Seminario Controversias en La TRH
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Controversia de la Terapia de Reemplazo Hormonal
• Ricardo Alvarado• Miguel Azurin• Marcial Bernuy
TRH y OsteoporosisMarcial Bernuy
Puntos de controversia Favorece durante el período de
aplicación de la TRH No hay diferencia estadística
considerable tras 10 años Falta de estandarización por región y
raza, lo que limita una adecuada detección, medición de prevalencia y elección de tratamiento
Osteoporosis Es la disminución de la densidad ósea. Primer tto: PREVENCIÓN
› Dieta equilibrada rica en calcio y Vit. D› Ejercicios y toma de sol moderados› Mantener un peso adecuado para la talla› Evitar hábitos nocivos: fumar y/o beber
alcohol o exceso de cafeína. DETECCIÓN TEMPRANA
Densitometría Ósea (DMO) Esta prueba es el Gold Estándar
Se sugiere la aplicación de un método de densitometría llamado Absorción Radiológica dual (DXA) [video]
La DXA debe ser aplicada por consenso actual solo en población de riesgo, según 3 factores: Antecedentes generales, ginecológicos y específicos.
Otros exámenes de tamizaje
DEXAp Tomografía Ecografía Radiografía simple
Tto Farmacológico No hay un estándar ni un consenso sobre
los beneficios de estos fármacos, por lo que la mayoría de tratamientos se realizan empíricamente y personalizando según la respuesta del paciente.
Calcio+calciferol, Tibolona, bifosfonatos (ej. Alendronato), moduladores selectivos de receptores estrogénicos (ej. Raloxifeno)
Tibolona Controversial per se No hay estudios de eficacia, pero se
emplea por referencias de mejoría de casos documentados.
No hay sustento a largo plazo Riesgo de relación en la prevalencia de
NM de mama.
Moduladores selectivos de receptores estrogénicos (SERM)
Acción estrogenomimética Se consideran eficaces en la
prevención de fracturas en pacientes con osteopenia
Bifosfonatos De amplios estudios, siendo eficaces
en la mejoría de la densidad ósea Sin embargo, no hay mejoría
estadística en la tasa de incidencia de fracturas.
Entonces…¿Por qué no Fármacos?
1ero: todo tratamiento con fármacos es indicado conjuntamente con las actividades de un estilo de vida saludable.
2do: la numerosa cantidad de autores que ponen en controversia la efectividad de los mismos, o incluso se estudia su ineficacia.
Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular
Ricardo Guillermo Alvarado Salinas
Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular
Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular
Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular
Efectos Estrogénicos en relación a la función cardiovascular:
Mejora el perfil liídico: Disminuye el colesterol LDL Incrementa colesterol HDL
Mejora la función endotelial - Hemostasia
Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular
Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular
Climaterio asociado a deficit hormonal: Número y función de folículos
Perdida de capacidad reproductiva Beneficios hormonales disminuyen
Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular
Tratamiento Buscar recuperar cardioprotección
Selección de pacientes En los años 80: Se recuperaba
cardioprotección
Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular
Muchos estudios observacionales realizados sugerían la protección cardiovascular con el tratamiento hormonal
Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular
En tratamientos hormonales tardíos Desensales: Cáncer de mama e IMA
Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular
Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular
Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular
Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular
Muchos estudios en mujeres añosas con resultados similares
Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular
Mujeres a mayor inicio de la terapia: Mayor ateroesclerosis subclínica Lesiones complejas susceptibles a
estado pro inflamatorio de estrógenos
Mujeres jóvenes: Endotelio más sano y estructura con
mayor capacidad fisiológica antitrombotica
Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular
Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular
Miguel AzurinTRH Y CÁNCER
TRH Y CÁNCER
• 1° causa de muerte enfermedad isquémica
• 70% >51 años• ↑ factores de riesgo No TRH • “Million Woman Study” y “Nurses Health
Study I” (E) TRH >5 años RR de 1.24 para Ca. de ovario
• “MWE” TRH + IMC 25 – 30 RR 1.28 para Ca. De ovario
TRH Y CÁNCER
• Quimioterapia aumenta síntomas climatéricos
• Remisión de Ca. de mama SERMS no hay efecto estrogénico en SNC y mucosas ↑ disforia, insomnio, dispareunia, bochornos
• Uso de TRH en remisión de cáncer ?? bajo riesgo de recurrencia
TRH Y CÁNCER
• TRH CONTRAINDICADA riesgo de ca. Hormono dependiente
• Fitoestrogenos soya (isoflavona)• Isoflavona + aceite de onagra y vitamina E
menopausia redujeron el # de sofocos• Cimífuga inestabilidad vasomotora
TRH Y CÁNCER
TRH Y CÁNCER
• Fitoestrogenos protección frente a Ca. De pulmón y mama
• Suceptibles a cáncer no recomendado fitoestrógenos
TRH Y CÁNCER
• “Woman Health initiative” medroxiprogesterona + estrógenos ↓ ca. de colon y osteoporosis
• Estrogeno solo < RR que tibolona para ca. de mama
TRH Y CÁNCER
• Corrección de atrofia vaginal y/o urogenital
• Disminución de síntomas vasomotores• Aumento de la DMO menos Fx de
cadera y vértebras• Dosis menores mas adherencia• Decisión de tto antecedentes y factores
de riesgo
TRH Y CÁNCER
• Inicio de tto sintomatología asociada a climaterio ↓ severamente calidad de vida
• Pocos estudios sobre alternativas no medicas para combatir climaterio