SesióN 14 15 Tabaquismo

TABAQUISMO“Hábito Tabáquico”

Dr. José Torres DíazJefe del Departamento de Farmacología

y Toxicología. I.C.B. – U.A.G.

TABAQUISMOConcepto:

* Necesidad incontrolable de consumir DIEZ o más cigarrillos por día.

* Hábito tabáquico es una conexión aprendida o condicionada, entre una secuencia estímulo-respuesta y un reforzador.

TABAQUISMOFuente Primaria de Obtención:

* Hojas de la planta: Nicotiana - tabacum (“quauhyetl”) - rústica (“picyetl”) - attenuata - trigonophylla - quadrivalis

* 70 especies de tabaco

TABAQUISMOAnales de la Historia:

* Fue dado a conocer en España por: - Rodrigo de Jerez - Marinero al servicio de Cristóbal Colón (1492).

* Popularizado en Europa a instancias de - Jean Nicot (Embajador Francés en Portugal)

- Año de 1560.


* Plantaciones de Nicotiana tabacum en: - Santo Domingo (1531) - Filipinas (1575) - Cuba (1580)

* Cultivo del Tabaco en Inglaterra: - Año de 1565


* Cultivo del tabaco en América: - John Rolfe (1612) - Jamestown, Virginia - Nicotiana tabacum del Brasil

* Primer cargamento enviado a Inglaterra: - Año de 1613 1617 (9 toneladas) ==>

año de 1627: 230 toneladas


* Cultivo del tabaco en Norteamérica: - Virginia (1612) ==> Maryland (1631) ==> sureste de U.S.A.

* Exportación a Inglaterra: - Finales del Siglo XVII: 10,000 ton. - Finales del Siglo XVIII: 250,000 ton.


* Carlos de Lineo (1753) propuso la denominación de “Nicotiana” al vegetal y “Nicotina” al alcaloide. - Año de 1828: aislamiento químico de la nicotina.

Formas de utilizar el Tabaco:

* P i p a s (ceremoniales nativos)

* CIGARRO (“Puro” ; “Habano”)

* C i g a r r i l l o (peyorativo)

* Tabaco en polvo (“Rapé”)

* Tabaco para mascar

* Tabaco en ungüento

TABAQUISMOCaracterísticas Físico-Químicas:

* Las hojas se cosechan cuando alcanzan el grado de madurez necesario.

* Se “curan” para reducir su humedad - (< 13 % de humedad) = evita el crecimiento de mohos que lo estropeen

* Método de “curación” puede durar de tres meses a seis años.


* De cada 5 Kgs. de hojas frescas se obtiene 1 kg. de tabaco para procesar.

* Métodos “tradicionales” de curado: a):- Al sol b):- Al aire - Para maduración adecuada de tabacos oscuros

* “Curación” con fuego: para pipa* “Curación” con humo de chimenea: “rubio”


* “Saborizantes” del tabaco: - Regaliz - Menta - Anís - Vainilla - Miel - Melaza - Cumarina - Extracto de Sarapia - Liatris odoratíssima (Lengua de Venado)

TIPOS DE TABAQUISMO:

* Fumador Activo: la persona que inhala directamente el humo a través de la columna del tabaco encendido.

* Fumador Pasivo: cuando una persona NO FUMADORA se expone al humo del tabaco en un ambiente mal ventilado.


* El humo es un aerosol - Fase dispersa (o particulada) - Fase gaseosa (o de vapor)

* Durante la pirólisis se generan: a):-Humo Principal b):-Humo Secundario

TABAQUISMOTipos de Humo:

* Principal: lo inhala el fumador a través del sistema de transporte (masa de tabaco no quemado y filtro)

* Secundario: es el que llega al ambiente directamente desde la zona de pirólisis o expelido por el fumador activo.

TABAQUISMOComposición del Humo Principal:

• Tipo de tabaco• Forma en que se ha “curado” el tabaco • Densidad de empaque del cigarrillo• Longitud de la columna de tabaco• Características del filtro y papel• Temperatura a la cual se quema el

tabaco (800 ºC; 400 ºC y 30 ºC)

TABAQUISMOComposición del Humo Principal:

* Técnica del fumador: - R i t m o - P r o f u n d i d a d - F r e c u e n c i a

* El humo secundario contiene cinco veces más Monóxido de Carbono y tres veces más Nicotina.

TABAQUISMOComponentes de la Fase Gaseosa:

* Gases Inorgánicos: - Monóxido de Carbono - Anhidrido Carbónico - Óxido de Nitrógeno - Amoniaco - Ácido Cianhídrico (“Cianuro”)

TABAQUISMOComponentes de la Fase Gaseosa:

* Aldehídos: - A c e t a l d e h í d o - F o r m a l d e h í d o - A c r o l e í n a

* Nitrosaminas volátiles: - Dimetilnitrosamina - Nitrosopirrolidina

TABAQUISMOComponentes de la Fase Particulada:

* Alcaloides: Nicotina; Betacarbolinas

* Fenoles: Fenol y Catecol

* Hidrocarburos Aromáticos: - Hidrocarburos policíclicos

* Compuestos aromáticos de Nitrógeno: - Naftilamina

TABAQUISMOComponentes de la Fase Particulada:

* Nitrosaminas No Volátiles: - Nitrosonornicotina - Nitrosoanatabina

* Iones Metálicos: - C a d m i o

* Compuestos Radiactivos: - Polonio 210

Alcaloides de la Nicotiana:

* Nicotina * Nicotirina

* Nornicotina * Anabasina

* Miosmina * Anatabina

* Nicotelina * Isonicoteína

Cantidad de Nicotina en el Tabaco:

* Variedad de Nicotiana

* Cultivo de la Nicotiana

* Proceso de “curación” del tabaco

TABAQUISMOMonóxido de Carbono

* Humo Principal: 2 a 6 % ==> diluido en el aire ambiental = 0.045 % (450 ppm)

* IMECA-100: 13 ppm

* IMECA-100 industrial: 50 ppm

TABAQUISMOCarboxihemoglobina:

* [2.5 %]

* [ 0.4 % ] en no fumadores

* Peligroso en Angor Péctoris

* Facilita aparición lesiones ateromatosas

TABAQUISMOÁcido Cianhídrico:

* [1,600 ppm]

* 50 a 75 mcg / bocanada de humo

* Índice de captación: 4 a 6 mcg / hora

* Biotransformación a Tiocianato

* Ciliotoxicidad

TABAQUISMO

* Nicotina por cigarrillo: 9 a 17 mg. - 23 a 35 % destruida por pirólisis - 30 a 40 % eliminada en humo secund - 5 a 10 % permanece en la colilla - 25 a 75 % de la proveniente del cigarrillo es atrapada por el filtro.

TABAQUISMO

* Tabaco consumido por cigarrillo: 0.7 a 1 g.

* Nicotina que llega al fumador en el humo principal: 0.2 a 3.5 mg.

* El fumador trata de mantener [10 a 50 ng / mL]

TABAQUISMO

* Diámetro de partículas de fase dispersa 0.3 a 1 micras

* Filtros impiden paso de partículas mayores de 2 micras

* Total de partículas en el humo del tabaco: 8 a 10 mg. por cigarrillo

TABAQUISMOIones Radiactivos:

* Fertilizantes fosfatados “ricos” en Uranio ==> Radio 226 ==> Radón 222 ==> Plomo 210 ==> Polonio 210

* Vida media del Polonio 210:

21.4 años

TABAQUISMOIones Radiactivos:

* Radiación Alfa se “estrella” en los átomos ==> iones ==> afectación del programa genético celular ==> a):-Muerte celular b):-Conversión en células cancerosas

TABAQUISMORadiactividad:

* Consumir una cajetilla al día en un año recibe una dosis anual de radiación en pulmones, equivalentes a la aplicada en la piel si se le tomaran

300 Tele-Tórax

TABAQUISMO Metales Pesados (Cadmio)

* Se deposita en alvéolos pulmonares

* Se acumula en hígado y riñones

* Se conjuga a la metalotienina

* Se excreta lentamente por riñones - Semivida: 19 años

TABAQUISMOMetales Pesados (Cadmio)

* Afectación pulmonar: - D i s n e a - Disminución de síntesis de Alfa-1 antitripsina plasmática - Pérdida de la capacidad ventilatoria - Incremento en el volumen residual - Enfisema - Fibrosis

TABAQUISMOMetales Pesados (Cadmio)

* Afectación de las vías urinarias: - Excreción de Beta-2 microglobulina (“marcador” de la nefrotoxicosis) - Lesión Tubular proximal - P r o t e i n u r i a - Daño Glomerular => disminución de la filtración (aminoaciduria – glucosuria y proteinuria)

Acciones Farmacológicas en SNC:

* Estimulación central

* EEG: aumento de actividad rápida de bajo voltaje.

* Estimulación de la liberación de Norepinefrina y Dopamina.

* Aumenta o disminuye liberación Ach.

Acciones Farmacológicas en SNC:

* Facilitación de la memoria y atención* Disminución de agresión e irritabilidad* Disminución del apetito * Disminución capacidad coordinadora y

de decisión.* Náuseas y vómitos* Liberación de H. A. D.

Acciones Farmacológicas en SNP

* Disminuye la amplitud en el electromiograma.

* Disminuye tono muscular esquelético * Disminuye los reflejos tendinosos

profundos.* Estimula céls. de Renshaw de médula

espinal.

TABAQUISMOTracto Respiratorio:

* Aumenta incidencia de enfermedades respiratorias.

* Tos matutina, con expectoraciones

* Disnea * Bronquitis crónica

* Precipitación de ataques asmáticos

* EPOC

Tabaquismo y EPOC

* Por efectos sobre enzimas proteolíticas

* Por i n t e r f e r e n c i a en los inmunomecanismos.

* Por inhibición de los mecanismos de depuración.

TABAQUISMOTracto Respiratorio:

* E n f i s e m a

* Ruptura de tabiques alveolares

* Fibrosis y engrosamiento de las paredes de las arterias pulmonares

* Cambios metaplásicos del epitelio respiratorio ==> Cáncer.

Acciones Farmacológicas en SCV:

* Bradicardia inicial (transitoria)

* Taquicardia y aumento de la P.A. - Estimulación de células ganglionares Simpáticas (N-1) - Aumento de catecolaminas (N-1) circulantes secretadas por Suprarrenal

Enfermedades Cardiovasculares por Tabaquismo:

* Arterias Coronarias (“Angor Péctoris)

* Cerebrovascular

* Enfermedades vasculares periféricas: - Síndrome de Raynaud - Enfermedad de Buerger

Enfermedades Cardiovasculares por Tabaquismo:

* A t e r o s c l e r o s i s: - Por aumento de ácidos grasos libres - Por aumento de Triglicéridos - Por aumento de Lipoproteínas LDL

* M u e r t e s ú b i t a

Tabaquismo en Mujeres:

* La incidencia del tabaquismo en mujeres profesionistas se ha incrementado en un 50 % en los últimos años.

Razones Femeninas para fumar:

* Atractivo de la Publicidad

* Miedo a engordar

* Ignorancia de los peligros

* Dependencia psicológica

Atractivo Publicitario:

* Imagen publicitaria de mujer: - Segura de sí misma - E s b e l t a - T r i u n f a d o r a - S e n s u a l

Miedo a engordar:

* Presión social a estar esbeltas

* Tendencia a ganar kilos de peso corporal (2 a 5 kg.) al dejar de fumar. - La comida sabe mejor - Deseo de comer dulces

Ignorancia de los Peligros:

* En su e s t é t i c a

* En su función hormonal

* En el embarazo

* En su descendencia

* En la contracepción

Tabaquismo y Estética:

* “Envejecimiento” prematuro por la participación de: - Monóxido de Carbono - Ácido Cianhídrico - Epinefrina

* Depósitos parduzcos y cambios de color de la estructura dental

Tabaquismo y Estética:

* Coloración grisásea difusa y leucoplaquia gingival.

* “Paladar del fumador”

* Gingivitis aguda y/o crónica (GUNA)

* Gingivitis tóxica (por mascar tabaco)

Tabaquismo y Función Hormonal

* Ovarios disminuyen su contenido de óvulos, en proporción a la cantidad de humo inhalado ===> menopausia prematura.

Tabaquismo y Función Hormonal

* Disminución índice de Progesterona ==> aumenta probabilidad de abortos o de embarazos ectópicos. (3:1)

Tabaquismo en Embarazadas:

* Placenta previa

* Desprendimiento prematuro de la placenta.

* Ruptura prematura de membranas

* Abortos espontáneos

* Aumenta % de mortalidad neonatal

Tabaquismo y Mortalidad Neonatal:

* Nicotina: estimulación ganglionar y suprarrenal => aumento tono simpático + secreción Epinefrina => constricción vascular uterina => disminución del flujo de la decidua placentaria => disminución perfusión intravellosa => disminución [oxígeno]= hipoxia fetal


* Hipoxia fetal + estimulación de la Eritropoyetina ==> hiperviscosidad de la sangre fetal => coagulación.

* Retraso en el desarrollo del feto (monóxido de carbono y nicotina)


* Aumento del porcentaje de partos de feto muerto

* Aumento del número de fallecimientos de niños durante el parto.

* Aumento del número de muertos en la primer semana del nacimiento.

Tabaquismo e Hipoxia Fetal

* Nicotina disminuye la Prostaciclina => disminución perfusión de la placenta = insuficiencia placentaria ====> sufrimiento fetal crónico e hipoxia fetal.

* CO + Hb = Carboxihemoglobina ==> acidosis + disminución de pO2

Factores de retraso en el crecimiento fetal, por tabaquismo* Disminución del lactógeno placentario

* Disminución actividad Insulínica fetal

* Disminución de la capacidad de nutrientes.

* Destoxificación de cianidas

Secuelas a largo plazo en el niño por el Tabaquismo materno:

* Disminución de la talla* H i p e r q u i n e s i a* Menor rendimiento escolar

- menor atención a lectura - mala pronunciación

* Mayor frecuencia de enfermedades respiratorias.

TABAQUISMO:

* Los hijos de fumadoras tienen un riesgo 5 veces mayor de sufrir: - Cáncer de encéfalo - Tumores en fibras musculares - L e u c e m i a

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