Resumen de psicoterapias Keegan 1º Parcial

7/23/2019 Resumen de psicoterapias Keegan 1 Parcial

1/47

Descargado en http://www.Psi-Foros.com/

Primer Parcial de Psicoterapias

MODULO 1:

Texto: Introduccin y Resea istrica! "ar#ield$ %er&in' Lam(ert

)ntecedentes istricos

desde fines del siglo XIX y hasta 1960 sesgo dominante en psicoterapia fuepsicoanaltico y de corrientes derivadas delpsicoanlisis.

Hacia 195!oma importancia laterapia comportamental. "nfasis en la conducta

rol ms directivo del terapeutaimportancia a la evaluaci#n de los resultados de las terapias

$n 1950 una %omisi#n %on&unta so're $nfermedad (ental citada por el congreso de $stados )nidos*se+al# ,ue la psicoterapia a largo pla-o y el psicoanlisis en particular era aplicado fundamentalmente a

personas de clase media y alta ,ue no se encontra'an seriamente pertur'adas.

$l estudio de la comisi#n contri'uy# al movimiento comunitario en la salud mental en los a+os 60 ,uemanifest#/

- la necesidad de proveer servicios de salud mental a los sectores menos favorecidos de lacomunidad*

- la urgencia de disponer de terapias ms 'reves para situaciones de emergencia*- una mayor preocupaci#n por las intervenciones en momentos de crisis detecci#n y prevenci#n temprana de pro'lemas psicol#gicos.

a d"cada del 60 fue un perodo innovador para el campo de la psicoterapia y para el campo de la saludmental en general.

2rtculo de 1953 de *ysenc+4no hay evidencia emprica ,ue funde la efectividad de lapsicoterapia y el psicoanlisis es menos efectivo ,ue la ausencia de tratamiento

7ener# mayor "nfasis en la necesidad de investigac#n sistemtica y de eficacia

Proli#eracin y desarrollo de la psicoterapia

8egunda 7uerra (undial 4veteranos de guerra con pro'lemas psi,uitricos

asa&e de administraci#n de tests psi a una gran prctica de la

psicoterapia

$stados )nidos escase- de psi,uiatras y gran necesidad de personal entrenadodesarrollo carreras de grado en sicologa clnica y orientaci#n psicol#gica con elapoyo del go'ierno%apacitaci#n masiva de psi,uiatras* psic#logos* tra'a&adores sociales* enfermeraspsi,uitricas y no profesionales para el e&ercicio de la psicoterapia

:esultado

1
http://www.psi-foros.com/http://www.psi-foros.com/


2/47


;inguna profesi#n tiene el monopolio en el campo de la psicoterapia* ni tampoconing


3/47


- 2 diferencia de los puntos de vista psicoanalticos ms tradicionales* ,ue consideran superficial eltratamiento de los sntomas* los terapeutas comportamentales se han centrado* con "Bitoconsidera'le* en el cam'io de la conducta sintomtica alterada.

In-esti&acin en psicoterapia

- @nfasis en los


4/47


muestran ,ue no son meramente eBpresiones individuales sino manifestaciones de tendencias msprofundas en la historia de la Humanidad.

- os cam'ios terap"uticos afectan la forma ,ue la gente se ve a s misma y a su vida* y estoscam'ios a su ve- influyen en las familias* en las estructuras sociales y tam'i"n en los estilos devida. a comprensi#n de estos temas no es tan difcil cuando hay un amplio consenso acerca de losvalores y las metas de los tratamientos* peor las dificultades aparecen cuando hay diferentesperspectivas en cuanto a lo ,ue constituye un cam'io desea'le. as evaluaciones de los resultados

de la psicoterapia a menudo ignoran las implicancias sociales* a favor de un criterio clnico ,ue seconcentra en estrechas mediciones individuales* temporalmente inmediatas.

- a consecuencia principal de todo esto para la investigaci#n en psicoterapia es ,ue a menudo hayun componente de significado asociado con las dimensiones de cam'io sintomtico a las cuales seapunta en la investigaci#n. Las dimensiones de significado son raramente medidas o monitoreadasde un modo que permitiese incrementar nuestro entendimiento de las relaciones potenciales entreel cambo sintomtico y los cambios de valores y estilos de vida. La armonizacin de la tcnica conla orientacin hacia los valores tal vez tenga efectos sinrgicos que todava no han sido evaluadosen estudios de investigacin.

- 8e hace evidente ,ue las t"cnicas especficas ,ue pueden ser de poderosa ayuda para el aliviosintomtico necesitan ser consideradas dentro de un enfo,ue multidimensional de la terapia y suforma de evaluaci#n. $sta postura toma en cuenta la trama de la vida social y conserva las t"cnicas

dentro del conteBto de las consecuencias sociales ,ue son valoradas por el paciente y por laspersonas para "l significativas* as como la sociedad en un sentido amplio.

$nfo,ues cualitativos en investigaci#n/

ensamiento cuantitativo y eBperimental influencia dominante de este campo.

a mayora de los profesionales se encuentran apartados y fuera del rea de influencia de la investigaci#nen psicoterapia* por,ue "sta no capta la esencia de a,uello ,ue perci'en los clnicos. 8e han hecho variosintentos para sortear esta 'recha. Igualmente las


5/47


sicoterapia / es efica-* y esto se ha demostrado cientficamente por numerosas investigaciones ,ue hanllegado a mostrar ,ue incluso se pueden producir cam'ios a nivel de los neurotransmisores tanto pormedios ,umicos como por medios psicol#gicos. 8a'emos ,ue la pala'ra es efica-* aun,ue eso no significa,ue tengamos una idea clara de c#mo es ,ue se producen esos cam'ios.

Greas a las ,ue se aplica /

!rastorno (ental %risis Eital ?esarrollo ersonalionero :ogers

?efinici#n $stado distinto del de la saludo normalidad* ,ue producesufrimiento* ,ue no esvoluntario* sino padecido* ,uede'e ser cam'iado para'eneficio del paciente y de sucomunidad.ara los !.(. eBisten

tratamientos validados y elpaciente tiene derecho areci'ir a,uel ,ue es msefica- para el !. (. ,uepresenta.

8on perodos cortosen los ,ue haycam'ios profundos8ucesos espera'lesen tanto soninsepara'les de lacondici#n humana son momentos en

los ,ue las creenciasde todo ser humanoestn particularmenteeBpuestas a revisi#n*por lo cual aumentala vulnera'ilidad apadecer un !. (.

2lude a la dimensi#n espiritualde la terapia* como un encuentroentre dos seres humanos ,ue'uscan generar una nuevasignificaci#n para una serie dehechos ,ue preocupan a uno deellos.?e'e ha'er una demanda

eBplicita del solicitante ,ue,uiera incursionar en este rea

>'&etivos :emisi#n del !.(.revenci#n de recadas

revenci#n deaparici#n de !.(.$s un tra'a&oespecialmenteprofilctico* y de

prevenci#n primaria

8u'&etivos y ?ifusos

?uraci#n 1 sesi#n semanal!. (. / romedio de 30sesiones!. ersonalidad/ 3 a+os

romedio/ 10sesiones

Indefinida* aun,ue siempreconviene estimar un tiempo detra'a&o* al ca'o del cual seevaluar el resultado alcan-ado.

:e,uisitosdel terapeuta

$ntrenamiento especfico enterapias 'ien definidas

as dimensiones personales delterapeuta como la empata*eBperiencia* su inteligencia* suintuici#n son cruciales y msimportantes ,ue su

entrenamiento t"cnico.a neutralidad es muyimportante* aun,ue eBiste unainevita'le implicaci#n valorativay "tica.

%aractersticas$specficas

!iene sentido estimar unaduraci#n* ha'lar detratamiento* de paciente y deeficacia?e'e 'asarse en lainvestigaci#n emprica en lo

a relaci#nterap"utica gira entorno del e&emalestar'ienestardonde no hay unideal prefi&ado y

;o es un proceso correctivo ni'iol#gico* sino espiritual. ;o eslcito ha'lar de paciente* nitratamiento ni de eficacia* ascomo tampoco se puede estimardemasiado su duraci#n

5


6/47


referido a demostrar eficacia*eficiencia y utilidad cnica.$l tratamiento de'e serformali-ado y manuali-ado*con una 'uena dosis dereplica'ilidad y confia'ilidad.

universal.

Texto: D0M I: Introduccin y Uso del Manual'

a utilidad y credi'ilidad del ?8( IE eBigen ,ue se centro en o'&etivos clnicos* de investigaci#n yeducacionales* y se apoye en fundamentos empricos s#lidos. a prioridad ha sido proporcionar una gua


7/47


semi estructuradas. a %I$ 9 no inclua criterios diagn#sticos ni un sistema multiaBial* ya ,ue su funci#nprimordial era esta'lecer categoras con la finalidad de hacer ms fcil la recogida de datos estadsticosreferentes a la salud p


8/47


- imitaciones/ no se asume ,ue cada categora de trastorno mental sea una entidad separada* conlmites ,ue la diferencian de otros !( o no mentales ni ,ue todos los individuos ,ue pade-can elmismo trastorno sean completamente iguales. $s muy pro'a'le ,ue las personas con el mismodiagn#stico sean heterog"neas* incluso respecto a los rasgos definitorios del diagn#stico. )nenfo,ue categorial es siempre ms adecuado cuando todos los miem'ros de una clase diagnosticason homog"neos* cuando eBisten lmites claros entre las diversas clases y cuando las diferentes

clases son mutuamente eBcluyentes. $n reconocimiento a la heterogeneidad de los casos clnicos*el ?8( IE incluye series de criterios polit"ticos* en los cuales s#lo se necesita presentar unos pocossntomas de la amplia lista general. 8istema dimensional/ clasifica los casos clnicos 'asndose enla cuantificaci#n de atri'utos 4ms ,ue en la asignaci#n de categoras y es de mayor utilidad en ladescripci#n de los fen#menos ,ue se distri'uyen de manera continua y ,ue no tienen lmitesdefinidos. 2 pesar de ,ue este sistema aumenta la fia'ilidad y proporciona mayor informaci#n clnica4ya ,ue define atri'utos clnicos ,ue pueden pasar desaperci'idos en un sistema de categoras*posee serias limitaciones/ por esta ra-#n es menos


9/47


- istoria anterior/ $n determinados casos puede ser


10/47


c. o aparece e"clusivamente en el transcurso de!F $ste criterio de eBclusi#n evita ,ue untrastorno sea diagnosticado cuando su presentaci#n sintomtica s#lo se produce durante elcurso de otro trastorno. Ha'itualmente este criterio de eBclusi#n reutili-a en situaciones dondelos sntomas de un trastorno son caractersticas asociadas o un su'con&unto de los sntomas deltrastorno principal.

d. o se debe a los efectos fisiolgicos de una sustancia o enfermedad mdicaF. 8e utili-a paradescartar una etiologa m"dica general o inducida por sustancias antes de diagnosticar el

trastorno.e. o se e"plica me#or por...$$ste criterio se utili-a para indicar ,ue los trastornos mencionados en

el criterio de'en tenerse en cuenta en el diagn#stico diferencial de la sicopatologa en cuesti#n y,ue en casos limtrofes* ser necesario el &uicio clnico para determinar ,u" trastorno da lugar aldiagn#stico ms adecuado.

3riterios de si&ni#icacin cl5nica: la definici#n de trastorno mental ,ue consta en la introducci#n del?(8 IE re,uiere ,ue haya deterioro o malestar clnicamente significativos. as ta'las de criterios de lamayora de los trastornos incluyen un criterio de significaci#n clnica. $ste criterio ayuda a esta'lecer elum'ral para diagnosticar un trastorno en casos donde su presentaci#n sintomtica no es inherentementepatol#gica y puede darse en individuos en ,uienes sera inapropiado un diagn#stico de trastorno mentalF.%on frecuencia es necesario 'asarse en informaciones so're la actividad del su&eto reca'adas de la familia

y de terceras personas 4adems de las procedentes del individuo.

Tipo de in#ormacin 7ue aparece en el D0M I: %aractersticas diagnosticasD su'tipos yoespecificacionesD procedimiento de tipificaci#nD sntomas y trastornos asociados 4C partes/ caractersticasdescriptivas y trastornos mentales asociados* halla-gos de la'oratorio* halla-gos de la eBploraci#n fsica yenfermedades medicas asociadasD sntomas dependientes de la cultura* la edad y el seBoD prevalenciaDcursoD patr#n familiarD diagn#stico diferencial.

Or&ani8acin: los trastornos estn agrupados en 16 clases diagnosticas principales y una secci#nadicional denominada otros pro'lemas ,ue pueden ser o'&eto de atenci#n clnicaF* e incluye 11 ap"ndices.

Texto: *-aluacin Multiaxial!

?8( IE8istema multiaBial/ implica una evaluaci#n en varios e&es* cada uno de los cuales concierne a unrea distinta de informaci#n ,ue puede ayudar al clnico en el planeamiento del tratamiento y en lapredicci#n de resultados. $l uso de este sistema facilita una evaluaci#n completa y sistemtica de

los distintos trastornos mentales y enfermedades m"dicas* de los pro'lemas psicosociales y am'ientales* ydel nivel de actividad* ,ue podran pasar desaperci'idos si el o'&etivo de la evaluaci#n se centrara en elsimple pro'lema o'&eto de una consulta. )n sistema multiaBial proporciona un formato adecuado paraorgani-ar y comunicar informaci#n clnica* para captar la comple&idad de las situaciones clnicas y paradescri'ir la heterogeneidad de los individuos ,ue presentan el mismo diagn#stico. 2dems* promueve la

aplicaci#n del modelo 'iopsicosocial en clnica* ense+an-a e investigaci#n.

%inco e&es/

*4e 1/ Trastornos Clnicos// Otros trastornos que pueden ser objeto de atencin clnica.?escri'e todos los trastornos incluidos en la clasificaci#n eBcepto los trastornos de la personalidad yel retraso mental 4$&e 3.%uando un individuo sufre ms de un trastorno del $&e 1* de'en registrarsetodos ellos* y de'e registrarse en primer lugar el motivo de consulta o el diagn#stico principal.

*4e 9/Trastornos de la personalidad// Retraso Mental.

1!


11/47


12/47


acia un sistema de 3lasi#icacin 33 para los trastornos mentales =O>M)??@

TR)0TOR?O M*?T)L: 8ndrome caracteri-ado por una alteraci#n clnicamente significativa en lacognici#n* la regulaci#n emocional* o el comportamiento de un individuo ,ue refle&a una disfunci#n de los

procesos psicol#gicos* 'iol#gicos o el funcionamiento mental su'yacente. $s una disfunci#n per&udicialF

APor 7u2 es necesario un sistema de clasi#icacin de los trastornos mentalesB1@ roporciona al campo un lengua&e com


13/47


causal comple&o proporciona la oportunidad de estudiar toda la comple&idad del sistema y tiene la venta&ade no estar limitado a la suposici#n de ,ue los sntomas de un trastornos psi,uitrico son causados por lamisma enfermedad latente o son simplemente eti,uetas para un ar'itrario con&unto de sntomas. $ncam'io* se supone ,ue los trastornos eBisten como sistemas* ms ,ue como entidades. a adopci#n de unenfo,ue de red causal comple&a allanara el camino hacia una medicina personali-ada. as redes detra'a&o ,ue destacan las caractersticas comunes a los su&etos son (8 particip# activamente en un proyecto destinado ame&orar el diagn#stico y la clasificaci#n de los trastornos mentales.

$sto sirvi# para estimular y llevar a ca'o investigaciones so're criterios de clasificaci#n y so're fia'ilidaddiagn#stica y para dise+ar y pu'licar instrumentos para evaluaci#n con&unta. Hu'o muchas propuestas y

todas ellas se tuvieron en cuenta en el 'orrador de la >ctava :evisi#n de la %lasificaci#n Internacional de$nfermedades 4%I$. $n paralelo con estas actividades se hi-o un glosario ,ue defina cada una de lascategoras de los trastornos mentales. 2 continuaci#n* el propio programa de la >(8 constituy# una red depersonas y centros ,ue continuaron tra'a&ando en el perfeccionamiento de a clasificaci#n psi,uitrica.

)na clasificaci#n es una gua para ver el mundo en un momento determinado. $l progreso cientfico y laeBperiencia del uso de estas pautas re,uerirn al ca'o del tiempo su revisi#n y puesta al da.

$l proceso de perfeccionamiento de la %I$10 ha sido de gran ayuda para la evaluaci#n de losinstrumentos diagn#sticos. ?e esta manera* el resultado final ha sido un con&unto claro y homog"neo de

13


14/47


normas e instrumentos de evaluaci#n* para o'tener los datos necesarios para la clasificaci#n de trastornos*de acuerdo con las pautas del captulo E 4A de la %I$10.

%ada trastorno se acompa+a de la descripci#n de sus caractersticas clnicas principales* y tam'i"n lascaractersticas secundarias ,ue aun,ue menos especficas* son sin em'argo relevantes. $n autas parael diagn#sticoF se indican el n


15/47


$nfermedad psi,uitrica M trastornos mentalesF / 8e manifiestan a trasv"s de desviaciones en la conducta4teniendo en cuenta la ideaci#n y afecto a partir de alg


16/47


1. as manifestaciones de la alteraci#n son principalmente psicol#gicas e incluyen alteraciones de laconducta. !am'i"n comprende alteraciones manifestadas a trav"s de cam'ios somticos* como lasalteraciones psicofisiol#gicas.

3. a alteraci#n en su estado de plenitud va acompa+ada de forma regular e intrnseca* de angustiasu'&etiva* deterioro generali-ado de la afectividad o funcionamiento social* o de la conductavoluntaria ,ue el su&eto deseara detener por,ue va acompa+ada generalmente de incapacidad oenfermedad fsica.

C. a alteraci#n es distinta de otras en t"rminos de cuadro clnico e idealmente de seguimiento de losestudios familiares y de a respuesta al tratamiento.

;iveles de diagn#stico psi,uitrico/ o sea de comprensi#n de los fen#menos patol#gicos

1 8igno o un sntoma/ representa una anormalidad discerni'le. os signos y sntomas cumplen porellos mismos los dos criterios primeros de definici#n de un trastorno mental* por no el tercero* puesno representa entidades distintas.

3 8ndromes/ son agrupamientos o patrones recurrentes de sntomas. $l concepto de sndrome es el,ue incluye el ,ue muchos procesos especficos y diferentes pueden estar implicados en laproducci#n del trastorno.

C $ntidad nosol#gica o trastorno mental/ %uando se dispone de una prue'a importante de un proceso

claramente patol#gico espacfico* a


17/47


o $&e II/ !rastornos de la personalidad. os rasgos caractersticas son ms arraigados einfleBi'les en las personas con trastornos de la personalidad* y es menor la pro'a'ilidad de,ue se modifi,uen con "Bito los trastornos mismos.

$l paciente puede reci'ir un diagn#stico s#lo desde el e&e I* o el e&e II o desde am'os. $l diagn#stico desdeam'os e&es indicara ,ue la persona tiene un trastorno comrgani-ado* concien-udo* y confia'le en oposici#n a descuidado*

negligente e informal.4. $sta'ilidad $mocional ecunime en oposici#n a nervioso* malhumorado y temperamental.5. 2'ierto a la eBperiencia Imaginativo* curioso* y creativo en oposici#n a som'ro y poco

perspica-.$n cada dimensi#n se clasifica a la gente en la parte superior* inferior o en un sector intermedio.

$l ?8( IE divide los trastornos de personalidad en tres grupos o con&untosF. a divisi#n por grupo se fundaen el parecido.

o 7rupo 2/ raro o eBc"ntricoF/ !. paranoide* es,ui-otpico y es,ui-oide.o 7rupo P/ dramticos* emotivos o de conducta errtica/ !. 'orderline* histri#nico* narcisita y

antisocialo 7rupo %/ ansiosos o temerosos/ !. por evitaci#n* dependiente y o'sesivo compulsivo.

17


18/47


19/47


1 a t"cnica de la entrevista/ distintos m"dicos o'tienen distintas informaciones del mismo paciente* ypueden interpretar dicha informaci#n de forma diferente. $stas variaciones se puede reducirutili-ando entrevistas estandari-adas en las ,ue se hacen preguntas esta'lecidas de antemano y seutili-an normas para decidir si determinados sntomas estn presentes o no.

3 %riterios diagn#sticos/ se puede aumentar la fia'ilidad mediante una definici#n clara de cadadiagn#stico* especificando sntomas discriminatorios. os sntomas discriminatoriosaparecen confrecuencia en los sndromes definidos y rara ve- en otros sndromes. 8on importantes en el

diagnostico pero no son tan importantes a la hora de hacer un plan de tratamiento. los sntomascaractersticos aparecen con frecuencia en los sndromes definidos y pueden tam'i"n aparecer enotros sndromes. $stos no son de ayuda en el diagn#stico* pero pueden ser importantes para lepaciente y tam'i"n a la hora de hacer un plan de tratamiento. $&./ pensamientos de suicidio* ,ue noson


20/47


21/47


8in em'argo* no se difundieron de igual manera. as compa+as farmac"uticas multinacionales difundieronampliamente los primeros dos. ero el desarrollo de los tratamientos psicol#gicos* al no tener un #rgano dedifusi#n tan poderoso como la industria farmac"utica* se vio limitado a aparecer en revistas ,ue ni si,uierallega'an a los sectores profesionales ni se les prest# la de'ida atenci#n.

*#icacia %omponentes/ especificidad* intensidad* pla-o* duraci#n a

corto y a largo pla-o* costes* interacciones y 'alance

?e'e ser evaluada e investigada por,ue1 el progreso cientfico de la psicologa clnica re,uiere la delimitaci#n detratamientos eficaces y de sus componentes activos de las mismas.3 esta disciplina se enfrenta cada ve- a retos de mayor comple&idadC las terapias psicol#gicas ya estn incorporadas en los centros de salud mentalp


22/47


23/47


clnicos para generali-ar sus resultados a la prctica clnica ha'itual eBplican tam'i"n la infrautili-aci#n delas terapias 'asadas en la evidencia. a difusi#n de los tratamientos psicol#gicos depende* entre otrascosas* del costo y de la duraci#n de los mismos* as como de la eBistencia de manuales de tratamientos*,ue suelen ser 'ien aceptados por los clnicos.

Texto: Introduccin a las inter-enciones psicol&icas (asadas en e-idencia =TP%*@ = /icJic@

1N/ 8e comien-a a prestar cada ve- ms atenci#n a los costos de los servicios de salud mental y se vioal gerenciamiento como una posi'le soluci#n. $stos sistemas gerenciados pusieron el "nfasis en lareducci#n de costos casi sin tener en cuenta la calidad de los servicios de salud ,ue se 'rinda'an. or estara-#n* co'ran cada ve- mayor importancia la ad,uisici#n de conocimientos en evaluaci#n y administraci#nde tratamientos 'asados en evidencia* ya ,ue estos sistemas eBigen cada ve- ms ,ue se demuestre laeficacia y efectividad de los tratamientos* a trav"s de metodologas ,ue se adapten al m'ito clnico.$n este conteBto* rugen en $)2 y $uropa grupos de tra'a&o destinados a la difusi#n de intervencionespsicol#gicas 'asadas en evidencia* e inevita'lemente la revalori-aci#n de un modelo ,ue privilegie laintegraci#n entre ciencia y prctica clnica/ el modelo del cientficoprofesional.

TP%*/ terapias ,ue han demostrado ser eficaces en investigaciones controladas con una po'laci#nespecfica

$ficaces %riterios de eficacia de la 22/$Tratamientos (ien esta(lecidos/%riterio 1/ por lo menos 3 dise+os eBperimentales entre grupos ,ue demuestren eficacia en uno o mas delas siguientes formas/

a 8uperior a place'o farmacol#gico o psicol#gico o a otro tratamiento' $,uivalente a un tratamiento ya esta'lecido en eBperimentos con muestras detama+os adecuados

%riterio 3/ una gran cantidad de dise+os de caso


24/47


la creaci#n de una 2gencia para el %uidado* la lanificaci#n e Investigaci#n de la 8alud* ,ue determina ,u"tratamientos son eficaces para ,u" tipo de trastornos y se encarga de su difusi#n.$n las guas de eBcelencia para la prctica clnica se incluyen los tratamientos considerados como eficaceshasta le fecha. !ienen un marcado "nfasis en el uso de los tratamientos farmacol#gicos en detrimento delos alcances de la psicoterapia 'asada en evidencia. $n otros casos* las guas fueron confeccionadas porsistemas de salud con fines de lucro* y por lo tanto enfati-aron el empleo de estrategias de reducci#n decostos sin tener en cuenta los resultados de los servicios ofrecidos.

$l grupo de tra'a&o de la 22 sugiri# ,ue las guas sean ela'oradas por un panel interdisciplinario* para ,ueno se de&en de lado estudios de eficacia ,ue apoyen uno u otro enfo,ue.a ela'oraci#n de estas guas tiene como o'&etivo aumentar la calidad del servicio ,ue se 'rinda y sesupone ,ue servir a tal fin* por lo tanto* su utilidad para me&orar la calidad de la atenci#n de'er serdemostrada.

22 4la papa propone ,ue el contenido de las guas sea evaluado en dos e&es/

1@ *#icacia:4valide- interna. 8e pone el acento en los estudios de resultados y no en las investigacionesde procesos. ara determinar la eficacia de un tratamiento* los dise+os ms adecuados son los estudioscontrolados aleatorizadosy los dise%os de caso &nicocuidadosamente controlados. 'studios controlados aleatorizados( dise+o de investigaci#n ,ue permite descartar eBplicacionesalternativas respecto de los resultados o'tenidos o de las diferencias o'servadas entre los grupos* es decir*

el inter"s principal de los estudios de eficacia es demostrar con el mayor grado de certe-a ,ue los cam'ioso'servados fueron producidos por el tratamiento. 8e de'er tomar en cuenta en el dise+o de lainvestigaci#n los distintos factores ,ue pueden actuar como amena-as a la valide- interna 4e&/ paso deltiempo* maduraci#n de las personas* evaluaci#n repetida. os su&etos son asignados al a-ar en losdistintos grupos ,ue se ,uiere comparar. 8e logra as ,ue cada su&eto tenga la misma pro'a'ilidad de serasignado a cual,uiera de los grupos ,ue ,uiere compararse* de modo ,ue estos sean compara'lesrespecto de posi'les factores de confusi#n conocidos y desconocidos por el investigador. a asignaci#n ala-ar permite ,ue los distintos grupos no difieran sistemticamente respecto de alguna varia'le. %uando losresultados pueden ser atri'uidos con poca am'igUedad a los efectos de la varia'le independiente 4e&./tratamiento psi* se dice ,ue la investigaci#n tiene valide- interna. os estudios adecuadamentecontrolados permiten inferir ,ue los resultados o'tenidos se de'en al tratamiento aplicado y al a-ar. $l usode grupo place'o psicol#gico como grupo control permite controlar los factores comunes de la psicoterapia

y favorecer el estudio de los factores especficos de la misma. a replicaci#n de los resultados permiteprotegerse de conclusiones err#neas alcan-adas previamente* de eventuales sesgos del investigador ,uedesarrollo la terapia* y permite generali-ar los resultados a otros conteBtos de investigaci#n y a otrospsic#logos.) *ise%os de caso &nico(el su&eto es su propio control. ermiten estudiar la varia'ilidad en un mismosu&eto* a diferencia de los estudios donde se comparan grupos* en 'ase a medidas de tendencia central decada grupo 4e&./ media* mediana* etc.. 2l promediar los punta&es de unos pacientes con otros* se pierde lainformaci#n so're cada paciente en particular* algo ,ue para el psic#logo clnico es especialmenterelevante. ermiten estudiar posi'les fuentes de varia'ilidad y sugerir hip#tesis de por,u" algunos me&oranms ,ue otros. $Bisten diferentes variantes de este tipo de dise+o* uno de los ms comunes es el 2P2P* endonde se comparan los cam'ios de un paciente a lo largo de las = fases 4fase 2/ lnea de 'ase en donde nose aplica tratamiento alguno* Aase P/ fase de tratamiento. 8e considera ,ue hay una relaci#n entre el

tratamiento y la varia'le ,ue se mide 4e&./ malestar por las o'sesiones si la varia'le dependiente semodifica en cada fase de tratamiento* y si dicha varia'le vuelve a los niveles de la lnea de 'ase cuando seretira el tratamiento. 8i estos dise+os son replicados varias veces con pacientes con caractersticas muysimilares y 'ien operacionali-adas* entonces el clnico podr inferir ,ue pacientes con caractersticassimilares se 'eneficiaran con el tratamiento testeado. ?e'e replicarse con un mnimo de 9 su&etos.

9@ Utilidad cl5nica:C componentes principales/a +actibilidad( grado en ,ue el tratamiento puede ser administrado a pacientes ,ue consultan enhospitales* instituciones* o consultorios. 2 la hora de recomendar una intervenci#n* es una caractersticaimportante ,ue los pacientes puedan elegir entre dos tratamientos igualmente eficaces. !am'i"n esimportante la pro'a'ilidad de cumplimiento con el tratamiento* por,ue de "ste depende la eficacia de un

24


25/47


26/47


- os criterios de interrupci#n del tratamiento- a accesi'ilidad y utili-aci#n de los servicios psi- $l costoefectividad y los costos'eneficios de las intervenciones psi- os efectos del feed'acR respecto al progreso del tratamiento para el psi o para el paciente- a investigaci#n so're prevenci#n de los trastornos psi y las conductas de riesgo.

3ali#icacin cl5nica:es esencial para identificar e integrara la me&or evidencia de investigaci#n con los

datos clnicos en el conteBto de las caractersticas y las preferencias de cada paciente con el fin deprestarle servicios ,ue tienen mayor pro'a'ilidad de alcan-ar los o'&etivos terap"uticos. 8e entrena a lospsi tanto en su la'or cientfica como en su la'or terap"utica. )na venta&a de este entrenamiento es ,uepromueve una calificaci#n clnica informada por la calificaci#n cientfica* permitiendo al psico comprender eintegrar la literatura cientfica as como formular y pro'ar hip#tesis o intervenciones en la prctica. os psicocalificados reconocen los patrones significativos y no tienen en cuenta la info irrelevante* ad,uieren amplioconocimiento y lo organi-an de modo tal ,ue refle&e una profunda comprensi#n de su campo de actividad*organi-an su conocimiento utili-ando caractersticas funcionales ms ,ue descriptivas* recuperan elconocimiento relevante de la tarea ,ue estn reali-ando de manera fluida y automtica* se adaptan anuevas situaciones* sa'en cundo su conocimiento es inadecuado* contin


27/47


- $n ,u" medida los factores sociales y las diferencias culturales re,ueriran de diferentestratamientos* y a la inversa* hasta ,u" punto las intervenciones ,ue fueron evaluadas enpo'laciones mayoritarias pueden ser adaptadas a pacientes ,ue provienen de otros am'ientessocio culturales y orgenes "tnicos

- (aBimi-ar el grado en el cual las intervenciones ,ue ms se utili-an tomen en consideraci#n elmomento del desarrollo evolutivo por el ,ue atraviesa el paciente* tanto para ni+os y adolescentescomo para ancianos

- $l grado en el cual presentaciones clnicas varia'les* como la comor'ilidad o las presentaciones polisintomticas* moderan el impacto de las intervenciones.

8u'yace a todas estas cuestiones el interrogante acerca de c#mo a'ordar me&or el tratamiento depacientes cuyas caractersticas y pro'lemas difieren de las muestras estudiadas en investigaci#n. $ste esun asunto de discusi#n en el campo* y la investigaci#n ha ido prestando creciente atenci#n a lagenera'ilidad y transporta'ilidad de las intervenciones psicol#gicas.

%aractersticas del paciente importantes a considerar/- ?iferencias en los pro'lemas o trastornos presentados* en la etiologa* los sntomas o sndromes

com#r'idos y conductas- $dad cronol#gica* nivel de desarrollo evolutivo* historia de dicho desarrollo y etapa vital actual- Aactores socioculturales y familiares

- %onteBto am'iental y estresores- referencias personales* valores y preferencias relacionadas con el tratamiento

?irecciones futuras/ prioridades de investigaci#n/- as caractersticas de los pacientes ,ue moderan la respuesta al tratamiento en conteBtos naturales- $studios de resultados prospectivos so're tratamientos y relaciones adaptados a las caractersticas

de los pacientes ,ue trascienden sus caractersticas dB- a eficacia de las intervenciones ,ue han sido ampliamente estudiadas en la po'laci#n mayoritaria

con otras po'laciones- a investigaci#n de la naturale-a de los estereotipos implcitos ,ue sostienen tanto los psico como

los pacientes* y de las intervenciones ,ue logran minimi-ar su activaci#n o impacto- (odos de hacer ,ue la informaci#n acerca de la cultura y de la psicoterapia sea ms accesi'le a los

terapeutas- (aBimi-ar en los psico tanto la competencia en el rol como la competencia emocional y cognitivacon los distintos pacientes

- Identificar modelos eBitosos para la toma de decisiones respecto de los tratamientos* ,ue tomen encuenta las preferencias de los pacientes y puedan acordar con ellas.

as decisiones clnicas de'eran tomarse en cola'oraci#n con el paciente* 'asadas en la me&or evidenciade investigaci#n clnicamente relevante y con la consideraci#n de los pro'a'les costos* 'eneficios yrecursos y opciones disponi'les. $l psico tratante adopta el &uicio


28/47


29/47


30/47


31/47


32/47


tecnica/ prevenci#n de respuesta/ se dice al paciente ,ue act


33/47


!ratamiento/ dirigido a la modificaci#n de las estructuras de atri'uci#n de sdo* mediante la desactivaci#nde modos primarios y es,uemas disfuncionales* y la activaci#n de modos constructivos msracionales

Hip#tesis caractersticas de los estados depresivos/

?escriptivas %ausales

%ausales

Terapia co&niti-a =T3@/ estructurada* con lmites de tiempo y orientada al pro'lema ,ue pretende aliviar elmalestar psicol#gico mediante la modificaci#n de los es,uemas disfuncionales 4creencias y del

procesamiento de la informaci#n sesgada tal y como postula el modelo cognitivo.

Aormas principales de intervenci#n/ persuasi#n ver'al y la compro'aci#n emprica de hip#tesis.$lementos terap"uticos de la !% estndar/1. Aormulaci#n cognitiva del malestar psicol#gico.3. Identificaci#n de pro'lemas actuales asociados al malestar.C. $specificaci#n de metas para la intervenci#n terap"utica.=. %reaci#n de una relaci#n terap"utica 'asadas en la cola'oraci#n* el cuestionamiento socrtico y

el descu'rimiento guiado.5. $ducaci#n del paciente en el modelo cognitivo.6. Identificaci#n y autoo'servaci#n de pensamientos y creencias disfuncionales.. ?istanciamiento en el ,ue el paciente aprende a tratar los pensamientos y las creencias como

hip#tesis ,ue necesitan ser compro'adas.. ?isputa ver'al de pensamientos y creencias disfuncionales.9. $&ercicios de compro'aci#n emprica de hip#tesis con la pretensi#n de recoger evidencia

relacionada con el pensamiento disfuncional.10. ?esarrollo de creencias y eBplicaciones alternativas* ms adecuadas y adaptativas* ,ue sern

confirmadas mediante e&ercicios de compro'aci#n emprica de hip#tesis.11. $strategias conductuales de afrontamiento ,ue incrementan la afectividad y dominio personal.13. :etroalimentaci#n del paciente y evaluaci#n de las sesiones terap"uticas.1C. 2signaci#n de tareas para casa entre sesi#n y sesi#n.

$ficacia ro'ada/ en el tratamiento de la fase sintomtica de la fase aguda de la depresi#n unipolar*trastorno de pnico* ansiedad generali-ada y fo'ia social. a !% ha demostrado la misma eficacia ,ue los

frmacos tricclicos en la depresi#n unipolar* incluso se puede o'tener con ella una proporci#n de recadasmenor. a me&ora sintomtica persiste ms all del perodo de tratamiento* lo cual puede de'erse a loscam'ios en el pensamiento negativo y en las creencias disfuncionales* y la presencia de una 'uena alian-aterap"utica* la adherencia del terapeuta a la !% haciendo ,ue los pacientes aprendan a compro'ar* comohip#tesis* sus pensamientos* y sus creencias negativas* y el ,ue "stos hagan tareas entre sesi#n y sesi#n.

33

1. Hip#tesis de la ;egatividad

3. Hip#tesis de la eBclusividadC. Hip#tesis del procesamiento selectivo=. Hip#tesis de la primaca5. Hip#tesis de la especificidad del contenido6. Hip#tesis de la universalidad. Hip#tesois de la gravedad. Hip#tesis del es,uema9. Hip#teos del procesamiento primario.

1. Hip#tesis de la %onsistencia3. Hip#tesis de la congruenciaC. Hip#tesis de la autoevaluaci#n=. Hip#tesis de la relaci#n5. Hip#tesis del afrontamiento diferencial6. Hip#tesis de la ditasis cognitivo estr"s. Hip#tesois de la especificidad de los sntomas. Hip#tesis del tratamiento diferencial


34/47


!eBto/ !erapia %ognitiva. %onceptos 'sicos y profundi-aci#nF Wudith PecR

PecR 4padre/ el n


35/47


llevan a ciertos aprendi-a&es ,ue conforman creencias* varia'les en cuanto a su grado de eBactitudy funcionalidad. as creencias disfuncionales pueden ser desaprendidasF y en su lugar se puedenaprender otras creencias 'asadas en la realidad y ms funcionales. $stos es importante para losterapeutas cognitivos.Centrales/ ideas fundamentales y profundas ,ue no se suelen eBpresar* ni si,uiera ante unomismo. 8on consideradas por la persona como verdaderas a'solutas. %onstituyen el nivelms esencial de la creencia. 8on glo'ales* rgidas y se generali-an en eBceso.

Intermedias/ actitudes* reglas y presunciones* a menudo no eBpresadas. Influyen en la forma de ver lasituaci#n y esa visi#n a su ve- influye en el modo como se piensa* siente y se comporta.

:elaciones entre conducta y los pensamientos automticos/

%reencia central

%reencia Intermedia

8ituaci#n ensamiento automticos $moci#n

%urso ha'itual de la terapia cognitiva/a. Inicio/ "nfasis en los pensamientos automticos 4Z cercanos a la cc.'. $l terapeuta le ense+a a reconocer* evaluar y modificar sus pensamientos para lograr un

alivio de los sntomas.c. uego se centra en las creencias y pensamientos ,ue su'yacen en las ideas disfuncionales.d. as creencias intermedias y centrales ,ue resultan relevantes son evaluadas de distintas

maneras y ms tarde* son modificadas para lograr un cam'io en las conclusiones ,ue sacael paciente a partir de sus percepciones de los hechos.

e. $sta modificaci#n ms profunda de creencias fundamentales disminuye las posi'ilidades derecadas.

!eBto/F !rastornos de ansiedad/ a perspectiva cognitivaF [eegan

:elaci#n terapia cognitivainvestigaci#n/ el modelo de terapia de PecR ha delineado una concepci#ngeneral de investigaci#n en psicoterapia 4,ue parece particularmente adecuada para identificarprocedimientos terap"uticos eficaces cuyos aspectos son/

1 especificaci#n de un modelo clnico simple ,ue pone a la cognici#n como centro del trastorno3 la investigaci#n eBperimental del modeloC minucioso relevamiento de los factores ,ue impiden el cam'io cognitivo en ausencia de tratamiento= elecci#n de procedimientos terap"uticos orientados a actuar so're los factores ,ue impiden el

cam'io cognitivo5 la reali-aci#n de estudios controlados destinados a evaluar la eficacia de la terapia implementada.

La teor5a 3o&niti-a de la )nsiedad:

Hip#tesis central del modelo 'ecReniano de la emoci#n/ las emociones son eBperimentadas como resultadodel modo en ,ue una situaci#n es interpretada o valorada

2nsiedad/ interpretaci#n de la situaci#n o del estmulo como signo de amena-a personal* con irrelevanciade ,ue la amena-a est" o'&etivamente presente o no.

35

$n una situaci#n especfica* las creencias su'yacentes deuna persona influyen so're sus percepciones* y esto seeBpresa por medio de pensamientos automticosespecficos para esa situaci#n. $stos pensamientos* a suve-* inciden so're las emociones. $n un paso ulterior* los

pensamientos automticos tam'i"n influyen so're laconducta y a menudo llevan a respuestas fisiol#gicas.


36/47


37/47


38/47


%omo es ha'itual en la terapia cognitiva* el paciente completa un registro de pensamientos* dondede'e esta'lecer la naturale-a de la situaci#n* el estado de nimo ,ue la acompa+#* los pensamientosautomticos e imgenes ,ue aparecieron poco antes del inicio del estado de nimo. a evidencia a favor yen contra de estos pensamientos. uego de'e considerar si pudo lograr una interpretaci#n alternativa y porfin volver a evaluar el estado de nimo al fin del proceso.

$n pacientes con una larga historia de ansiedad generali-ada de'emos suponer la eBistencia de

creencias nucleares ,ue sostienen y generan ciertos postulados implcitos y un n


39/47


TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL: TEORIA Y PRACTICA Keegan

$a% &arias terapias act'a(es )'e p'eden ser descriptas como cogniti&a-cond'ct'a(es *+,," % todascomparten e( mismo s'p'esto: el pensamiento (ognii!n" me#ia el am$io #e la on#%ta & lamo#i'iai!n #el pensamiento into#%e %n am$io en el esta#o #e )nimo & la on#%ta*&o('cin de (a +,,0 se p'ede di&idir en c'atro etapas:

- PRIMER OLA +E TCC:'rgimiento de (a terapia comportamenta( de orma independiente en0 eino nido % 'drica en 15!-17!- ,EGN+A OLA +E TCC:,omieno de (a terapia cogniti&a en en (a dcada de( 6! % 7!- F'sin con (a terapia comportamenta( en terapia cogniti&o-comportamenta( en (os aos 8!- TERCERA OLA +E TCC: e desarro((a en (os 9(timos 1!-15 aos. ( nasis est en (a

modiicacin de (a 'ncin de (as cogniciones0 en ('gar de modiicar e( contenido.

'rgimiento de (a +erapia ,omportamenta(,onsiderada (a primera generacin de psicoterapia &a(idada cienticamente. 's ma%ores e;ponentes 'eroninds(e%. i #ien era (a perspecti&a dominante en a)'e((a poca0 se reconoci )'e e(comportamiento estim'(o-resp'esta no era s'icientemente amp(io como para e;p(icar todo e(

comportamiento h'mano.>a principa( dierencia entre terapias cogniti&as % (as comportamenta(es es )'e (a primera incorpora 'naperspecti&a mediaciona( en (a comprensin de (as pert'r#aciones emociona(es.'rgimiento de (a +erapia ,ogniti&ae desarro(( a partir de (a in&estigacin so#re depresin rea(iada por ?ec=.im'(tneamente est e( tra#a@o de ((is )'e e(a#or 'n mtodo descripto a( principio como terapia raciona(*tr"0 a'n)'e ('ego se con&irti en +erapia aciona( moti&a % ,omportamenta(. ((is p'so nasis en (ospensamientos % creencias de (os pacientes. Desarro(( e( mode(o A-?-,0 en e( )'e se considera )'e (asconsec'encias emociona(es *A" son prod'cidas por creencias *?" acerca de (os acontecimientos *A" % no por(os acontecimientos mismos. stas consec'encias p'eden ser modiicadas a( disc'tir esas creencias *?".((is dierenci entre pensamientos raciona(es e irraciona(es. >as creencias irraciona(es presentan (as

sig'ientes caractersticas: son airmaciones a#so('tistas no ha% e&idencia emprica )'e (as apo%e prod'censentimientos negati&os intensos.Desarro((o de (a +erapia ,ogniti&a-,omportamenta(>os conceptos de ?ec= % ((is eran #astantes di'sos0 pero como respeta#an a (os comportamenta(es einc('an componentes de esta moda(idad0 (os comportamenta(es se interesaron cada &e ms en (a cogniti&a.A esto se (e s'ma e( descontento con mode(os de terapias pre&ios0 % n'e&os aspectos cogniti&os de('ncionamiento h'mano sto ((e& a (a 'sin % as orientacin cogniti&o-comportamenta(. >as doscorrientes se 'sionaron mediante e( desarro((o de 'n mode(o terico de inter&enciones terap'ticasespecicas para e( trastorno de pnico.on m'chas (as terapias )'e se inc('%en #a@o e( trmino cogniti&o-cond'ct'a(0 como son: +eraBpia raciona(emoti&a comportamenta(0 terapia cogniti&a0 entrenamiento a'to instr'cti&o0 % ms.

>a tercera o(a de +erapia ,ogniti&a % ,omportamenta(>os tratamientos tienden a #'scar (a constr'ccin de repertorios amp(ios0 (e;i#(es % eicaces por encima de'n a#orda@e s'presi&o.stas terapias orecen 'n acceso a (os procesos imp(citos0 a'tomticos % dis'nciona(es a tra&s de 'napost'ra de aceptacin % conciencia p(ena *mind'(ness"stas terapias desarro((an estrategias para a%'dar a (os pacientes a modiicar s' re(acion con s' ormapartic'(ar de s'rimiento % a a%'dar norma(iar (as e;periencias desagrada#(es. ( o#@eti&o de (a terapia esreorientar a( paciente a%'dndo(o a de@ar de intentar modiicar s's pensamientos0 % cond'cindo(o hacia 'ncam#io comportamenta( positi&o.+E.INICION +E LA TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

3


40/47


sta denominacin 'e prop'esta para todos (os a#orda@es )'e rechaan (a idea de )'e (a cond'cta estdeterminada 'ndamenta(mente de manera interna0 como sostiene Fre'd0 o 'ndamenta(mente de ormae;terna0 como sostiene =inner.>a +,, p'ede ser considerada 'na ami(ia de mode(os )'e comparten a(g'nos o todos (os s'p'estos tericos'ndamenta(es0 )'e son:

- >os procesos cogniti&os aectan (a cond'cta

- >a acti&idad cogniti&a p'ede ser monitoreada % modiicada- >os cam#ios en (as cogniciones de (as personas0 en (os pensamientos0 interpretaciones % s'p'estos0p'eden cond'cir a (a modiicacin de (as cond'ctas.

COGNICIONs (a c(a&e de (os trastornos psico(gicos. e deine como 'na 'ncin )'e in&o('crainerencias acerca de (as propias e;periencias % acerca de (a aparicin % e( contro( de (os acontecimientos't'ros.?ec= deini a (a +,, como 'n Ca#orda@e acti&o0 directi&o0 de tiempo (imitado % estr'ct'rado0 'ti(iado paratratar distintos trastornos psi)'itricos. Acti&o por)'e (a ma%ora de (as terapias son de nat'ra(ea ed'cati&a(a orientacin hacia pro#(emas e;p(ica e( (mite de tiempo.E'e (a cognicin tenga 'n pape( centra( no signiica )'e se rechace e( pape( de (os actores no cogniti&os en

(a &'(nera#i(idad % en e( tratamientoe sostiene (a idea de )'e (a sa('d menta( % (a psicopato(oga estnm'(tideterminadas./ANATOM0A1 +EL ACTO TERAPETICODiagnstico % e&a('acin c(nica>os terape'tas comportamenta(es se han resistido a( 'so de sistemas diagnsticos como e( D sin em#argo(a ma%ora de (as inter&enciones cogniti&as-comportamenta(es tiene como o#@eti&o de tratamiento 'ntrastorno menta( deinido seg9n e( D. Por (o tanto se comiena con identiicar (a presencia de 'n trastornomenta(.s importante no o(&idar )'e con e( D no a(cana. Go s'ministra toda (a inormacin necesaria para hacer'na inter&encin psicoterapa'tica. e necesita de otro paso )'e #rinde ma%or inormacin onept%ali2ai!n #el aso o 'om%lai!n #e aso

Conept%ali2ai!n #el aso: erie de hiptesis )'e esta#(ece 'na re(acin entre (os distintos pro#(emas )'e a(igen a 'n paciente0post'(ando (os mecanismos psico(gicos )'e p'eden ha#er participado en (a predisposicin0desencadenamiento % mantenimiento de (os pro#(emas.' ran principa( es (a +H>HDAD ,>HGH,AAp'nta a (a p(aniicacin de inter&enciones eecti&as0inc('%endo identiicacin % reso('cin de impasses terap'ticos.sta es 'na concept'a(iacin )'e siempre se hace a partir de 'na teora psicopato(gica determinada. >aorm'(acin tiene )'e dar c'enta de (a sig'iente preg'nta: I,'(es 'eron (as creencias acti&adas % c'(es'eron (os actores desencadenantes de (as mismas0 % )' pensamientos % cond'ctas dis'nciona(es hageneradoJ>os tratamientos #asados en (a concept'a(iacin de caso comp(ementan a (os tratamientos #asados en (a

e&idencia emprica.>os elementos $)siosde 'na orm'(acin de caso son: diagnostico, lista de problemas actuales, hiptesisde trabajo, perfil cognitivo del paciente, y un plan de tratamiento )'e se disea a partir de (os dicits %orta(eas.>a hiptesis de tra#a@o es (o esencia( de (a concept'a(iacin de( caso. De#e identiicar estr'ct'ras cogniti&as*creencias n'c(eares0 intermedias % pensamientos a'tomticos" (os acontecimientos % sit'aciones )'edesencadenen estas creencias % 'na teora posi#(e de s' origen.PEN,AMIENTO, ATOM3TICO,e identiican a tra&s de pedir(e a( paciente )'e se oca(ice en (ospensamientos )'e aparecen c'ando e;perimenta emociones desagrada#(es

4!


41/47


CREENCIA, INTERME+IA, son reg(as % actit'des deri&adas de (as n'c(eares % representan (osmodos de arontar(as.CREENCIA, NCLEARE, PDG D+,+A K?LAGDK +A ,KG A >KPGAHG+K A+KM+H,K0 +H>HNAGDK G ,+HKGAHK. ,KGFKAG (os es)'emas( p(an de tratamiento de#e inc('ir (os o#@eti&os de (a terapia0 s' moda(idad0 rec'encia0 tipo deinter&enciones0 necesidad de terapias adiciona(es % posi#(es o#stc'(os )'e s'r@an.

e(acin terap'tica>a a(iana terap'tica in&o('cra no so(o (a re(acin paciente-terape'ta sino tam#in e( ac'erdo acerca de (osro(es % o#@eti&os de( tratamiento.n (a terapia de ?ec=0 (a re(acin esta#a caracteriada por e( empirismo co(a#orati&o. e acepta tratar a (ospensamientos % creencias como hiptesis0 no como &erdades.INTERVENCIONE, COGNITIVA, Y COMPORTAMENTALE,Go ha% inter&enciones Cp'ras0 en tanto se considera a (a ognii!n4 emoi!n & on#%ta omo s%$sistemasinte#epen#ientes. s decir0 (a modiicacin de c'a()'iera cam#iara a (os otros.Principios tcnicos #sicos:,omo (a cond'cta es en gran parte &o('ntaria0 todos (os tratamientos comienan #'scando modiicar(a.e tra#a@a de( sig'iente modo: se identiican (as cond'ctas )'e sir&en para mantener 'n trastorno especiico0

como p'ede ser (a e&itacin. e (e da 'na e;p(icacin a( paciente acerca de (a 'ncin )'e tiene esta cond'ctaen e( mantenimiento de( trastorno0 % se (e ensea cmo modiicar(a. ,'ando se empiean a modiicar seap(ican distintas estrategias para (e;i#i(iar (a cognicin.>as emociones tam#in p'eden ser e( o#@eti&o directo so#re e( )'e se tra#a@a en 'na inter&encin. >asemociones no son negati&as en s mismas0 sino )'e esto es consec'encia de 'na &a(oracin )'e hacemos dee((as.+I.ERENTE, INTERVENCIONE,

- E5posii!n: e( o#@eti&o es )'e (os pacientes se pongan en contacto con (as sea(es )'e e&ocanemociones negati&as. De#en estar en contacto con (as sea(es hasta )'e (a ansiedad dismin'%a*ha#it'acin"0 % empiecen a comprender )'e (as consec'encias esperadas no oc'rren*desconirmacion".

$a% distintos tipos de e;posicin: p'ede ser en &i&o o en (a imaginacin. K se ponen en contacto consit'aciones de (a &ida rea(0 o se ponen en contacto con (as sea(es a tra&s de (a imaginacin de e((as.Oenera(mente para hacer(o e( paciente necesita de (a a%'da inicia( de( terape'ta. Por (o genera( (ae;posicin grad'a( es ms 'ti(iada )'e (a e;posicin masi&a. +ienen )'e esta#(ecerse 'na @erar)'ade estm'(os para hacer 'n acercamiento grad'a(.na orma de e;posicin grad'a( sera )'e primero se de 'na e;posicin por imaginacin % ('ego en

&i&o.- Asignai!n Ga#%a#a #e taeas: e p'ede 'sar c'ando e( paciente est m'% deprimido o ansioso.

>o )'e se hace es descomponer 'na accin comp(e@a en componentes ms pe)'eos % se (e pide a(paciente )'e (os &a%a haciendo de manera sec'encia(.

- Mo#ela#o: sta dirigida a )'e #'s)'e mode(os adec'ados de (a cond'cta )'e e( paciente )'iere(ograr. De#e a#andonarse (o antes posi#(e0 para )'e e( paciente a'mente s' sensacin de a'toeicacia

- Resol%i!n #e po$lemas: (a a(ta de ha#i(idad para reso(&er pro#(emas se da en personas contrastornos menta(es gra&es como (os depresi&os ma%ores. 'e(en tener cond'ctas dis'nciona(es paraenrentar desaos por)'e no tienen capacidad para 'sar 'na a(ternati&a me@or. >a inter&encin consta

41


42/47


de deinir e( pro#(ema0 esta#(ecer o#@eti&os0 e;traer a(g'nas so('ciones0 e&a('ar (as so('cionesposi#(es e(igiendo 'na de e((as para ('ego identiicar (os pasos necesarios para ((e&ar a ca#o esaso('cin e(egida. >'ego se ensa%a0 para ('ego poner(a a pr'e#a % as poder hacer 'na e&a('acin de(os res'(tados.

- Entenamiento en 6a$ili#a#es ,oiales: e #'sca )'e e( paciente me@or o desarro((e ha#i(idadespara conocer gente0 desen&o(&erse en sit'aciones socia(es. Para e((os se e&a(9an (os dicits de(paciente0 % e( seg'ndo paso sera e( mode(ado. P'ede hacerse 'n ro(e p(a%ing0 para poder ((e&ar(o a (apractica

- Rela7ai!n: se (e ensea a( paciente 'na serie de e@ercicios diseados para condicionar 'na resp'estade re(a@acin. Oenera(mente se 'sa 'na re(a@acin respiratoria0 en tanto no ((e&a tanto tiempo deentrenamiento.

- Vis%ali2ai!n: e (e pide a( paciente )'e se imagine a s mismo en 'na sit'acin )'e (e res'(teagrada#(e

- Ati8ai!n Compotamental: s (a p(aniicacin de recompensas % programacin de acti&idades0)'e #'sca incrementar (os comportamientos )'e cond'cirn a( paciente a o#tener recompensa dea(g9n modo.

- Estategias ogniti8as: e (es e;p(ica e( pape( de (a cognicin en e( origen % mantenimiento de (os

trastornos menta(es para )'e p'edan entender e( 'ndamento de (as tcnicas cogniti&as. e #'scaincrementar (a (e;i#i(idad cogniti&a. De#en aprender )'e nos re(acionamos con e( m'ndo a tra&s depensamientos0 % )'e estos no necesariamente re(e@an (a rea(idad e;actamente.

- Psioe#%ai!n: ir&e a( propsito de #rindar a( paciente inormacin o#@eti&a correcta )'e p'eda serindispensa#(e para generar p'ntos de &ista a(ternati&os % 'nciona(es ante determinadas e;periencias.

- ,oiali2ai!n #el mo#elo ogniti8o: (a concept'a(iacin se comparte con e( paciente para )'ecomprenda (a importancia de (os actores cogniti&os en e( trastorno a#ordado. >a reg(a #sica es )'e

e( paciente comprenda e( signiicado )'e (e atri#'imos a (os hechos.

- 9i$lioteapia: se (e s'giere (ect'ra )'e amp(e (a inormacin so#re e( trastorno % (a terapia.

- Monitoeo: e #'sca )'e (os paciente monitoreen s's cogniciones0 prestando atencin a (o )'e (espasa c'ando e;perimentan emociones desagrada#(es.

42


43/47


44/47


45/47


( ,.H. dismin'%e e( riesgo de dependencia regresi&a )'e p'ede cond'cir a 'n tratamiento ineica odestr'cti&o. >a pro&isin de inormacin apo%a (a a'tonoma de( paciente0 a'menta s' coniana mitigandoe( potencia( regresi&o.A tra&s de estos eectos0 e( ,.H. m'da adec'adamente (a responsa#i(idad de( persona( sanitario so#re am#aspartes de 'na a(iana de tra#a@o. ,omo (os pacientes aceptan ma%or responsa#i(idad persona(0 (os terape'tasson re(e&ados de 'n e;ceso de responsa#i(idad so#re (o )'e &a ms a(( de s' a(cance. ( a(i&io de (os

terape'tas acompaa e( me@or pronstico de (os pacientes0 % (a sociedad en s' tota(idad se #eneicia por 'nama%or c(aridad en c'anto a )'in es responsa#(e0 de )'0 )'in % en )' ni&e(es.La po8isi!n %e p%e#an %tili2aestas 'otale2as m)s e'ia2mente ;aia s% a%to%i#a#o4 on#ii!n paa el es%lta#o positi8o #e %ntatamiento*Pe(igros de( ,.H. en Psicoterapias:Dentro de c'a()'ier proceso psicoterap'tico0 ning'na de (as partes sa#e en )' direccin e&o('cionar (aterapia. na presentacin deta((ada de( ,.H. p'ede entorpecer e( esta#(ecimiento inicia( de (a re(acin con 'nindi&id'o en crisis0 )'e necesita de( apo%o terap'tico. Adems0 rea(iar demasiado nasis so#re (asCtrampas de (a psicoterapia podra res'(tar 'na s'gestin negati&a0 o ser e;perimentado por e( pacientecomo desa(entador0 (o )'e dara ('gar a 'n enredo en c'estiones terap'ticas negati&as ms a(( de (odesea#(e o necesario. As0 e( ,.H. ma( ap(icado p'ede )'e#rantar (os principios de 'na #'ena psicoterapia.Prim'm Gon Gocere:+odas (as inter&enciones de#en respetar e( dictamen hipocrtico: primero no hacer dao. >os daospotencia(es )'e de#en ser inormados a( paciente son e( costo e;cesi&o % e( tratamiento inapropiado( eecto de (a Psicoterapia so#re +erceros:Ktro as'nto por reso(&er concierne a (os eectos ine&ita#(es de (a psicoterapia so#re terceros. $a((ec= sea()'e (a psicoterapia es intrnsecamente po(tica0 con 'na tensin entre eectos conser&adores % eectosradica(es. n (itigios0 (os terape'tas de (a ((amada Crec'peracin de rec'erdos estn siendo encontradoscomo responsa#(es c'ando se considera )'e p'eden ser 'na amenaa a instit'ciones tan &ita(es como (aami(ia % (a pres'ncin de inocencia. >os rec(amos acerca de no ha#er sido inormados pre&iamente acercade (as des&enta@as % tratamientos a(ternati&os han sido0 'na &e ms0 (as principa(es ca'sas de accin.,.H. % >imitaciones istemticas:;isten (imitaciones sistemticas concernientes a (a inanciacin de (os tratamientos % (as a'toriaciones de(os mismos en (a prctica rea(. +anto e( persona( sanitario % (os pacientes son desaiados para hacer (e me@oremp(eo de (o )'e est disponi#(e0 % e((o re)'iere )'e importantes (imitaciones rea(es sean disc'tidasa#iertamente.Para apo%ar a c(ientes % proesiona(es ante ta(es presiones0 (a tica psi)'itrica ahora coniere por mandadoe;p(citamente )'e (os c(ientes sean inormados /#e los inenti8os o saniones >%e limitan la pestai!n#e se8iios apopia#os #e tatamiento1*+endencias Piscoterap'ticas Pop'(ares0 pero Go Pro#adas:

45


46/47


e aconse@a a (os psicoterape'tas )'e estn a(erta para ad&ertir signos donde e((os mismos p'eden seratrapados dentro de 'na cost'm#re terap'tica pro#(emtica:

1" ensacin de certid'm#re in'ndada2" ensacin de misin sociopo(tica de correccin de a(g9n ma( socia( ma%or3" >a po(ariacin. ,onocer a otros proesiona(es respeta#(es )'e se oponen a (a opinin de 'no de#e

a(ertar a considerar )'e (a opinin propia podra constit'ir 'n sesgo )'e ms tarde podra res'(tar

pro#(emtico.

stas sea(es de ad&ertencia ((e&an a (os proesiona(es a inormar a s's pacientes )'e entre co(egassiempre e;iste disenso. De esta manera se a#stiene de (a pers'asin coacti&a o s'gesti&a % se respeta (ae(eccin de (os pacientes so#re cmo proceder.

ecomendaciones:n en'o>%e ealista #el C*I* en psioteapia #e$e intega tanto los aspetos l=nios omo los 7%=#ios*En el poeso p%esto en p)tia es impotante >%e los paientes ompen#an la m%ltiplii#a# #eopiones >%e e5isten4 inl%&en#o la a%senia #e tatamiento4 a#a %no on s%s #i'eentes7%sti'iaiones@ & >%e si los paientes est)n en #%#a se los anime a $%sa po s% popia %enta m)sonoimiento4 &a sea po est%#ios in#epen#ientes o po la $%e#a #e %na seg%n#a opini!n*

e cree )'e es me@or compartir (a inormacin de manera ora( atendiendo a (os ni&e(es de inters %entendimiento de (os pacientes.i #ien e( ,.H. por escrito p'ede satisacer me@or (os criterios @'rdicos orma(es0 es (a opinin de (os a'tores)'e en (os contratos escritos con (os pacientes se corre e( riesgo de sacriicar (a re(acin c(nica tan esencia( a(res'(tado positi&o % a((ar a dirigir (as n'e&as preg'ntas )'e p'eden s'rgir. ,'ando se re)'iera en ormaescrita0 no o#stante0 de#e ser constr'ido con intenciona(idad terap'tica0 ser simp(e % directo0 con (eng'a@eordinario % c'#rir (os principa(es parmetros contract'a(es % (as responsa#i(idades dierencia(es. +am#in sede#en anoticiar (as incertid'm#res re(e&antes0 % res'mir principios genera(es % rec'rsos especicos deemergencia para sa#er )' hacer c'ando e( terape'ta no est disponi#(e. Rptimamente0 tam#in se de#eramencionar e( ro( necesario de (os pacientes en s' a'toc'idado.

46


47/47


QU

ES?

Es un intento de acortar las asimetras entre quien consulta y el profesional quees consultado. Acto por el cual el paciente autoriza la realizacin de untratamiento, teniendo en cuenta los potenciales benecios y riesgos en funcinde lo informado por el profesional tratante.La consultaen saludmental es por

TRASTORNOS

MENTALES

Alteracin de la conducta que genera malestar enel paciente: !" A# E$, etc.

PROBLEMAS

%uestiones que sin entra&ar enfermedad sondignas de consideracin clnica: $roblemas derelacin, laborales, etc.

En los rastornos "entales la informacin se 'uel'e importante, as cmo laformacin especializada de los terapeutas y la calicacin.

QU SEINFORM

A?

El DIAGNSTICO: El paciente debe conocer el nombre del trastorno quepresenta as como los signos y los sntomas por medio de los cuales el profesionala arribado a ese diagnstico. (e le puede mostrar al paciente la denicin queofrece el manual que se )aya utilizado para diagnosticarSEVERIDAD Y CURSO PROBABLE DEL TRASTORNO: %on un lengua*e

adecuado y comprensible para el paciente, el profesional debe e+plicar lase'eridad del trastorno y el curso probable de ste, tanto con, como sintratamiento. Esto nunca debe transmitirse como una 'erdad inmutable.ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO: (e reere a todo tratamiento de acuerdo alestado del arte, que )aya demostrado su ecacia. Los tratamientos, seanfarmacolgicos o psicoteraputicos, deben )aber demostrado su ecacia enestudios controlados.

PARAQU?

- El consentimiento informado reconoce el derec)o del paciente adulto, como unser autnomo y libre, a decidir su propia 'ida con la sola e+cepcin de lasituacin de urgencia en las que la demora del tratamiento pudiera poner enriesgo la integridad fsica del paciente o de terceros.- En caso de que el paciente no est capacitado para tomar decisiones, el

consentimiento informado deber ser solicitado a la persona que est a cargo dela tutela de los derec)os del paciente.- El consentimiento informado se impone como mandato tico. Adems, dar lainformacin al paciente obre su trastorno y sobre la terapia se traduce en unbenecio muy importante, a saber, un aumento de ad)esin al tratamiento, loque se traduce en un aumento en la efecti'idad teraputica.- El consentimiento in'olucra al paciente ms en su propia terapia, incrementa suparticipacin. A la 'ez, le permite al paciente, controlar el desempe&o delprofesional.- La psicoeducacin de los pacientes y de sus familias y cnyuges, )a demostradoser sumamente til en el plano sintomatolgico y en el de relacin.

Resumen de psicoterapias Keegan 1º Parcial

Documents

Transcript of Resumen de psicoterapias Keegan 1º Parcial