesidadEdad Edad TabaquismoTabaquismo DietaDietaSexoSexo PresiPresin arterialn arterial AlcoholAlcohol

FibrinFibringenogeno Actividad fActividad fsicasicaDiabetesDiabetes HiperuricemiaHiperuricemiaFactores Factores psicosocialespsicosociales y estry estrss EstrEstrgenosgenos

Viscosidad SanguViscosidad Sanguneanea

Hipertrofia Hipertrofia V.IV.I..

ClasificaciClasificacinnRiesgo

Riesgo

RiesgoRiesgo Bajo Bajo Hospitalizacin sin complicaciones Ausencia de signos de isquemia M. Capacidad funcional > 7 METS Fraccin de eyeccin > 50% Ausencia de arritmia Vent. severas

Riesgo MedioRiesgo MedioDefectos reversibles con el Talio Defectos reversibles con el Talio esfesf. . FracciFraccin de eyeccin de eyeccin entre 35n entre 35--49% 49% Presencia de anginaPresencia de angina

Riesgo AltoInfarto Previo Infarto Previo F. de eyecciF. de eyeccin en reposo < 35% n en reposo < 35% Respuesta Respuesta hipotensivahipotensiva al esfuerzo al esfuerzo CapCap. . FuncFunc. < 5 METS ST > 1 . < 5 METS ST > 1 mmmmDepresiDepresin ST > 2mm a FC < 135 n ST > 2mm a FC < 135 Arritmias ventriculares malignasArritmias ventriculares malignas


Escala de Borg Frecuencia cardiaca METS

6 40% CF mx 17 Extraordinariamente ligero 28 39 Muy ligero 3.51011 Ligero 3.912 60% CF mx 4-4.913 Algo duro 514 75% CF mx 5.915 Duro 6-7.916 90% CF mx 8-9.917 Muy duro 95% CF mx1819 Extraordinariamente duro ms de 1020


MOTIVACION

AceptaciAceptacin de su n de su realidadrealidad

EstimulaciEstimulacin del n del entornoentorno

No sobreprotecciNo sobreproteccinn

TACTICAS

RelajaciRelajacinn

Trabajo grupalTrabajo grupal

Trabajo familiarTrabajo familiar


1. Entrenamiento fsico.2. Control de factores de riesgo coronario.3. Terapia psicolgica.4. Tratamiento medicamentoso.5. Terapia ocupacional-vocacional y orientacin

social.6. Tratamiento diettico.

VIII Congreso Mundial de Cardiologa, Tokio 1978.II Congreso Mundial de Rehabilitacin Cardaca Jerusaln 1981


Calidad de vidaCalidad de vida PrevenciPrevencin Secundarian SecundariaMejorMejora en la capacidad a en la capacidad funcionalfuncional

Disminuir la incidencia de Disminuir la incidencia de complicacionescomplicaciones

Capacidad para realizar Capacidad para realizar deportesdeportes Evitar la muerte sEvitar la muerte sbitabita

Corregir deterioros Corregir deterioros PsicolPsicolgicosgicos Aumentar la supervivenciaAumentar la supervivencia

Retorno precoz al trabajoRetorno precoz al trabajo Eliminar o Eliminar o disminudisminurr F.RF.R..MejorMejora en las RSSa en las RSSControl de Control de FacFac. Riesgo. Riesgo


AAEducaciEducacinn al al pacientepaciente y y familiafamilia

BBEducacin sobre Fact. Riesgo

CCPrescripcin de Prog. Ej. Aerbicos y R

DDSignosSignos y y SSntomasntomas de de alarmaalarma

ASPECTOS


AAEducacin sobre medicacin y efectos colaterales

BBAsesorAsesoraa PsicolPsicolgicagica

CCAsesorAsesoraa NutricionalNutricional

DDAsesorAsesoraa OcupacionalOcupacional

ASPECTOS


RehabilitaciRehabilitacinnCardiacaCardiaca

FASE IFASE I

FASE IIIFASE III

FASE IIFASE II

FASES


Inicio Precoz: Inicio Precoz:

Disminuye Problemas Disminuye Problemas articulares Hipotensiarticulares Hipotensin n OrtostOrtostticatica HipovolemiaHipovolemiaTromboembolismoTromboembolismo

Mejora: Mejora: El Tono muscular y la El Tono muscular y la flexibilidad articularflexibilidad articular


Ej. AerEj. Aerbicos bicos isotisotnicos Repetitivos nicos Repetitivos CalistCalistnicos nicos Ej.RespiratoriosEj.Respiratorios

1 1 4 metts4 metts


Ej. de mayor carga Ej. de mayor carga Ej. al aire libre Ej. al aire libre Trotar, nadar, bicicletaTrotar, nadar, bicicleta


zz La capacidad funcional de cada persona La capacidad funcional de cada persona zz El comportamiento de la El comportamiento de la P.AP.A. y FC. . y FC. zz El ritmo cardiaco. El ritmo cardiaco. zz La presencia o no de isquemia miocLa presencia o no de isquemia miocrdica rdica zz ClasificaciClasificacin del paciente (alto, moderado o n del paciente (alto, moderado o

bajo riesgo) bajo riesgo) zz Signos o sSignos o sntomas limitantes durante el ntomas limitantes durante el

ejercicio (fatiga, angina, disnea, mareo, ejercicio (fatiga, angina, disnea, mareo, claudicaciclaudicacin) n)

zz PrescripciPrescripcin individual de ejercicio fn individual de ejercicio fsico. sico.


Frecuencia: 3 v/sem.

Modalidad: Ej. Contnuos que involucran msculos grandes

Progresin: lento y gradual en la duracin y la intensidad del ejercicio.

Duracin:

Calentamiento y enfriamiento 10 min. Ej. de estiramiento y flexibilidad Ej. Cardiovasculares 20 20 40 min40 min


Intensidad:

40 85% capacidad funcional mx. (VO2 Mx.) 40 85% frecuencia cardiaca mx. de reserva Necesaria para mantener la FC predeterminada por 15 a 30 min.

Frecuencia cardiaca MFrecuencia cardiaca Mxima = 220 xima = 220 edad (aedad (aos) x 0.7os) x 0.7Por ejemplo, persona de 48 aPor ejemplo, persona de 48 aos:os:

FCMFCM = 220 = 220 48 x 0.7 = 120.448 x 0.7 = 120.4

(FC M(FC Mxima xima FC reposo) x 40FC reposo) x 40--85%+FC reposo= 55 85%+FC reposo= 55 90% de FCM90% de FCM


(( Descenso de FC en reposo y con ejercicio Descenso de FC en reposo y con ejercicio submsubmximoximo..

(( Incremento del GC con ejercicio mIncremento del GC con ejercicio mximoximo(( ReducciReduccin de la PA en reposon de la PA en reposo(( Incremento del consumo de OIncremento del consumo de O2 2 perifperifricorico(( Incremento de la Incremento de la Cap.FuncionalCap.Funcional y del y del VOVO22MMxx..(( Aumento de la capacidad de trabajo fAumento de la capacidad de trabajo fsicosico(( Incremento de la Incremento de la mioglobinamioglobina


Aumenta el colesterol HDL Disminuyen los triglicridos Aumenta la vascularidad miocrdica Efectos antiarrtmicos Disminuyen los factores de riesgo


( Insuficiencia cardiaca congestiva( Angina inestable( Miocarditis (dentro de los 6 meses)( Hipertensin no controlada( Otras enf. agudas y activas

( Artritis activa, enf. febril( Diabetes no controlada( Infecciones agudas y crnicas

AbsolutasAbsolutas


^ Enfermedad cardiaca arterioesclertica^ Post infarto de miocardio reciente^ Angina^ Arteriografa coronaria^ Prueba de esfuerzo positiva^ Lesiones valvulares^ Alto riesgo para enfermedad coronaria

RelativasRelativas


Efecto Efecto antianti isquisqumicomico

Cambios en la Funcin Autonmica

Alteracin Funcin Endotelial

Efecto Antitrombtico

Efecto Efecto AntiaterogAntiaterogniconico


DisminuciDisminucin del peso corporaln del peso corporal

MejorMejora del metabolismo de la glucosa y sensibilidad a la insulinaa del metabolismo de la glucosa y sensibilidad a la insulina

MejorMejora de trastornos Psicola de trastornos Psicolgicosgicos

Efecto antihipertensivoEfecto antihipertensivo

Efecto antiarrEfecto antiarrtmicotmico


TIPOTIPO ACTIVIDADACTIVIDAD POSICIPOSICINN METTSMETTS

MMnimanima Escuchar radioSentado en

silla 1.40

LeveLeve Levantarse Acostarse Cama a silla 1.65

ModeradaModerada Vestirse Desvestirse Parado 2.5-3.5

IntensaIntensa Correr 7.40

ACTIVIDADACTIVIDAD INTENSIDADINTENSIDAD ACTIVIDADACTIVIDAD INTENSIDADINTENSIDAD

PasearPasear

Paseo ActivoPaseo Activo

Paseo de ExcursiPaseo de ExcursinnBicicletaBicicletaPaseoPaseoEsfuerzo ModeradoEsfuerzo ModeradoMontaMontaaaCorrerCorrer8.5 8.5 KmKm/h (7 /h (7 minmin//KmKm))12 12 KmKm/h (5 /h (5 minmin//KmKm))15 15 KmKm/h (4 /h (4 minmin//KmKm))NadarNadar4 4 KmKm/h (100 m:1.30 /h (100 m:1.30 minmin))3 3 KmKm/h (100 m:2 /h (100 m:2 minmin))EsquEsqu (descenso)(descenso)

EsquEsqu de fondode fondo

Tenis IndividualTenis Individual 883.53.5

44

66

4488

8.58.5

9912.512.512.512.5

11118877

Tenis doblesTenis dobles 66

EjercEjerc. Gimnasio. Gimnasio 66

GolfGolf 55

Limpieza y cultivar Limpieza y cultivar jardjardnn 4.54.5

FFtboltbol77

BBsquetsquet 88

1010

Rehabilitacion Cardiaca

Documents

Transcript of Rehabilitacion Cardiaca